Katarální sinusitida: příznaky, účinné léčebné metody

Chronická sinusitida je zánětlivá léze sliznice, která vystýlá paranazální dutiny.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Co znamená chronická sinusitida? Chronická rinosinusitida je podle definice mezinárodních otolaryngologických škol zánětlivý proces, který trvá déle než 3 měsíce a je provázen minimálně 2 příznaky (ztížené dýchání nosem, rýma, bolesti hlavy v projekčních oblastech nosních dutin, zhoršené čich nebo jeho úplná ztráta, kašel) .

Chronická rinosinusitida je multifaktoriální onemocnění s celosvětovou prevalencí v rozmezí od 1 do 9 %. Nejčastěji je chronický zánětlivý proces lokalizován v maxilárních (maxilárních) dutinách. Méně časté jsou etmoidální, sfenoidální a frontální lokalizace.

Hlavními příznaky chronické sinusitidy jsou ucpaný nos a rinorea. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na tlak nebo bolest v obličeji, snížený nebo ztracený čich nebo obojí.

Patogeneze onemocnění nebyla plně studována. Podle klinických doporučení však byla identifikována skupina faktorů, které zvyšují pravděpodobnost chronického zánětu dutin. Patří sem:

• abnormální struktura nosních průchodů a dutin;
• častý výtok z nosu;
• alergická predispozice těla;
• stav imunodeficience atd.

Léčba chronické sinusitidy může být prováděna konzervativními, minimálně invazivními a chirurgickými metodami. Volba léčebného programu závisí na klinických a morfologických charakteristikách onemocnění.

Typy chronické sinusitidy

Hlavní klinické formy chronické sinusitidy jsou:

• sinusitida s exsudací, vč. hnisavé formy;
• sinusitida s tvorbou plus tkáně (hyperplastická forma a hypertrofická forma s polypy);
• sinusitida s alterací, která je charakterizována atrofií sliznice a částečnou nekrózou;
• vazomotorická sinusitida, vč. s alergickou složkou;
• kombinované formy onemocnění.

Z praktického hlediska existují 2 hlavní typy chronické sinusitidy:

• s nosními polypy;
• bez nosních polypů.

Chronická sinusitida je nejčastěji jednostranná (pravostranná nebo levostranná). Mohou však nastat i oboustranné případy.

Příznaky chronické sinusitidy

Příznaky exacerbace chronického procesu jsou obecně podobné akutní sinusitidě. Vzácné však nejsou ani pomalé formy onemocnění – bez horečky nebo silné bolesti. Klinicky se projevují jako stálý nebo periodický hnisavý výtok v kombinaci s konstantním nebo střídavým ucpáním nosu, stejně jako nepohodlí v projekci postižených dutin.

Exacerbace chronické sinusitidy jsou nejčastěji spojeny s aktivací bakteriální flóry. V některých případech však může být onemocnění způsobeno houbovou infekcí. Charakteristické rysy tohoto typu sinusitidy jsou:

• paroxysmální výtok z nosu, ve kterém má výtok charakteristickou barvu, vůni a konzistenci;
• intermitentní bolest hlavy, která může napodobovat zánět trojklaného nervu;
• přetrvávající potíže s dýcháním nosem;
• pocity svědění a pálení v postiženém paranazálním sinu;
• zvýšená citlivost nosní sliznice;
• jednostranné krvácení z nosu (v přítomnosti houbové invaze).

Příčiny chronické sinusitidy

Hlavními původci chronické sinusitidy jsou bakterie, mezi nimiž jsou nejčastější Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma catarrhalis a Staphylococcus aureus. V některých případech jsou původci plísní – aspergillus, penicillium, alternaria a candida. Mykotická sinusitida je obvykle spojena s odontogenními faktory – průnikem výplňového materiálu nebo částí zubu do maxilárního sinu.

Chronická rinosinusitida je doprovázena zvýšenou tvorbou hlenu, jeho stagnací a změnami reologických vlastností sekretu. Viskozita a tloušťka patologického výtoku je zajištěna především zvýšenou sekrecí hlenu. Kmeny Lactobacillus casei byly také nalezeny v nosní mikrobiotě zdravých jedinců, ale ne u jedinců s chronickým zánětem. Tento typ laktobacilů pravděpodobně adheruje k epitelu horních cest dýchacích a zabraňuje zavlečení a růstu patogenních agens.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza chronické sinusitidy

Diagnostika chronické sinusitidy je založena na výsledcích otolaryngologického vyšetření, které může zahrnovat přední a zadní rinoskopické vyšetření, endoskopii nosní dutiny. Mohou se objevit následující příznaky chronické sinusitidy:

• otok sliznice;
• serózní výtok;
• hnisavá cesta ve středním nosním průchodu;
• polypózní hmoty nebo jednotlivé polypy v nosních průchodech;
• infiltrace střední nosní skořepy a výběžku uncinate.

Zobrazovací diagnostika zahrnuje rentgenové snímky a počítačové tomografické (CT) skenování dutin. Tyto metody se však obvykle doporučují při absenci pozitivní dynamiky po 2 dnech od zahájení léčby.

Známky chronické sinusitidy houbové etiologie

Potvrzení houbové etiologie sinusitidy pomocí laboratorních a bakteriologických metod může být obtížné, často je nutné přistoupit ke komplexní diagnostice, v důsledku čehož je nejčastěji detekován Aspergillus flavus. K podezření na skryté a asymptomatické formy mykotické sinusitidy napomáhají vysoce přesné vyšetřovací metody jako konvenční a multispirální počítačová tomografie a také nukleární magnetická rezonance. Podezřelé příznaky plísňové infekce na CT a MRI zahrnují malé granulační výrůstky, obvykle lokalizované ve středních nosních průchodech. Často se zjistí otok nosní sliznice.

Znalecký posudek

V lékařském centru SM-Clinic se při diagnostice chronické sinusitidy provádí komplexní vyšetření pacientů. To je důležité pro identifikaci vnějších a vnitřních faktorů, které mohou přispět k exacerbaci procesu a rozvoji komplikací. Například abnormální struktura nosní dutiny a vedlejších nosních dutin může komplikovat evakuaci patologických sekretů. Za takových podmínek se aktivuje oportunní flóra, která může vést k zánětu zvukovodu. Chronický zánět středního ucha zase může způsobit intrakraniální komplikace. Proto, aby se zabránilo takovému scénáři, je důležité podrobně posoudit strukturu orgánů ORL.

Otolaryngolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, odborník na kliniku

Léčba chronické sinusitidy

Léčba chronické sinusitidy je zaměřena na co nejčasnější detekci a realizaci etiopatogenetické terapie.

Konzervativní léčba

Etiologická léčba se volí s ohledem na patogen:

• Vzhledem k velkému počtu mikrobiálních asociací a možnosti přítomnosti biofilmů musí mít antibakteriální léčivo široké spektrum účinnosti a musí být chráněno před destrukcí enzymy (penicilináza atd.) asociátu.
• Diagnóza plísňové sinusitidy musí být potvrzena mikrobiologickým vyšetřením. Teprve poté je předepsáno vhodné antimykotikum. Dávka a doba podávání se volí individuálně.

Etiotropní terapie je předepsána v obdobích exacerbací, které lze uměle vyprovokovat, například použitím pyrogenalu.

Patogenetická léčba zahrnuje následující opatření:

• lokální vazokonstriktory, které zlepšují ventilaci dutin;
• mukolytika – snižují tloušťku zánětlivých sekretů a podporují jejich odstranění z dutin do nosních cest;
• protizánětlivé léky – pomáhají rychle zmírnit zánětlivou reakci.

Někdy je chronická sinusitida považována za následek narušené psychosomatiky. V takových situacích může být vyžadována další pomoc klinického psychologa.

Chirurgická léčba – operace chronické sinusitidy

Hlavní metody minimálně invazivní léčby chronické sinusitidy jsou:

• punkce maxilárního sinu;
• katetrizace YAMIK, neboli metoda „kukačka“;
• nosní výplach (při zánětu etmoidních dutin).

Tyto metody jsou zaměřeny na odstranění patologických sekrecí ze zaníceného sinusu. Dobrá drenáž dutin je zase klíčem k úspěchu léčby.

Operace chronické sinusitidy jsou indikovány v následujících případech:

• hyperplastický proces, vč. v kombinaci s purulentním zánětem;
• přítomnost polypů, vč. v kombinaci s purulentním zánětem;
• cysty postižených dutin, které často doprovázejí houbový zánět;
• časté recidivy purulentní sinusitidy.

V současné době funkční endoskopická chirurgie (Functional Endosocopic Sinus Surgery, FESS) umožňuje provádět operace, při kterých je dosaženo optimální aerace a ventilace dutin pomocí lokálních omezených chirurgických výkonů pod stálou endoskopickou kontrolou.

Jedním z moderních high-tech vývojů v oblasti léčby chronické sinusitidy je balónková sinusdilace. Tato technika je založena na sondování sinu vodícím katetrem pod speciálně zvoleným úhlem (pro každý sinus je speciální vodicí katetr) se speciálním světlovodem, jehož průměr nepřesahuje 1 mm. To mu umožňuje projít i přes silně zúžený sinusový otvor. Po zavedení světlovodu do paranazálního sinu je zaznamenána jeho luminiscence. Poté se do sinu zavede katétr a nafoukne se, čímž se zlepší jeho drenáž.