Jak vzniká žluté tělísko na začátku těhotenství a za co je zodpovědné – funkce žlázy

Vznik a vývoj těhotenství je spojen s tvorbou nového funkčního systému matka-plod. Bylo zjištěno, že změny stavu matky během těhotenství aktivně ovlivňují vývoj plodu. Stav plodu zase není lhostejný k tělu matky. V různých obdobích nitroděložního vývoje jsou z plodu vydávány četné signály, které jsou vnímány odpovídajícími orgány a systémy matčina těla a pod jejichž vlivem se mění jejich činnost. Hlavním spojovacím článkem mezi organismy matky a plodu je placenta.

Během fyziologicky progredujícího těhotenství dochází v souvislosti s vývojem plodu a placenty k významným změnám ve funkci všech nejdůležitějších orgánů a systémů v těle matky. Tyto změny mají výrazný adaptivní charakter a jsou zaměřeny na vytvoření optimálních podmínek pro růst a vývoj plodu.

Endokrinní systém. Nástup a vývoj těhotenství provázejí endokrinní změny v těle matky. Složitost změn je dána tím, že na činnost žláz s vnitřní sekrecí matky mají velký vliv hormony placenty, ale i plodu.

Přední lalok hypofýzy se během těhotenství zvětšuje 2-3krát. Histologické vyšetření odhalí velké acidofilní buňky, nazývané „těhotenské buňky“, jejichž vznik je způsoben stimulačním účinkem pohlavních steroidních hormonů placenty. Morfologické změny v přední hypofýze ovlivňují funkci tohoto orgánu: prudké potlačení produkce folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů a zvýšení (5-10x) produkce prolaktinu (Prl) během těhotenství a zvýšení FSH a LH spolu s poklesem produktů Prl. v poporodním období.

Během fyziologicky normálního těhotenství zůstává hladina somatotropního hormonu (STH) v krvi prakticky nezměněna, s mírným zvýšením pouze na konci těhotenství.

Jsou pozorovány významné změny v produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Brzy po nástupu těhotenství je v krvi matky zaznamenáno zvýšení jeho obsahu. Později, jak těhotenství postupuje, se výrazně zvyšuje a dosahuje maxima před porodem.

Během těhotenství dochází ke zvýšené sekreci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), spojenému s hyperprodukcí kortikosteroidů nadledvinami.

Zadní lalok hypofýzy se nezvětšuje. Oxytocin produkovaný v hypotalamu se hromadí v zadním laloku hypofýzy. Syntéza oxytocinu se zvyšuje zejména na konci těhotenství a během porodu.

Výskyt a vývoj těhotenství jsou spojeny s funkcí nové endokrinní žlázy – žlutého tělíska těhotenství. Žluté tělísko produkuje pohlavní hormony (progesteron a estrogeny), které hrají obrovskou roli v implantaci a dalším vývoji těhotenství. Od 3. do 4. měsíce těhotenství prochází žluté tělísko involucí a jeho funkci zcela přebírá placenta. Stimulace žlutého tělíska se provádí lidským choriovým gonadotropinem. Blokáda sekrece FSH a LH přední hypofýzou je doprovázena přirozenou inhibicí zrání folikulů ve vaječnících; proces ovulace se také zastaví.

Štítná žláza. Většina žen pociťuje jeho nárůst během těhotenství. To je způsobeno jeho hyperplazií a aktivní hyperémií. Zvyšuje se počet folikulů, zvyšuje se v nich obsah koloidů. Tyto morfologické změny se odrážejí ve funkci štítné žlázy: koncentrace tyroxinu vázaného na bílkoviny (T4) a trijodtyroninu (TXNUMX) v krvi se zvyšují.

Funkce příštítných tělísek je poněkud snížena, což je doprovázeno poruchami metabolismu vápníku. To může být u některých těhotných žen doprovázeno výskytem křečových jevů v lýtku a dalších svalech.

Nadledvinky. Je pozorována hyperplazie kůry nadledvin a zvýšený průtok krve v nich. To se projevuje zvýšenou tvorbou glukokortikoidů a mineralokortikoidů. Nervový systém. Tento mateřský systém hraje vedoucí roli ve vnímání četných impulsů přicházejících z plodu. Během těhotenství jsou děložní receptory první, které reagují na impulsy přicházející z rostoucího oplodněného vajíčka. Děloha obsahuje velké množství různých nervových receptorů: senzorické, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptory atd. Dopad na tyto receptory vede ke změně aktivity centrálního a autonomního (vegetativního) nervového systému matky, zaměřené na zajištění správného vývoje budoucího dítěte.

Funkce centrálního nervového systému prochází významnými změnami. Od okamžiku otěhotnění začíná do centrálního nervového systému matky pronikat vzrůstající tok impulzů, což způsobuje vznik lokálního ohniska zvýšené dráždivosti v mozkové kůře – gestační dominantě, kolem níž je pole inhibice nervových procesů. vytvořené. Klinicky se tento proces projevuje poněkud utlumeným stavem těhotné ženy, přičemž jejím zájmům dominují zájmy přímo související s narozením a zdravím budoucího dítěte. Při vzniku různých stresových situací v centrálním nervovém systému mohou vznikat další ložiska perzistující excitace, která výrazně oslabuje účinek gestační dominanty a je často doprovázena patologickým průběhem těhotenství.

Během těhotenství se stav centrálního nervového systému mění. Do 3. – 4. měsíce těhotenství je dráždivost mozkové kůry obecně snížena a poté se postupně zvyšuje. Snižuje se dráždivost podkladových částí centrálního nervového systému a reflexního aparátu dělohy, což zajišťuje relaxaci dělohy a normální průběh těhotenství. Před porodem se zvyšuje excitabilita míchy a nervových elementů dělohy, což vytváří příznivé podmínky pro nástup porodu.

Kardiovaskulární systém. Kardiovaskulární systém funguje v těhotenství se zvýšenou zátěží v důsledku zvýšeného metabolismu, zvýšené cirkulující krevní hmoty, rozvoje uteroplacentárního oběhu, postupného zvyšování tělesné hmotnosti těhotné ženy atd. S rostoucí velikostí dělohy se zvyšuje pohyblivost dělohy. bránice je omezena, zvyšuje se nitrobřišní tlak, mění se postavení srdce v buňce hrudníku (je uloženo více horizontálně), na srdečním hrotu se u některých žen objevuje slabý funkční systolický šelest.

Již v prvním trimestru těhotenství se BCC výrazně zvyšuje a dále se zvyšuje (přibližně o 30-50 %), maxima dosahuje do 36. týdne. Hypervolemie se vyskytuje především v důsledku zvýšení objemu krevní plazmy s rozvojem fyziologické anémie těhotenství.

Ve druhém trimestru těhotenství je pozorován pokles systolického a diastolického tlaku o 5-15 mm Hg. Snižuje se také periferní vaskulární odpor. Je to dáno tvorbou děložního oběhu, který má nízkou cévní rezistenci, a také vlivem estrogenů a progesteronu z placenty na cévní stěnu.

Během těhotenství je pozorována fyziologická tachykardie. Srdeční frekvence dosahuje svého maxima ve třetím trimestru těhotenství, kdy je tento ukazatel o 15-20 za minutu vyšší než údaje před těhotenstvím.

Nejvýraznějším hemodynamickým posunem během těhotenství je zvýšení srdečního výdeje (o 30-40 %). Srdeční výdej se začíná zvyšovat od nejranějších fází těhotenství, přičemž jeho maximální změna je pozorována ve 20.–24. týdnu. EKG dokáže detekovat odchylku EOS, která odráží posun srdce tímto směrem. EchoCG ukazuje nárůst hmoty myokardu a velikosti jednotlivých úseků srdce. Rentgenové vyšetření odhalí změny v konturách srdce, které připomínají mitrální konfiguraci.

Dýchací systém. S rostoucí velikostí dělohy se postupně posouvají břišní orgány, zmenšuje se vertikální velikost hrudníku, omezuje se exkurze bránice, což má za následek určité zvýšení dýchání (o 10 %) a postupné zvyšování dechového objemu plíce do konce těhotenství (o 30-40 %). V důsledku toho se minutový objem dýchání zvyšuje z 8 l/min na začátku těhotenství na 11 l/min na konci.

Trávicí soustava. Mnoho žen pociťuje v raných fázích těhotenství nevolnost, ranní zvracení, změny chuti a nesnášenlivost některých potravin. Jak těhotenství postupuje, tyto jevy postupně mizí.

Těhotenství má inhibiční vliv na sekreci žaludeční šťávy a její kyselost. Všechny úseky trávicího traktu jsou ve stavu hypotenze, způsobené změnami topograficko-anatomických vztahů v dutině břišní v důsledku zvětšení těhotné dělohy a také neurohormonálními změnami vlastními těhotenství (vliv placentárního progesteronu na hladké svaly žaludku a střev). To vysvětluje, proč si těhotné ženy často stěžují na zácpu.

Funkce jater prochází významnými změnami. V tomto orgánu je zaznamenán významný pokles zásob glykogenu, který závisí na intenzivním přenosu glukózy z těla matky do plodu. Zvýšené procesy glykolýzy nejsou doprovázeny hyperglykémií, proto se u zdravých těhotných žen povaha glykemických křivek výrazně nemění. Mění se intenzita metabolismu lipidů. To je vyjádřeno rozvojem lipémie a vyšším obsahem cholesterolu v krvi. Výrazně se také zvyšuje obsah esterů cholesterolu v krvi, což svědčí o zvýšení syntetické funkce jater.

Mění se proteinotvorná funkce jater, která je zaměřena především na to, aby rostoucí plod poskytoval potřebné množství aminokyselin, ze kterých si syntetizuje vlastní bílkoviny. Počínaje druhou polovinou těhotenství začíná koncentrace celkových bílkovin v krevní plazmě mírně klesat. Výrazné posuny jsou také pozorovány v proteinových frakcích krve (snížení koncentrace albuminů a zvýšení hladiny globulinů).

Močový systém. V těhotenství při zvýšené zátěži fungují ledviny matky, které odvádějí z jejího těla nejen zplodiny jejího metabolismu, ale i zplodiny metabolismu plodu.

Prokrvení ledvin prochází významnými změnami: zvyšuje se v prvním trimestru těhotenství a poté se postupně snižuje. Paralelně se změnami krevního zásobení se mění i glomerulární filtrace, která se výrazně zvyšuje v prvním trimestru těhotenství (o 30–50 %) a poté postupně klesá, přičemž tubulární reabsorpce zůstává po celou dobu těhotenství nezměněna. To přispívá k zadržování tekutin v těle těhotné ženy, což se projevuje pastozitou tkání dolních končetin na konci těhotenství. Na konci těhotenství je sodík zadržován v extracelulární tekutině, což zvyšuje její osmolaritu.

Některé ženy trpí ortostatickou proteinurií. To je způsobeno kompresí dolní duté žíly játry a ledvinových žil dělohou. Někdy se glukosurie vyskytuje v důsledku zvýšené glomerulární filtrace.

Během těhotenství se mění topografie orgánů sousedících s dělohou. To se týká především močového měchýře a močovodů. Jak se děloha zvětšuje, močový měchýř se stlačuje. Na konci těhotenství se základna močového měchýře pohybuje směrem nahoru za pánev. Stěny močového měchýře se hypertrofují a jsou ve stavu zvýšené hyperémie. Močovody se hypertrofují a poněkud prodlužují.

Hematopoetické orgány. Během těhotenství se procesy krvetvorby zintenzivňují. V důsledku hypervolémie je však ke konci těhotenství pozorován pokles obsahu hemoglobinu, počtu červených krvinek a hematokritu. Aktivace erytropoetické funkce kostní dřeně v těhotenství je spojena se zvýšenou produkcí hormonu erytropoetinu, jehož tvorba je stimulována placentárním laktogenem.

Během těhotenství se mění nejen počet, ale i velikost a tvar červených krvinek. Objem červených krvinek se zvláště výrazně zvyšuje ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Zvýšený objem červených krvinek zvyšuje jejich agregaci a mění reologické vlastnosti krve jako celku. Počínaje ranými stádii těhotenství je pozorováno zvýšení viskozity krve. Koncentrace železa v séru během těhotenství klesá ve srovnání s netěhotnými ženami (na konci těhotenství na 10,6 μmol/l). Je pozorována aktivace počtu bílých krvinek (zvyšuje se počet leukocytů). Je zaznamenáno zvýšení ESR (až 40-50 mm/h).

Imunitní systém. V těhotenství vznikají a vznikají velmi složité imunologické vztahy mezi organismy matky a plodu na principu přímé a zpětné vazby. Tyto vztahy zajišťují správný, harmonický vývoj plodu a zabraňují odmítnutí plodu jako druhu aloštěpu. Nejdůležitějším faktorem ochrany plodu je imunologická tolerance organismu matky vůči fetálním antigenům otcovského původu, způsobená různými mechanismy.

Systém hemostázy. V těhotenství dochází k výraznému (až o 150-200 %) zvýšení obsahu všech plazmatických faktorů (kromě XIII) srážení krve, snížení aktivity přirozených inhibitorů srážení krve, inhibici aktivity fibrinolýzy a mírné zvýšení adhezivních agregačních vlastností krevních destiček.

Metabolismus. S nástupem těhotenství dochází k významným změnám v metabolismu. Významné změny jsou pozorovány v metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů.

Jak těhotenství postupuje, tělo ženy hromadí bílkoviny, které jsou nezbytné pro uspokojení potřeby rostoucího plodu po aminokyselinách. Změny metabolismu sacharidů jsou charakterizovány akumulací glykogenu v buňkách jater, svalové tkáně, dělohy a placenty. Během fyziologického průběhu těhotenství je pozorováno mírné zvýšení koncentrace neutrálního tuku, cholesterolu a lipidů v krvi matky.

Metabolismus minerálů prochází různými změnami: pozoruje se retence solí vápníku a fosforu.

V těhotenství se potřeba vitamínů výrazně zvyšuje. Vitamíny jsou nezbytné jak pro fyziologický průběh metabolických procesů v těle matky, tak pro správný vývoj plodu. Většina vitamínů do určité míry prochází placentou a jsou využívány plodem během růstu a vývoje.

Určité adaptační změny během fyziologického těhotenství jsou pozorovány v acidobazické rovnováze (ABB). Bylo zjištěno, že u těhotných žen se rozvine stav fyziologické metabolické acidózy a respirační alkalózy.

Muskuloskeletální systém. Během fyziologického průběhu těhotenství dochází k významným změnám v celém pohybovém aparátu ženy. Je zaznamenána serózní impregnace a uvolnění vazů, chrupavek a synoviálních membrán stydkých a sakroiliakálních kloubů. V důsledku toho dochází k určité divergenci stydkých kostí do stran (o 0,5–0,6 cm).

Hrudník se rozšiřuje, žeberní oblouky jsou umístěny více vodorovně, dolní konec hrudní kosti se mírně oddaluje od páteře. Všechny tyto změny zanechávají otisk na celém držení těla těhotné ženy.

Kůže. Mnoho těhotných žen má na obličeji, bradavkách a dvorcích hnědou pigmentaci, která je způsobena změnami ve funkci nadledvin. Jak těhotenství postupuje, přední břišní stěna se postupně protahuje. Vznikají tzv. těhotenské jizvy, které vznikají v důsledku divergence pojivové tkáně a elastických vláken kůže. Těhotenské jizvy vypadají jako růžové nebo modrofialové, obloukovité pruhy. Nejčastěji se nacházejí na kůži břicha, méně často na kůži mléčných žláz a stehen. Po porodu tyto jizvy ztrácejí růžovou barvu a získávají vzhled bílých pruhů.

Pupek se v druhé polovině těhotenství vyhlazuje a později vystupuje. V některých případech je během těhotenství pozorován růst ochlupení na kůži obličeje, břicha a stehen, což je způsobeno zvýšenou produkcí androgenů nadledvinami a částečně i placentou.

Reprodukční systém. Děloha se během těhotenství zvětšuje, ale tento nárůst je asymetrický, což do značné míry závisí na místě implantace. Během prvních týdnů těhotenství má děloha hruškovitý tvar. Na konci 2. měsíce těhotenství se velikost dělohy přibližně 3x zvětší a má kulatý tvar. Ve druhé polovině těhotenství si děloha zachovává kulatý tvar a na začátku třetího trimestru nabývá vejčitého tvaru. Jak děloha roste, dochází díky její pohyblivosti k určité rotaci, častěji doprava. Na konci těhotenství dosahuje hmotnost dělohy v průměru 1000 g (před těhotenstvím 50-100 g). Objem děložní dutiny se na konci těhotenství zvětší více než 500krát. Ke zvýšení velikosti dělohy dochází v důsledku progresivních procesů hypertrofie a hyperplazie svalových prvků.

Vejcovody ztlušťují, výrazně se v nich zvyšuje i jejich topografie (ke konci těhotenství visí dolů podél žeber dělohy).

Vaječníky se poněkud zvětšují, i když cyklické procesy v nich ustávají. Během prvních 4 měsíců těhotenství existuje žluté tělísko v jednom z vaječníků, které následně prochází involucí. V důsledku nárůstu velikosti dělohy se mění topografie vaječníků, které se nacházejí mimo pánev.

Ligamenta dělohy se výrazně ztlušťují a prodlužují. To platí zejména pro kulaté a uterosakrální vazy.

Vagína. Během těhotenství dochází k hyperplazii a hypertrofii svalových a pojivových prvků tohoto orgánu. Prokrvení jeho stěn se zvyšuje a pozoruje se výrazná serózní impregnace všech jeho vrstev. V důsledku toho se stěny pochvy stávají snadno roztažitelné. Poševní sliznice v důsledku žilního městnání získává charakteristickou modravou barvu. Transudační procesy se zintenzivňují, což má za následek zvýšení tekuté části vaginálního obsahu. V protoplazmě vrstevnatého dlaždicového epitelu se ukládá mnoho glykogenu, což vytváří optimální podmínky pro reprodukci laktobacilů. Kyselina mléčná vylučovaná těmito mikroorganismy udržuje kyselou reakci vaginálního obsahu, což je důležitý odstrašující prostředek proti vzestupné infekci. Během těhotenství dochází k uvolnění zevního genitálu a sliznice vchodu do pochvy má výrazný namodralý nádech. Někdy se křečové žíly objevují na vnějších genitáliích.

Jiné vnitřní orgány. Spolu s močovým systémem jsou výrazné změny spojené s těhotenstvím pozorovány také na břišních orgánech. Jejunum, ileum, cékum a apendix jsou posunuty nahoru a doprava těhotnou dělohou. Na konci těhotenství může být apendix umístěn v pravém hypochondriu. Sigmoidální tlusté střevo se posouvá nahoru a může být na konci těhotenství přitisknuto k hornímu okraji pánve. Zároveň dochází k útlaku břišní aorty a dolní duté žíly, což může vést ke křečovým žilám dolních končetin a konečníku.