Jaká laxativa lze užívat v těhotenství v 1,2,3, XNUMX, XNUMX. trimestru

Účel studie. Studovat klinickou účinnost léku Duphalac u těhotných žen se zácpou.
Materiál a metody. V prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství a poporodního období bylo vyšetřeno celkem 63 těhotných žen: 28 těhotných se zácpou, která se poprvé objevila během těhotenství, a 35 těhotných žen, u kterých se zácpa objevila před těhotenstvím. Všechny těhotné ženy dostávaly Duphalac v dávce 10–40 ml/den po dobu 15 dnů.
Výsledky výzkumu. Obnovení střevního průchodu nastalo ve 100 % případů. Jedna pacientka měla předčasný porod ve 1.–34. týdnu, dítě je naživu. 35 donošených zdravých dětí se narodilo a bylo propuštěno 62.–3. den. V poporodním období nebyly žádné hnisavě-septické komplikace.
Závěr. Použití Duphalac nejen účinně obnovuje průchod střevního obsahu, ale také pomáhá obnovit normální vaginální biotop a absenci hnisavých-septických komplikací v poporodním období.

Klíčová slova

těhotná
výsledky porodu

Zácpa je nejčastější střevní dysfunkcí během těhotenství a poporodního období. Podle řady autorů se s tímto problémem potýká 50–93 % těhotných žen [1–3]. Tak významná prevalence střevní dysfunkce u těhotných žen je způsobena fyziologickými posuny v trávicím systému a změnami v jeho regulaci během gestačního období.

Jaké jsou mechanismy rozvoje stázy tlustého střeva a poruch fekálního tranzitu u těhotných žen? Během těhotenství, zejména v jeho druhé polovině, jsou střeva vystavena stlačení zvětšenou dělohou., v tomto případě je narušena jeho motorická evakuační funkce. Automatická rytmická aktivita střeva u těhotných žen je navíc oslabena v důsledku zvýšení prahu excitability jeho receptorů pro biologicky aktivní látky. Prostaglandiny tím, že ovlivňují tonus hladkého svalstva, aktivují střevní činnost. Během těhotenství se však stává tolerantní k normálním fyziologickým dráždidlům. To je biologicky odůvodněné, protože v přítomnosti společné inervace s dělohou může jakékoli nadměrné zvýšení střevní peristaltiky vyvolat kontraktilní aktivitu dělohy a způsobit hrozbu ukončení těhotenství. Progesteron, který má relaxační účinek na tkáň hladkého svalstva, také snižuje tonus hladkého svalstva střeva.

Hypotonický stav střeva během těhotenství tedy není nic jiného než ochranná reakce, ale jeho důsledkem je zácpa, kterou lze považovat za komplikaci těhotenství – porušení evakuační funkce střeva, jeho dyskineze. Nejen, že to vytváří určité nepohodlí, ale může to také zhoršit problémy související s těhotenstvím, jako jsou poruchy trávení a pálení žáhy.

Nevyhnutelné narušení biocenózy, ke kterému při této komplikaci dochází v 95 % případů, vyvolává aktivaci oportunní mikroflóry a její translokaci do systémového krevního řečiště nebo jiných biotopů těla (například pochvy) [4, 5]. Stáza tlustého střeva a intoxikace metabolickými produkty oportunní flóry často vedou ke zhroucení adekvátní imunitní odpovědi. Zvyšuje se výskyt komplikací, jako je hrozba ukončení těhotenství (52,3 %), předčasná ruptura blan (37,8 %) a poporodní endometritida (17,8 %) [6].

Zácpa se často vyskytuje již v prvním trimestru, což je spojeno s časnou toxikózou, odmítáním ženy jíst, ztrátou tekutin v důsledku zvracení a následně tvorbou malého množství husté stolice. Podle A.G. Gvasalia (2004) zjistil, že během těhotenství se zácpa vyskytuje u 26,4 % žen, přičemž gestační zácpa se vyskytuje častěji (53,1 %) než funkční [4]. Zvýšení závažnosti funkční zácpy je pozorováno po 8–12 týdnech. Gestační zácpa se objevuje mezi 17. a 20. týdnem těhotenství. Užívání léků, jako je železo na anémii u těhotných žen, může také přispět k zácpě.

K léčbě zácpy u těhotných žen není nutná žádná speciální dieta, doporučují se pouze potraviny obsahující velké množství vlákniny – celulózy (pšeničné otruby). Ve střevech se netráví, ale pouze bobtná a zvyšuje celkovou hmotu tráveniny, proto se těhotným ženám doporučuje zařadit do jídelníčku čerstvou a zpracovanou zeleninu a ovoce, kysané zelí. Doporučuje se zařadit do jídelníčku potraviny, které stimulují funkci tlustého střeva (švestky, sušené meruňky atd.). Obnovu střevní biocenózy usnadňuje konzumace kefíru, fermentovaného pečeného mléka a probiotik (živé kultury lakto- a bifidobakterií). Ženy trpící zácpou by neměly pít silný čaj, černou kávu, kakao, čokoládu, bílé pečivo, zejména prémiové bílé pečivo.

Vzdělávání a psychologický trénink (například „signálním“ faktorem může být sklenice vody ráno na lačný žaludek) vedou k rozvoji defekačního reflexu v určitou denní dobu. Tomu napomáhá i úprava životního stylu – zvýšení fyzické aktivity (při absenci kontraindikací).

Při užívání laxativ je třeba dodržovat nejvyšší bezpečnostní standardy, aby byl zajištěn normální vývoj plodu. V těhotenství je třeba dávat velký pozor na výběr projímadla. Klinické studie ke studiu bezpečnosti a snášenlivosti laxativ během těhotenství lze provést pouze na velmi omezeném počtu pacientek v této kategorii. Často se proto setkáváme se slovním spojením „. Nejsou žádné zkušenosti s užíváním během těhotenství.”

Dráždivá laxativa (ricinový olej, karlovarská sůl, přípravky ze senny, bisacodyl) mohou způsobit reflexní stahy. Interagují s epiteliálními strukturami střeva a způsobují aktivní sekreci tekutiny do jeho lumen a současně snižují absorpci. Při dlouhodobém užívání se objevuje přetrvávající sekreční průjem, který vede ke ztrátě tekutin a poruchám elektrolytů, především hypokalémii. Stolice je častá a provázená ostrou bolestí břicha. Dlouhodobé užívání podporuje závislost a zvyšuje zácpu.

Antrochinony a deriváty difenylmethanu působí na úrovni neuronů submukózního plexu a způsobují tvorbu oxidu dusnatého, který uvolňuje hladké svaly a inhibuje peristaltiku. Při dlouhodobém užívání se rozvíjejí degenerativní změny střevního nervového systému. Předpokládá se, že laxativa těchto skupin mají také mutagenní účinek a jsou genotoxická.

Prostředky zvyšující objem střevního obsahu (vláknina, hydrofilní koloidy) vyžadují příjem velkého množství tekutin, což narušuje vodní rovnováhu a vede k rozvoji otoků. Když je objem kapaliny menší než 1,5 litru za den, fungují jako sorbenty, tzn. absorbují tekutinu ze střev a zvyšují zácpu. Nevýhodou laxativ v této skupině je pomalu se rozvíjející účinek (po 10–20 dnech). U některých pacientů s těžkou střevní hypotenzí jsou tyto léky neúčinné.

Změkčující laxativa (vazelina a další minerální oleje) se ukládají ve střevní stěně, játrech, slezině, což vede ke vzniku zánětů a zhoršenému vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích.

Lékem volby pro těhotné ženy je Duphalac. Aktivní složkou léku Duphalac je disacharid laktulóza, který vede ke zvýšení osmotického tlaku, snížení pH a zvýšení biomasy sacharolytických bakterií. V důsledku toho se zlepšuje peristaltika a normalizuje se metabolismus stolice a střevní mikroflóry.

Nárůst biomasy sacharolytických bakterií je doprovázen aktivním využíváním amoniaku a aminokyselinového dusíku, zkracuje se doba jeho přítomnosti ve střevě a absorpce. To má velký praktický význam z hlediska detoxikace a pozitivního vlivu na funkci jater, která v těhotenství nesou dvojnásobnou zátěž. Droga Duphalac (laktulóza) má tedy komplexní pozitivní účinek na tělo těhotné ženy.

Cíl studie: prostudovat klinickou účinnost léku Duphalac u těhotných žen se zácpou.

Материалa výzkumné metody

Studie probíhala na klinických pracovištích Kliniky porodnictví, gynekologie a reprodukční medicíny Univerzity RUDN – porodnice č. 25 a č. 17 v Moskvě v letech 2010 až 2012.

V prvním, druhém a třetím trimestru gestace a také v poporodním období (70–10 dní) bylo vyšetřeno celkem 15 těhotných žen, u kterých bylo diagnostikováno porušení tranzitu tlustým střevem na základě Římských kritérií pro zácpu II. .

Typ zácpy byl stanoven v závislosti na načasování jejího výskytu a příčinné souvislosti s těhotenstvím:

Skupina I – 28 těhotných žen se zácpou, která se objevila poprvé v těhotenství;

Skupina II – 35 těhotných žen, které měly před těhotenstvím zácpu.

Všechny těhotné ženy podstoupily řadu léčebných opatření, která zahrnovala:

• trénink a psychologický vliv na těhotnou ženu se zácpou (potřeba vyvinout reflex defekace v určitou denní dobu);

• úprava stravy zvýšením množství potravin, které stimulují funkci tlustého střeva (vláknina z řepy) nebo zvyšují množství výkalů (pšeničné otruby);

• korekce životního stylu (zvýšení fyzické aktivity při absenci kontraindikací). U všech těhotných žen se zácpou byla léčba doplněna projímadlem Duphalac v dávce 10–40 ml/den, po dobu 15 dnů.

<strong>Р</strong><strong>е</strong><strong>з</strong><strong>у</strong><strong>л</strong><strong>ь</strong><strong>т</strong><strong>а</strong><strong>т</strong><strong>ы</strong> <strong>и</strong><strong>с</strong><strong>с</strong><strong>л</strong><strong>е</strong><strong>д</strong><strong>о</strong><strong>в</strong><strong>а</strong><strong>н</strong><strong>и</strong><strong>я</strong>

Projímavý účinek se dostavil buď po několika hodinách, nebo 2.–3. den od zahájení léčby, což zřejmě souviselo s obnovou střevní mikroflóry. Při zvolené dávce 15 až 45 ml/den byla defekace pozorována 3 až 7krát týdně s přítomností měkce formované stolice. U 62 těhotných žen trpících zácpou, které dostávaly 4 týdny léčby přípravkem Duphalac, se již ve druhém týdnu léčby frekvence stolice pohybovala od 2,5 do 6krát týdně; Denní dávka 20 g léčiva vyvolala terapeutický účinek rychleji než denní dávka 10 g Během léčby nebyla zaznamenána intolerance k Duphalac. K předčasnému porodu ve 34.–35. týdnu došlo u 1 pacientky, která od dětství trpěla chronickou zácpou. Pacientka K. prodělala během života pět kyretáží dutiny děložní (2 lékařské potraty, 3 potraty), které v kombinaci s chronickou intoxikací zplodinami střevního metabolismu zřejmě vedlo k narušení normální délky těhotenství. U 4 pacientek byl porod ukončen císařským řezem. Osm žen podstoupilo během porodu epizioperineotomii a šest mělo tržné rány v perineu zahrnující kůži a malou oblast sliznice. V observačních skupinách se nevyskytly purulentně-septické komplikace z primárního záměru; V poporodním období 8 žen z první pozorovací skupiny a 6 žen z druhé zaznamenalo potřebu užívat laxativa Duphalac po dobu 16–24 týdnů. 2 dětí se narodilo donošených s váhou 4±3640 g (Μ±m), a byli propuštěni domů 3.–5. den.

<strong>З</strong><strong>а</strong><strong>к</strong><strong>л</strong><strong>ю</strong><strong>ч</strong><strong>е</strong><strong>н</strong><strong>и</strong><strong>е</strong>

Léčba přípravkem Duphalac tedy vedla k normalizaci defekačního aktu, k dosažení stabilní a úplné eliminace zácpy u 100 % těhotných žen a žen po porodu. Použití Duphalac, který účinně obnovuje tranzit střevního obsahu, přispělo k obnovení normálního vaginálního biotopu a absenci hnisavých-septických komplikací v poporodním období.

Reference

1. Maev I.V. Chronická zácpa. Ošetřující lékař. 2001; 7: 53–9.
2. Parfenov A.I. Prevence a léčba zácpy u těhotných žen. Gynekologie. 2002; 4(3): 14–7.
3. Zaidieva Z.S., Lukyanova E.V. Prevence a léčba zácpy v těhotenství. Ruský lékařský časopis. 2010; 18(4): 209–12.
4. Gvasalia A.G. Klinická léčba zácpy: Abstrakt disertační práce. diss. … kandidát med. vědy. M.; 2004. 23 s.
5. Bondarenko V.M., Rjabičenko E.V. Úloha translokace střevní bakteriální autoflóry a jejích toxických biomolekul v patologii člověka. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2007; 5: 86–93.
6. Radzinsky V.E., Orazmuradov A.A., eds. Rané těhotenství. 2. vyd. M.: Status Praesens; 2009. 480 s.

O autorech / Pro korespondenci

Solovieva Alina Viktorovna, profesorka katedry porodnictví, gynekologie a reprodukční medicíny Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Univerzita přátelství národů Ruska
Adresa: 119571, Rusko, Moskva, st. Miklouho-Maclay, 10. lékařská fakulta RUDN.
Telefon: 8 (985) 447-79-28. E-mail: [email protected]

Také k tématu

Sokur T.N., Dubrovina N.V.

Shabanova N.E., Pyregov A.V., Nikolaeva A.V., Bembeeva B.O., Skorobogaty A.V., Chubarov V.V., Denisov P.A., Klimov V.A., Pekarev O. .G., Polibin R.V., Priputnevich T.V.

Těhotenství je zvláštní období v životě ženy, ale často je poznamenáno nepříjemnými příznaky a komplikacemi. Zácpa v těhotenství se vyskytuje ve více než 40 % případů, ale není to problém a existují účinné způsoby, jak s tímto nepříjemným příznakem bojovat.

Proč dochází k zácpě během těhotenství – hlavní důvod

Než najdete nejlepší řešení zácpy v těhotenství, podívejme se na faktory, které přímo způsobují problémy s funkcí střev.

<img src=”https://zdravica.ua/var/upload/blog/pregnant-woman-talking-to-her-doctor-in-a-room.jpg” />Změny hladin hormonů

Během těhotenství se hladina progesteronu v těle ženy neustále zvyšuje. Hormon ovlivňuje hladké svalstvo střeva, stimuluje peristaltiku a tím snižuje intenzitu pohybu “před výstupem”.

Tlak dělohy, co roste

Během těhotenství se děloha zmenšuje, tlačí na sousední orgány, což také ovlivňuje normální fungování střev.

Užívání vitamínů a lezení

Často je užívání vitamínových komplexů a doplňků doporučených lékařem během těhotenství doprovázeno vedlejšími účinky. Nejběžnější z nich je zácpa.

Změna stravy, fyzická aktivita

Nízkokalorický životní styl v pozdním těhotenství, konzumace velkého množství tučných jídel vede k rychlému uvolnění střev.

Proč je zácpa pro těhotnou ženu nebezpečná? Dědictví a dědictví

Přestože zácpa nepředstavuje během těhotenství vážnou hrozbu, vždy může způsobit vážné nepohodlí. Podívejme se na vliv zácpy na různé podmínky výroby vína.

Zácpa během těhotenství v prvním trimestru

Zvýšená tvorba plynů a nadýmání v důsledku normální střevní peristaltiky vážně ovlivňují již tak často trpící sebecítění na začátku těhotenství.

Zácpa během těhotenství ve 2. trimestru

Absence normálního vyprazdňování v polovině těhotenství způsobuje tíhu a bolestivé pocity v břiše, které může žena mylně považovat za gynekologické potíže.

Zácpa během těhotenství ve 3. trimestru

V pozdním těhotenství přispívá zácpa ke vzniku hemoroidů v důsledku zvýšeného tlaku na perineum během defekace. Zvyšuje se také tlak na dělohu, což může v některých případech vést až ke krvácení plodu.

Zácpa během těhotenství – co dělat doma?

Existují dvě spolehlivé možnosti, které můžete udělat doma, když se během těhotenství objeví zácpa – omezit jídlo nebo se poradit s lékařem o předepsání vhodného projímadla – bezpečné a vhodné pro ženy během těhotenství.

Korekce příjmu potravy

Několik tipů, jak se vyhnout zácpě během těhotenství:

1. Celulóza ve stravě. Během těhotenství se zvyšuje spotřeba vlákniny. Zelenina, ovoce, celozrnné výrobky, kvas jsou výborným zdrojem vlákniny, která příznivě působí na střevní peristaltiku.
2. Výživový režim. Pijte dostatek vody po celý den. Voda pomáhá změkčit a usnadnit pohyb výkalů střevy.
3. Správné porce. Během těhotenství rozdělte jídlo na menší porce, abyste usnadnili proces trávení.
4. Vyhněte se pojídání ježka, který způsobuje zácpu. Omezte konzumaci bílého pečiva, banánů, rýže, sýrů, mléčných výrobků.

Pokud úprava stravy pomohla jen mírně, ale potíže přetrvávají, kontaktujte svého lékaře.

Konzultace s lékařem

Zácpa během těhotenství se snadno zmírní pomocí speciálních bezpečnostních opatření. Bez předchozí konzultace však žádná projímadla neužívejte –; Mnoho vaginálních krvácení je kontraindikováno. Lékař vám pomůže vybrat bezpečné léky, které nejlépe vyhovují vaší konkrétní situaci, s ohledem na vaše těhotenské příznaky a kontraindikace.

Léčebná terapie

Pokud tradiční metody korekce funkce střev nefungují, je nutné se poradit s lékařem – ndash; Ví, co dělat se zácpou v těhotenství a vybere za vás potřebné léky. Internetová lékárna Zdravitsya nabízí široký sortiment léků, které lze objednat po konzultaci s odborníkem.

Je nesmírně důležité, aby zácpa během těhotenství měla měkký a jemný účinek – pomůže to eliminovat dopad na vyvíjející se plod. Silná labiální stolice se v těhotenství nedoporučuje, protože může způsobit intenzivní zkrácení dělohy.

Mezi bezpečné, se správným použitím prostředků, patří:

Potravinové doplňky s vlákninou

Užívání léků s vysokým obsahem vlákniny na bázi psyllia je v těhotenství povoleno – stimulují peristaltiku střev a usnadňují vyprazdňování.

Osmotické úniky

V některých případech lze k léčbě zácpy v těhotenství doporučit bezpečná osmotická laxativa (přípravky hořčíku, polyethylenglykol).

Laktulóza

Lék pomáhá léčit zácpu a je považován za bezpečný během těhotenství, ale před jeho použitím, stejně jako při užívání léků jiných skupin, je konzultace naprosto nezbytná. Během těhotenství se často předepisují léky obsahující laktulózu:

Probiotika

V boji proti zácpě u těhotných žen jsou zvláště užitečné doplňky stravy s inzulínem, které podporují růst škodlivých bakterií ve střevech a snižují peristaltiku.