Jak život ohrožující je mitrální stenóza?

Mitrální stenóza je zúžení otvoru mitrální chlopně, které blokuje (brání) průtoku krve z levé síně do levé komory.

• Důvody |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Další informace |

• Mitrální stenóza je obvykle komplikací revmatické horečky, ale může být i vrozená.
• Mitrální stenóza způsobuje příznaky pouze tehdy, když je závažná.
• Lékaři stanoví diagnózu na základě charakteristického srdečního šelestu slyšeného stetoskopem umístěným nad srdcem a mohou nařídit echokardiogram ke stanovení podrobnější diagnózy.
• Léčba začíná diuretiky a betablokátory nebo blokátory kalciových kanálů.
• Chlopeň lze natáhnout pomocí katétru, ale někdy je potřeba chlopeň vyměnit, což vyžaduje operaci otevřeného srdce.

Mitrální chlopeň se nachází v otvoru mezi levou síní a levou komorou. Mitrální chlopeň se otevírá, aby umožnila krvi z levé síně proudit do levé komory, a uzavírá se, když se levá komora smršťuje, čímž brání zpětnému toku krve do levé síně, když ji komora pumpuje do aorty. Pokud onemocnění způsobí, že chlopně ztloustnou a stanou se méně pružnými, otvor ventilu se zúží. Někdy se sklerotická chlopeň také nemůže úplně uzavřít a pak se rozvine mitrální regurgitace.

Při mitrální stenóze je průtok krve zúženým otvorem chlopně snížen. V důsledku toho se zvyšuje objem a tlak krve v levé síni a samotná síň se zvětšuje. Rytmus kontrakcí zvětšené levé síně má často podobu častých nepravidelných tepů (porucha zvaná fibrilace síní). V důsledku toho klesá účinnost srdce, protože při fibrilaci síní se síň spíše chvěje a vibruje, než aby pumpovala krev. V důsledku toho nedochází k rychlé výměně krve v síni, krev stagnuje a uvnitř komory se mohou vytvářet krevní sraženiny. Pokud se sraženina odlomí (stane se embolem), je vytlačena ze srdce a může ucpat tepnu, což může vést k mrtvici nebo jinému poškození.

Stenóza mitrální chlopně
Изображение

Při těžké mitrální stenóze se zvyšuje tlak v krevních cévách plic (plicní hypertenze), což vede k srdečnímu selhání s hromaděním tekutiny v plicích a snížením hladiny kyslíku v krvi. Pokud žena s těžkou mitrální stenózou otěhotní, může se rychle rozvinout srdeční selhání.

Příčiny mitrální stenózy

Mitrální stenóza je téměř vždy komplikací

Revmatická horečka je dětské onemocnění, které se někdy rozvine po neléčené streptokokové infekci horních cest dýchacích nebo spále. Revmatická horečka je dnes v Severní Americe a západní Evropě vzácná, protože v těchto zemích se k léčbě infekcí široce používají antibiotika. V tomto ohledu se mitrální stenóza ve výše uvedených oblastech vyskytuje především u starších lidí s revmatickou horečkou v anamnéze, kteří v mládí nemohli plně využít antibiotickou terapii, a také u lidí, kteří se přistěhovali z oblastí, kde není rozšířené používání antibakteriálních léků. V těchto oblastech je revmatická horečka běžná a vede k rozvoji mitrální stenózy u dospělých, dospívajících a někdy i dětí. Typicky, pokud je mitrální stenóza způsobena revmatickou horečkou, cípy mitrální chlopně se částečně spojí (slepí se dohromady).

U některých starších lidí dochází k degeneraci chlopní, při které se vápník ukládá ve stěnách. V tomto případě je stenóza mitrální chlopně méně výrazná.

Mitrální stenóza může být ve vzácných případech přítomna již při narození (vrozená vada). Novorozenci s touto poruchou zřídka přežijí více než 2 roky bez chirurgické léčby.

Příznaky mitrální stenózy

Mírná mitrální stenóza obvykle nezpůsobuje příznaky. Nakonec nemoc postupuje a u pacientů se rozvinou příznaky jako dušnost a únava. Pacienti s fibrilací síní mohou pociťovat palpitace (pocit rychlého bušení srdce).

Obvykle trvá 7–9 let od nástupu příznaků, než se u pacienta rozvine těžké postižení. Dušnost se pak může objevit i v klidu. Někteří pacienti mohou pohodlně dýchat pouze vleže na polštářích nebo vsedě. U těchto pacientů s nízkou hladinou kyslíku v krvi a vysokým krevním tlakem v plicích se může na tvářích objevit nepřirozený švestkový ruměnec (nazývaný „mitrální motýl“). U lidí s tmavou pletí může nával krve do obličeje dát pleti tmavší odstín.

U takových lidí se může rozvinout kašel s krví (hemoptýza), pokud vysoký tlak způsobí prasknutí žil nebo kapilár v plicích. Výsledné krvácení do plic je obvykle mírné, ale pokud dojde k hemoptýze, měl by být pacient okamžitě vyšetřen lékařem, protože ukazuje na těžkou mitrální stenózu nebo jiný závažný problém.

Diagnostika mitrální stenózy

• Vyšetření
• Echokardiografie

Pomocí stetoskopu mohou lékaři slyšet charakteristické srdeční zvuky (abnormální srdeční šelesty), když krev prochází zúženým otvorem chlopně z levé síně do levé komory. Na rozdíl od normální chlopně, která funguje tiše, nemocná chlopeň často vydává cvakavý zvuk, když se otevře, aby krev mohla proudit do levé komory.

Diagnóza je většinou potvrzena echokardiografií, která pomocí ultrazvukových vln vytváří obraz zúžené chlopně a průtoku krve přes ni.

Cenné informace může poskytnout také elektrokardiografie (EKG) a rentgen hrudníku.

Léčba mitrální stenózy

• někdy obnovení nebo výměna ventilu.

K mitrální stenóze nedojde, pokud se revmatické horečce zabrání včasnou léčbou akutní faryngitidy nebo spály antibiotiky.

Lidé s mitrální stenózou, kteří nemají žádné příznaky, nepotřebují léčbu, ale mohou potřebovat dlouhodobá antibiotika, aby se předešlo budoucím záchvatům revmatické horečky.

Pokud je léčba nezbytná, předepisují se diuretika a betablokátory nebo blokátory kalciových kanálů. Diuretika, která stimulují tvorbu moči, mohou snížit krevní tlak v plicích snížením objemu krve. Betablokátory, digoxin a blokátory kalciových kanálů pomáhají snižovat zvýšenou srdeční frekvenci, která se může vyvinout v důsledku fibrilace síní. Pacienti s fibrilací síní vyžadují antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Pokud léky nejsou dostatečně účinné, lze zvážit opravu chlopně (zákrok zvaný valvuloplastika) nebo výměnu.