Jsou chlorhexidin a peroxid vodíku totéž a co je lepší?

Antiseptika jsou látky, které ničí nebo zpomalují růst a vývoj mikroorganismů uvnitř živé tkáně nebo na jejím povrchu. Na rozdíl od antibiotik, která působí selektivně na vybraný cíl, působí antiseptika na více cílů a mají širší spektrum účinku, které zahrnuje bakterie, houby, viry, prvoky a dokonce aj priony. Existuje několik kategorií antiseptik: alkoholy (ethanol), anilidy (triclocarban), biguanidy (chlorhexidin), bisfenoly (triclosan), látky obsahující chlor, látky obsahující jód, sloučeniny stříbra, peroxidy a kvartérní amoniové sloučeniny. Nejčastěji používanými sloučeninami v klinické praxi jsou povidon jod, chlorhexidin, alkohol, peroxid vodíku, kyselina boritá, dusičnan stříbrný, sulfadiazin stříbrný (argosulfan) a chlornan sodný.

Použití a účel antiseptik se liší v závislosti na jejich vlastnostech. Některá antiseptika se používají především k předoperačnímu ošetření kůže, některá se používají k dezinfekci nástrojů a povrchů na operačním sále a některá antiseptika se používají k ošetření rukou. Použití antiseptik pro ošetření kůže je dobře studováno a široce používáno. Nicméně použití antiseptik k léčbě otevřených ran je stále oblastí diskusí mezi odborníky.

Americké zdravotnické úřady vydaly dva dokumenty popisující použití antiseptik k léčbě ran. Povidon jód byl schválen pro krátkodobé použití k léčbě povrchových a akutních ran. Dokument uvádí, že povidon-jod ani neurychluje ani neinhibuje hojení ran. Na druhé straně americké zdravotnické úřady vyjadřují extrémně negativní postoj k léčbě proleženin antiseptiky a doporučují léčit proleženiny pouze fyziologickým roztokem.

Argumenty ve prospěch antiseptik pro léčbu ran. Hlavním argumentem pro použití antiseptik k léčbě otevřených ran je prevence a eliminace infekce a v důsledku toho urychlení hojivých procesů. Bylo prokázáno, že infekce nejen zpomaluje hojení ran, ale může způsobit zhoršení stavu a vést k významné destrukci tkáně. Patogenní mikroorganismy brání procesu hojení několika mechanismy: neustále uvolňují zánětlivé mediátory, metabolické produkty a toxiny do rány a udržují vysokou hladinu neutrofilů, které zase produkují cytolytické enzymy a volné radikály. To vše způsobuje poškození zdravých buněk a zpomaluje proces hojení ran.

Bakterie navíc odebírají z živých buněk kyslík a živiny, které jsou nezbytné pro hojení ran. Infekce rány může také vést k hypoxii tkáně, zhoršuje proces granulace, snižuje počet fibroblastů produkujících kolagen a inhibuje epitelizaci.

Druhý argument ve prospěch použití antiseptik k léčbě otevřených ran je ten, že antiseptika, na rozdíl od antibiotik, nevytvářejí bakteriální rezistenci. Navzdory skutečnosti, že byly zaznamenány důkazy rezistence mikroorganismů na antiseptika, je úroveň rezistence výrazně nižší než v případě antibiotik.

Antiseptika také mnohem méně pravděpodobně způsobí alergie ve srovnání s užíváním antibiotik.

Argumenty proti použití antiseptik k léčbě otevřených ran. Hlavním problémem mezi odborníky je bezpečnost používání antiseptik. Nejpřesvědčivějším argumentem proti použití antiseptik je jejich cytotoxicita vůči buňkám, které jsou odpovědné za procesy hojení ran: fibroblastům, keratinocytům a leukocytům. Tato cytotoxicita však závisí na koncentraci použitého antiseptika.

Druhým argumentem proti použití antiseptik k léčbě otevřených ran je, že účinnost antiseptik při použití v praxi je mnohem nižší než účinnost, kterou lze pozorovat ve studiích in vitro. Složky prostředí rány, jako je exsudát rány, tkáňový mok a krev, snižují účinnost antibiotik.

Připojení jod

Od svého objevu francouzským chemikem Bernardem Courtoisem v roce 1811 se jód a jeho sloučeniny široce používají k boji proti infekci a léčbě ran. Molekula jódu však může být pro živou tkáň velmi toxická. Proto byla velká role věnována tvorbě sloučenin jódu s menší toxicitou. Povidon-jod (PVP-I) se tvoří z molekuly jódu a polyvinylpyrrolidonu. Povidon-jod je dostupný v několika formách: roztok, mast, krém. Pro stanovení bezpečnosti a účinnosti sloučenin jódu při hojení ran byla provedena řada studií.

Vliv sloučenin jódu na bakteriální kontaminaci rány. Povidone–jod. Bylo provedeno několik studií na zvířatech, které zkoumaly účinky povidonu-jódu při snižování bakteriální zátěže rány. Tyto studie neprokázaly účinnost povidonu-jodu. Ve studiích provedených na morčatech byl ihned po ošetření zaznamenán pokles počtu mikroorganismů v ráně. Tento efekt je však velmi krátkodobý a po nějaké době se úroveň bakteriální kontaminace rány vrátila na předchozí úroveň.

Studie na lidech ukázaly, že povidon jod je účinný ve většině klinických situací. V jedné studii byla povidon-jodová mast aplikována na popáleniny u 50 pacientů, což pomohlo kontrolovat úroveň infekce v ráně.

V jedné z nejnovějších studií byl povidon-jod použit v kombinaci s hydrokoloidními obvazy k léčbě klinicky neinfikovaných trofických vředů bérce, což vedlo ke snížení počtu bakterií v ráně, snížení projevů neutrofilních vaskulitida a fagocytární infiltrace a urychlení procesu hojení vředů ve srovnání s nezávislým použitím hydrokoloidních povlaků

Vliv sloučenin jódu na proces hojení ran. Povidone–jod. Výsledky studií na zvířatech uváděné v literatuře jsou velmi rozporuplné. Existuje mnoho důvodů pro tuto interpretaci výsledků. Zde jsou některé z nich: studie používají různé parametry, podle kterých se hodnotí hojení ran, četnost hodnocení výsledků, koncentrace povidonu-jódu, původ ran (popáleniny, vředy atd.). Důležitou roli ve výsledcích hodnocení hraje také druh zvířete.

Některé studie ukazují, že povidon-jód nezpůsobuje zpoždění hojení, zatímco jiné studie ukazují zpoždění hojení.

Peroxid vodíku

Jako antiseptikum k léčbě ran se často používá tříprocentní roztok peroxidu vodíku. Tříprocentní roztok peroxidu vodíku vykazuje při testování in vitro široké spektrum účinku. Obecně je peroxid vodíku účinný proti grampozitivním bakteriím. Překvapivě při tak aktivním použití peroxidu vodíku jako antiseptika k léčbě ran bylo provedeno velmi málo výzkumů, které by testovaly účinnost a účinek peroxidu vodíku na procesy hojení ran.

Studie na zvířatech a lidech prokázaly, že peroxid vodíku nemá žádný významný vliv na hojení ran. Peroxid vodíku má zároveň minimální antibakteriální účinek. Všichni výzkumníci jednomyslně poznamenali, že peroxid vodíku způsobuje popáleniny mladých buněk, a proto se přísně nedoporučuje pro léčbu ran ve fázi granulace a epitelizace.

Chlorhexidin

Chlorhexidin se již řadu let používá při výrobě dezinfekčních a antiseptických roztoků.

Antiseptické roztoky chlorhexidinu se používají v různých odvětvích medicíny: urologie, gynekologie, stomatologie a také k léčbě ran.

Účinnost a bezpečnost chlorhexidinu byla testována v mnoha studiích.

Léčba ran chlorhexidinem vede k výraznému snížení mikrobiální zátěže rány.

Chlorhexidin je zcela bezpečný a nemá prakticky žádný vliv na proces hojení.

Připojení Stříbro

Sloučeniny stříbra jsou již řadu let široce používány jako antiseptikum k léčbě ran, nejčastěji k léčbě popálenin. Nejoblíbenější jsou sulfadiazin stříbrný a dusičnan stříbrný.

Studie na zvířatech ukázaly, že obě tyto sloučeniny stříbra neurychlují proces epitelizace.

Ve studiích zahrnujících pacienty s trofickými bércovými vředy vykazoval sulfadiazin stříbrný dobré výsledky: významné snížení mikrobiální kontaminace a zmenšení velikosti vředu ve srovnání se skupinou s placebem. Výrobky obsahující stříbro byly dobře snášeny. Na rozdíl od antibiotik si mikroorganismy vůči stříbru nevytvářejí rezistenci.