Imunita

Je možné ovulaci při užívání antikoncepčních pilulek, když k ní dojde po vysazení OC?

Diskuse o problému antikoncepce s praktickými porodníky a gynekology je vždy doprovázena vynořením se řady otázek ryze praktického významu. Největší počet takových otázek se týká tématu užívání kombinované perorální antikoncepce (COC) v prodlouženém režimu a v širokém spektru publika jsou tyto otázky kladeny ve stejném znění. Možná, že odpovědi, které jsme se pokusili poskytnout na základě výsledků našich vlastních studií a studií z literatury, jakož i na základě klinických zkušeností našich a kolegů, předvídají některé z otázek a umožní praktickým lékařům širší využití prodloužených antikoncepčních režimů. .

KLÍČOVÁ SLOVA: endometrióza, fluktuace, antikoncepce, menstruace

Jaké jsou antikoncepční výhody režimů s prodlouženým uvolňováním?

Moderní nízkodávkové a mikrodávkové kombinované antikoncepce poskytují při dodržení pravidel podávání vysokou antikoncepční účinnost. V reálném životě ženy, zejména poprvé užívající, často zapomínají vzít si pilulku včas a tyto vynechané dávky snižují antikoncepční účinnost COC. Riziko spontánní ovulace je zvláště vysoké, když vynecháte pilulky ve dnech blízkých naprogramovanému 7dennímu intervalu bez hormonů, protože během týdenního intervalu mezi užíváním COC je progestin, který zajišťuje antikoncepční účinek, z těla zcela vyloučen . Proto prodloužení doby užívání pilulek, stejně jako zkrácení intervalu bez hormonů, umožňuje zvýšenou spolehlivost antikoncepce. Tento výsledek prodloužení užívání COC dokládá Pearl Index, který je při použití prodloužených režimů ve srovnání se standardním režimem přibližně nižší.

Další výhodou prodlouženého režimu COC je to, že je metoda pohodlnější. Některé uživatelky, zejména kategorie společensky aktivních žen, které jsou nuceny trávit hodně času na cestách, dále sportovkyně, baletky apod. si raději dobu menstruačního krvácení regulují samy. Režimy s prodlouženým uvolňováním COC jsou u těchto žen obzvláště oblíbené.

U jakých onemocnění se doporučuje používat prodloužené režimy?

Prodloužené režimy se doporučují pro terapeutické účely v situacích, kdy je nutné dosáhnout maximální suprese folikulogeneze, steroidogeneze ve vaječnících a/nebo se vyhnout hormonálním výkyvům. Nemoci vyžadující takový zásah zahrnují endometriózu, endometriální hyperplastické procesy, syndrom polycystických vaječníků, premenstruační syndrom a dysmenoreu. Tento seznam lze rozšířit, pokud patogeneze nebo příznaky onemocnění odhalí jasnou závislost na hormonálních výkyvech.

Proč je prodloužený režim výhodnější pro ženy s endometriózou?

Endometrióza je hormonálně dependentní onemocnění a na jeho patogenezi se podílí hyperestrogenismus. Výraznější pokles ovariální sekrece estradiolu naznačuje užívání COC v prodlouženém režimu. Kromě toho jsou příznaky endometriózy, zejména bolest, často charakterizovány výraznou závislostí na menstruačním cyklu. Potlačení hormonálních výkyvů tak pomáhá ve větší míře zmírňovat projevy endometriózy.

Jsou všechny COC stejně přijatelné pro použití v prodloužených režimech nebo existují nějaké preference?

Preference jistě existují a jsou určovány dvěma okolnostmi: možností poskytnout nejlepší kontrolu nad menstruačním cyklem a výhodami COC v jednom či druhém terapeutickém aspektu. Na základě první okolnosti se pro dlouhodobé užívání doporučují spíše nízkodávková než mikrodávková COC. Druhá okolnost určuje výběr např. Janine u endometriózy, Yariny u premenstruačního syndromu a tak dále.

Přečtěte si více

Jak se chovat při porodu a kontrakcích: jak to všechno začíná, co dělat, je možné sedět a ležet?

Která možnost rozšířeného režimu (63 + 7; 189 + 7 atd.) je lepší?

Nejlepší možností bude rozšířený režim, který vám umožní co nejúčinněji kontrolovat váš cyklus a/nebo dosáhnout maximálního terapeutického účinku. Je také nutné vzít v úvahu vlastní přání pacientky mít nebo zcela vyloučit krvácení z vysazení podobné menstruaci. Z hlediska antikoncepce a léčby není rozdíl mezi možnostmi prodloužených režimů.

Je nutné striktně dodržovat dobu užívání prášků, která je násobkem 21 dnů?

Tradičně se trvání konkrétního režimu vypočítá vynásobením standardního 21denního trvání určitým číslem. Důvodem této volby není fyziologické zdůvodnění, ale základní pohodlí kontinuálního příjmu blistrů obsahujících 21 tablet. Délka prodlouženého režimu může být v zásadě libovolná, nikoli násobek 21 dnů, ale v ideálním případě individuálně zvolená pro každou ženu.

Takový individuální výběr lze provést na základě krvácení z průniku. Prvním pravidlem, které je nutné dodržovat, je minimální délka užívání COC, která je 21 dní. Po 21. dni pacient pokračuje v užívání tablet z dalšího blistru po neomezenou dobu, dokud nezačne krvácení. Druhé pravidlo vyžaduje vysazení COC, pokud během dlouhodobého užívání dojde ke krvácení. Tímto způsobem přeměníme krvácení z průniku na krvácení z vysazení. Po 7denní přestávce pokračujeme v užívání tablet podle stejných pravidel. Délka cyklů se bude lišit, ale ne méně než 21 dní, a závazek ženy k metodě se zvýší. Pacientka si také může dělat přestávky v užívání pilulek dle vlastního uvážení, kdykoli je pro ni vhodnější krvácení z vysazení, přičemž nezapomene dodržet minimální délku cyklu 21 dní a maximální přestávku 7 dní.

Jak dlouho bych měl čekat mezi prodlouženými cykly (7 dní nebo méně)?

Sedmidenní přestávka je maximální možná přestávka v užívání prášků. Interval bez hormonů delší než 7 dní snižuje antikoncepční účinnost léku. V prodloužených cyklech jsou přijatelné intervaly kratší než 7 dní, stejně jako u standardního užívání léků. K dosažení krvácení z vysazení stačí 3denní přestávka, takže intervaly mezi cykly se mohou pohybovat od 3 do 7 dnů.

Jak dlouho lze COC s prodlouženým uvolňováním používat?

K dosažení antikoncepčních cílů lze COC v prodlouženém režimu předepisovat na stejně dlouhou dobu jako podle standardního režimu, tedy tak dlouho, dokud existuje potřeba antikoncepce a preference ženy prodloužený režim používat.

Jak dlouho by měla být COC předepisována v prodlouženém režimu, pokud jsou sledovány terapeutické účely?

Celková doba užívání COC není regulována režimem. Předpokládejme, že při plánování léčby endometriálních hyperplastických procesů předepisujeme 6 standardních cyklů podávání léků. Tento průběh léčby by byl ekvivalentní například 2 prodlouženým 63denním cyklům. Celková doba léčby se tak zkracuje díky intervalům bez hormonů při zachování celkové kúrní dávky podaného léku.

V některých případech volíme jiný způsob plánování léčby. Například u endometriózy musí hormonální terapie pokračovat minimálně 6 měsíců, aby bylo dosaženo dostatečného účinku. Použitím prodloužených cyklů nezkracujeme celkový průběh léčby a dosahujeme optimálních výsledků.

Délka léčby se tedy volí na základě charakteristik onemocnění bez ohledu na to, zda se použije standardní nebo prodloužený režim.

Přečtěte si více

Můžete nosit čočky ve 12 letech?

Jak časté je krvácení z průniku u COC s prodlouženým uvolňováním ve srovnání se standardním užíváním? Jak se k nim máme chovat?

Takzvané průlomové krvácení, ke kterému dochází při užívání hormonálních léků, je způsobeno zvláštnostmi fyziologické reakce sliznice těla dělohy na kontinuální podávání progestinů. Ethinylestradiol tuto reakci částečně kompenzuje a zajišťuje stabilitu endometria, ale při použití prodloužených režimů nedochází k přestávkám v užívání progestinů a jejich účinek na endometrium se zvyšuje. V důsledku toho je kontinuální užívání jakýchkoli léků obsahujících progestin spojeno se zvýšeným výskytem krvácení z průniku. Měly by být považovány za přirozenou reakci těla na užívání hormonů a neměly by být považovány za známku špatného zdravotního stavu nebo nedostatečného antikoncepčního účinku.

Výskyt krvácení z průniku u COC je srovnatelný s výskytem u antikoncepce obsahující pouze gestagen. Srovnání tohoto ukazatele s frekvencí krvácení z průniku při užívání standardních režimů není příliš správné vzhledem k přítomnosti pravidelného krvácení z vysazení u žen užívajících COC podle standardního režimu. Hodnocení kontroly cyklu při užívání COC se provádí následovně: je stanoven počet dnů krvácení/špinění za 3 měsíce užívání léku bez ohledu na způsob užívání. V tomto případě krvácení označuje krvavý výtok z genitálního traktu, který vyžaduje dva nebo více hygienických produktů denně, a špinění označuje výtok, na který stačí jeden hygienický produkt denně. Pokud počet dnů krvácení/špinění za 3 měsíce spadá do 3 týdnů, pak to odpovídá dnům krvácení v normálním menstruačním cyklu a považuje se to za normální, bez ohledu na to, zda se jednalo o krvácení z průniku nebo krvácení z vysazení.

Přebytek dnů krvácení/špinění přesahující 21 dnů se vyskytuje s téměř stejnou frekvencí (méně než 20 %) při užívání standardních a prodloužených režimů COC. V takových případech je třeba posoudit, zda je základem takového přebytku krvácení nebo špinění. Pokud se objeví špinění, další opatření obvykle nejsou nutná, protože endometrium se nejčastěji během 2-3 měsíců přizpůsobí novému hormonálnímu stavu samo. Pokud dojde ke krvácení, mohou být nutná další opatření k zajištění stabilizace endometria.

Co lze použít, pokud se během dlouhodobého užívání COC objeví krvácení?

Je-li nutná dodatečná stabilita endometria, lze použít stejné metody doporučené při krvácení z průniku s čistě gestagenní antikoncepcí. Například 5-7denní léčba doxycyklinem je zvláště relevantní pro ženy s anamnézou zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Hlavním účinkem doxycyklinu v tomto případě nebude antibakteriální účinek, ale schopnost ovlivnit expresi matricových metaloproteináz v endometriu. Právě tato schopnost umožňuje použití antibiotika doxycyklinu ke kontrole menstruačního cyklu při průlomovém krvácení.

Metodou volby jsou také nesteroidní antiflogistika ve středních terapeutických dávkách. Účast mediátorů zánětlivé odpovědi na realizaci krvácení z průniku činí tuto volbu patogeneticky oprávněnou. Je možné užívat antioxidační vitamíny, např. vitamín E (až 600 mcg/den), kyselinu askorbovou (až 1 g/den), rutin, a to i ve formě komplexních přípravků (ascorutin, který působí pozitivně na cévní stěnu, až 16 tablet/den). Tato skupina léků může být předepsána jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky.

Při silném krvácení se používají hemostatika (vicasol, dicynone, tranexam).

Konečně přijatelným způsobem boje proti krvácení z průniku je zvýšit dávku užívaného COC o 1-2 tablety a poté ji snížit, jak se to dělá při provádění hormonální hemostázy.

Přečtěte si více

Tizin xylo - návod, použití pro děti, cena, recenze, analogy

Co mám dělat, když během přestávky v užívání COC nedostanu krvácení z vysazení?

Amenorea může být důsledkem výrazného účinku gestagenní složky COC na endometrium, a pak by neměla být považována za patologický příznak. Častěji je tento typ amenorey pozorován při užívání Janine. V případech, kdy je Janine předepisována pro léčebné účely endometriózy, lze amenoreu dokonce považovat za dobré znamení, odrážející dostatečné gestagenní působení dienogestu.

Amenorea se může vyvinout v důsledku hyperinhibice sekrece gonadotropinu v hypotalamo-hypofyzárním systému a následně folikulogeneze s prudkým poklesem syntézy tělu vlastních hormonů. Tato reakce je pozorována s frekvencí odpovídající populační frekvenci funkční hypotalamické amenorey a s největší pravděpodobností se vyskytuje u predisponovaných jedinců. K hyperinhibici dochází stejně zřídka při použití standardního nebo rozšířeného režimu. Během 2-3 měsíců po vysazení COC se menstruační cyklus obvykle spontánně vrátí. Pokud se tak nestane, je nutné provést vyšetření zaměřené na zjištění příčiny amenorey. Anamnéza hyperinhibičních reakcí, za předpokladu, že se menstruační cyklus spontánně obnoví, není kontraindikací užívání COC v žádném režimu.

Rovněž v případě amenorey je nutné vyloučit těhotenství, zejména pokud došlo k uživatelským chybám nebo onemocněním trávicího ústrojí spojeným s výskytem průjmu (chybějící prášky, užívání prášků později než v požadované době apod.).

Existuje zvýšené riziko při užívání prodloužených režimů ve smyslu zvýšené hladiny prolaktinu, stejně jako dysfunkce štítné žlázy nebo výskytu (zhoršení) příznaků mastopatie?

Výsledky dosud provedených studií neodhalily žádný rozdíl v riziku výskytu těchto odchylek při použití standardních nebo prodloužených režimů. U mastopatie jsou pravděpodobně výhodnější dlouhodobé režimy, protože mastopatie patří mezi onemocnění závislá na hormonálních výkyvech. Co se týče mastalgie, mastodynie a dalších příznaků estrogen-dependentní retence tekutin, nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti jejich výskytu jako vedlejšího účinku dlouhodobého a standardního režimu COC.

Jak poradit pacientům, kterým je doporučeno užívat prodloužený režim?

Pokud se žena ptá na antikoncepci, měly by jí být vysvětleny výhody standardního a rozšířeného režimu a měla by být poskytnuta svoboda volby. V případě terapeutických indikací dlouhodobého užívání COC volí režim lékař, ale tuto volbu je nutné zdůvodnit pacientce, která si vyhrazuje právo navrženou metodu odmítnout a preferovat obvyklý režim. Pokud žena souhlasí s používáním prodlouženého režimu antikoncepce nebo léčby, zvolí se optimální režim na základě délky cyklu a intervalu bez hormonů. Některým pacientkám, zejména těm, kteří již mají zkušenost s užíváním COC, lze okamžitě nabídnout individuální výběr režimu. V každém případě bude režim optimalizován při dalších návštěvách pacienta.

Při předepisování prodlouženého režimu je třeba projednat monitorování menstruačního cyklu. Povaha krvácení z průniku by měla být vysvětlena se zvláštním důrazem na typ jeho výskytu. Pro objasnění individuální reakce na kontinuální podávání hormonů by si pacientka měla po celou dobu užívání COC vést menstruační kalendář (i když toto doporučení platí naprosto pro všechny ženy v reprodukčním věku, včetně těch, které neužívají žádné léky). Krvácení a špinění jsou v menstruačním kalendáři označeny různým stínováním. Po 3 měsících se při kontrolní návštěvě zhodnotí menstruační kalendář a optimalizuje léčebný režim.

Pokud pacientka přijde před uplynutím 3 měsíců, přirozeně se všechny otázky, které vyvstanou, včetně těch, které se týkají monitorování menstruačního cyklu, řeší na základě konkrétní klinické situace. Pokud jde o snášenlivost, bezpečnost a terapeutické účinky, pozorování žen užívajících COC ve standardním a prodlouženém režimu se neliší.

KLÍČOVÁ SLOVA: endometrióza, fluktuace, antikoncepce, menstruace

Přečtěte si více

Clindacin B Prolong: Návod k použití vaginálního antifungálního krému

Hormonální antikoncepce má vysokou účinnost, což potvrzuje Pearl index – speciální ukazatel, který umožňuje vypočítat tento parametr. Odráží, kolik žen ještě otěhotní, pokud pravidelně během roku užívají jednu metodu antikoncepce. Pokud u kondomu toto číslo dosáhne 1,6 (v různých studiích se může mírně lišit), pak u hormonálních antikoncepčních pilulek je to 0,4-0,9. Ukazuje se, že účinnost těchto prostředků je více než 99%. Ale přesto se při užívání COC někdy objeví těhotenství. Dále se podíváme na důvody, proč k tomu dochází.

Nejoblíbenější příčiny těhotenství s COC

Nesprávné použití drogy

Každá komplexní perorální antikoncepce má své vlastní pokyny, které je velmi důležité dodržovat. Její pravidla platí pro režim užívání, kombinaci s jinými léky a mnoho dalších otázek.

Existuje také obecné pravidlo pro všechny COC. Hormonům obsaženým v pilulkách trvá, než začnou působit. V průměru to trvá asi týden, takže prvních sedm až čtrnáct dní pilulky je nutné kombinovat s dalšími ochrannými metodami – například pomocí kondomu. Pokud se tak nestane, je docela pravděpodobné, že otěhotnění s COC nastane dříve, než lék samotný začne účinkovat.

Výběr špatné antikoncepce

Tato situace je poměrně vzácná. Kompetentní lékař jen těžko udělá chybu a vybere nevhodné COC, které nezabírá. Navíc všechny takové léky fungují, protože mají podobné složení a podobné účinky. Ale je rozdíl mezi COC a tabletami obsahujícími gestagen (minipilulky). Ty jsou předepisovány pouze v určitých případech (například během kojení) a mají o něco méně nízkou účinnost. Neblokují samotnou ovulaci, ale zahušťují cervikální hlen.

Nikdo také nemůže předpovědět individuální reakci těla na konkrétní lék. Někdy je hladina estrogenu ve vzorci nedostatečná. V tomto případě se vyskytnou určité známky – například špinění před užitím tablet s placebem, které nezmizí několik měsíců. Pak musí žena navštívit lékaře a vyměnit antikoncepční pilulky.

Ujasněme si, že těhotenství při užívání COC z tohoto důvodu je extrémně vzácný jev. Obvykle se bavíme o dalších faktorech, které může žena ovlivnit.

Porušení režimu pilulek

Již jsme řekli, že prvních 7-14 dní po zahájení užívání pilulek musíte použít další metodu antikoncepce. Při užívání COC musíte počkat, až se ovulace „vypne“ – a pak se můžete spolehnout pouze na léky. Je také velmi důležité dodržovat přesný dávkovací režim: užívejte tablety v přesně předepsanou dobu a v pořadí, v jakém jsou v balení. Porušení plánu by nemělo být více než 12 hodin, jinak tělo nedostane potřebné množství hormonů. Pokud dojde k výraznější časové propasti, je nutné se vrátit ke správnému dávkovacímu režimu a na další týden přidat další ochranný prostředek – kondom.

Průjem a/nebo zvracení

Abychom pochopili, zda je možné otěhotnět během užívání COC, je důležité pochopit, že každá tableta musí být zcela vstřebána, aby mohla správně působit. Jak silný průjem, tak zvracení způsobují, že se to nestane. To znamená, že lék nefunguje tak, jak by měl. Pokud žena těmto faktorům nevěnuje pozornost a nepřidá další antikoncepci, může to vést k otěhotnění.

Přečtěte si více

Lišejník na noze: jak to vypadá, typy a způsoby léčby. Proč se vyskytuje růžový lišejník: Léčba mastmi a domácími recepty

V případě poruchy trávicího traktu můžete navíc užívat antikoncepční pilulku, ale musíte si nejprve přečíst pokyny. Toto téma by mělo být podrobně probráno se svým lékařem, který vám nejprve poskytne základní doporučení pro užívání COC.

Užívání jiných léků

Příčiny těhotenství při užívání COC často zahrnují faktory, jako jsou jiné léky. Účinnost komplexní hormonální antikoncepce může být ovlivněna:

některá antibiotika – nyní existují údaje o lécích ze skupiny ampicilinu a rifampicinu;
léky, které ovlivňují enzymatickou aktivitu jater;
nesteroidní protizánětlivé sloučeniny;
další léky, které podporují rychlejší odstraňování hormonů z těla.

Při předepisování každého nového léku by žena měla toto téma probrat se svým lékařem a ujasnit si, zda lék ovlivňuje účinek COC. Pokud dojde k takovému účinku, je třeba během léčby a 4 týdny po ní užívat další metody antikoncepce.

Známky těhotenství na pozadí COC

Pro včasné odhalení těhotenských příznaků při užívání COC se doporučuje používat dávkovací režim, při kterém dochází k pravidelným krvácením z vysazení. Nejsou to úplně normální období, říká se jim také pseudoobdobí. Ale právě tato krvácení naznačují, že k těhotenství nedošlo. Ženu by měly upozornit i následující příznaky (přesněji kombinace různých projevů):

otok a bolestivost mléčných žláz;
nevolnost a zvracení bez důvodu, akutnější reakce na známé potraviny – například podráždění jasnými pachy;
ospalost, apatie a únava;
zácpa nebo noční nutkání jít na toaletu;
zvýšení bazální teploty, která zůstává přibližně na stejné úrovni;
hojnější vaginální výtok;
silné zvýšení libida;
neobvyklá pachuť jídla.

Ze všech příznaků je nejzřetelnější opoždění menstruace při užívání COC, dále stav mléčných žláz a gastrointestinální poruchy. Další příznaky mohou odkazovat na desítky dalších stavů.

Pokud máte podezření na těhotenství, můžete si zkusit udělat test, ale při užívání hormonální antikoncepce může být falešně pozitivní i falešně negativní. Takže nejinformativnější možností by byl krevní test. Měli byste se také objednat k lékaři a podstoupit navrhované vyšetření. Možná bude potřeba ultrazvuk a něco jiného.

Je těhotenství nebezpečné pro matku a dítě při užívání COC?

Mnoho žen, dodržujících pečlivá opatření, se stále rozhodne ponechat si dítě v případě náhodného těhotenství. V tomto případě přirozeně vznikají obavy o zdraví nenarozeného miminka. Ale není třeba se obávat. Pokud se nejedná o mimoděložní těhotenství při užívání COC, pak se dá bezpečně udržet. Pravděpodobnost, že se u plodu objeví nějaká vada, není v tomto případě vyšší než při ochraně kondomem nebo jinými nehormonálními metodami. To znamená, že samotná perorální antikoncepce není pro dítě a nastávající matku nebezpečná.

Ale je tu jedno upozornění. Těhotenství při užívání COC je bezpečné, pokud je zjištěno včas. To znamená, že pokud nedojde ke krvácení z vysazení, musíte okamžitě provést krevní test na hCG, aniž byste začali s dalším balením pilulek. Pokud se ukáže, že došlo k těhotenství (připomínáme, že k tomu dochází velmi zřídka), musí být užívání hormonální antikoncepce okamžitě ukončeno. Jsou také zastaveny před koncem kurzu, pokud bylo těhotenství zjištěno před certifikací balení.

Článek zkontrolovala Marina Kirillovna Toktorova

Porodník-gynekolog, operující gynekolog, ultrazvukový lékař, praxe 15 let

Je možné ovulaci při užívání antikoncepčních pilulek, když k ní dojde po vysazení OC?