Jaké příznaky a příznaky mohou pomoci identifikovat herniovaný disk? Definice vyhřezlé ploténky: hlavní příznaky a příčiny

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 16.08.2024

Datum aktualizace: 16.11.2024

Intervertebrální (intervertebrální) kýla je jednou z nejčastějších diagnóz v praxi neurologů a neurochirurgů. Přečtěte si o tom, co je bederní intervertebrální kýla, jaké jsou její příčiny, příznaky, jak je diagnostikována a léčena, stejně jako další aspekty této patologie v našem materiálu.

Obecné informace o výhřezu bederní ploténky

Struktura a funkce bederní páteře: Stručný přehled

Bederní páteř se skládá z 5 (někdy 6) obratlů. Jsou navzájem spojeny klouby, meziobratlovými ploténkami, vazy a svaly.

Mícha se nachází v kanálu tvořeném obratli (míšní kanál). Mezi obratli vystupují míšní nervy z míchy (jeden nerv vpravo a jeden vlevo, mezi sousedními obratli). Každý nerv začíná jako dva kořeny – motorický a senzorický, které po spojení tvoří míšní nerv.

Bederní oblast je jedním z úseků páteře, který plní podpůrnou funkci. Páteř nám ​​umožňuje stát a chodit a chrání míchu.

Příčiny kýly bederní páteře

Nejčastěji jde o kombinaci dvou hlavních faktorů:

• degenerativní změny meziobratlového disku;
• nadměrné a/nebo náhlé zatížení.

Rizikové faktory

• Věk. S věkem dochází na meziobratlových ploténkách ke strukturálním a funkčním změnám, které mohou zvýšit pravděpodobnost herniace.
• Sedavý životní styl.
• Vzpírání.
• Dlouhodobý pobyt ve svislé, ohnuté poloze.
• Činnost, při které musí člověk opakovaně provádět opakované pohyby.
• Nadváha.
• Dědičná predispozice.

Mechanismy vzniku kýly

Meziobratlová ploténka se nachází mezi těly dvou sousedních obratlů. Skládá se z hustého vláknitého prstence vláknitého po obvodu a gelovitého rosolovitého (pulpózního) jádra ve středu.

Normálně jsou meziobratlové ploténky relativně elastické. Spolu s některými dalšími strukturami činí páteř pohyblivou a flexibilní. Disky tlumí obratle během pohybu.

U dystroficky změněné ploténky se biomechanické vlastnosti zhoršují. Pokud je ploténka vystavena nadměrnému a/nebo náhlému namáhání, nucleus pulposus může roztrhnout vlákna, která tvoří anulus fibrosus. Pokud vnější vrstvy vláknitého prstence zůstanou neporušené, nazývá se to výčnělek disku. Pokud vazivový prstenec praskne úplně, nazývá se to herniace disku. V tomto případě se v místě prasknutí vláken objeví vyboulení disku – jak s výběžkem, tak s kýlou.

Herniovaný fragment může zůstat spojený se zbytkem ploténky nebo se od ní může zcela oddělit. Oddělené fragmenty se nazývají sekvestry. Někdy mohou takové sekvestry vstoupit do míšního kanálu a stlačit míchu.

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Jak se projevuje výhřez bederní meziobratlové ploténky? Mezi možné příznaky patří:

• Bolest v bederní oblasti, může vyzařovat do hýždí, nohy.
• Napětí paravertebrálních svalů.
• Pocit mravenčení a plazení na kůži nohy, snížená citlivost nebo úplná necitlivost nohy.
• Ostré omezení pohybu a rotace trupu.
• Obtížná chůze, vstávání ze sedu nebo sezení.
• Snížení objemu nohy.
• Suchá kůže nebo zvýšené pocení na postižené straně.

Nebezpečné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc

Pokud se u pacienta rozvine rychle progredující slabost nohy, pánevní poruchy (retence nebo inkontinence moči nebo stolice), může to znamenat kompresi míchy herniovaným fragmentem. V takových případech byste měli neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika kýly bederní páteře

Po výslechu a vyšetření lékař odešle pacienta na instrumentální diagnostiku.

Moderní instrumentální diagnostické metody: MRI, CT, radiografie

— MRI páteře. Nejinformativnější diagnostický postup pro detekci intervertebrálních kýl. Umožňuje vám vyhodnotit obratle, ploténky a měkké tkáně.

— CT vyšetření páteře. Je důležité si uvědomit, že CT vyšetření je méně viditelné než měkké tkáně.

— Rentgenový snímek páteře. Jeho informační obsah je nižší než u MRI a CT, protože samotná meziobratlová ploténka není na rentgenovém snímku viditelná. Případné změny na ploténce se posuzují podle nepřímých znaků – například podle výšky meziobratlového prostoru, podle hladkosti normální bederní lordózy.

O tom, jaký diagnostický postup bude pro pacienta optimální, rozhoduje lékař.

Role diferenciální diagnostiky

Symptomy charakteristické pro herniovaný disk se mohou objevit také u řady dalších patologií, včetně:

• piriformis syndrom;
• syndrom lumbální spinální stenózy;
• nádor bederní páteře, míchy;
• infekční léze páteře;
• spondylolistéza;
• ankylozující spondylitida;
• následek poranění míchy;
• pásový opar.

Důkladný průzkum a vyšetření, instrumentální diagnostika nám umožňují stanovit správnou diagnózu.

Léčba kýly bederní páteře

Toto onemocnění lze léčit konzervativně (bez operace) i chirurgicky (pomocí operací). Promluvme si o některých léčebných metodách.

Konzervativní léčby

– Léky. Používají se léky různých skupin, včetně:

• Nesteroidní protizánětlivé léky/léky (NSAID, NSAID), syntetické glukokortikosteroidní hormony. Mají protizánětlivý účinek, snižují nebo odstraňují bolestivé pocity.
• Prostředky s lokálním anestetickým účinkem.
• vitamíny skupiny B (B1, B6, B12).

Způsob užívání léků závisí na konkrétním léku, závažnosti bolesti a dalších faktorech. Například byly vytvořeny léky, které lze užívat zevně, užívat vnitřně, podávat intramuskulárně nebo používat ve formě terapeutických blokád.

— Léčebná tělesná výchova (LFK). Dokáže zmírnit bolest a posílit zádové svaly.

– Spinální trakce. Používá se při stlačení kořenů.

Konzervativní metody lze kombinovat. Je důležité si uvědomit, že tyto léčebné metody mají kontraindikace, takže plán léčby by měl sestavit pouze odborník.

Chirurgická intervence

Hlavním principem chirurgických intervencí u intervertebrálních kýl je odstranění herniovaného fragmentu. Dnes lze takové operace provádět, a to i minimálně invazivním (minimálně invazivním) způsobem.

Stačí odstranit pouze vyhřezlý úlomek nebo se má odstranit celá ploténka? Je nutné obratle, mezi kterými byla ploténka vyjmuta, fixovat kovovými konstrukcemi? Je možné vyměnit vyjmutou ploténku za protézu ploténky? O těchto a dalších otázkách rozhoduje neurochirurg s přihlédnutím ke konkrétní klinické situaci.

Prevence intervertebrální kýly

Mezi opatření, která mohou snížit riziko tvorby kýly, patří:

• vyvážená výživa;
• posilování svalů zad, břišní lis, hýždě (například pomocí speciálních cvičení, plavání);
• udržování optimální tělesné hmotnosti;
• udržení správného držení těla;
• správná technika vzpírání.

Preventivní opatření mohou mít specifické rysy v závislosti na tom, zda člověk v minulosti měl kýlu nebo ne. Například lidem, kteří již dříve podstoupili léčbu tohoto onemocnění, mohou být předepsána speciální terapeutická tělesná cvičení.

Často kladené otázky o výhřezu bederní ploténky

Zmizí kýla, když budu sportovat?

Pokud se kýla již objevila, sportování ji nebude moci odstranit. K posílení svalů zad, přední břišní stěny a hýždí může lékař fyzikální terapie doporučit speciální cvičení a plavání. V každém případě byste se však měli nejprve poradit s neurologem.

Může se po zvedání závaží objevit kýla?

Ano. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku kýly, patří:

• degenerativní změny v meziobratlovém disku;
• neoptimální držení těla při zvedání závaží;
• těžké zatížení;
• náhlé zvedání těžkých předmětů.

Je možný relaps během rehabilitačního období?

Ano, ale pravděpodobnost je menší, pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře.

Proč se po operaci objevuje bolest?

V tkáních, které jsou v oblasti chirurgické intervence, jsou receptory bolesti. I při minimálně invazivní operaci dochází k poranění tkání (chirurgické trauma). Navíc po operaci tkáně do určité míry otékají. Tyto faktory přispívají k výskytu bolesti. Moderní léky proti bolesti mohou výrazně snížit nebo zcela odstranit bolest.

Způsobují kýly vždy bolesti zad?

Ne. Výhřez ploténky často nevykazuje žádné příznaky. Asymptomatické kýly jsou častější u starších lidí.

Jak zjistit, že příčinou klinických příznaků je kýla?

Symptomy typické pro herniaci ploténky se mohou objevit i u některých dalších patologií. Chcete-li říci, že příčinou příznaků je kýla, je nutné pohovor s pacientem, provést vyšetření (včetně neurologického) a instrumentální diagnostiku.

Jaké jsou důsledky předčasné léčby intervertebrální kýly?

Závisí mimo jiné na závažnosti patologických změn struktur v kontaktu s kýlou. Mezi možné důsledky patří:

• chronická bolest;
• snížení objemu jedné z nohou;
• motorické, pánevní poruchy.

Můžete použít zahřívací mast na vyhřezlou ploténku?

V akutní fázi může zahřívání tkání mastí a tření zvýšit průtok krve do oblasti, což může zvýšit bolest.

Je pravda, že po operaci kýly je zvýšené riziko invalidity?

Ne. Pokud je operace provedena včas, zkušeným specialistou a probíhá bez komplikací, zlepšuje se kvalita života pacienta.

Lze kýlu odstranit laserem?

U některých kýl se v některých zdravotnických zařízeních provádí minimálně invazivní zákrok známý jako laserová vaporizace (laserová nukleoplastika). Podstatou zásahu je, že se do ploténky zavede laserový světlovod, tkáň ploténky se zahřeje a odpaří. V důsledku toho se snižuje tlak v disku a objem disku.

Pokud máte kýlu, smíte sportovat, běhat nebo chodit do bazénu?

Pokud jde o sport a plavání: nemůžete je dělat během akutního období. Jakmile příznaky odezní, měli byste se poradit s fyzioterapeutem, který vám poskytne doporučení ohledně fyzické aktivity.

Běh se zásadně nedoporučuje. Běh klade vyšší nároky na tlumicí funkci kotoučů než například chůze. Jinými slovy, zatížení disku je při běhu vyšší. V tomto ohledu se běh s intervertebrální kýlou nedoporučuje ani v akutním, ani asymptomatickém období.

Pomáhají injekce plazmagelu na kýlu?

Lékaři zatím neučinili žádné definitivní závěry o účinnosti této léčebné metody.

Chronická bolest dolní části zad je problém, který postihuje jednu třetinu dospělé populace ve vyspělých zemích. Tento stav ovlivňuje pracovní kapacitu a zhoršuje kvalitu života člověka. Častou příčinou potíží je vyhřezlá ploténka v bederní oblasti. Bez včasné léčby se bolest zesílí a rozšíří se do nohou. V těžkých případech může člověk ztratit pohyblivost a fungování pánevních orgánů je narušeno.

Pacienti s bolestmi dolní části zad mohou podstoupit diagnostiku pomocí vysoce přesných MRI a CT zařízení ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Lékaři kliniky mají bohaté zkušenosti s léčbou bederních intervertebrálních kýl. Pacienti mají přístup ke všem moderním léčebným metodám, včetně blokád, hardwarové trakce, fyzioterapie a chirurgie.

Definice nemoci

Herniovaný bederní disk je patologie, při které je část disku z této oblasti vytlačena za obratle.

Bederní páteř se skládá z pěti mohutných obratlů. Bederní ploténky jsou největší v celé páteři. Jsou to ty, které nesou maximální zátěž při stresujícím úsilí a zvedání závaží.

Meziobratlové ploténky jsou útvary chrupavčité tkáně a vazivové tkáně. Jejich hlavním účelem je tlumit a zmírňovat tlak, který dopadá na páteř.

Normálně ploténky nevyčnívají za hranu obratle. Pokud dojde k poškození struktury ploténky, její vnitřní část (gelovité jádro) přesahuje její lůžko a vzniká kýla. Může komprimovat cévní, nervové a další struktury umístěné v blízkosti.

Patologický výběžek se může vytvořit v jakékoli části páteře, ale nejčastěji se vyskytuje v bederní oblasti. Nemoc postihuje mladé i staré lidi. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku páteřní kýly.

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Kýla se vyvíjí pomalu, obvykle déle než jeden rok. V počátečních stádiích může pacient pociťovat bolest a nepohodlí. Čím větší je vyboulení, tím znatelnější jsou příznaky. Je to dáno tím, že kýla dráždí nebo tlačí na nervovou tkáň míšních kořenů. Kořen je počáteční úsek míšního nervu, který se nachází uvnitř páteře.

Objevují se následující příznaky:

• Bolest v bederní oblasti: zpočátku tahání, bolest, vznikající při fyzické námaze nebo nepohodlné poloze těla. Později se bolest stává konstantní a přetrvává v poloze vleže. Mohou se objevit „střelecké bolesti“ – ostré, akutní záchvaty bolesti.
• Křeče bederních svalů. Pacient je nucen ohýbat tělo, udržovat nepřirozenou polohu těla, aby se zbavil bolesti. Volné pohyby jsou obtížné.
• Ztráta citlivosti v oblasti zásobované stlačeným nervem. V závažných případech může být narušena kontrola nad močením a vyprazdňováním.
• Někdy se objeví svalová slabost a snížený tonus.

Konkrétní příznaky závisí na umístění kýly. Bolest může být pociťována v určitém bodě v kříži a šířit se do křížové kosti. Někdy se bolest odráží v hýždích, vnějším nebo vnitřním stehně, bérci, chodidle. Někteří pacienti si stěžují na pálení, brnění, pocit plazení a necitlivost v nohou.

Příčiny výhřezu bederní ploténky

Struktura meziobratlové ploténky se mění s věkem nebo v důsledku velké zátěže nebo zranění. Významnou roli při vzniku kýly hraje osteochondróza, onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kostní a chrupavkové tkáně páteře.

Intervertebrální ploténka se dehydratuje a zploští. Jeho vnější vláknitá vrstva ztrácí elasticitu. Při zatížení se gelovité jádro začne vytlačovat prasklinami a natahuje se ve vazivovém prstenci.

K procesu přispívají následující faktory:

• Konstantní statické zatížení. Člověk zůstává po dlouhou dobu nehybný, v nucené poloze – sedí nebo stojí.
• Nadměrné dynamické zatížení: zvedání těžkých předmětů je zvláště škodlivé.
• Obezita a nadváha jsou další zátěží na ploténky.
• Slabý svalnatý korzet. Páteř je zbavena další podpory.
• Zranění, otlaky: mohou narušit tkáňovou výživu ploténky nebo vyprovokovat její posunutí.
• Poruchy držení těla: nadměrná bederní klenba (lordóza), boční zakřivení (skolióza) vytvářejí podmínky pro protruzi ploténky.
• Nedostatečná, nesprávná výživa. Zhoršuje stav chrupavkové tkáně.

Vývojové anomálie a vrozené anatomické rysy struktury páteře mohou přispět ke vzniku kýly.

Možné komplikace

Mezi komplikace bederní kýly patří:

1. Diskogenní radikulopatie (lumbosakrální radikulopatie, LSRC). Stav nastává, když jsou stlačeny bederní a sakrální míšní kořeny. Nejčastěji je u DRC postižen pátý bederní a první sakrální kořen. Při fyzické námaze pacient pociťuje silnou vystřelující bolest v dolní části zad a v noze na straně komprese. Pohyblivost je výrazně omezena. Možné jsou také poruchy citlivosti kůže (necitlivost, brnění, snížená citlivost) a slabost svalů končetin.
2. Kompresní myelopatie je závažnou komplikací výhřezu bederní ploténky. Vyvíjí se, pokud kýla vstoupí do páteřního kanálu. Vnitřní prostor kanálu se zužuje. Látka míchy je stlačena. Bolest se objevuje v nohách a jejich citlivost je narušena. Svaly pod lézí postupně ochabují a zmenšují se. Rozvíjí se ochablá paréza jedné nebo obou nohou. V těžkých případech je jejich pohyblivost zcela ztracena a fungování pánevních orgánů je narušeno.
3. Syndrom Cauda equina. “Koňský ocas” je svazek nervových kmenů v koncové části páteře. Inervuje dolní končetiny, zevní genitál, močový měchýř, močovou trubici a koncové úseky konečníku. Pokud kýla stlačí „koňský ocas“, člověk ztratí kontrolu nad fyziologickými funkcemi: močení, pohyby střev, erekce u mužů. Při delší kompresi mohou být tyto změny nevratné.

Diagnostika kýly bederní páteře

Lékař stanoví diagnózu “Intervertebrální kýla páteře” na základě stížností pacienta a výsledků dalších studií.

Nejinformativnější metodou diagnostiky patologie je MRI páteře. Studie umožňuje podrobné posouzení stavu tkání a struktur páteře včetně vazivového aparátu a drobných kloubů. Magnetická rezonance pomáhá identifikovat kýlu, určit její polohu, stadium a stupeň zúžení páteřního kanálu. Pokud je MRI z jakéhokoli důvodu kontraindikována, provádí se CT vyšetření páteře.

Váš lékař může nařídit CT myelogram. Jedná se o studii využívající kontrast likvorových (tekutých) dutin míchy. V některých případech se provádí CT diskografie, metoda s kontrastováním meziobratlových plotének.

Léčba kýly bederní páteře

K léčbě kýly se používají konzervativní a chirurgické metody. Lékař bere v úvahu stupeň vývoje patologie a jak závažné jsou příznaky. Léčba začíná konzervativní terapií. Ve vzácných případech, kdy onemocnění nereaguje na terapeutickou intervenci, se používá chirurgická intervence.

Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá. Pod vlivem konzervativních metod může kýla regredovat (procházet zpětným vývojem). Léčitelné jsou i zánětlivé změny. Pacientům se doporučuje udržovat fyzickou aktivitu, kdykoli je to možné, a vyhýbat se dlouhodobému odpočinku na lůžku.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje soubor metod zaměřených na zlepšení stavu pacienta.

Léčba drogami se provádí v následujících oblastech:

• úleva od zánětu a bolesti pomocí NSAID, kortikosteroidů, blokád;
• léky, které uvolňují napjaté svaly a uvolňují křeče;
• vitaminové a minerální přípravky pro výživu nervové tkáně;
• chondroprotektory pro zlepšení chrupavkové tkáně.

Účinná jsou terapeutická cvičení a masáže. Je předepsána fyzioterapie, reflexní terapie, vodní a bahenní terapie.

Účinnou metodou je trakční terapie – protahování páteře. K tomuto účelu používá klinika Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska moderní vybavení – výfukové stoly nebo židle. Metoda pomáhá rozšířit velikost mezery mezi obratli a snížit kompresi postiženého disku.

Na základě indikací může lékař doporučit ortopedické pomůcky – podpůrný korzet, obvaz. Přístroje pomáhají snižovat tlak na poškozené části páteře.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřinese očekávaný účinek, může být předepsán chirurgický zákrok.

Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska se provádějí následující intervence:

• laserová vaporizace – odpařování výběžkové tkáně;
• laminektomie – odstranění části obratle, zmírnění komprese;
• discektomie – částečné nebo úplné odstranění nemocného disku.

Operace mohou být prováděny endoskopicky nebo mikrochirurgicky. Po odstranění disku lze umístit syntetický štěp.

Během rehabilitačního období je důležité postupně zvyšovat fyzickou aktivitu pod dohledem lékaře. Ke správnému pohybu vám pomohou terapeutické cviky. Fyzioterapie podporuje rychlé zotavení.

Prognóza a prevence

V případě bederní kýly je důležité zahájit léčbu včas, než dojde k nevratným změnám v nervové tkáni. Prognóza je v tomto případě příznivá. Rozsah pohybu a citlivost jsou plně obnoveny.

Pokud se nemoc neléčí, následky mohou být vážné. Končetiny mohou v důsledku pohybových poruch ztrácet pohyblivost.

Aby se zabránilo patologii páteře, lékaři doporučují:

• sledovat váhu;
• udržovat v kondici;
• vyhnout se náhlým nadměrným zatížením, zvedání závaží;
• neseďte ani nestůjte dlouho v jedné poloze, střídejte statické zatížení s gymnastikou a aktivní tělesnou výchovou;
• jíst správně.

Pokud pociťujete bolesti zad, je nejlepší okamžitě vyhledat lékaře.

Výhody kontaktování Federálního vědeckého a klinického centra

Intervertebrální kýla bederní páteře je onemocnění, které je třeba léčit v raných stádiích. Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska nabízí vysoce přesné diagnostické metody pro bolesti dolní části zad. Pro pohodlí pacientů byl vyvinut komplexní diagnostický program „Intervertebrální kýla pod kontrolou“. U pacientů s bederní kýlou lékaři vybírají individuální taktiku léčby na základě ruských a zahraničních klinických doporučení. Chirurgické intervence u intervertebrálních kýl se na klinice provádějí zhruba 30 let.