Jaké je nebezpečí vezikoureterálního refluxu?

Obsah 1) Jaké mohou být důvody? [1] 2) Projevy [2] 3) Stupně [3] 4) Jaké je nebezpečí [4] Jedno z nejčastějších u dětí.

Jedno z nejčastějších onemocnění u dětí, které je charakterizováno zpětným tokem (refluxem) moči z močového měchýře do močovodu a ledvinné pánvičky. Normálně tomu brání jakýsi ventil – svěrač umístěný ve stěně močového měchýře. Chlopňový mechanismus nemusí z různých důvodů plně nebo částečně plnit svou funkci, proto je pozorován rozvoj tzv. uretrovezikálního refluxu.

Příčiny onemocnění

Rozvoj vezikoureterálního refluxu může být založen na:

• vrozené anomálie močového měchýře a jednotlivé anatomické rysy;
• chronické infekce močového měchýře;
• poruchy nervové regulace (tzv. neurogenní měchýř).

U chlapců jsou hlavní příčinou onemocnění anatomické změny, takže onemocnění je častěji pozorováno v prvním roce života. U dívek se vezikoureterální reflux rozvíjí nejčastěji po prvním roce a je spojen s infekcemi nebo neurologickými poruchami.

V závislosti na příčině PMR to může být:

• primární, pokud se objeví na pozadí anomálie ve vývoji močového měchýře nebo močovodů;
• sekundární, pokud se vyvíjí v nezměněném močovém měchýři.

Jak se projevuje vezikoureterální reflux?

Nejčastějším prvním příznakem onemocnění je záchvat akutní pyelonefritidy, doprovázený zvýšením tělesné teploty nad 38 stupňů, výskytem těžké celkové slabosti, zhoršeného močení a vzácně bolesti v bederní oblasti.

Doplňkové vyšetření v nemocnici s mikční cystografií umožňuje zjistit přítomnost a rozsah onemocnění.

Při absenci jakýchkoli příznaků onemocnění lze diagnózu stanovit ultrazvukovým vyšetřením ledvin, které odhalí dilataci ledvinné pánvičky.

Pokud se vyšetření neprovádí a onemocnění je latentní, projevuje se mnohem později známkami selhání ledvin, zejména přetrvávající a závažnou arteriální hypertenzí v mladém věku, která nereaguje na konzervativní léčbu.

Stupně nemoci

Stupeň vezikoureterálního refluxu je určen faktory, jako je úroveň zpětného toku moči, přítomnost dilatace a tortuozity močovodu a vliv na renální parenchym. V tomto ohledu je zvykem rozlišovat pět stupňů onemocnění, od prvního – nejlehčího, po pátý – nejtěžší.

Každý ze stupňů je charakterizován následujícími změnami:

• Moč je vržena zpět pouze do močovodu, který se nemění, ledvinová pánvička není zapojena do patologického procesu.
• Reflux zasahuje do močovodu a ledvinné pánvičky, ale jejich změny jsou minimální a nejsou při vyšetření vizualizovány.
• Charakterizováno dilatací močovodu.
• Objevuje se nejen expanze, ale i tortuozita močovodu.
• Spolu se změnami na močovodu dochází k expanzi ledvinné pánvičky, která stlačuje ledvinový parenchym a vede k jeho sklerotickým změnám. Orgán ztrácí svou funkční kapacitu, což má za následek chronické selhání ledvin.

Proč je vezikoureterální reflux nebezpečný?

Nebezpečí vezikoureterálního refluxu je:

• při rozvoji chronického selhání ledvin;
• při snížení funkce ledvin a výskytu přetrvávající arteriální hypertenze, která nereaguje na konzervativní léčbu;
• při rozvoji stále se opakující pyelonefritidy, která může sloužit jako příčina následného rozvoje chronického selhání ledvin a zdroj infekce pro celé tělo;
• při intoxikaci metabolickými produkty v důsledku snížené funkce ledvin a těžké retardace tělesného vývoje.