Jak udržet potenci nebo laserové odstranění adenomu prostaty

Technologicky nejpokročilejší a nejbezpečnější metoda léčby benigní hyperplazie prostaty [1]. Operace se provádí bez vnějších řezů, je snadno tolerována a nemá pro pacienta věkové omezení. Erektilní funkce se zcela a do normálu vrátí během 1–3 měsíců [2].

Operujeme adenomy jakékoli velikosti

V normálním stavu má prostata přibližně 20 cm200, ale s rozvojem hyperplazie prostaty (nebo adenomu) může žláza nabýt gigantických rozměrů. Z chirurgického hlediska se to nestává problémem. Laserovou energií je možné odstranit hyperplazii největšího objemu. V naší klinické praxi je mnoho případů, kdy jsme operovali adenomy větší než 3 ccm [330], a dokonce i 4 ccm [XNUMX]. Operace odstranění velkého adenomu se neliší od běžné operace, ale trvá déle.

Kdy je nutné operovat adenom prostaty?

Velikost adenomu obvykle není důvodem k chirurgickému zákroku. Hyperplazie by měla být odstraněna, pokud dojde k výraznému zhoršení močení, které ovlivňuje kvalitu života muže. Charakteristickým znakem je nutnost chodit několikrát v noci na toaletu, namáhání, proud je přerušovaný a dochází k pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře [5].

Indikací k operaci je retence moči, kdy pacient není schopen se sám vymočit. V tomto případě se nejprve pomocí katetru obnoví odtok moči. Dalším důvodem pro operaci je takzvaný „střední lalok“ – lékaři tomu říkají další adenomový uzel, který může narušovat tok moči.

Možné možnosti léčby

Pokud se výše uvedené příznaky objeví poprvé, lékař může doporučit zahájení léčby léky. Léčba může trvat několik měsíců až několik let, v závislosti na vlastnostech těla pacienta.

Lékař pomocí speciálních přístrojů zhodnotí velikost prostaty, rychlost močení a množství moči, které zůstává v močovém měchýři. Výsledky takového vyšetření nám umožňují vyvodit závěr, jak je chirurgický zákrok nutný.

Operaci je možné provést i v případě, že prostata již dříve operovala, je účinná a bezpečná [6].

Šetrné laserové ošetření bez poškození prostaty

Laser opatrně odstraní adenom bez poškození okolních tkání, prostata zůstává intaktní a zdravá [7]. Operace je endoskopická, nástroj se zavádí přes močovou trubici v jemné spinální anestezii. Odebraná tkáň je odeslána na morfologické vyšetření k vyloučení přítomnosti rakovinných buněk. Pokud je rakovina zjištěna, lékaři kliniky poradí, jak pokračovat ve sledování a také jakou léčbu může vyžadovat (například operace – radikální prostatektomie).

Nejrychlejší způsob, jak vyléčit prostatu

Operace trvá podle velikosti prostaty jednu až dvě hodiny. Laserový paprsek jemně kauterizuje krevní cévy, což napomáhá rychlejšímu hojení pooperační rány [8]. Na konci procedury se do močového měchýře zavede uretrální katétr. Používáme speciální typ katétru. Nemá jeden, ale dva tahy. První kanál je potřebný k odvádění moči, druhý slouží k proplachování močového měchýře fyziologickým roztokem. To je nezbytné pro preventivní účely, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v močovém měchýři, pokud pooperační rána nadále mírně krvácí. Katétr je odstraněn den po operaci a pacient se vrací domů den poté [9].

Jaký laser vybrat?

V moderní urologii se používají holmiové, thuliové a zelené lasery [10]. Enukleace s prvními dvěma metodami – HoLEP a ThuLEP – mají podobný funkční výsledek (účinnost léčby). Thuliový laser má však určitou výhodu díky hustšímu energetickému paprsku a menší hloubce průniku. Jemněji vyřízne tkáň, což znamená, že je menší riziko krvácení a rána se lépe hojí [11].

Během operace zeleným laserem je adenom vypálen při vysoké teplotě, což je proces nazývaný odpařování tkáně. Metoda je horší než HoLEP a ThuLEP, protože způsobuje popálení přilehlých tkání mnoho pacientů po operaci uvádí bolestivé a časté močení. Také po vaporizaci zeleným laserem je výrazně vyšší riziko recidivy hyperplazie prostaty [12].

Naše klinika jako jediná v republice disponuje všemi typy laserů, vaporizaci prostaty však provádíme ve výjimečných případech. V klinické praxi využíváme především holmiové a thuliové lasery.

Výhody laserové operace:

• Účinné pro jakýkoli objem prostaty.
• Nízké riziko krvácení a komplikací
• Rychlé obnovení močení.
• Zachování erektilní funkce.

Náklady na laserové odstranění adenomu prostaty

Operace je zařazena do seznamu high-tech lékařské péče – pro ruské občany ji provádíme zdarma. Naši lékaři vám pomohou vyplnit potřebné dokumenty k získání federální kvóty. Náklady na laserové odstranění adenomu prostřednictvím placených lékařských služeb, včetně pobytu v nemocnici, jsou 150–180 tisíc rublů.

Na naší klinice laserovou enukleaci adenomu prostaty provádí profesor Dmitrij Yenikeev. Je uznávaným specialistou na tento typ operací, jeho metoda odstraňování adenomů laserem získala mezinárodní uznání – byla prezentována na kongresech Evropské a Americké urologické asociace.

Co je potřeba udělat před operací?

Lékař vám podrobně řekne, jak se připravit na operaci. 8 hodin před anestezií byste neměli jíst, pít ani kouřit. Pokud pravidelně užíváte aspirin nebo jiné léky na ředění krve, poraďte se o své léčbě se svým lékařem. Tyto léky mohou způsobit krvácení po operaci.

Informujte prosím svého chirurga (před operací), pokud máte:

• umělá srdeční chlopeň
• stentu v koronární tepně
• kardiostimulátor a defibrilátor
• umělý kloub
• neurochirurgický zkrat
• jakýkoli implantát nebo cizí těleso
• užíváte warfarin, aspirin nebo klopidogrel, plavix, kardiomagnyl, tromboASS.

Co bude po operaci?

Může docházet k častému a poněkud bolestivému močení. Normální tok moči se však brzy obnoví.

Většina pacientů pociťuje celkovou slabost po dobu 1-2 týdnů, což je typické pro jakýkoli chirurgický zákrok. Před návratem do práce doporučujeme několik týdnů odpočinku, zejména pokud jde o fyzickou práci.

Po operaci vždy dochází k mírnému krvácení, ale moč se do 24 hodin vyčistí od krve. Pro urychlení procesu byste měli během prvních dvou dnů pít hodně vody.

Jeden z pěti lidí, kteří podstoupí operaci, může příležitostně procházet krevní sraženiny nebo pociťovat slabé krvácení v moči během počátečního období jako součást procesu hojení [13].

V případě odstranění velkého adenomu (více než 100 cm2) je možná dočasná ztráta kontroly nad frekvencí močení. Každým dnem se bude situace zlepšovat, inkontinence moči do 3-XNUMX měsíců odezní. Kegelovy cviky pomohou posílit svaly pánevního dna, což vám pomůže rychleji se zotavit.

Stravování bez omezení 8 hodin po operaci.

Doporučeno 1,5 měsíce po operaci:

• vypijte 1,5-2 litry vody denně
• nezvedejte závaží nad 5 kg
• neprovádějte těžké cvičení ani nepoužívejte kolo
• nenavštěvujte termální lázně, sauny atd.
• přizpůsobte svůj jídelníček, abyste se vyhnuli zácpě
• prodiskutujte případné předepsané léky se svým urologem
• nemají sex po dobu 3-4 týdnů.

Pokud máte horečku, silnou bolest, náhlé krvácení nebo potíže s močením, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Možné komplikace po laserové enukleaci?

Nežádoucí účinky jsou možné při jakémkoli chirurgickém zákroku. Ale po laserové enukleaci adenomu prostaty je jich méně než u alternativních metod.

Obecné (pravděpodobnost 1 z 10) – dočasné pálení, krvácení a časté močení

• retrográdní ejakulace: po pohlavním styku jsou spermie vyhozeny do močového měchýře a poté vycházejí s močí při močení (běžná komplikace, neovlivňuje pocity při sexu)
• riziko akutního infekčního zánětu: prostata (prostatitida), varlata a jejich přívěsky (orchiepididymitida), ledviny (pyelonefritida) (až 3 %)
• obstrukce a potřeba přeléčení (méně než 5 %)
• trauma uretry a jizvově-sklerotické zúžení – striktura, jejíž pravděpodobnost je zvýšena infekčními a zánětlivými procesy v močové trubici (až 1.5 %)
• dočasná ztráta kontroly moči (močová inkontinence) (3 měsíce po operaci, přetrvává pouze v 1–2 %).

Jednotlivec (s pravděpodobností 1:50):

• potřeba rekatetrizace
• těžké krvácení vyžadující krevní transfuzi (méně než 1 ze 700)
• nutnost opakované morcelace k odstranění zbytkových fragmentů adenomatózní tkáně z močového měchýře.

Je nepravděpodobné, že se narodí děti. Důvodem je retrográdní ejakulace, ke které dochází ve většině případů. Pohlavní styk končí ejakulací nikoli ven, ale do močového měchýře. Spermie vycházejí s močí později, během močení. Retrográdní ejakulace neovlivňuje pocity spojené s pohlavním stykem, takže k psychologické adaptaci dochází rychle [14].

Jaké jsou alternativy k laserovému odstranění adenomu?

• Pozorování a terapeutická léčba
• Transuretrální resekce (TUR) adenomu prostaty
• Otevřená operace (adenomektomie)

Ale laserová operace je považována za zlatý standard pro léčbu adenomu. Rekonvalescence je rychlejší [15] , existuje méně rizik během operace a po ní [16] .

Problém porušení účinnost znepokojuje muže již více než tisíciletí. Možná „nestojí to za to“ je jedna z mála odchylek, která, aniž by ohrožovala život člověka, tak výrazně ovlivňuje všechny aspekty jeho činnosti a sebevědomí. Problémy s erekcí vám brání dokončit pohlavní styk (a někdy ho dokonce začít) a diagnóza „impotence“ zní pro většinu mužů jako rozsudek smrti. Zejména pro mladé muže 20-35 let.

Nejdůležitější je vědět, jakmile se objeví první „zvonky“ o poruchách potence, že je léčitelná! A čím dříve se obrátíte na odborníka o pomoc, tím rychleji bude obnovena plná erekce.

Příčiny erektilní dysfunkce

Samozřejmě nemusíte okamžitě vyskočit z postele a běžet k lékaři, pokud poprvé v životě „nevstanete“. Důvody mohou být triviální: zjevná přepracovanost, nedostatek spánku (noční směny za sebou, složení testu), silný stres (předložení výroční zprávy), velké množství alkoholu (příliš mnoho). V tomto případě je důležité se zklidnit, odpočinout si od sexuálních hrátek a odstranit příčinu – dostatek spánku, odpočinku, zotavení ze stresu. A s vysokou pravděpodobností bude potence obnovena.

O erektilní dysfunkci můžeme mluvit při přetrvávajících potížích. Pokud tedy nevstáváte mnohem častěji, než byste měli, pokud většinu sexuálních aktů nelze dokončit kvůli erektilní nestabilitě, musíte se poradit s lékařem. Můžeme říci jasně: pokud erektilní dysfunkce přetrvává nebo se zvyšuje během tří měsíců, nelze návštěvu urologa-androloga odložit!

Podle průzkumů vyhledává pomoc jen malé procento mužů s poruchami potence. Podle statistik WHO však po dosažení 21 let trpí poruchami potence každý desátý muž, o vyšším věku ani nemluvě. Většina mužů se stydí jít ke specialistovi a bojí se tím přiznat své selhání jako muži. Musíme však pochopit, že „nestojí za to“ se často ukazuje jako příznak vážnější patologie. Nedávné studie navíc ukázaly, že plnohodnotný sexuální život také obecně ovlivňuje délku života. Není proto třeba čekat, až udeří hrom a navštívit lékaře, aby zkontroloval svůj zdravotní stav a rychle získal zpět plnohodnotný sexuální život.

Jaké jsou příčiny poruch potence? Odborníci rozlišují tři skupiny:

• psychogenní erektilní dysfunkce,
• organické poruchy,
• smíšená povaha problému.

Psychologické důvody

Dříve se u erektilní dysfunkce dostávaly do popředí psychogenní příčiny. Tito muži zpravidla pociťují jeden nebo více příznaků: zvýšenou úzkost, neklid, depresivní náladu, výbuchy podrážděnosti nebo agrese, slabé nebo chybějící sexuální vzrušení. Může to být důsledek duševní poruchy, včetně deprese. Mimochodem, jen málo pacientů vůbec uznává existenci deprese jako plnohodnotnou diagnózu, považuje ji za „nesmysl“ a trpí zahálkou. Deprese však může vést k vážným zdravotním problémům, včetně psychogenní impotence.

Neurózy a dlouhodobý chronický stres jsou potvrzenými příčinami psychogenních poruch potence. Do této skupiny patří i problémy ve vztazích s partnerem (například předčasná očekávání sexuálního selhání, ztráta zájmu o partnera).

Chronická onemocnění a další příčiny

Nejčastější příčiny erektilní dysfunkce jsou organické. Cévní patologie jsou běžné. Podezření na ně by mělo být, pokud má muž nadváhu, zejména v kombinaci s vysokým krevním tlakem (včetně potvrzených poruch metabolismu lipidů – aterosklerózou), srdečními problémy (choroba koronárních tepen, mrtvice a v minulosti infarkt). Často se stává, zejména mezi workoholickými muži, že problémy v posteli jsou jediným faktorem, který nutí muže věnovat pozornost svému zdraví a jít k lékaři a objevit celou „kytici“ kardiovaskulárních patologií.

Diabetes mellitus je jednou z častých příčin problémů s erekcí v důsledku poškození nervových zakončení (až 50 % diabetiků si stěžuje na zhoršení sexuálního života).