Jaterní příznaky: příznaky na kůži u onemocnění jater, fotografie a příznaky

Stručný popis: Rakovina jater je šestou nejčastější rakovinnou patologií na světě s vysokou mírou komplikací a úmrtí. Projevuje se žloutenkou, bolestmi v pravém podžebří a poruchami trávení. K léčbě nádorů jater se používá resekce, minimálně invazivní metody, chemoterapie a imunoterapie.

Rakovina jater je maligní novotvar, který je na pátém místě na světě z hlediska prevalence u mužů a na devátém místě u žen. Ročně je ve světě diagnostikováno více než 800 tisíc nových případů a podíl tohoto onemocnění na příčinách úmrtnosti na rakovinu je 8,3 %.

Na základě důvodů svého vývoje se rakovina dělí na primární, která začíná v jaterních buňkách, a sekundární, což jsou metastázy ze sousedních orgánů. Patologie má skromné ​​nespecifické příznaky, takže je často detekována v pokročilé formě. Průběh onemocnění a jeho důsledky závisí na včasnosti diagnózy, histologickém typu, taktice léčby a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Typy onkopatologie

Nejčastější primární rakovinou je hepatocelulární karcinom (HCC), který se tvoří, když jaterní buňky (hepatocyty) mutují. Mezi vzácnější formy onemocnění patří:

• cholangiocelulární rakovina (cholangiokarcinom, CC) – novotvar z buněk intrahepatálních žlučovodů;
• smíšený hepatocholangiokarkom;
• fibrolamelární karcinom (FLC).

Sekundární rakovina je častější než primární rakovina jater. Asi ⅓ všech maligních nádorů může metastázovat do jater, což je spojeno s dobrým prokrvením orgánu. Nejčastěji metastatické novotvary vznikají jako komplikace nádorů břišních orgánů, z nichž krev protéká jaterním parenchymem systémem portální žíly. V Rusku je více než 100 tisíc lidí diagnostikováno s metastatickou rakovinou jater.

Metastatický karcinom je charakterizován mnohočetnými nádorovými formacemi a v důsledku toho zapojením významného objemu parenchymu do patologického procesu. Známky totálních lézí jsou zaznamenány v 75 % případů, jednotlivé metastázy – u 16 % a solitární metastázy – pouze u 9 % pacientů. Je třeba poznamenat, že s více metastázami se průměrná délka života pacientů snižuje 1,4krát.

Příznaky rakoviny jater

V počáteční fázi je většina pacientů s rakovinou jater asymptomatická. Mohou se objevit drobné příznaky, jako je nadýmání, snížená chuť k jídlu nebo nepříjemné pocity v pravém hypochondriu, kterým pacienti nepřikládají velký význam.

Jak nádor roste, jaterní pouzdro se natahuje a dochází ke kompresi sousedních anatomických struktur, objevují se následující klinické příznaky:

• bolest a distenze v pravém břiše;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• poškozená stolice;
• příznaky intoxikace – malátnost, zhoršení výkonnosti, zvýšená tělesná teplota, hubnutí.

Když rakovina dosáhne velké velikosti, stlačí žlučovody a způsobí obstrukční žloutenku. Mezi jeho příznaky patří ikterické zabarvení kůže, skléry a sliznic, změna barvy stolice a moči a bolestivé svědění kůže. V pozdní fázi onemocnění se rozvíjí anémie, gastrointestinální krvácení a hromadění tekutin v peritoneální dutině (ascites). U hepatocelulárního karcinomu je často pozorován lokální invazivní růst, prorůstání maligních buněk do bránice.

Příčiny

Nejčastější příčinou hepatocelulárního karcinomu je chronická virová hepatitida B a C, která při delším trvání způsobuje cirhózu jater a maligní degeneraci vazivových uzlin.

Rakovina může být způsobena následujícími důvody:

• genetická predispozice;
• zneužívání alkoholu a dlouhá historie kouření;
• vzácná metabolická onemocnění;
• metabolický syndrom;
• expozice toxinům (aflatoxin, vinylchlorid, arsen).

Stádo nemoci

Vezmeme-li v úvahu umístění, velikost, prevalenci a klinické příznaky v onkologii, existují 4 fáze vývoje maligních jaterních uzlů:

• Fáze I. Rakovina je prezentována ve formě jediného nádoru jakékoli velikosti, který neprorůstá do krevních cév a okolních tkání a nemá metastázy v lymfatických uzlinách. Neexistují žádné subjektivní ani objektivní známky onemocnění.
• Etapa II. Je pozorován jeden novotvar, který prorůstá do cév, nebo několik nádorů o velikosti ne větší než 5 cm Rakovina netvoří regionální a vzdálené metastázy. V této fázi se mohou objevit příznaky.
• Stupeň III. Je diagnostikována, když je detekováno více lézí větších než 5 cm, které nemetastazují, nebo když existuje několik nádorů menších než 5 cm, které prorůstají do portální nebo jaterní žíly.
• Etapa IV. Rakovina metastazuje do regionálních lymfatických uzlin a/nebo jiných vnitřních orgánů a při stanovení diagnózy nezáleží na velikosti primární léze.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky poškození jater a existuje podezření na maligní nádor, pacient musí podstoupit úplné vyšetření onkologem. Diagnostika začíná sběrem obtíží a anamnézy, fyzikálním vyšetřením.

K potvrzení nebo vyloučení hepatocelulárního karcinomu jsou předepsány speciální výzkumné metody:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• SPECT/CT nebo MRI se zvýšením kontrastu;
• CT angiografie jaterních cév;
• dynamická scintigrafie jater;
• jaterní biopsie s následným histologickým vyšetřením;
• obecné a biochemické krevní testy;
• analýza hladiny alfa-fetoproteinu;
• sérologické reakce na antigeny a protilátky virů hepatitidy B, C, D.

Při známkách metastáz je vyšetřovací program doplněn o rentgenové vyšetření dlouhých kostí a páteře, MRI mozku a CT hrudníku. Pacienti, u kterých byla diagnostikována rakovina a vykazují příznaky jiných onemocnění, mohou vyžadovat konzultaci s hepatologem, gastroenterologem nebo pneumologem.

Metody léčby rakoviny jater

Chirurgický přístup (resekce maligních lézí) je zlatým standardem léčby v onkologii, poskytuje nejlepší prognózu z hlediska dlouhodobého přežití. Retrospektivní studie prokazují 5leté přežití po operaci u pacientů s HCC a zachovanou jaterní funkci na 50–70 %.

Rakovina je indikací k anatomické nebo mnohočetné resekci. Možné možnosti pro anatomické resekce jater zahrnují:

• hemihepatektomie (odstranění pravého nebo levého laloku orgánu);
• sektorová resekce (odstranění dvou segmentů)
• segmentální resekce.

K bezpečnému provedení radikální operace používá Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu radiologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska dvoustupňové techniky (včetně ALPPS) pro pacienty, u kterých je zbývající objem parenchymu nedostatečný nebo se snižuje funkční rezervy orgánu byly identifikovány. Pro konečné rozhodnutí o možnosti provedení chirurgické léčby u konkrétního pacienta se provádí komplexní vyšetření.

Transplantace jater je léčbou volby pro pacienty s hepatocelulárním karcinomem, stejně jako v situacích, kdy je karcinom provázen pokročilou cirhózou. Náhrada poškozeného orgánu zdravým dárcovským štěpem vykazuje dobré funkční výsledky, prodlužuje život a zlepšuje jeho kvalitu.

V moderní onkologii lze rakovinu jater léčit minimálně invazivními technikami, jako jsou:

1. Radioembolizace. Rakovinové buňky jsou zničeny pomocí radioaktivních mikrokuliček. Emboly blokují arteriální cévy a zbavují maligní tkáň kyslíku a živin. Radioembolizace je bezpečnější než klasická radioterapie.
2. Místní ničení. Radiofrekvenční ablace, mikrovlnná, laserová, kryoablace a další ablační metody se používají v případech nemožnosti či nevhodnosti operace, v kombinaci s resekcí nebo při relapsu po chirurgické léčbě. Stereotaktická radioterapie pro HCC může být považována za možnost ablativních technologií pro jednotlivé (ne více než 3) nádorové uzliny.
3. HIFU terapie. Ke zničení rakoviny se používá lokální expozice vysoce intenzivnímu soustředěnému ultrazvuku. Vlivem tepelné a mechanické energie vytvořené v ohnisku jsou nádorové buňky zničeny během několika sekund.

Rakovina jater je odolná vůči chemoterapeutickým lékům, proto se v omezené míře používají především jako složka paliativní léčby ke zmírnění známek a příznaků onemocnění. Imunoterapie je považována za perspektivní směr v léčbě onkopatologie – použití nových biologicky aktivních látek, které ovlivňují vlastní imunitní systém člověka a aktivují jej k boji proti nádoru.

Všichni onkologičtí pacienti jsou pod dynamickým pozorováním a absolvují pravidelná vyšetření včetně přístrojových a laboratorních metod dle doporučení dohlížejícího onkologa. Pokud se váš zdravotní stav náhle zhorší nebo se objeví atypické příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina jater

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Oddělení břišní chirurgie, přednosta – doktor lékařských věd, docent V.S. Trifanov, kandidát lékařských věd S.I. Poluektov
• Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby přednosta – kandidát lékařských věd A.G. Rerberg