Stomatitida u dětí – aftózní, herpetická, kandidální a jiné formy: příznaky, příznaky a léčba

Stomatitida u dětí – zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, nejčastěji infekčního nebo alergického původu. Stomatitida u dětí se projevuje lokálními příznaky (hyperémie, otoky, vyrážky, plak, vředy na sliznici) a porušením celkového stavu (horečka, odmítání jídla, slabost, adynamie atd.). Rozpoznání stomatitidy u dětí a její etiologie provádí dětský zubní lékař na základě vyšetření dutiny ústní a dalších laboratorních testů. Léčba stomatitidy u dětí zahrnuje lokální léčbu dutiny ústní a systémovou etiotropní terapii.

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Virová stomatitida u dětí
  • Kandidová stomatitida u dětí
  • Bakteriální stomatitida u dětí
  • Aftózní stomatitida u dětí

  Přehled

  Stomatitida u dětí je skupina onemocnění, která se vyskytují se zánětem ústní sliznice. Stomatitida u dítěte je nejčastější onemocnění v dětské stomatologii, vyskytuje se dokonce i u novorozenců. Mezi dalšími zánětlivými onemocněními dutiny ústní (glositida, gingivitida, parodontitida atd.) zaujímá přední místo stomatitida u dětí. Závažnost problému stomatitidy v dětství se vysvětluje nejen vysokou prevalencí této patologie, ale často jejím chronickým průběhem, nakažlivostí a poruchami imunologického systému. Kvůli nedokonalosti lokálních a obecných ochranných reakcí jsou ke stomatitidě různé etiologie nejvíce ohroženi kojenci, malé a předškolní děti.

  

  Stomatitida u dětí

  Příčiny

  Stav sliznice dutiny ústní závisí na vlivu vnějších (infekční, mechanické, chemické, fyzikální agens) a vnitřních faktorů (genetické a věkové charakteristiky, imunita, doprovodná onemocnění).

  1. Na prvním místě z hlediska frekvence distribuce jsou virové stomatitidy; z toho se nejméně 80 % případů vyskytuje u herpetické stomatitidy u dětí. Méně často se stomatitida virové etiologie vyvíjí u dětí na pozadí planých neštovic, spalniček, chřipky, zarděnek, infekční mononukleózy, adenoviru, lidského papilomaviru, enteroviru, infekce HIV atd.
  2. Z plísňových infekcí dutiny ústní u kojenců je nejčastěji diagnostikována kandidální stomatitida (drozd kojenců). Rozvoj orální kandidózy podporuje dlouhodobá léčba antibakteriálními nebo sulfa léky, diabetes mellitus a imunodeficience. K plísňové infekci ústní sliznice dítěte může dojít i během porodu při kontaktu s porodními cestami u matky s vaginální kandidózou.
  3. Stomatitida bakteriální etiologie u dětí může být způsobena stafylokokem, streptokokem, stejně jako patogeny specifických infekcí – záškrt, kapavka, tuberkulóza, syfilis. Symptomatická stomatitida u dětí se vyvíjí na pozadí onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, enteritida, kolitida, střevní dysbakterióza), krevního systému, endokrinního systému, nervového systému, helmintických invazí.
  4. Traumatická stomatitida u dětí se vyskytuje v důsledku mechanického traumatu ústní sliznice s bradavkou, hračkou; prořezávání nebo kousání zubů rtů, tváří, jazyka; čištění zubů; popáleniny dutiny ústní horkým jídlem (čaj, polévka, želé, mléko), poškození sliznice při stomatologických výkonech.
  5. Alergická stomatitida u dětí se může vyvinout jako reakce na lokální expozici alergenu (složky zubní pasty, pastilky nebo žvýkačky s umělými barvivy a příchutěmi, léky atd.).

  Rizikové faktory

  Nedonošenost, špatná ústní hygiena, hromadění plaku, kazy, nošení rovnátek, častá celková nemocnost, nedostatek vitamínů a mikroprvků (vitamíny skupiny B, kyselina listová, zinek, selen atd.), užívání léků, změna mikroflóry ústní dutina a střeva (antibiotika, hormony, chemoterapeutika).

  Patogeneze

  Sliznice dutiny ústní u dětí je tenká a zranitelná, takže se může poranit i při mírném nárazu na ni. Mikroflóra dutiny ústní je velmi heterogenní a podléhá značným výkyvům v závislosti na vlastnostech výživy, stavu imunity a doprovodných onemocněních. S oslabením ochranných sil mohou způsobit zánět i zástupci normální mikroflóry ústní dutiny (fusobakterie, bakteroidy, streptokoky atd.). Bariérové ​​vlastnosti slin u dětí jsou špatně vyjádřeny v důsledku nedostatečné funkce lokálních imunitních faktorů (enzymy, imunoglobuliny, T-lymfocyty a další fyziologicky aktivní látky). Všechny tyto okolnosti způsobují častý výskyt stomatitidy u dětí.

  Klasifikace

  Podle etiologie se stomatitida u dětí dělí na virovou, plísňovou, bakteriální, alergickou, traumatickou, medikamentózní, symptomatickou atd.; podle kritéria hloubky zánětlivé léze – katarální (jednoduché), vezikulární, aftózní (fibrinózní) a ulcerativní (gangrenózní).

  V závislosti na závažnosti příznaků se u dětí rozlišují lehké, střední a těžké formy stomatitidy.

  • Při mírném průběhu stomatitidy u dětí nejsou žádné známky intoxikace a místní projevy jsou reprezentovány omezeným počtem prvků, které brzy zmizí.
  • Středně těžká stomatitida je doprovázena rozvojem příznaků intoxikace a mnohočetnými vyrážkami na ústní sliznici.
  • U těžké stomatitidy u dětí je významně vyjádřen syndrom intoxikace.

  S přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu stomatitidy u dětí existují akutní, recidivující a chronické.

  Příznaky stomatitidy u dětí

  Virová stomatitida u dětí

  Průběh a rysy herpetické stomatitidy u dětí jsou podrobně diskutovány v odpovídajícím článku, proto se v tomto přehledu zaměříme na obecné příznaky virové infekce dutiny ústní, charakteristické pro různé infekce.

  Hlavním příznakem virové stomatitidy u dětí je výskyt rychle se otevírajících puchýřků na ústní sliznici, na jejichž místě se pak tvoří malé kulaté nebo oválné eroze pokryté fibrinózním plakem. Vezikuly a eroze mohou vypadat jako samostatné prvky nebo mít charakter defektů, které se vzájemně spojují.

  Jsou extrémně bolestivé a zpravidla se nacházejí na pozadí jasně hyperemické sliznice patra, jazyka, tváří, rtů a hrtanu. Lokální projevy virové stomatitidy u dětí se kombinují s dalšími příznaky infekce způsobené tímto virem (kožní vyrážka, horečka, intoxikace, lymfadenitida, konjunktivitida, rýma, průjem, zvracení atd.) Eroze jsou epitelizovány bez jizvy.

  Kandidová stomatitida u dětí

  Rozvoji specifických lokálních příznaků kandidové stomatitidy u dětí předchází nadměrná suchost sliznice, pocit pálení a nepříjemná chuť v ústech, zápach z úst. Miminka jsou při jídle zlobivá, odmítají prsa nebo lahve, chovají se neklidně, špatně spí. Brzy se na vnitřní straně tváří, rtů, jazyka a dásní objeví malé bílé tečky, které po sloučení vytvoří hojný bílý plak sýrové konzistence.

  Při těžké kandidové stomatitidě u dětí získá plak špinavě šedý odstín, špatně se odstraňuje ze sliznice a odhaluje edematózní povrch, který krvácí při nejmenším dotyku.

  Kromě výše popsané pseudomembranózní kandidální stomatitidy se u dětí vyskytuje atrofická kandidální stomatitida. Obvykle se vyvíjí u dětí, které nosí ortodontické aparáty, a probíhá se slabými příznaky: zarudnutí, pálení, suchost sliznice. Plak se nachází pouze v záhybech tváří a rtů.

  Opakované epizody kandidové stomatitidy u dětí mohou naznačovat přítomnost dalších závažných onemocnění – cukrovky, leukémie, HIV. Komplikacemi mykotické stomatitidy u dětí mohou být genitální kandidóza (vulvitida u dívek, balanoposthitida u chlapců), viscerální kandidóza (ezofagitida, enterokolitida, pneumonie, cystitida, artritida, osteomyelitida, meningitida, ventrikulitida, encefalitida, mozkové mikroabscesy), kandidosepse.

  Bakteriální stomatitida u dětí

  Nejčastějším typem bakteriální stomatitidy v dětství je impetiginózní stomatitida. Je indikována kombinací následujících místních a celkových příznaků: tmavě červená barva sliznice dutiny ústní se splývajícími povrchovými erozemi; tvorba žlutých krust, které slepují rty; zvýšené slinění; nepříjemný hnilobný zápach z úst; subfebrilní nebo febrilní teplota.

  Při difterické stomatitidě u dětí se v dutině ústní tvoří fibrinózní filmy, po jejichž odstranění se obnaží zanícený krvácející povrch. Při šarlatové horečce je jazyk pokrytý hustým bělavým povlakem; po jeho odstranění se jazyk stává jasně karmínovou barvou.

  Gonorrheální stomatitida u dětí je obvykle kombinována s gonorrheální konjunktivitidou, ve vzácných případech – s artritidou temporomandibulárního kloubu. K infekci dítěte dochází při průchodu infikovaným pohlavním traktem matky během porodu. Sliznice patra, hřbetu jazyka a rtů je jasně červená, někdy lila-červená, s omezenými erozemi, ze kterých se uvolňuje nažloutlý exsudát.

  Aftózní stomatitida u dětí

  Aftozní stomatitida u dětí má infekčně-alergickou povahu a má chronický recidivující průběh. Obvykle se vyskytuje u dětí starších 4 let. V prodromálním období se dítě stává letargickým, podrážděným, rozmarným, stěžuje si na bolest v ústech. V období aftů a vředů vznikají na sliznici dutiny bolestivé oblasti nekrózy epitelu, v jejichž místě se vytváří kulatý defekt (afty) pokrytý fibrinózním povlakem, obklopený granulačním lemem. V období vymizení aftózní stomatitidy u dětí dochází k ústupu zánětu a epitelizaci defektu.

  Exacerbace aftózní stomatitidy u dětí se může objevit 1krát za 2 roky (mírná) až 2krát nebo vícekrát ročně (střední a těžká). Chronická aftózní stomatitida je často spojena s gastrointestinální patologií, alergickými onemocněními, konstitučními anomáliemi a giardiázou u dětí.

  diagnostika

  Diagnózu stomatitidy u dětí obvykle stanoví na základě epidemiologických údajů a klinického obrazu onemocnění dětský lékař nebo dětský zubní lékař. K identifikaci původce stomatitidy u dítěte (v nátěrech, seškrabech ze sliznice, krve) lze použít cytologické, bakteriologické, virologické, imunologické, PCR, ELISA studie.

  Při přetrvávající kandidové stomatitidě u dětí je nutný krevní test na glukózu a konzultace s dětským endokrinologem. U chronické aftózní stomatitidy se konzultuje dětský gastroenterolog a alergolog-imunolog, trus se analyzuje na dysbakteriózu, vajíčka helmintů a giardií; Ultrazvuk břišních orgánů.

  Léčba stomatitidy u dětí

  Léčba stomatitidy u dětí se provádí s přihlédnutím k etiologii onemocnění a zahrnuje lokální a obecnou terapii. Při jakékoli formě stomatitidy je důležité dodržovat dietu, která vylučuje příjem dráždivého jídla; po každé dávce vyplachujte ústní dutinu odvary z bylin nebo antiseptik, dokud příznaky onemocnění nezmizí (u kojenců se dutina ústní vyplachuje z plechovky). Při výskytu kariézních ložisek nebo plaku se provádí ošetření zubního kazu, odborná ústní hygiena a školení dětí v individuální hygieně.

  K léčbě virové stomatitidy u dětí se používají aplikace lokálních anestetik, antivirotik (acyklovir lokálně ve formě masti i perorálně), protizánětlivé gely (obsahující metronidazol, cholin salicylát) a imunomodulátory.

  U kandidální stomatitidy se ukazuje, že mazání ústní dutiny dítěte roztokem sody nebo kyseliny borité po každém krmení vytváří alkalické prostředí. Lékem volby je antimykotický roztok Candide. Při bakteriální stomatitidě u dětí je základem léčby systémová a lokální antibiotika, vybraná s ohledem na citlivost mikroorganismů.

  Lokální léčba aftózní stomatitidy u dětí zahrnuje anestezii ústní sliznice anestetickými gely a emulzemi, léčbu antiseptiky a proteolytickými enzymy, ultrafialovou slizniční ultrasonografii, heparinovou ultrafonoforézu. Pro urychlení epitelizace sliznice se používá vitamín A, šípkový a rakytníkový olej a polyvinox.

  Obecná terapie se provádí pomocí desenzibilizujících, imunostimulačních léků, vitamínů. Pro prevenci recidivy stomatitidy u dětí je důležité odstranit hlavní příčinu onemocnění (léčba gastrointestinální patologie, parazitární infekce, specifická hyposenzibilizace). Rekurentní stomatitidy u dětí je možné léčit pod vedením dětského homeopata.

  Prevence

  Prevence stomatitidy u dětí spočívá ve vyloučení jakéhokoli mikrotraumatu, pečlivé hygienické péči o dutinu ústní a léčbě doprovodné patologie. Aby se snížilo riziko stomatitidy u kojenců, je důležité pravidelně dezinfikovat bradavky, láhve, hračky; ošetřit matčin prs před každým kojením. Dospělí by neměli olizovat bradavku nebo lžičku dítěte.

  Počínaje okamžikem prořezávání prvních zubů jsou pro preventivní opatření nutné pravidelné návštěvy zubního lékaře. Pro čištění dětských zoubků se doporučuje používat speciální zubní pasty, které zvyšují lokální imunitu ústní sliznice.