Jedna mandle bolí: co dělat a jak léčit zánět mandlí

Existuje několik částí dýchacích cest, které při zánětu způsobují bolest v krku – hltan, hrtan a mandle 1,2. Když se zanítí mandle, lékaři říkají, že jde o angínu (z řeckého tonsilla – mandle) 1,8. Někdy je mírná, ale bez léčby může způsobit komplikace 1 . Více o příčinách, příznacích a léčbě tonzilitidy u dospělých a dětí hovoříme v článku.

Příčiny tonzilitidy

Zánět krčních mandlí způsobují různé patogeny – viry, bakterie, plísně 4. Můžete se nakazit, pokud jste v blízkosti někoho, kdo je nemocný a vdechujete vzduch, který obsahuje částice patogenů 2,3. Patogeny se přenášejí také prostřednictvím infikovaných předmětů nebo potravin 3 . Zdrojem infekce může být přenašeč – člověk, který má na mandlích potenciálně patogenní viry nebo bakterie, ale sám není nemocný 2.

Rozvoj tonzilitidy je pravděpodobnější u lidí s oslabeným imunitním systémem. Zkontrolujte, zda nemáte faktory, které oslabují imunitní obranu těla 1,2,3:

• podchlazování;
• nedostatečné větrání místnosti;
• vysoká vlhkost prostředí;
• natěsnání týmu;
• špatná výživa;
• stres;
• zánět nosu nebo vedlejších nosních dutin;
• kazivé zuby;
• nadměrné cvičení;
• kouření;
• chronická onemocnění.

Typy tonzilitidy

Tonzilitida může být akutní nebo chronická. Akutní je jednou z variant nachlazení, častěji je virová, méně často bakteriální (asi 10–15 %) 9 . Někdy dochází k zánětu mandlí na pozadí akutních infekčních onemocnění: šarla, záškrt, tyfus, mononukleóza 1.

Tonsilitida se stává chronickou, pokud se v úzkých tubulech uvnitř mandlí objeví zátky, lakuny 10 . Obsahem zátek je hnisavá hmota, mikroorganismy a deskvamované buňky. Vzniku zátek obvykle předchází zánět v mandlích, při kterém je zničena její povrchová vrstva a na jejím místě se tvoří jizvy 10 . Zjizvená tkáň narušuje přirozené čištění lakun a vytváří se začarovaný kruh: zátky přispívají k exacerbaci chronické tonzilitidy a každá exacerbace přispívá k tvorbě zátek 10. Zánět je také způsoben a udržován biofilmy na povrchu mandlí 4 .

Co je to “biofilm”?

Biofilmy jsou mikrobiální „společenstva“ v matrici, forma koexistence mezi různými druhy bakterií a hub 4 . Uvnitř biofilmu se všechny patogeny stávají houževnatějšími, dokonce velmi perzistentními. „Neovlivňují“ je obvyklé obranné metody, které působí v těle, a dokonce ani antibiotika užívaná perorálně 4 . V biofilmu dochází pravidelně ke změnám. Když se do ní dostanou viry, naruší se celistvost biofilmu a na povrch mandlí se dostanou bakterie a plísně, které způsobí jejich zánět 11 .

Příznaky angíny

Pokud široce otevřete ústa, můžete vidět dva malé kulaté útvary na obou stranách hltanu – to jsou mandle 1. Jejich tkáň se skládá z folikulů, což jsou shluky imunitních buněk 1. Kolem folikulů je mnoho krevních a lymfatických cév, stejně jako nervových plexů, takže zánětlivé procesy v oblasti mandlí vedou k silnému otoku a silné bolesti 1.

Akutní tonzilitida připomíná běžné nachlazení 9 . Člověk se obává 6:

• bolest při polykání a pokusu otevřít ústa;
• slabost;
• „bolest“ v kloubech a svalech;
• bolesti hlavy;
• horečka.

Známky chronické tonzilitidy jsou méně výrazné. Obvykle se onemocnění projevuje 12:

• únava, neustálá únava;
• periodické zvýšení tělesné teploty;
• nevyjádřená bolest v krku;
• bolestivost nebo pocit, že v krku je cizí tělo;
• kašel.

Lidé s chronickým zánětem krčních mandlí často zjišťují, že i přes dobrou ústní hygienu jim z úst vychází nepříjemný zápach 12 . Označuje hnisavé zátky v lakunách 1.

Diagnostika tonzilitidy není obtížná. Při vyšetření lékař odhalí zarudlé a oteklé mandle, někdy je na jejich povrchu patrný plak 2,4. Kromě toho může být přítomnost plaku způsobena jak virovou, tak purulentní bakteriální infekcí.

Jak léčit tonzilitidu u dospělých a dětí?

U mírné tonzilitidy se léčba provádí doma pod dohledem lékaře. Je nutné dodržovat klid na lůžku a nestýkat se s rodinnými příslušníky, zejména s dětmi, aby nedošlo k jejich náhodné infekci 7 . K úlevě od bolesti v krku a boji proti infekčním agens můžete lokálně používat antiseptika (dezinfekční prostředky) a anestetika (léky proti bolesti) ve formě výplachů nebo pastilek 9 .

Jak kloktat při angíně?

Roztok HEXORAL® není třeba ředit, je ihned připraven k použití. Dospělí a děti starší 3 let mohou roztokem kloktat 13 . Roztok HEXORAL® obsahuje antiseptický hexetidin. Tato aktivní složka působí proti čtyřem příčinám bolestí v krku – virům, bakteriím, plísním a biofilmům v každé fázi jejich vzniku 14 . Hexetidin ničí až 99 % virů a zůstává aktivní až 12 hodin 15 . Navíc má hexetidin určitý analgetický účinek 13 .

Jak používat pastilky na tonzilitidu?

Pastilky GEXORAL ® TABS EXPRESS obsahují kombinaci antiseptika (chlorhexidin) a anestetika (benzokain), které působí proti infekci a pomáhá zmírnit bolest v krku za pouhých 15-30 sekund. Lék je schválen k použití od 4 let věku 16 .

HEXORAL ® TABS CLASSIC obsahuje dvě antiseptika (amylmetakrezol, dichlorbenzylalkohol), které působí na patogeny způsobující infekce krku. Pastilky jsou dostupné v těchto příchutích: citron, med a citron, černý rybíz, pomeranč. Vhodné pro dospělé a děti od 6 do 17 let.

Pokud vás velmi bolí v krku, můžete použít pastilky HEXORAL ® TABS EXTRA. Obsahují 2 antiseptika (kombinace amylmetakrezolu a dichlorbenzylalkoholu) a anestetickou složku lidokain. Lék je schválen k použití od 12 let věku 18 let.

Co můžete jíst, pokud máte tonzilitidu?

Zatímco vás bolí v krku, je lepší dodržovat dietu. Jezte více mléčných a rostlinných potravin. Doporučuje se vyloučit kořeněná, uzená jídla nebo hrubá jídla, aby nedošlo k poranění zanícených mandlí 7 .

Je možné brát antibiotika na angínu?

Bez porady s lékařem byste neměli užívat antibiotika. Specialista vám předepíše antibakteriální léky, pokud si je jistý, že infekce krku je způsobena bakteriemi. Rychlé testy lze použít k identifikaci nejnebezpečnější bakterie, beta-hemolytického streptokoka skupiny A 9 . Pokud test potvrdí bakteriální tonzilitidu, lékař vybere potřebná antibiotika 9 . V tomto případě musíte přísně dodržovat pokyny lékaře a nepřestávejte užívat léky před plánovaným termínem, i když se cítíte lépe.

U virové angíny je léčba antibiotiky zbytečná. Jejich užívání je plné komplikací, jako jsou alergie nebo narušení střevní mikroflóry. Navíc antibiotika užívaná perorálně nemusí mít žádný vliv na biofilmy, ale zároveň přispívají k tvorbě rezistentních bakterií, které neumírají ani pod vlivem vysokých dávek těch nejsilnějších léků 9 .

Jaká další léčba může být vyžadována?

U chronické purulentní tonzilitidy může lékař vypláchnout lakuny, odstranit hnisavé zátky a doporučit fyzikální terapii, jako je nízkofrekvenční ultrazvuk nebo ultrafialové ozáření (UVR) 19 . Ultrafialové záření se aplikuje externě na oblast regionálních lymfatických uzlin a přímo na mandle speciální trubicí. UVR zlepšuje imunitní procesy v mandlích, zvyšuje jejich schopnost chránit se před infekčními agens a je škodlivý pro bakterie 19.

Pokud léky, výplachy lakun a fyzikální terapie nemají žádný účinek, může lékař doporučit odstranění mandlí. Zákrok se provádí v celkové anestezii nebo v lokální anestezii 19 .

Proč je tonzilitida nebezpečná?

Tonsilitida je nebezpečná, pokud je způsobena beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS). Streptokoková infekce je obvykle komplikovaná, když člověk okamžitě nevyhledá lékařskou pomoc, ale často si stěžuje na bolest v krku 6 .

Možné jsou časné i pozdní komplikace.

Brzy

Spojeno s hnisavou infekcí v různých orgánech. Streptokok z mandlí může proniknout do lymfatických cév a odtud do retrofaryngeálního prostoru. Zde infekce způsobuje tvorbu pustul (abscesů). Streptokok se také může proudem lymfy snadno dostat do sousedních orgánů, například do středního ucha a dokonce i do mléčných žláz 6 .

Pozdě

Vyvíjejí se, když v imunitním systému nastanou změny v reakci na neustálou přítomnost streptokoka. Čím déle zánět trvá, tím více protilátek proti GABHS se tvoří. Zákeřnost streptokokové infekce spočívá v tom, že patogen má proteiny podobné proteinům různých orgánů 12 . Imunitní systém tedy nakonec napadá nejen streptokoky, ale i vše, co se této bakterii byť jen vzdáleně podobá 12 . V důsledku autoimunitní reakce jsou postiženy klouby, ledviny, srdeční chlopně a další tkáně 6 .

Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. Shuldyakov A.A., Lyapina E.P., Ramazanova K.Kh. se spoluautory Diferenciální diagnostika onemocnění vyskytujících se u syndromu tonzilitidy: průvodce studiem. Příspěvek. Saratov: nakladatelství Saratov. stát. med. Univerzita, 2018. – 108 s.
2. Kunelskaya, N. L., Turovsky, A. B., Kudryavtseva, Yu S. Angina: diagnostika a léčba. Lékařská praxe. 2010; 3:1-9.
3. Diagnostika, léčba a prevence akutní tonzilitidy a záškrtu v ozbrojených silách Ruské federace. Metodické pokyny schválené náčelníkem Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství Ministerstva obrany Ruské federace. Moskva: 2019 — 99 s.
4. Krendelev M.S. Problém tvorby biofilmu u tonzilitidy. Moderní problémy vědy a vzdělávání. 2016; 5.
5. Blotsky A.A., Antipenko V.V. Chronická tonzilitida. Blagoveščensk, 2018 — 208s.
6. Astapov A.A., Kudin A.P., Galkevich N.V. Diferenciální diagnostika tonzilitidy u dětí. Minsk: BSMU, 2017. – 39 s.
7. Galčenko M.T., Subbotina M.V. Angina. Irkutsk, 2009. – 60 s.
8. Zaitseva S.V., Zastrozhina A.K., Kulikova E.V. Akutní tonzilitida v praxi dětského lékaře. Lékařské poradenství. 2019; 2: 113-119.
9. Klinická doporučení. Akutní tonzilitida a faryngitida (Akutní tonzilofaryngitida). Dospělí, Děti. 2021. URL: https : //kr . minzdrav . gov . ru/schema/306_2 (datum přístupu: 23.06.2023, režim přístupu – zdarma).
10. Ovčinnikov Yu.M. Terapeutická taktika pro tonzilitidu. RMZh. 2000;13:538.
11. Suprun E.V. Hexetidin: racionální volba antiseptického léku pro léčbu onemocnění dutiny ústní a hltanu. Moderní lékárna. 2019; 4: 36-42.
12. Klinická doporučení. Chronická tonzilitida. Dospělí, Děti. 2021 URL: https : //kr . minzdrav . gov . ru/recomend/683_1datum přístupu: 23.06.2023, režim přístupu – zdarma).
13. Návod k použití léku HEXORAL ® roztok // Reg. číslo P N014010/02 // GRLS Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=939cf04e-e4e1-4815-b127-fb296887c6c6&t= (přístup: 23.06.2023, režim přístupu – zdarma).
14. Polyakova A.S., Tatochenko V.K. Ještě jednou k pojmu „virově-bakteriální infekce“. Lékařská rada. 2015;(14):30-35.
15. Působí proti virům herpes simplex typu 1, chřipce A, PC viru, postihujícímu dýchací cesty. P.G. Deryabin et al. „Studie antivirových vlastností léku Hexoral v laboratorních podmínkách proti řadě virů, které způsobují akutní respirační infekce a herpes“; Bulletin experimentální biologie a medicíny, 2015.
16. Návod k použití léku HEXORAL ® TABS EXPRESS // Reg. číslo LSR-002626/07 // GRLS Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=746dca18-53b0-4917-a045-29e8f82896b7 (přístup: 23.06.2023, režim přístupu – zdarma).
17. Návod k použití léku HEXORAL ® TABS CLASSIC // Reg. číslo P N015976/01 // GRLS Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4057b348-d307-4b79-ab3b-f5121b2a29e9&t (přístup: 23.06.2023, volný přístup).
18. Návod k použití léku HEXORAL ® TABS EXTRA // Reg. číslo LSR-004122/09 // GRLS Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=746dca18-53b0-4917-a045-29e8f82896b7 (přístup: 23.06.2023, režim přístupu – zdarma).
19. Gurov A.V., Muzhichkova A.V., Kelemetov A.A. Aktuální problémy v léčbě chronické tonzilitidy. Lékařské poradenství. 2021; 6: 67-73.