Jizva po císařském řezu: jak dlouho se hojí, jak a co léčit, co dělat, když teče nebo bolí

Bolest v podbřišku a kříži může být způsobeno kontrakcemi dělohy a jejím postupným návratem do normální velikosti. Bolestivé stahy dělohy při krmení se obvykle objevují u vícerodiček a jsou patrné zejména při krmení, protože. Při sání (stimulaci bradavky) se uvolňuje hormon oxytocin, který vyvolává stahy dělohy. To je normální a bolestivé kontrakce obvykle spontánně ustanou 1-2 týdny po porodu. V případě potřeby lze použít paracetamol 1000 mg jako lék proti bolesti v kombinaci s ibuprofenem 400 mg.

poporodní výtok (lochia) pokračovat 6-8 týdnů po porodu. V prvních dnech po porodu je výtok intenzivně krvavý a hojný (trochu silnější než běžná menstruace). Postupně se výtok mění – stává se hnědým, pak krvavým, pak světlým a do 6-8 týdnů úplně zmizí.

• Používejte velké, vysoce savé hygienické vložky (ne tampony). Vložky vyměňujte 5-6krát denně podle potřeby.
• Po návštěvě toalety si umyjte ruce a omyjte perineum teplou tekoucí vodou.
• Pokud se výtok stane těžkým nebo zapáchá, kontaktujte svou porodní asistentku/lékaře.

Bolest a otok pohlavních orgánů – To je normální jev po porodu. Edém vzniká v důsledku natažení nebo prasknutí tkáně. Stehy umístěné na hrázi se během pár týdnů spontánně rozpustí a otok sám odezní.

• Po každé návštěvě toalety je nutné umýt perineum teplou tekoucí vodou. K otření vnějších genitálií použijte měkké papírové ubrousky (jemně osušte oblast genitálií).
• K mytí používejte speciální přípravky pro intimní hygienu (gely) maximálně jednou denně.
• Vzduchové lázně (2-3krát denně) jsou velmi užitečné pro perineum.
• Udělejte si čas a posaďte se. Při sezení se opřete o jednu hýždě. Při sezení se vyvarujte prudkých pohybů. Na záchodě můžete sedět jako obvykle i se stehy.
• V prvních dnech po porodu, pokud máte obavy z bolesti stehů na hrázi, užívejte léky proti bolesti (paracetamol 1000 mg + ibuprofen 400 mg).
• Studený obklad na perineum pomůže zmírnit otok a bolest.
• Pro lepší hojení ran můžete použít i rakytníkový olej a sprej Silver Spray určený k hojení ran.
• Začněte cvičit svaly pánevního dna 24 až 48 hodin po porodu, pokud nedošlo k natržení nebo stehům. Pokud jsou v hrázi trhliny, začněte cvičit nejdříve 6 týdnů po porodu.

Po porodu může být potíže s močením, stejně jako inkontinence moči. To je způsobeno přetažením svalů pánevního dna. Pokud je močení v prvních dnech po porodu obtížné, použijte teplou sprchu k umytí genitálií vsedě na záchodě. Při močení můžete otevřít vodovodní kohoutek.

• Pijte dostatečné množství tekutin (1,5-2 litry denně).
• Pravidelně vyprazdňujte močový měchýř (každé 2-3 hodiny, zejména první den po porodu, i když máte pocit, že se vám nechce na záchod).
• Pokud trpíte inkontinencí moči, začněte cvičit svaly pánevního dna.

Obtížná a nepohodlná defekace v prvních dnech, zácpa a hemoroidy znepokojuje mnoho žen v poporodním období.

• Jezte více zeleniny a ovoce (včetně sušeného). Jezte celá zrna bohatá na vlákninu atd.
• Pijte dostatečné množství tekutin (1,5-2 litry denně).
• Pijte fermentované mléčné výrobky (například kefír).
• V případě potřeby si vezměte projímadlo (Duphalac sirup; Microlax).

Pokud máte hemeroidy, které se mohou objevit v důsledku změn v těle během těhotenství a po porodu, vyhněte se zácpě a namáhání při vyprazdňování.

• Požádejte svou porodní asistentku/gynekologa o speciální rektální čípky nebo krém na léčbu hemoroidů a také lék na prevenci/léčbu zácpy.
• V případě potřeby pro úlevu od bolesti užívejte paracetamol 1000 mg + ibuprofen 400 mg.

V prvních dnech po porodu prožívají téměř všechny porodní ženy bolavé bradavky, způsobené jak častým kojením, tak nesprávným přikládáním miminka k prsu. V budoucnu se na bradavkách mohou objevit praskliny a oděrky. Vyhledejte pomoc porodní asistentky, pomůže vám miminko správně přiložit k prsu.

• Používejte speciální přípravky pro péči o bradavky, které můžete požádat svou porodní asistentku nebo zakoupit v lékárně.
• Pokud máte popraskané bradavky, použijte po každém kojení speciální krém na bradavky.
• Pokud máte popraskané bradavky, je velmi důležité je udržovat čisté a suché. Pravidelně provádějte vzduchové koupele.
• Pokud máte potíže s přisáváním k prsu (plochá, vpáčená nebo naopak příliš velká bradavka) a myslíte si, že potřebujete kojící štít, poraďte se se svou porodní asistentkou.
• Bolestivé bradavky by při správné aplikaci měly vymizet do 1-2 týdnů.

Časté a pravidelné přikládání dítěte k prsu je klíčem k úspěšnému kojení. V důsledku pravidelného krmení se množství mléka zvýší úměrně potřebám dítěte. Třetí den po porodu můžete zažít otok (naplnění) mléčné žlázy.

• Kojte své dítě alespoň 8-10krát denně (každé 2-3 hodiny, 30-40 minut a vždy v noci).
• 10-15 minut před krmením můžete na prsa přiložit teplý obklad, po krmení chladivý obklad (například listy zelí chlazené v lednici).
• Pokud jsou vaše prsa napjatá, před kojením ručně odsajte trochu mléka, aby bradavka změkčila a dítě se snadněji přisávalo.
• Při pravidelném kojení by překrvení prsů mělo během několika dnů odeznít.
• Pokud se u mléčných žláz objeví zarudnutí, boule a bolesti, doprovázené vysokou teplotou, kontaktujte svou porodní asistentku. Nepřestávejte kojit. V případě potřeby užívejte antipyretikum – paracetamol 1000 mg.

Pokud jste měli císařský řez, pak v časném poporodním období budete potřebovat adekvátní a pravidelnou úlevu od bolesti. Bolest může být pociťována nejen v oblasti pooperační rány, ale také v oblasti krku a ramenního pletence (k lokální léčbě se používají masti s diklofenakem/ibuprofenem a teplý obklad).

• Včasná aktivace je nejdůležitějším faktorem úspěšného zotavení po operaci. Začněte se pohybovat co nejdříve.
• Náplast z rány se odstraní po prvním dni po operaci.
• Dopřejte operační ráně pravidelné vzduchové koupele. Dbejte na to, aby se okraje spodního prádla nedotýkaly nebo neodíraly švy.
• Jednou denně se osprchujte a poté důkladně osušte (poplácejte, ale netřete) oblast švu.
• Stehy jsou obvykle odstraněny 4-6 dní po operaci (toto může provést porodní asistentka / sestra nebo rodinný lékař).
• V prvních dvou měsících po operaci je nutný mírný režim fyzické aktivity – vyvarujte se zvedání těžkých předmětů (můžete zvedat závaží maximálně do aktuální váhy vašeho dítěte). Nedoporučuje se návštěva sauny, ponorné koupele a používání tamponů.

Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud se vaše tělesná teplota zvýší, objeví se bolesti břicha, zarudnutí, otok nebo výtok z pooperační oblasti stehu.

Více informací o poporodním období

• Po nasazení epidurální anestezie se mohou objevit silné bolesti hlavy, při kterých léky proti bolesti nemají pozitivní účinek. V takovém případě musíte kontaktovat oddělení urgentní medicíny (EMO).
• Po operaci můžete nosit obinadlo – elastický pás nebo kalhotky – obvaz. Lze jej použít po úplném zahojení rány.
• S klasickým cvičením na břicho lze začít nejdříve 4 týdny po císařském řezu.
• Vyhněte se návštěvě sauny, koupání ve vaně/bazénu, sexu nebo používání tamponů 2 měsíce po porodu.
• Pokud chcete začít se sexuální aktivitou před absolvováním poporodní kontroly u porodní asistentky (dříve než 6 týdnů po porodu), používejte kondom jako antikoncepci a prevenci pohlavně přenosných chorob. Možná budete také potřebovat speciální lubrikanty.
• Na poporodní kontrolu navštivte svou porodní asistentku/gynekologa 6-8 týdnů po porodu.
• Informujte svého rodinného lékaře o narození vašeho dítěte.

Text: porodní asistentky ženské kliniky Ekaterina Kalamees a Caroline Köörna
Překlad: Svetlana Nilbe a Taisiya Pakhomova
2024

Narození dítěte je pro rodinu vzrušující událostí. Někdy se však dítě z různých důvodů nemůže narodit přirozeně. A pak, aby se zachránila matka a dítě, je proveden císařský řez (CS). Výsledkem je, že na děloze zůstává jizva – „úsměv života, s jehož pomocí se dítě narodilo“. Po této operaci potřebují matky zvláštní podporu a péči: jak a jaký druh péče – o tom mluví porodní asistentka Alla Yevtushenko.

Procedura CS probíhá takto: ve spinální anestezii lékaři proříznou břišní stěnu a dělohu a poté vyjmou dítě a placentu. Kromě standardního postupu existuje měkký CS. Může být provedeno buď plánovaně nebo během porodu, pokud se matka a dítě cítí dobře. Matka je při vědomí, pomáhá miminku na svět, tlačí a někdy ho porodí sama. Lékaři počkají, až pupeční šňůra zpulsuje, poté vyjmou placentu, zašijí dělohu a aplikují kosmetické stehy na kůži.

Zotavení po porodu a CS

Stále je rozdíl v rekonvalescenci po přirozeném porodu (VB) a CS. Po EP se žena obvykle cítí dobře do 24 hodin. A po CS potřebujete ještě několik dní, týdnů nebo měsíců na zotavení. Tělo se hojí nejrychleji, psychika se zotavuje pomaleji, zvláště pokud byla žena velmi odhodlaná rodit přirozeně.

• Po operaci může CS matka pociťovat slabost svalů v okolí stehu, necitlivost a sníženou citlivost v této oblasti. Bolest v místě řezu může přetrvávat až 1-2 týdny. Abychom se s tím vyrovnali, jsou někdy potřeba léky proti bolesti.
• Bezprostředně po CS se ženám doporučuje více pít a chodit na toaletu (močit se). Tělo potřebuje doplnit objem cirkulující krve, protože krevní ztráty při CS jsou vždy větší než při EP. V době, kdy je CS rodička na JIP (6-24 hodin dle porodnice), má zavedený močový katétr. To vám umožní vyhodnotit, jak fungují vaše ledviny.
• V prvních dnech je lepší jíst tekutou a polotekutou stravu – rychleji se vstřebává a nezatěžuje organismus.
• Když se žena vrátí z porodnice domů, je třeba se o šev starat – častěji větrat, ošetřovat dezinfekčními prostředky (Miramistin nebo lihový roztok chlorofylliptu). Pamatujte – jizva by se neměla třít ani škrábat. Svědění naznačuje, že se rána hojí.
• Po operaci můžete nosit obvaz – elastický pás, který podpírá přední stěnu břicha. Pravidla: musíte si nasadit obvaz vleže a nosit ho ne více než 5-6 hodin denně a ne déle než měsíc, aby svaly neztratily tón. Obvaz by se měl nosit přes spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin. Dobrou alternativou je použití závěsu nebo rebozo.
• Po 6 týdnech můžete začít cvičit. V ideálním případě speciální komplexy pro zotavení po porodu. Například poporodní gymnastika z Birthlight.
• Je velmi dobré, když jsou doma pomocníci, kteří se postarají o každodenní život, a žena se bude věnovat pouze miminku. Mohou to být příbuzní, přátelé nebo profesionálové (například duly po porodu, jejichž služby jsou nyní dostupné v mnoha velkých městech).
• Dítě by mělo být krmeno na požádání. Mateřské mléko obvykle přichází ve stejnou dobu jako při normálním porodu, ale někdy o něco později. Pokud má maminka potíže s přisáváním, kojení pomohou zlepšit kojení dětské sestry na poporodním oddělení nebo poradkyně při kojení. Je lepší, když se dítě kojí co nejdříve. To napomůže tvorbě správné mikroflóry ve střevech dítěte a matčina děloha se bude lépe stahovat.
• Dítě samozřejmě můžete nosit. Musíte krmit své dítě na požádání a snažit se spát, když spí. Pokud miminko nespí dobře nebo maminka nemá dostatek času na odpočinek, můžete taťkovi v prvních měsících svěřit procházky nebo „chodit“ v kočárku na balkóně.

A co je nejdůležitější: sdílejte své pocity a emoce se svým okolím. Pokud nenajdete podporu ve svém blízkém okolí, hledejte podobně smýšlející lidi a podporu v tematických skupinách na sociálních sítích. A pamatujte, nejste sami!