Katarální tonzilitida u dětí: rysy onemocnění a způsoby léčby

Katarální bolest v krku – klinická forma akutní tonzilitidy způsobená bakteriální nebo virovou infekcí horních cest dýchacích a charakterizovaná lokálním zánětem lymfatických tkání mandlí. Hlavními příznaky jsou bolest v krku a střední bolest při polykání, mírná horečka, pocit slabosti, únava a snížená výkonnost. Faryngoskopie odhalí hyperemické a oteklé mandle, stejně jako palatinové oblouky. Regionální lymfatické uzliny jsou často zvětšené a bolestivé při palpaci, krevní test může ukázat mírnou leukocytózu a zvýšení ESR. Léčba – vyloučení pohybové aktivity, antibiotická terapie, kloktání, fyzioterapie.

• Příčiny katarální tonzilitidy
• Příznaky katarální tonzilitidy
• diagnostika
• Léčba katarální tonzilitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Katarální tonzilitida je nejmírnější formou primárního zánětlivého procesu postihujícího lymfoidní prstenec hltanu. Pokud je průběh onemocnění příznivý, změny se zastaví v katarální fázi a zotavení nastává za 5-7 dní. S poklesem imunity a předčasným zahájením antibiotické terapie vzniká hnisavý zánět s poškozením folikulů nebo lakun. Je nutné rozlišovat primární tonzilitidu, projevující se katarálními změnami, a sekundární patologii při akutních infekcích (spalničky, šarla, herpes, mononukleóza atd.). Ohniska onemocnění se vyskytují v období podzim-zima, častěji u dětí a lidí do 30-40 let.

Katarální angina pectoris

Příčiny katarální tonzilitidy

Hlavním příčinným faktorem způsobujícím vývoj patologických změn v mandlích je bakteriální nebo virová infekce.

• Bakteriální patogeny. Nejčastěji jsou zastoupeny beta-hemolytickými streptokoky skupiny A a dalšími typy streptokoků, stafylokoky, méně často chřipkovými bacily, Moraxella catarrhalis, meningokoky a pneumokoky.
• Virová infekce. U dětí do pěti let převažují v období epidemie adenoviry a enteroviry. U dospívajících a dospělých se může vyvinout bolest v krku v důsledku pronikání virů chřipky a parainfluenzy, herpetických virů.

Hlavní cestou přenosu infekce jsou kapénky ve vzduchu, i když k infekci může dojít také prostřednictvím domácích prostředků při použití předmětů, které obsahují infekční agens. Akutní tonzilitida se často vyvíjí na pozadí snížené imunitní obrany, hypotermie a chronických onemocnění nosohltanu.

Příznaky katarální tonzilitidy

Charakteristický je akutní nástup onemocnění s převahou lokálních projevů: sucho a bolest v krku, nepohodlí při polykání. Pocit slabosti, letargie je znepokojivý, dochází ke zvýšení teploty na 37-38°C. Při vyšetření hltanu se při absenci hnisavého obsahu odhalí izolované zarudnutí mandlí. Při palpaci maxilárních lymfatických uzlin je zaznamenáno jejich zvětšení a bolestivost.

Včasná detekce katarální tonzilitidy umožňuje zahájit etiotropní terapii na samém začátku onemocnění a zabránit přechodu na následující klinické formy: folikulární a lakunární. Pokud je průběh příznivý, příznaky vymizí do 3-5 dnů. Pozdní návštěva lékaře a odmítnutí léčby často vede k rozvoji komplikací. To zahrnuje vznik chronické tonzilitidy a poškození vzdálených orgánů s rozvojem myokarditidy a endokarditidy, polyartritidy a glomerulonefritidy.

diagnostika

Klinický obraz katarální angíny je podobný mnoha dalším krčním onemocněním a infekčním onemocněním, a proto vyžaduje důkladnou diagnostiku za účasti lékařských specialistů různých profilů: pediatra a terapeuta, otolaryngologa a specialistu na infekční onemocnění.

• Vyšetření. Faryngoskopie dokáže detekovat přítomnost difuzní hyperémie palatinových mandlí a okrajů oblouků, jejich otoky a zvýšení velikosti. V tomto případě není v lakunách a na povrchu žádný hnisavý obsah a nejsou žádné doprovodné známky zánětu zadní stěny hltanu. V některých případech lze detekovat hypertrofii a citlivost regionálních lymfatických uzlin.
• Laboratorní testy. K identifikaci etiologického agens jsou předepsány bakteriologické nebo virologické testy nátěru z krku. Aktivita zánětu je určena provedením obecného klinického krevního testu (zvýšené ESR a počet leukocytů), známky poškození ledvin jsou určeny přítomností změn v analýze moči (objevení se bílkovin a červených krvinek, zvýšení počet leukocytů). Rozvoj revmatické karditidy a polyartritidy lze detekovat analýzou biochemických krevních parametrů (zvýšené CRP, RF, ASL-O).

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými onemocněními krku a nosu (rinofaryngitida, sinusitida, adenoidy), akutní respirační infekce a chřipka, sekundární léze mandlí při záškrtu, šarla, mononukleóza. V tomto případě je příznak tonzilitidy pouze jedním z projevů infekce, spolu s nímž se objevují známky poškození nosních cest a stěny hltanu, průdušek a plic, trávicího traktu a kůže a krevního systému.

Léčba katarální tonzilitidy

Hlavním cílem léčby je odstranění původce infekce, rychlé odstranění zánětlivé aktivity a prevence komplikací. Pro bakteriální etiologii jsou předepsány penicilinová antibiotika, makrolidy nebo cefalosporiny pro virovou tonzilitidu, jsou předepsány antivirové látky; Indikováno je předepisování léků s protizánětlivým, antialergickým a regeneračním účinkem a vitamínů. Rozšířila se lokální léčba pomocí antiseptik ke kloktání a také symptomatických léků ve formě aerosolů a pastilek, které odstraňují nebo snižují nepříjemné příznaky.

Léčba tonzilitidy s katarálními změnami se obvykle provádí doma, s klidem na lůžku v prvních dnech onemocnění a maximálním omezením fyzické aktivity. Průměrná doba trvání onemocnění je 4-6 dní. Přidání komplikací vyžaduje pokračující léčbu na otolaryngologickém oddělení se zařazením glukokortikosteroidních hormonů, léků podporujících funkci srdce, dýchání, ledvin a centrálního nervového systému. S rozvojem purulentně-zánětlivých procesů v okolní tkáni je indikován chirurgický zákrok s otevřením peritonzilárního abscesu.

Tonsilitida (angina) je akutní infekční zánět patrových mandlí. Méně často patologické změny postihují tubární, hltanové, jazykové mandle, laterální hřebeny a lymfoidní formace hrtanu. Onemocnění je doprovázeno příznaky intoxikace, horečkou, bolestmi v krku a zvětšenými krčními a submandibulárními lymfatickými uzlinami. Charakteristickým znakem tonzilitidy je bělavý nebo hnisavý povlak na mandlích. Diagnózu stanoví dětský otolaryngolog na základě vyšetření hltanu, stížností pacienta a bakteriologické kultivace stěru ze sliznice hltanu. Principem léčby je léčba patogenu antivirovými nebo antibakteriálními léky, symptomatická terapie, kloktání a fyzioterapie. Při včasné a úplné léčbě končí tonzilitida u dětí úplným zotavením.

Proč se angina vyskytuje?

• streptokoky. Hlavním původcem tonzilitidy u dětí starších pěti let je β-hemolytický streptokok skupiny A. Infekce je nebezpečná rozvojem dlouhodobých komplikací v kardiovaskulárním, trávicím systému a mozku.
• Viry. Dominují ve struktuře patogenů u malých dětí do 3 let. Nejvýznamnějšími jsou adenovirus, virus herpes simplex, enterovirus a virus Epstein-Barrové. Méně často je zánět způsoben virem spalniček, šarlami a cytomegalovirem.
• Jiné mikroorganismy. Chlamydie, plísně a mykoplazma jsou identifikovány jako příčina tonzilitidy u 1–2 % dětí.

Infekce proniká do tkáně mandlí zvenčí a přenáší se z člověka na člověka vzdušnými kapkami, kontaktem a jídlem. Traumatická tonzilitida vzniká po operacích na nosohltanu. Vnitřní infekce je možná, když mikroby vstupují do faryngálního lymfoidního kruhu z ložisek chronických infekcí v kazu, faryngitidě, sinusitidě, adenoiditidě. Vzácně se infekce dostane do těla ranami a popáleninami na kůži.

Další příčinou tonzilitidy je imunodeficience. Při selhání imunitního systému se aktivuje oportunní mikroflóra, která spustí zánětlivý proces v mandlích.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku akutní tonzilitidy:

• alergie,
• celková a lokální hypotermie,
• neuspořádané stravování,
• náhlá změna teploty,
• nepříznivé povětrnostní podmínky,
• střevní infekce,
• hypovitaminóza,
• přepracování
• dlouhodobé užívání antibiotik.

Predisponujícími podmínkami pro vznik tonzilitidy u dětí jsou anatomické rysy lymfoidního aparátu hltanu. Jedná se o srůsty, úzké a hluboké lakuny krčních mandlí a také o vychýlenou nosní přepážku.

zavolej teď
Enrol k dětskému ORL specialistovi
Vyberte čas

Mechanismus vývoje anginy pectoris u dětí

Infekce se přes dýchací cesty dostává do tkání lymfoidního hltanového prstence, kde adheruje, množí se a uvolňuje toxické produkty. V místě zavedení patogenu se vytvoří zánětlivé ložisko s lokálními změnami – otok lymfoidní tkáně, akumulace hnisavých hmot v lakunách.

S nahromaděním exotoxinů, produktů rozpadu tkání a mikrobiálních tělísek vzniká toxický a alergický syndrom. Infekce z místa zánětu se šíří po celém těle krevním řečištěm a postihuje vnitřní orgány a systémy. Pokud je imunitní systém zdravý a léčba je včas a správně zvolena, lze zánět zastavit v kterékoli fázi.

Klasifikace

Nechte si poradit od odborníka:

V závislosti na příčinách zánětu může být angina:

• Primární nebo jednoduché. Zpočátku se vyvíjí v mandlích. V 85 % všech případů je původcem streptokoková infekce.
• Sekundární. Vyskytuje se jako projev jakéhokoli jiného onemocnění. Vyskytuje se hlavně na pozadí krevních patologií, s břišním tyfem, šarlami, spalničkami, záškrtem.
• Konkrétní. Je způsobena specifickou infekcí – původci chlamydií a kandidózy.

Zánět mandlí může být ve svém průběhu akutní, ale při často se opakujících zánětech přechází do chronicity.

V závislosti na povaze změn v lymfoidním faryngálním kruhu se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:

• katarální;
• lakunární,
• folikulární,
• kombinovaný,
• herpetický,
• flegmonózní,
• ulcerózní-membranózní,
• fibrinózní.

V závislosti na závažnosti může být tonzilitida mírná, střední nebo těžká. Těžké formy jsou charakterizovány komplikacemi, exacerbacemi chronických onemocnění a přidáním sekundární infekce.

Příznaky

Inkubační doba tonzilitidy je krátká, od několika hodin do 4–6 dnů. Onemocnění začíná náhle, s rychlým rozvojem zánětlivého procesu v orofaryngu a příznaky intoxikace. Akutní období je charakterizováno vysokou tělesnou teplotou, horečkou, nevolností a zvracením, bolestmi hlavy a svalů, slabostí a letargií.

Děti si stěžují na silnou bolest v krku, potíže s polykáním slin a jídla. Při zevním vyšetření hltanu je jazyk suchý s bělavým povlakem u kořenů. Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.

Specifické příznaky tonzilitidy se liší a závisí na hloubce a povaze změn v lymfatické tkáni a klinické formě:

• Katarální bolest v krku. Nejmírnější forma se vyskytuje při zánětu sliznice krčních mandlí. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou až 38°C, zimnicí a celkovou malátností. Brzy se objeví bolest v krku, která ztěžuje polykání. Při palpaci jsou cervikální lymfatické uzliny zvětšené a bolestivé. Doba trvání onemocnění je 3-5 dní.
• Lakunární tonzilitida. Lokální změny ovlivňují lakuny mandlí. Faryngoskopie odhalí otok sliznice a bílý povlak na volném povrchu mandlí. Přidružené příznaky zahrnují intoxikaci, horečku, svalový třes a nadměrné slinění.
• Folikulární tonzilitida. Charakterizováno hnisáním folikulů mandlí. Projevy folikulární tonzilitidy jsou podobné lakunární formě. Mandle jsou kulaté, zanícené, špatně tvarované, s mnohočetným, špičatým bílo-žlutým plakem. Někdy se hnisavé formace zvětšují a otevírají se v dutině hltanu.
• Kombinovaná angina pectoris. Když jedna mandle vykazuje klinický obraz lakunární formy, druhá ukazuje folikulární formu. Příznaky se během prvních 2-3 dnů rychle zvyšují a 4.-5. den se povrch mandlí vyčistí.

U dětí je tonzilitida obtížnější než u dospělých, s častými komplikacemi a výraznými klinickými projevy. Je možné, že se jedna forma anginy pectoris přemění v jinou.

Komplikace

V raném období vznikají komplikace způsobené šířením zánětlivého procesu do blízkých orgánů a tkání. Jedná se o otitis, lymfadenitidu (zánět lymfatických uzlin), peritonsilární absces (tvorba hnisavé dutiny v peritonzilární tkáni), laryngitidu a laryngeální edém.

Při často se opakujících epizodách tonzilitid a nesprávném předepisování antibiotik přechází onemocnění z akutní formy do chronické. V tomto případě mandle nevykonávají ochrannou funkci, ale promění se v nádrž, která obsahuje patogenní mikroorganismy a toxické produkty jejich životně důležité aktivity. Infekce z mandlí se šíří krevním řečištěm po celém těle a postihuje vnitřní orgány a systémy.

Nejčastější komplikace tonzilitidy z dlouhodobého hlediska:

• meningitida;
• glomerulonefritida – zánět ledvin;
• opakující se pneumonie;
• sepse;
• poškození ledvin a jater;
• infekčně-toxický šok;
• hemoragická mrtvice;
• Peritonitida je zánět břišní dutiny.

Průběh anginy pectoris často zhoršuje revmatismus. Jedná se o zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje především orgány kardiovaskulárního systému a pohybový aparát.

diagnostika

Děti s podezřením na akutní tonzilitidu potřebují konzultaci s terapeutem nebo dětským otolaryngologem. Ve fázi primární diagnózy lékař studuje a analyzuje stížnosti, provádí vizuální vyšetření sliznice hrdla a palpuje regionální lymfatické uzliny.

Při vyšetření hltanu se zjišťují charakteristické znaky tonzilitidy – oteklé, červené mandle a vyklenutí, infiltrace, bílý plak, někdy hnis s nepříjemným zápachem. Plak na mandlích se snadno odstraňuje špachtlí a nezanechává krvácející stopy.

K identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibakteriální léky se sputum kultivuje na flóru. Všem dětem je předepsán klinický krevní test k určení aktivity zánětlivého procesu.

Pomozte! Alternativou k bakteriologické metodě je rychlý test. Analýza se vyznačuje spolehlivou úrovní citlivosti a vysokou rychlostí provedení, což umožňuje stanovení diagnózy za 15-20 minut a okamžité zahájení léčby.

V případě potřeby jsou předepsána další instrumentální vyšetření: ultrazvuk ledvin, radiografie paranazálních dutin, elektrokardiografie srdce. Diferenciální diagnostika se provádí u akutních respiračních infekcí, akutní faryngitidy a difterie hltanu.

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy tonzilitidy se léčí ambulantně. V případě těžkého průběhu onemocnění, neúčinnosti terapie nebo podezření na hnisavou komplikaci je pacient hospitalizován na infekčním oddělení. Při angíně je dítě 3-4 dny izolováno, předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin, šetrná strava.

Při zjištění bakteriální infekce se berou antibakteriální léky s přihlédnutím k rezistenci patogenu – makrolidy, peniciliny, cefalosporiny. Průběh léčby je 5-15 dní. U virové tonzilitidy jsou indikovány antivirotika.

Pro zmírnění závažnosti příznaků a prevenci rozvoje sekundární bakteriální infekce se provádí lokální léčba:

• kloktání antiseptiky a bylinnými odvary;
• suché teplo a hřejivé obklady na regionální uzliny (nejsou povoleny při horečce, tělesné teplotě nad 37°C);
• výplach hltanu, ošetření zadní stěny hltanu a mandlí antimikrobiálními léky;
• cucání pastilek a tablet s antiseptickým účinkem;
• vitaminová terapie;
• aromaterapie éterickými oleji;
• inhalace.

S ohledem na specifika onemocnění a jeho klinické projevy terapeut předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, antipyretika, imunomodulátory a antihistaminika. V subakutním období se využívá fyzioterapie – ultrafonoforéza, laserové záření, UFO terapie, UHF terapie.

V případech často se opakujících tonzilitid je otázka úplného odstranění patrových mandlí spolu s přilehlými tkáněmi řešena pomocí laseru, radiofrekvenční elektrody nebo ultrazvukového skalpelu. Pokud se vyvinou komplikace ve formě peritonzilárního abscesu, je otevřen.