Jak správně tlačit při porodu: co je tlačení, jak porodit bez trhání, obecná doporučení, recenze
Během druhé doby porodní je běžnou technikou požádat ženu, aby se na začátku kontrakce zhluboka nadechla a poté jej zadržela a zároveň tlačila po celou dobu kontrakce (známé jako „řízené tlačení“). Při spontánním tlačení se ženy řídí svými vlastními instinkty a obvykle tlačí třikrát až pětkrát za kontrakci. Prodloužené tlačení je vyjádřeno tím, že je žena instruována, aby netlačila, dokud se neobjeví nesnesitelné nutkání nebo dokud přítomná část plodu nesestoupí do hráze.
Proč je to důležité?
Potřebujeme znát výhody a možné nevýhody různých typů tlačení/mateřských klidových technik během vypuzení z hlediska mateřských a fetálních výsledků.
Jaké důkazy jsme našli?
Hledali jsme důkazy (19. září 2016) a našli jsme osm studií (884 žen), které porovnávaly spontánní tlačení s řízeným tlačením s epidurální anestezií nebo bez ní, a 13 studií (2879 žen), které porovnávaly načasování tlačení: opožděné tlačení a okamžité tlačení s epidurální anestezií. Kvalita důkazů v tomto aktualizovaném přehledu se pohybovala od střední až po velmi nízkou.
Srovnání 1: Spontánní tlačení versus řízené tlačení
Neexistuje žádný jasný rozdíl v délce trvání druhého období (velmi nekvalitní důkazy), perineální ruptury (nekvalitní důkazy), epiziotomie, čas strávený tlačením (velmi nekvalitní důkazy) nebo u žen se spontánním vaginálním porodem (středně kvalitní důkazy) nebyl rozdíl mezi spontánním a řízeným tlačením. Výsledky pro dítě (např. skóre Apgar za pět minut méně než sedm bodů (velmi nekvalitní důkazy), hospitalizace na novorozenecké jednotce intenzivní péče (velmi nekvalitní důkazy)) se zjevně neliší. Žádná ze studií neuvedla výsledky u dětí s hypoxicko-ischemickou encefalopatií.
Srovnání 2: Zpožděné tlačení vs. okamžité tlačení (s epidurálem)
Z hlediska načasování tlačení: prodloužené tlačení versus okamžité tlačení (u všech žen s epidurální anestezií) – prodloužené tlačení způsobilo prodloužení doby druhé doby porodní o cca 56 minut (důkazvelmiNízká kvalita). Mezi těmito dvěma skupinami žen nebyly žádné jasné rozdíly v počtu epizod tržné rány hráze (středně kvalitní důkazy) a epiziotomie. Odložení tlačení zkrátilo dobu trvání tlačení přibližně o 19 minut (velmi nekvalitní důkazy) a mírně zvýšil počet žen se spontánním vaginálním porodem (středně kvalitní důkazy). Nebyly žádné jasné rozdíly mezi opožděným tlačením a okamžitým tlačením, pokud jde o výsledky důležité pro dítě: Apgar dosáhla o pět minut méně než sedm bodů (velmi nekvalitní důkazy), hospitalizace na novorozenecké jednotce intenzivní péče (nekvalitní důkazy). Žádná ze studií neuvedla výsledky u dětí s hypoxickým poraněním mozku. Kromě toho bylo opožděné tlačení spojeno se zvýšeným výskytem sníženého pH pupečníku a zvýšením nákladů na práci a porod o 68,22 CA$.
Co to znamená?
Nemůžeme říci, která metoda je lepší – spontánní tlačení nebo řízené tlačení pod vedením instruktora. Dokud nebude k dispozici další vysoce kvalitní výzkum, měly by být ženy povzbuzovány, aby tlačily a odpočívaly podle svého pohodlí a preferencí.
Oddálení tlačení u žen s epidurální anestezií snižuje čas strávený tlačením během porodu a zvyšuje pravděpodobnost spontánního vaginálního porodu. Tím se však prodlužuje doba trvání druhé třetiny. Potenciální dopad na hlavní neonatální výsledky a perineální trauma matky (velké trhliny) je stále nejasný. Důkazy ve prospěch určitého načasování a typů tlačení jsou tedy nedostatečné a nepřesvědčivé, což neumožňuje vybrat nejlepší možnosti pro použití v klinické praxi.
K získání definitivních informací jsou zapotřebí další dobře navržené randomizované kontrolované studie. Tyto studie by se měly zaměřit na klinicky důležité mateřské a neonatální výsledky a poskytnou komplexnější údaje, které budou zahrnuty do budoucích aktualizací tohoto přehledu.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Olga Gennadievna Kurbatova. Střih: Michail Evgenievich Kukushkin. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]; [email protected]