Katarakta u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Většina z nás se ve středním a vyšším věku potýká s problémem šedého zákalu. Zákal čočky je však někdy diagnostikován u velmi malých dětí. V tomto případě oční lékaři hovoří o vrozeném šedém zákalu. Pokud není u dítěte odhalena včas, může vést k výraznému snížení zrakové ostrosti až úplné slepotě. Více o vrozených šedých zákalech a moderních metodách jejich léčby nám řekl vedoucí lékař kliniky Prozrenie, kataraktový a refrakční chirurg Alexander Guljajev.

— Alexandre Valerieviči, proč se vyvíjí vrozená katarakta?

— Zpravidla v důsledku infekčních onemocnění, kterými trpí žena v prvním trimestru těhotenství (zarděnky, herpes, toxoplazmóza atd.). Poruchy metabolismu a cukrovka u matky mohou negativně ovlivnit i správnou tvorbu čočky a celého zrakového aparátu.

— Jaké typy vrozených šedých zákalů existují?

— Za prvé, kapsulární. Tento typ vrozené katarakty je charakterizován izolovaným zakalením předního nebo zadního vaku (kapsle) čočky. Velikost a tvar zákalů se liší a stupeň ztráty zraku závisí na velikosti zákalu pouzdra. Kapsulární katarakta může být způsobena onemocněním matky v těhotenství nebo nitroděložními zánětlivými procesy.

Za druhé, vrozená katarakta může být polární, to znamená, že postihuje pouzdro a látku čočky na předních nebo zadních pólech. Polární katarakty jsou často oboustranné a jejich dopad na vidění závisí na jejich velikosti a tvaru.

Za třetí, vrozené katarakty jsou vrstvené (nebo zonulární). Toto je nejběžnější forma. Ve většině případů jsou takové katarakty bilaterální a nacházejí se uprostřed, kolem průhledného (nebo mírně zakaleného) jádra. U lamelární katarakty je vidění často výrazně sníženo.

Za čtvrté, vrozená katarakta může být nukleární. Toto onemocnění je často familiární a dědičné a rozvíjí se v obou očích. Zrak je nejčastěji snížen na velmi nízkou úroveň, ale v případech, kdy je zákal omezen na embryonální jádro, může být vidění sníženo jen mírně nebo vůbec.

Vrozená katarakta může být kompletní. Vyvíjí se buď před narozením, nebo dospívá v prvních měsících života. V tomto případě závisí klinický obraz na stupni zakalení čočky. Když je šedý zákal plně rozvinutý, je celá čočka zakalená. Takové dítě je slepé a cítí pouze světlo.

Typicky se kompletní katarakta kombinuje s dalšími vývojovými vadami oka (mikroftalmus, choroidální kolobom, makulární hypoplazie, nystagmus, strabismus atd.). Úplný šedý zákal může mít někdy tendenci se rozpouštět a v oblasti zornice pak zůstává film – membránový zákal.

Vrozený šedý zákal může být doprovázen dalšími vadami (srdeční vady, hluchota apod.). Zpravidla se takto komplikovaný šedý zákal rozvine, pokud žena měla v těhotenství zarděnky nebo jiná závažná virová onemocnění, nebo pokud má cukrovku nebo galaktosémii.

— Na čem závisí závažnost vrozené katarakty?

— Při posuzování závažnosti šedého zákalu je důležitý nejen stav čočky, ale také komplikace, které způsobila. Mezi tyto komplikace patří nejčastěji strabismus a nystagmus (mimovolné rychlé rytmické pohyby očních bulvů).

— Jak poznat vrozený šedý zákal u dítěte?

— Pečlivě prohlédněte oči dítěte. Pokud vidíte zákal v oblasti zornice ve formě tečky nebo disku, pak je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o šedý zákal. Alarmujícími příznaky jsou navíc i strabismus a nystagmus (rytmické záškuby očních bulbů). Věnujte pozornost tomu, zda dítě ve dvou měsících neupíná pohled na tváře příbuzných a na hračky, nevykazuje reakci sledovacích předmětů nebo se při pohledu na hračku vždy otočí stejným okem. To vše jsou dobré důvody, proč co nejdříve navštívit očního lékaře.

Ale i když vaše dítě nemá žádné viditelné známky onemocnění, není to zárukou dobrého zraku a nezbavuje vás to nutnosti pravidelných návštěv u odborníka. V naší klinice může Vaše dítě absolvovat kompletní vyšetření.

— Je možné vyléčit vrozený šedý zákal?

— Výhradně chirurgickými metodami. Je důležité mít na paměti, že včasná diagnostika vrozeného šedého zákalu umožňuje sestavit individuální léčebný plán. Pokud lokalizace a velikost opacity neovlivňuje rozvoj zrakové ostrosti, pak by měla být taková katarakta sledována dynamicky a nevyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. V případech, kdy zákal narušuje plný vývoj zraku, je nutné provést operaci co nejdříve, aby se zrakový systém dítěte vyvíjel správně.