Jak vypadá pásový opar: foto, první příznaky oparu na lidské kůži, jak se pásový opar projevuje?

Herpes simplex a herpes zoster – je infekční onemocnění, jehož vývoj způsobují zástupci čeledi Herpesviridae (herpes viry), postihující kůži a buňky nervového systému. Lidstvo se s tímto patogenem setkalo již ve starověku; opar dostal svůj název z řeckého slova „plazit se“ – to plně odpovídá klinickým příznakům infekce.

Mechanismus herpetické infekce

4 nejčastější viry, které mají podobnou morfologickou strukturu:

1. Herpes simplex virus – způsobuje herpes simplex.
2. Varicella-zoster – plané neštovice a pásový opar.
3. Virus Epstein-Barrové – infekční mononukleóza.
4. Cytomegalovirus – cytomegalovirus.

Zdroj infekce – infikovaná osoba, virové částice obsahují její biologické tekutiny – krev, sliny, sekret pohlavních žláz. Infekce se šíří následujícími způsoby:

• kontakt – při líbání, dotyku, intimním kontaktu;
• domácnost – při používání společného nádobí, hygienických prostředků a lůžkovin;
• transplacentární – během nitroděložního vývoje plodu;
• vertikální – když dítě prochází porodními cestami matky;
• vzduchem – při vdechování virových částic;
• hemotransfuze – při krevní transfuzi a lékařských zákrocích.

Primární infekční proces může probíhat bez zjevných příznaků, virus je schopen přetrvávat v lidském těle po dlouhou dobu, lokalizovat se v gangliích hlavových a míšních nervů. Jeho reaktivace je vyvolána snížením buněčné imunity.

Příznaky herpes zoster a herpes simplex

Herpes simplex je charakterizován puchýřnatou vyrážkou kolem přirozených otvorů – na rozích a červeném okraji rtů, křídel nosu, genitálií. Poškození kůže a sliznic je doprovázeno:

• pocit pálení;
• hyperémie a otoky blízkých tkání;
• oznobom;
• bolest svalů.

Po několika dnech puchýře praskly a vytvořily vřed s jasně červeným dnem. Po nějaké době se na tomto místě objeví žlutošedá krusta, která po 5 dnech odpadne a na jejím místě je mírná pigmentace kůže. Známky infekčního procesu zcela zmizí po 2 týdnech.

Pásový opar se vyvíjí postupně – pacienti si stěžují na:

• obecná malátnost;
• dyspepsie;
• bolesti hlavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• myalgie;
• lymfadenopatie;
• svědění a otok kůže podél periferních nervů;
• výskyt bolestivých, těsně seskupených vezikul s průhledným exsudátem.

Po několika dnech se teplota a intenzita příznaků syndromu intoxikace sníží, otok a hyperémie kolem vyrážky ustoupí, jejich obsah serózuje a postupně vysychá a tvoří krusty. Po nějaké době krusty odpadnou a zanechají pigmentovanou oblast.

diagnostika

Doba trvání infekce herpes virem nepřesahuje 3 týdny. Absence včasných léčebných opatření však může vést ke komplikacím – otitis, meningoencefalitida, oftalmoherpes, transverzální myelitida, ganglioneuritida. Proto je důležité diagnostikovat onemocnění včas! Za tímto účelem se v našem lékařském centru provádějí následující typy laboratorních a instrumentálních studií:

1. Hemogram, který umožňuje detekovat specifické markery pacientova těla postiženého herpetickými viry: normocytóza, leukopenie, zvýšené parametry ESR, neutrofilní leukocytóza.
2. Obecná klinická analýza moči – k posouzení vylučovací schopnosti ledvin.
3. Biochemický krevní test – k měření aktivity jaterních enzymů (ALT a AST).
4. Cytologický rozbor šmouhy-tisky z vyrážky – při jejich studiu pod mikroskopem je možné detekovat přítomnost symplastů (obří mnohojaderné buňky s inkluzemi v jádrech) a monoklonálních protilátek interagujících se specifickými antigeny.
5. Enzymová imunoanalýza krve – ke zjištění zvýšení titrů imunoglobulinů M a G (markery infekce herpetickými viry).
6. Ultrasonografie břišních orgánů.
7. Elektrokardiografie – k detekci poruch srdeční činnosti.
8. Molekulárně biologická analýza, která pomocí polymerázové řetězové reakce detekuje genom herpes viru a určuje jeho typ.

Léčba herpesu

Taktiku léčby Vám poskytne náš dermatovenerolog je vybírána individuálně pro každého konkrétního pacienta – při absenci závažných doprovodných onemocnění se provádí ambulantní léčba, těžké formy infekce herpes virem vyžadují hospitalizaci. Pacientovi je předepsáno:

• antivirotika, která inhibují syntézu DNA;
• rekombinantní alfa interferony nebo imunomodulátory;
• protizánětlivé, antipyretické a antihistaminické léky;
• glukokortikosteroidy;
• diuretika;
• multivitaminy;
• protidestičková látka (lék, který inhibuje agregaci krevních destiček);
• Fyzioterapeutické procedury – infračervené, ultrafialové a laserové ozařování.

Přidání sekundární infekce vyžaduje antibiotickou terapii.

Obecná doporučení

Herpes simplex a herpes zoster mají tendenci se opakovat. To znamená, že po léčbě se patologie může opakovat. Stav je spojen se skutečností, že patogenní mikroorganismus proniká do buněk, zatímco zůstává v klidovém stavu. Pokud je tělo vystaveno negativním faktorům (časté nachlazení nebo infekce, hypotermie), herpes virus se probouzí, což způsobuje opakované příznaky. Proto se při léčbě dodržují následující doporučení:

• potřeba zvýšit odolnost celého organismu, posílit imunitní systém, aby mohl samostatně bojovat s virovým mikroorganismem (metody se doporučuje provádět i při absenci příznaků v období podzim-zima);
• předepsání souboru léčebných metod k rychlému potlačení vznikajících příznaků a zvýšení šance na dlouhodobou remisi;
• provádění preventivního očkování s přísným dodržováním doby přeočkování;
• zlepšení stavu systémového průtoku krve, tkání a vnitřních orgánů prostřednictvím periodické fyzioterapie.

I když se nemoc u pacienta projevila jen jednou, neznamená to, že ji předepsaná léčba zcela odstranila. Každý může mít recidivu oparu, proto je důležité dodržovat všechny uvedené metody.

Etiotropní terapie

Vzhledem k tomu, že herpes je virus obsahující DNA, je nutné předepisovat léky, které ničí jeho strukturu. Nejběžnější z nich je Acyclovir. Protože pásový opar a herpes simplex ovlivňují pacienta systémově, doporučuje se užívat antivirotikum perorálně nebo intravenózně podle následujících pokynů:

• lék se užívá 3krát denně s intervalem 8 hodin mezi jednotlivými dávkami;
• denní dávka se stanoví v závislosti na stupni vývoje patologie a tělesné hmotnosti osoby v průměru je předepsáno 15-30 mg na každý kilogram tělesné hmotnosti;
• pokud se rozhodne o intravenózním podání léku, zředí se ve fyziologickém roztoku s použitím minimálního objemu 150 ml;
• jedna dávka perorálního léku by měla být alespoň 800 mg, poté se denní dávka tablet zvýší na 5 dávek denně;
• Za optimální průběh terapie se považuje 5 dní.

Navzdory vysoké účinnosti Acycloviru samotné použití etiotropní terapie nestačí. Je důležité zlepšit celkový stav těla a zvýšit aktivitu jeho imunitního systému.

Patogenetická léčba

Když se vyvine herpetická infekce, často vznikají komplikace. Proto jsou předepsány nejen antivirové léky, ale také léky, které pomáhají předcházet dalším negativním reakcím:

• Dipyridamol – potlačuje zvýšenou agregaci krevních destiček, zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které mohou ucpávat cévy (optimální doba užívání je 5-7 dní);
• Furosemid nebo Lasix – obnovuje objem tekutiny v těle, zabraňuje dehydrataci, ke které často dochází v důsledku virové infekce doprovázené hypertermií;
• homologní imunoglobulin – lék se podává intramuskulárně, stimuluje imunogenezi, která pomáhá tělu bojovat s infekcí (je přípustné podávat 2 dávky najednou až 3x denně, podle závažnosti onemocnění).

Při užívání léků je nutné pravidelně podstupovat laboratorní testy, aby se zjistil rozsah jejich vlivu na vnitřní tkáně. Každý z uvedených léků má seznam vedlejších účinků, takže léčba s nimi se provádí opatrně, přísně podle předepsaného dávkování.

Symptomatická léčba

Na pozadí herpetické infekce se zdravotní stav pacienta zhoršuje. Objevují se negativní příznaky, pro každý z nich lze zvolit specifickou léčebnou metodu:

• NSAID nebo analgetika – potlačují zánět a bolest;
• antipyretika – snižují tělesnou teplotu, potlačují zánět a bolest (používají se pouze při zvýšení tělesné teploty nad 38,5°, aby tělo mohlo bojovat s infekcí způsobenou hypertermií);
• celková tonika – zaměřená na tonizaci, posílení těla, zlepšení jeho odolnosti vůči infekcím;
• sedativa, prášky na spaní – užívají se při poruchách spánku způsobených zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí, neurologickými reakcemi a dalšími nepříjemnými příznaky (v těžkých případech se užívají antidepresiva, ale pouze na lékařský předpis);
• detoxikace nucenou diurézou – používá se v extrémních případech, v případech těžké intoxikace v důsledku hojného množení samotného herpesu a jeho metabolických produktů.

Při adekvátně předepsané symptomatické terapii by se neměly objevit žádné nežádoucí účinky. Stav pacienta se může zhoršit, ale pouze v prvních 3 dnech po nástupu příznaků onemocnění.

Lokální léčba

Při herpetické infekci se na kůži pacienta objevují puchýře a papuly. Je důležité je nepoškrábat, ale odstranit pomocí léků, aby na kůži pacienta nezůstaly žádné stopy. K tomuto účelu se používají následující léky:

• zářivě zelená;
• dermatol mast 5%;
• metacil mast;
• přípravek na bázi dialyzátu telecí krve.

První 2 prostředky jsou nejúčinnější a rychle eliminují lézi. Druhá dvě léčiva mají prodloužený účinek, proto se používají u pomalých, dlouhodobých forem.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapeutické procedury se používá křemen, laserová terapie a ultrafialové ozařování. Metody jsou předepsány v akutním, chronickém období a během remise. Fyzioterapie zlepšuje průtok krve a prospěšné látky, kyslík, vitamíny a mikroelementy jsou distribuovány do celého těla. Tkáně se rychleji regenerují. Imunitní systém se stává aktivnějším. Fyzioterapii lze proto preventivně používat každých 6-12 měsíců v závislosti na průběhu herpetické infekce u pacienta.

Prevence

K prevenci vzniku herpetické infekce je nutné se vyhýbat kontaktu s nemocnými lidmi v období, kdy se u nich projevují vnější známky onemocnění, nezanedbávat hygienická pravidla, používat bariérovou antikoncepci, zlepšovat imunitu, absolvovat specifická očkování.