Katetrizace ledvin – kdy, na jakou dobu a jak je katetr zaveden

Poměrně často při patologických procesech v lidském těle, nejčastěji urologického charakteru, vzniká potřeba drenáže močového měchýře, tedy vytvoření umělého odtoku moči z dutiny rezervoáru močového měchýře. V moderní lékařské praxi se tento proces provádí pomocí celé sady upravených zařízení (katétrů) vyrobených z různých materiálů. Katetrizace močového měchýře se používá k diagnostickým i terapeutickým účelům.

Jaká je potřeba katetrizace moči?

Indikace pro drenážní postup jsou individuální a závisí na mnoha faktorech. Typicky se jedná o pacienty s urologickými problémy. Je nutný drenážní systém:

• při vyšetření uretrálního traktu na obstrukci u pacientů, kteří ztratili schopnost samostatného močení, což vedlo k jejich dlouhodobému zpoždění (více než 12 hodin) a rozvoji syndromu akutní bolesti, který může být důsledkem dysfunkce inervace močového měchýře, závažný zánětlivý proces v močové trubici, přítomnost kamenů nebo nádorových útvarů v samotných orgánech močového systému a v přilehlých tkáních;
• pro laboratorní sledování moči na mikroflóru – pro větší spolehlivost výsledků se sterilní moč odebírá přímo z dutiny rezervoáru močového měchýře;
• při nutnosti cystouretrografického vyšetření – diagnostika kontrastní látkou;
• propláchnout dutinu močového měchýře od stagnující moči, hnisu nebo krevních sraženin vzniklých v důsledku infekčních a zánětlivých procesů nebo chirurgických zákroků;
• indikacemi pro katetrizaci jsou pacienti, kteří podstoupili chirurgické zákroky na orgánech močového systému, což podporuje procesy úplné regenerace a zotavení;
• a konečně pacienti v komatu, kteří ztratili schopnost samostatně močit;
• přítomnost infekční uretritidy u pacienta;
• patologické poruchy, které zabraňují vstupu moči do dutiny močového měchýře;
• trauma močového měchýře a uretrálního traktu;
• přítomnost krve v močové trubici a šourku;
• známky přítomnosti refluxu močového měchýře;
• potenciální komplikace ve formě akutní prostatitidy nebo zlomeniny penisu;
• reálné riziko infekce MP zvenčí.

Metody drenáže močového měchýře

V závislosti na stavu pacienta a účelu drenáže může být katetrizace močového měchýře u žen a dalších pacientů různého věku jednorázová, periodická (intermitentní katetrizace) nebo zavedená na trvalou dobu. Pro každý konkrétní případ je vybrán konkrétní drenážní systém.

• pokud je nutné odebrat moč z dutiny rezervoáru močového měchýře pro diagnostické posouzení stavu močového měchýře a odebrat moč pro laboratorní sledování;
• u těhotných žen s urologickými problémy ke stabilizaci stavu těsně před porodem;
• v případě potřeby medicinální irigace rezervoárových tkání MP.

Pro tyto účely se používají jednorázové katétry. Zákrok netrvá déle než 2 minuty a minimální přítomnost drenážní hadičky v těle minimalizuje rizika další infekce a rozvoje dalších komplikací.

Procedura permanentní katetrizace se používá od poloviny minulého století k léčbě chronických problémů s močením. Drenáž je ponechána v rezervoáru močového měchýře po dlouhou dobu. Instaluje se uretrální cestou nebo pomocí cystostomie (řez v stydké oblasti břicha). Jak však ukazují studie, prodloužená drenáž přispívá k tvorbě kamenů v močovém systému a zvyšuje riziko vzniku zhoubných nádorů v močových cestách.

Podle mezinárodních studií a doporučení Asociace urologů by permanentní katétry neměly být instalovány déle než 2 týdny.

Metoda přerušované drenáže byla široce používána od konce 4. století, aby nahradila kontinuální drenáž. Metoda je založena na 6-XNUMX násobné katetrizaci během dne, která napodobuje běžné procesy vylučování moči s jedinou drenáží. Tato metoda představuje nejnižší riziko rozvoje funkčních poruch ledvin, infekčních a jiných poruch. Může být používán po mnoho měsíců a let bez poškození zdraví.

Typy močových drenážních systémů

Existují různé typy katetrů močového měchýře, liší se materiálem, velikostí a modifikací, pro ženy, muže a děti, měkké (guma), tvrdé nebo tuhé (kovové) a poloměkké (syntetické), vybavené přídavnými vnitřní kanály (od 1 do 3) pro trvalé a dočasné odvodnění. Podívejme se na některé z nich používané v lékařské praxi:

• Drenážní systém Nelaton (Robinson) je nejjednodušší verzí pryžového nebo polymerového katetru. Určeno pro přerušovanou drenáž v nekomplikovaných případech. Vyrobeno z polyvinylu. Měkne vlivem tělesné teploty. Vybaven dvěma bočními otvory a uzavřeným zaobleným koncem. Používají je muži i ženy, liší se pouze délkou: dámské od 12 cm do 15 cm, pánské, do 40 cm. Díky speciálnímu hydrofilnímu povlaku je při kontaktu s vlhkostí kluzký, což nevyžaduje dodatečné mazání a minimalizuje riziko další infekce;

• Systém Mercier (Timman) – vybavený elastickou zakřivenou špičkou, dvěma otvory a jedním drenážním kanálem. Používá se při komplexních infekčních a zánětlivých procesech na pozadí adenomatózních výrůstků v prostatě nebo stenóz uretrálního traktu;
• Systém Nelaton s hrotem Timman – má vlastnosti základního systému, ale zakřivený hrot výše popsaného zařízení pomáhá drénovat pacienty s přítomností prostaty;
• Pezzerův dlouhodobý katétr. Vypadá jako běžná pryžová trubice, vybavená dvěma výstupními kanály a držákem ve formě zesílení trubky;
• Foleyův drenážní katétr je nejoblíbenějším typem drenáže v urologii. Je to skvělá volba pro dlouhodobé používání. Vybaveno speciálním válcem (naplněným sterilní kapalinou), který drží zařízení uvnitř MP. Prostřednictvím tohoto katétru se močový měchýř promyje, podávají se léky nebo se moč odvádí do sběrače moči připojeného ke konci hadičky;

• dvoukanálový se společným průchodem pro odvod moči a promývání močového měchýře a kanál, kterým je zaváděna balónková tekutina;
• tříkanálkový s přídavným kanálem pro zavádění léků, vyrobený z latexu se silikonovým povlakem (levná varianta), který eliminuje usazování solí uvnitř katétru, nebo ze silikonu potaženého stříbrem (drahá varianta), který zabraňuje množení bakterií a snižuje riziko infekce;
• dvoukanálkový se zobákovitě zahnutou Timmanovou špičkou, která je nejpohodlnější možností katetrizace v souvislosti s prostatou a její hyperplazií;
• s možností pro ženy a děti (kratší na délku as menším průměrem).

Odvodnění tuhými (kovovými) systémy se dnes provádí ve vzácných případech. V běžné praxi se používá katetrizace měkkým katetrem, která minimalizuje riziko poranění močové trubice.

V každém konkrétním případě je drenážní systém vybrán lékařem a instalován zdravotnickým personálem. Samovypouštění je plné vážných následků, další infekce a rozvoje nebezpečných komplikací, protože postup vyžaduje speciální přípravu a znalost určitých pravidel instalačního algoritmu.

Samokatetrizace se provádí pouze v naléhavých případech, kdy není možné přivolat lékaře, nebo je lékařská pomoc pozdě.

Příprava na drenážní manipulaci

Přípravné období na katetrizaci pacienta se skládá z několika fází, včetně:

• předběžné vyšetření lékařem, aby se ujistil, že neexistují žádné kontraindikace;
• dodržování určité stravy (s výjimkou smažených a kořeněných jídel, alkoholu a sladkých sycených nápojů) několik dní před zákrokem;
• důkladná příprava pacienta odborníkem (ošetření genitálií antiseptikem, seznámení s technikou katetrizace).

V další fázi je vybrána speciální katetrizační souprava, která obsahuje:

• Sada sterilních materiálů potřebných k výkonu – gáza, vatové tampony a ubrousky;
• Jednorázové lékařské rukavice;
• Léky proti bolesti a sterilní roztoky pro usnadnění umístění trubice drenážního katétru;
• Sterilní plastová pinzeta a kónická injekční stříkačka Janet;
• Antiseptický roztok a činidlo pro ošetření genitálií;
• Zásobník na sběr moči.

Zvláštnosti drenáže močového měchýře u dospělých

Drenáž močového měchýře u mužů je spojena se zvláštnostmi anatomické konfigurace močové trubice (dlouhá a zakřivená) a odlišnou strukturou jejích úseků – prostatické, membránové a kavernózní, díky čemuž je poměrně zranitelný a citlivý na různé typy poškození. Algoritmus pro provádění katetrizace močového měchýře u mužů je důsledkem specifické, konzistentní techniky zavádění drenážního zařízení.

• Zavedení drenáže u mužů lze provést ve stoje nebo vleže. Klasická metoda je ležet na gauči s pokrčenými koleny;
• postup začíná ošetřením hlavy penisu antiseptikem, nakapáním sterilního glycerinu do uretrální štěrbiny a ošetřením konce hadičky katetru;
• Mezi nohy pacienta je umístěna nádoba na sběr moči. Pokud je instalován trvalý systém, pacient dostane instrukce, jak o něj pečovat. Někdy je pacientovi, který podstoupil operaci, nabídnuta operace stomie;
• Další fází je zavedení systému. Pomocí pinzety ošetřené antiseptikem lékař uchopí hadičku katétru ve vzdálenosti 6 centimetrů od okraje a postupně ji zavede do močové trubice. Aby se zabránilo nekontrolovanému močení, je hlava penisu mírně stlačena.

• dosažení dutiny močové nádrže s katétrem je poznamenáno uvolněním moči;
• Po uvolnění moči se hadička systému připojí ke stříkačce se sterilním furacilinem pro následné propláchnutí rezervoáru močového měchýře. V případě potřeby se paralelně provádí intravezikální léková terapie;
• Po intravezikální laváži je systém vyjmut z uretrální dutiny a dezinfikován. Aby se předešlo komplikacím, je systém odstraněn z močového měchýře poté, co kapalina nebo vzduch zcela opustily držák balónku;
• Zbytky kapek, roztoku nebo moči se z penisu odstraní sterilním ubrouskem a pacientovi se doporučuje, aby si po zákroku na hodinu lehnul.

Dvojitý J katétr je ureterální stent (tenký katétr), který se zavádí do ureteru (spojení mezi ledvinou a močovým měchýřem). Katétr dostal svůj název podle zakřivených konců (jako písmeno J) na obou stranách. Horní „J“ je v ledvině a zabraňuje sklouznutí katétru; Dolní „J“ plní podobnou funkci v močovém měchýři. Jednoduše řečeno, jedná se o vnitřní samodržný stent.

Dvojitý J katétr zajišťuje tok moči z ledviny do močového měchýře. Pomáhá předcházet poškození ledvin, zánětům, zúžení močovodů a bolestem (jako je kolika). Katétr je vyroben z měkkého a dobře snášeného plastového materiálu, používá se pouze dočasně a mění se v intervalu 3-6 měsíců, jinak se na něm mohou tvořit výrůstky.

Indikace pro instalaci

Nejčastější příčinou je retence moči a kameny v močovodu. Často blokují odtok z ledvin nebo způsobují silnou bolest. V tomto případě katétr přináší úlevu a rychle odstraňuje koliku. Navíc zajišťuje dobrý tok moči do močového měchýře a zabraňuje jejímu zpětnému toku.

Příjemným vedlejším efektem je, že stent rozšiřuje úzký ureter a činí jej pružnějším. Tento efekt se nazývá „efekt polykače mečů“. Kameny mohou snadněji procházet samy nebo je lze snáze odstranit z močovodu a ledvinné pánvičky chirurgickým zákrokem. Zadržování moči však není způsobeno pouze kameny. Vředy a nádory mohou také blokovat močovod. Zúžení se může vyvinout i v samotném močovodu, což způsobí zpětný tok moči a poškození ledvin. Hnis z infekce ledvin může také zablokovat močovod a infekci zhoršit. Ve všech těchto případech může dvojitý J katétr obnovit tok moči a pomoci ledvinám ulevit.

Jak se zavádí katétr?

Na klinice Nordwest Clinic se zavádění dvojitého J-katétru provádí v krátkodobé anestezii a pomocí rentgenu. Katétr musí být navlečen na tuhý vodicí drát a tak protažen přes močovou trubici, močový měchýř a močovou trubici. Samotná instalace obvykle trvá asi 15 minut. Cystoskop obsahuje pracovní kanál, kterým se nejprve pomocí speciální kontrastní látky pod RTG kontrolou zobrazí močovod a ledvinná pánvička. Tenká, měkká sonda a vodicí drát jsou poté posunuty směrem k ledvině. Špička dvojitého J katétru se pak posune skrz něj směrem k ledvině a spodní konec se spustí do močového měchýře.

Snášenlivost katetru Double J

Většina pacientů dobře snáší dvojitou implantaci. J-katétr. V některých případech může být instalace obtížná. Za prvé zasahují kameny, které jsou zaklíněné a blokují močovody, zjizvené a ucpané močovody nebo močová trubice, vředy, které stlačují močovody. V takových případech může být během operace rozhodnuto o vypuštění moči přímo z ledviny a zavedení renálního katétru (nefrostomie).

Nežádoucí účinky:

• Při fyzické aktivitě (běh, jízda na kole, chůze atd.) může katetr dráždit křehkou sliznici;
• Křeče na konci vyprazdňování způsobené podrážděním konce katetru v močovém měchýři;
• Bodavá bolest v boku, zvláště krátce před nebo během močení; způsobené krátkodobým zpětným tokem moči do ledvinné pánvičky;
• Velmi často obtěžující vedlejší účinky časem odezní, takže ve většině případů není potřeba medikace.

Kvalifikovaní lékaři na Nordwest Clinic pomáhají pacientům přijatým k léčbě do Německa snížit projevy nežádoucích účinků a co nejrychleji obnovit kvalitu jejich života.

Postupy a technologie

• Stereotaxická radiochirurgie
• Gastrický bypass (Roux-en-Y)
• Brachyterapie
• Biopsie prsu
• Biopsie jater
• Punkce kostní dřeně
• Biopsie lymfatické uzliny
• Stentování jícnu
• Stentování žlučovodů
• Odstranění dělohy (hysterektomie)
• Polypektomie
• Scintigrafie kostí
• Operace Whipple
• Cílená terapie v onkologii
• Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC)
• Chemoterapie
• externí radiační terapie
• Terapie monoklonálními protilátkami
• Gastrektomie
• Mastektomie
• biopsie prostaty
• Kryoterapie pro karcinom prostaty
• Léčba rakoviny prostaty ultrazvukem (HIFU)
• Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT)
• Endobronchiální ultrazvuk (EBUS)
• Operace průdušnice
• Manometrie
• Kolonoskopie
• Transarteriální chemoperfuze
• Transarteriální chemoembolizace
• Cystoskopie
• Urografie
• IMRT radioterapie
• Biopsie a umístění drenáže pod vedením CT
• PSMA terapie
• Intraoperační radioterapie (IORT)
• Lumbální (spinální) punkce
• Konizace děložního čípku
• Balónková angioplastika krevních cév
• Léčba hemoroidů metodou Longo
• Léčba hemoroidů pomocí latexové ligace
• Pozitronová emisní tomografie (PET)
• Somatostatinový receptor PET-CT
• Bronchoskopie
• Biopsie plic
• Počítačová tomografie (CT)
• Endobronchiální laserová terapie/laserová tepelná destrukce
• Endobronchiální kryoterapie
• Endobronchiální elektrochirurgie a elektrokoagulace
• Argonová plazmatická koagulace
• Endobronchiální fotodynamická terapie
• Částečná gastrektomie
• Protilátková léčba rakoviny žaludku
• Orgán zachovávající chirurgie pro rakovinu prsu
• Radiační terapie pro rakovinu prsu
• Stanovení nádorových markerů
• Mamografie
• Léčba hemoroidů pomocí THD (THD)
• Molekulárně patologické studie nádorů
• Léčba hemoroidů metodou Milligan-Morgan
• Rekonstrukce prsu po operaci prsu
• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny
• Lymfadenektomie
• Laparotomie
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP)
• Skleroterapie (skleroterapie) hemoroidů
• Laserová hemoroidoplastika
• Léčba rakoviny prostaty Radium-223
• Pneumonektomie
• Pankreatikoduodenektomie
• Terapie rakoviny prostaty zaměřená na MRI (MRgFUS) – příležitost, jak se vyhnout inkontinenci moči a impotenci
• Léčba fibroidů pomocí MRI řízeného fokusovaného ultrazvuku (MRgFUS)
• Léčba kostních metastáz fokusovaným ultrazvukem (MRgFUS)
• Terapie lékem Trastuzumab Emtansin (obchodní název Kadcyla)
• Selektivní interní radioterapie SIRT
• Systém Da Vinci
• Cervikální biopsie
• Tekutá biopsie
• Multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI)
• Instalace dvojitého katétru typu J
• biopsie mozku
• Terapie radiojodem v léčbě onemocnění štítné žlázy
• Terapie lymfocyty infiltrujícími nádor (TIL).
• Spektrální CT (SPECT-CT)
• Bezkrevní technika náhrady kyčelního kloubu AMIS / ALMIS
• Radionuklidová terapie peptidových receptorů (PRRT)
• Implantovatelný kardioverter defibrilátor (ICD)
• Endoskopická discektomie
• Periradikulární terapie (PRT)
• Endoskopická sonografie (EndoUS)
• pH-metrie kapsle
• Videoasistovaná torakoskopická chirurgie – VATS
• DEB – léčba stenózy koronárních tepen
• Endoskopické metody páteřní chirurgie