Kašel se štítnou žlázou: příznaky a léčba, diagnostické metody a prevence

Tyreoiditida je zánětlivé onemocnění štítné žlázy. V akutních stavech se může vytvořit absces. Charakteristickými příznaky tyreoiditidy v počátečních stádiích jsou pocit tlaku a bolesti v krku, chrapot. Progrese onemocnění způsobuje dysfunkci žlázy. Prognóza s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá.

Klasifikace nemocí

Typy tyreoiditidy podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN10):

• akutní (hnisavá a nehnisavá) – je infekční povahy. Tyreoiditida se vyskytuje s částečným poškozením laloku štítné žlázy (fokální) nebo se šíří do celého laloku nebo orgánu (difúzní);
• subakutní (De Quervainova tyreoiditida) – projevuje se ve třech formách: granulomatózní, lymfocytární, pneumocystická; Podle prevalence může být onemocnění fokální nebo difúzní;
• chronická autoimunitní (Hashimotova choroba);
• Riedelova chronická tyreoiditida (fibroinvazivní).

Rozlišuje se také těhotenská tyreoiditida u žen, která se vyskytuje v těhotenství nebo v poporodním období, a patologie způsobená užíváním léků. V těchto případech onemocnění nevyžaduje léčbu a samo odezní.

Akutní tyreoiditida

Příčiny

Zánětlivý proces způsobují bakterie. Často se příznaky tyreoiditidy štítné žlázy objevují po onemocněních nosohltanu: tonzilitida, sinusitida, laryngitida atd. Jakákoli bakteriální infekce v krvi může způsobit zánět, ale ve většině případů jsou patogenní kmeny Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella sp, Enterobakterie. Akutní nehnisavá tyreoiditida se vyskytuje po radiační terapii a mechanickém traumatu žlázy.

Příznaky

Příznaky akutní tyreoiditidy štítné žlázy se rychle zvyšují. Onemocnění postupuje v krátké době.

• Otok v oblasti krku.
• Zvýšená teplota, horečnatý stav.
• Bolest v krku, která se zvyšuje s polykáním a pohyby krku.
• Chrapot nebo chraplavý hlas.
• Únava
• Absces v pokročilých případech.

diagnostika

Pacientovi jsou předepsány laboratorní testy:

• Krevní test na hladiny T3, T4, TSH. U akutní tyreoiditidy by indikátory měly být normální;
• Kompletní krevní obraz. Výsledky ukazují zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva.

K diagnostice tyreoiditidy může lékař dodatečně předepsat ultrazvuk štítné žlázy. Pokud dojde k abscesu, provede se punkce k určení citlivosti patogenu na antibiotika.

Léčba

K odstranění infekce jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky. Příznaky tyreoiditidy rychle odezní, pokud je léčba zahájena dříve, než se vytvoří absces.

Při vzniku abscesu je indikována chirurgická léčba. Část štítné žlázy je odstraněna. Bez chirurgického zákroku způsobuje absces komplikace, jako je flegmóna a hnisavá mediastinitida.

Subakutní tyreoiditida

Příčiny

Tyreoiditida štítné žlázy se vyvíjí jako reakce na těžkou virovou infekci: příušnice, chřipka, spalničky atd. Funkční buňky jsou zničeny, hormony se dostávají do krve a způsobují abnormální imunitní odpověď. Včasná diagnóza de Quervainovy ​​tyreoiditidy a správná léčba umožňují zcela odstranit zánět a obnovit tkáň. Vývoj subakutní formy onemocnění je ovlivněn dědičnými faktory, chronickými infekcemi, špatnou ekologií a špatnými návyky. Nejčastěji se příznaky tyreoiditidy objevují u žen ve věku 30 až 50 let.

Příznaky

Příznaky tyreoiditidy štítné žlázy v subakutním průběhu jsou způsobeny hypertyreózou. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Tachykardie a zvýšený krevní tlak.
• Úbytek hmotnosti
• Nervový stav.
• Průjem.
• Viditelné zvětšení štítné žlázy.
• Třes rukou.
• Bolest a nepohodlí v oblasti žlázy.
• Obtížné polykání.
• Pocit knedlíku v krku, zejména při narovnávání krku.
• Snížená chuť k jídlu.
• Zvýšení teploty.
• Bolest kloubů a svalů.

Příznaky subakutní tyreoiditidy mohou být spojeny s nedávnou virovou infekcí. Od zotavení může trvat několik týdnů, než se objeví známky hypertyreózy.

diagnostika

Subakutní tyroiditida je určena výsledky krevních testů:

• Hladiny T3 a T4 jsou zvýšené;
• hladina TSH je snížena;
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je výrazně zvýšena;
• přítomnost protilátek proti tyreoidální peroxidáze, ale v menším množství než u Hashimotovy tyreoiditidy;
• zvýšené hladiny CRP.

Instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• radioizotopové skenování.

Léčba

Úkolem lékaře je odstranit bolest a zánět a upravit hladiny hormonů. K léčbě subakutní tyreoiditidy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a ve složitých případech glukokortikosteroidní léky. V případě silné bolesti pacient dostává omamné léky proti bolesti. Dávkování hormonální substituční terapie volí lékař individuálně.

Chronická autoimunitní tyreoiditida

Příčiny

Hashimotova choroba se vyvíjí, když má pacient genetickou predispozici k autoimunitním patologiím. Chronická tyreoiditida je charakterizována mutacemi, které ovlivňují produkci určitých typů antigenů v lidském těle. Imunitní systém začne reagovat na zdravou žlázovou tkáň jako na cizí útvar a zahájí syntézu speciálních proteinů, které napadají normální buňky a vedou k patologickým změnám. Zánět se stává protrahovaným vlivem postižení imunokompetentních struktur.

Příčinou tyreoiditidy štítné žlázy (Hashimotova choroba) je také herpes virus, nadbytek jódu, nedostatek stopových prvků, zejména selenu. Ženy onemocní 10krát častěji než muži. Autoimunitní procesy jsou obvykle diagnostikovány ve věku 40-50 let, ale v posledních letech přibývá mladých pacientů.

Příznaky

Příznaky chronické tyreoiditidy Hashimotova štítná žláza jsou způsobeny sníženou funkcí orgánů – hypotyreóza:

• Bradykardie.
• Ospalost, letargie.
• Zvýšení tělesné hmotnosti.
• Deprese.
• Nesnášenlivost chladu.
• Ztráta vlasů.
• Poruchy stolice.
• Ztluštění tkáně štítné žlázy, patrné při palpaci.

Příznakem tyreoiditidy u žen je dysmenorea. Bolest šíje není typická pro Hashimotovu chorobu.

diagnostika

Pokud jsou přítomny příznaky chronické tyreoiditidy, je pacientovi předepsán laboratorní krevní test na následující indikátory:

• Hladiny T3, T4, TSH. Na začátku onemocnění jsou zvýšené T3 a T4 (tyreotoxikóza). Jak zánět postupuje, hladiny T3 a T4 jsou nižší než normálně, zatímco TSH se zvyšuje;
• Protilátky proti žlázové tkáni. V krvi pacienta s Hashimotovou tyreoiditidou jsou detekovány imunoglobuliny anti-TGO a anti-TPO.

Instrumentální diagnostické metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• scintigrafie, jak je uvedeno.

Léčba

Hashimotova tyreoiditida je doprovázena zánětem a sníženou funkcí štítné žlázy, takže terapie je primárně zaměřena na odstranění příznaků hypotyreózy. Všichni pacienti dostávají hormonální substituční léky. Dávka se volí s ohledem na hladinu TSH, věk a stav každého jednotlivého pacienta.

Riedelova chronická tyreoiditida

Příčiny

Mechanismus onemocnění je málo znám. Odborníci tvrdí, že jednou z příčin Riedelovy tyreoiditidy jsou systémové autoimunitní patologie doprovázené zvýšenou aktivitou plazmatických buněk. V těle pacienta se zvyšuje hladina imunoglobulinů s cytotoxickými vlastnostmi. Funkční tkáň štítné žlázy odumírá, vznikají hrubé vazivové oblasti. Pacienti s anamnézou endemické strumy nebo Gravesovy choroby jsou také ohroženi Riedelovou tyreoiditidou.

Příznaky

Příznaky Riedelovy chronické tyreoiditidy jsou podobné jako u rakoviny. Štítná žláza se stává velmi hustou. Pacient cítí tlak v oblasti krku, ale orgán není při palpaci bolestivý.

Charakteristické příznaky chronické tyreoiditidy štítné žlázy:

• Rychlé zvětšení orgánu a rozvoj zánětlivého procesu, jako v případech maligních novotvarů.
• Útoky udušení.
• Dlouhodobý kašel, chrapot.
• Porucha polykání.

diagnostika.

Krevní test ukazuje následující výsledky:

• přítomnost anti-TPO protilátek (u více než poloviny pacientů);
• zvýšené TSH ve 30 % případů;
• norma TSH, T3, T4 v 70 % případů.

Instrumentální vyšetřovací metody, jako je ultrazvuk a MRI, nejsou informativní. Diferenciální diagnostika Riedelovy tyreoiditidy a maligního novotvaru je možná pouze na základě výsledků biopsie. Cytologické vyšetření ukazuje imunitní zánět na pozadí výrazné fibrózy bez nádorových známek.

Léčba

Při léčbě Riedelovy tyreoiditidy je důležité zabránit rozvoji komplikací. Dekomprese krčních orgánů se provádí chirurgicky. Ve složitých klinických případech je štítná žláza odstraněna úplně. Léčba léky v první fázi není vždy účinná kvůli rychlému růstu tkáně.

Po chirurgické dekompresi jsou předepsány léky proti autoimunitním procesům. Pacient dostává glukokortikosteroidy, imunosupresiva a léky potlačující tkáňovou fibrózu.

Prognóza tyreoiditidy

Při včasné diagnóze akutní tyreoiditida zcela odezní a pacient se zotaví během 1-2 měsíců po zahájení léčby. Hnisavé formy onemocnění mohou způsobit hypotyreózu.

Subakutní tyreoiditida končí zotavením 2-3 měsíce po zahájení léčby. V pokročilých případech se onemocnění v této formě stává dlouhodobým nebo chronickým.

Autoimunitní tyreoiditidu lze zpomalit nebo úplně zastavit správným výběrem léků. Kvalita života pacientů může být zachována až do vysokého věku.

Riedelova tyreoiditida se vyskytuje po mnoho let s progresí fibrotických procesů a sníženou funkcí štítné žlázy.

Prevence tyreoiditidy štítné žlázy

Aby se zabránilo onemocnění, doporučuje se podstoupit kurz vitaminové terapie a vést zdravý životní styl. Velký význam má prevence virových a infekčních onemocnění a posílení imunitního systému. Je nutné pravidelně dezinfikovat dutinu ústní, léčit angíny, sinusitidy a další zdroje infekce. Po vyléčení tyreoiditidy musí pacient dodržovat pokyny lékaře, aby se zabránilo relapsu.

Diagnostika a léčba tyreoiditidy

Na klinice Alpha Health Center můžete získat konzultaci s endokrinologem a provést všechna potřebná vyšetření v čase, který vám vyhovuje. Disponujeme moderním ultrazvukovým zařízením a provádíme diagnostiku tyreoiditidy u dospělých i dětí. Lékaři Centra budou na základě výsledků vyšetření předepisovat léčbu. Pro více informací volejte na uvedené telefonní číslo +7 (495) 126-17-27.

Ceny

• Endokrinologie – lékařské schůzky

Štítná žláza je orgánem endokrinního systému. Nachází se na předním povrchu krku a skládá se ze dvou laloků spojených navzájem isthmem. Štítná žláza syntetizuje hormony štítné žlázy (trijodtyronin, tyroxin), které vstupují do krve a ovlivňují všechny tkáně těla a regulují rychlost metabolických procesů.

Funkce žlázy

Štítná žláza obsahuje jód a produkuje hormony obsahující jód nezbytné pro regulaci metabolismu, ale i růstu a vývoje organismu jako celku nebo jeho jednotlivých tkání. Mezi hlavní funkce štítné žlázy patří:

• ovlivňuje růst a vývoj téměř všech tkání v těle,
• podílí se na činnosti nervové soustavy a duševní činnosti,
• reguluje metabolismus bílkovin, sacharidů a tuků v těle,
• ovlivňuje reprodukční funkce,
• podílí se na tvorbě kostní tkáně (metabolismus kostí), je zodpovědný za její pevnost,
• může vést k mentální retardaci plodu (pokud má matka nedostatek jódu).

Nejčastější onemocnění štítné žlázy

Hypotyreóza

Pokud tělo nepřijímá dostatek jódu, štítná žláza začne produkovat méně hormonu tyroxinu a vzniká stav zvaný hypotyreóza, který vede ke zpomalení práce všech orgánů a brzdí všechny metabolické procesy v těle.

• zvýšená únava, ospalost;
• letargie;
• snížení výkonu;
• zvýšená citlivost na chlad;
• porucha paměti;
• suchá kůže;
• přibývání na váze;
• křehké, suché vlasy;
• otok tkáně;
• tendence k zácpě;
• pomalý srdeční tep;
• chraplák;
• svalová slabost;
• zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.

Terapie zahrnuje užívání hormonů štítné žlázy a dalších léků. Včasné zahájení léčby umožňuje úplné obnovení zdraví pacienta.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza)

Vyskytuje se v důsledku nadměrné syntézy hormonů štítné žlázy. Metabolické procesy v těle se patologicky zrychlují, což vede k nedostatečnému výdeji energie.

Vzniká v důsledku nadměrné produkce hormonů štítné žlázy štítnou žlázou nebo její destrukce a uvolňování hormonů do krve. Metabolické procesy v těle se patologicky zrychlují, což vede ke zvýšené práci orgánů a systémů a také k nedostatečnému uvolňování energie.

• náhlá ztráta hmotnosti bez významných změn v běžné stravě;
• zvětšení a otok štítné žlázy;
• porucha srdečního rytmu, rychlý srdeční tep;
• pocit horka bez zjevné příčiny, nesnášenlivost tepla;
• zvýšená tělesná teplota;
• zvýšené pocení;
• třes v končetinách, třes rukou;
• sklon k průjmu;
• exophthalmos.

Taktika léčby závisí na příčinách tyreotoxikózy a určuje ji lékař po dodatečném vyšetření.

Difuzní netoxická struma

Vyvíjí se na pozadí nedostatku jódu. Onemocnění je zvětšení objemu štítné žlázy bez tvorby uzlů při její normální funkci a může být prvním stupněm na cestě k rozvoji funkční autonomie žlázy (její získání schopnosti autonomně a nekontrolovatelně produkovat štítnou žlázu hormony) při absenci včasné léčby. Příznaky:

• Může být asymptomatická nebo se může projevit příznaky potíží s polykáním a/nebo dýcháním, pocitem stísněnosti v krku nebo nepohodlí v krku.
• Se získáním autonomie a nadměrnou tvorbou hormonů štítné žlázy se mohou objevit příznaky tyreotoxikózy.
• Snížení funkce žlázy může nastat při současném autoimunitním procesu (autoimunitní tyreoiditida) nebo při extrémním nedostatku jódu (v zemích a regionech s těžkým nedostatkem jódu).

Rakovina štítné žlázy

Vzniká v důsledku genetické mutace buněk. Agresivita rakoviny závisí na typu nádoru. V časných stádiích je onemocnění asymptomatické, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Jak rakovina postupuje, mohou se začít objevovat následující příznaky:

• chrapot;
• pocení;
• kašel bez nachlazení;
• slabost;
• astmatické záchvaty;
• potíže s polykáním;
• dušnost;
• zvětšené krční lymfatické uzliny;
• hubnutí.

Léčba při absenci kontraindikací je obvykle radikální. Rozsah operace určuje endokrinní chirurg. To může zahrnovat odstranění laloku štítné žlázy nebo celé žlázy, stejně jako odstranění změněných regionálních lymfatických uzlin. Po operaci lze zvážit terapii radiojódem. Ve vzácných situacích může být nutná chemoterapie a imunoterapie.

diagnostika

Při podezření na onemocnění štítné žlázy je pacientovi předepsán soubor diagnostických opatření, který zahrnuje vyšetření endokrinologa, instrumentální a laboratorní testy. Konkrétní seznam stanoví ošetřující lékař.

Laboratorní testy:

• Obecný rozbor moči a krve. Tyto studie jsou předepsány pro téměř jakoukoli nemoc. Používají se k posouzení, jak patologie štítné žlázy ovlivňuje celkový stav těla.
• Biochemický krevní test. Provádí se k identifikaci patologických změn v orgánech a tkáních způsobených porušením žlázy a také k identifikaci kontraindikací předepisování lékové terapie. Hodnotí se následující parametry: celkový protein, kreatinin, močovina, jaterní enzymy, bilirubin a cholesterol.
• Krevní test na hormony. Je to jedna z hlavních metod diagnostiky patologií štítné žlázy. Nejprve zhodnotí aktuální hladinu TSH, volného T4, volného T3 a v případě potřeby se mohou podívat na protilátky proti tyreoglobulinu a protilátky proti tyreoidální peroxidáze.
• Ultrazvuk. Umožňuje určit velikost žlázy, její strukturu a také diagnostikovat přítomnost uzlů v ní.
• Propíchnout. Vyžaduje se v přítomnosti uzlů ve štítné žláze s podezřelými ultrazvukovými příznaky nebo velkými uzlinami. Jedna z nejinformativnějších diagnostických metod. Lékař propíchne tkáň žlázy a odebere materiál na cytologické vyšetření.
• Jiné instrumentální studie. Pro stanovení přesné diagnózy může lékař v některých případech předepsat řadu dalších studií (MRI, MSCT, scintigrafie).

Metody léčby patologií štítné žlázy

Volba terapie závisí na typu onemocnění, stupni jeho zanedbávání a řadě dalších faktorů:

• Terapie jodovými přípravky. Používá se k léčbě difuzní netoxické strumy a také k prevenci u rizikových skupin.
  Hormonální substituční terapie. Předepsáno pro nedostatek hormonů štítné žlázy. Dávkování a typ léků volí lékař individuálně pro každého pacienta.
• Užívání léků proti štítné žláze. Předepisuje se pro hyperfunkci žlázy. Léky potlačují jeho práci a snižují hladinu T3 a T4 v krvi.
• Chirurgická intervence. Je indikován, pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky a onemocnění pokračuje v progresi. Kromě toho se operace provádí za přítomnosti nádorů a zvýšení velikosti žlázy. V závislosti na indikacích lze štítnou žlázu částečně nebo úplně odstranit.
• Léčba radioaktivním jódem. Do těla pacienta jsou zavedeny radioaktivní izotopy jódu, které jsou absorbovány sekrečními buňkami žlázy, což vede k destrukci její tkáně. Tato technika se používá v případech zvýšené produkce hormonů štítné žlázy, stejně jako po chirurgické léčbě rakoviny štítné žlázy.
• Symptomatická terapie. Zaměřeno na zmírnění příznaků onemocnění a zlepšení celkového stavu pacienta. Za tímto účelem mohou být předepsány analgetika, protizánětlivé léky, léky zpomalující srdeční frekvenci a řada dalších léků.

Štítná žláza ovlivňuje stav jiných orgánů a systémů. Kromě endokrinologa se proto možná budete muset poradit s dalšími odborníky (kardiolog, androlog, gynekolog, neurolog, urolog, oftalmolog).