Jak si vyrobit vlastní nosní turundu pro sinusitidu

Sinusitida je nejčastější patologií orgánů ORL se stále se zvyšujícím výskytem a tendencí k protrahovanému průběhu. Zároveň se mnoho pacientů děsí punkce a hledá způsoby, jak se zbavit sinusitidy bez punkce. Na klinice Paramita (Moskva) je toto onemocnění úspěšně léčeno konzervativními metodami.

Kdy lze léčit sinusitidu bez punkce?

Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin. Může se vyskytovat v různých formách: akutní, chronická, katarální, purulentní atd. To vše musí otolaryngolog vzít v úvahu při předepisování léčby.

V dnešní době se většina specialistů snaží při léčbě sinusitidy používat konzervativní metody. Hlavní zásady této léčby jsou:

• potlačení infekce, která způsobila zánět, a odstranění příznaků onemocnění pomocí léčebných metod;
• zajištění odtoku zánětlivého sekretu z postiženého sinu pomocí léků, výplachy – podpora drenážní funkce;
• kurzy fyzioterapie a reflexologie, zajišťující úplné odstranění patologických poruch.

Pouze otolaryngolog po vyšetření a vyšetření bude schopen říci, zda lze sinusitidu vyléčit bez punkce.

Pokud byla léčba zahájena včas, je konzervativní léčba sinusitidy bez punkce téměř vždy úspěšná. Indikace pro komplexní konzervativní terapii jsou:

• uspokojivý stav pacienta – nízká tělesná teplota, střední bolest hlavy, ucpaný nos, rýma;
• hnis v maxilárním sinu by neměl zabírat více než polovinu jeho objemu;
• pacient nemá žádné abnormality ve struktuře nosu a jiné absolutní překážky pro odstranění sekretů oplachováním;
• žádné riziko komplikací.

léčení

Jak vyléčit sinusitidu u dospělého bez punkcí a jaké léky si k tomu vybrat, určuje ošetřující lékař. Je předepsána komplexní, individuálně vybraná léková terapie.

Léky, které potlačují infekci

Antibiotika. Nejsou vždy přiděleny. U akutní virové i chronické katarální sinusitidy se nyní většina specialistů snaží obejít bez antibakteriální terapie. Někdy se u katarálního (nehnisavého) zánětu předepisují lokální antibiotika (Isofra aj.). Jsou zvláště účinné při zachování drenážní funkce. Některé spreje obsahují kromě antibiotik glukokortikoidní hormony eliminující otoky (Sofradex, Polydex).

V případě akutní maxilární bakteriální sinusitidy s vysokou horečkou a silnými bolestmi hlavy lékař předepisuje systémovou antibakteriální terapii ve formě injekcí nebo tablet. Jedná se o širokospektrá antibiotika, na která je citlivá hlavní mikroflóra žijící v nosní dutině: skupina cefalosporinů (Suprax), peniciliny (Amoxiclav), fluorochinolony (Tsiprolet).

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Před jejich jmenováním je pacientovi odebrán nosní sekret na mikrobiologické vyšetření ke zjištění původce infekce a její citlivosti na antibiotika. Pokud se stav pacienta do 3 dnů nezlepší, lékař na základě výsledku testu antibiotika změní. Pro akutní virovou sinusitidu je předepsán antivirová činidla (Grippferon, Arbidol).

U chronické maxilární sinusitidy je antibakteriální nebo antifungální léčba předepsána pouze podle výsledků analýzy.

Symptomatická léčba

Odstranění příznaků sinusitidy. má také velký význam. Jmenován:

• Pro zmírnění otoků a obnovení drenážní funkce:
  1. vazokonstrikční kapky, nosní spreje – Nazivin, Nazol, Otrivin;
  2. kapky a spreje s glukokortikoidními hormony – Nasonex, Mometason – dobře zmírňují otoky, ale snižují lokální imunitu, takže se obvykle předepisují spolu s antibiotiky.
• K odstranění zánětu, otoku, bolesti, tepla – léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik – Nurofen, Diclofenac, Nise ve formě tablet nebo injekcí.
• K odstranění otoku, pálení a svědění, pokud příčiny souvisí s alergiemi – antihistaminika – Claritin, Zodak.
• Pro zředění hustého hlenu a usnadnění jeho odstranění z dutin – mukolytika – Fluimucil, ACC.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy jsou nutně zahrnuty do komplexní léčby maxilární sinusitidy. Volba postupu závisí na stavu pacienta a průběhu sinusitidy.

V akutních případech k odstranění otoků je předepsána elektroforéza s glukokortikoidními hormony (hydrokortison). Ultrafialové záření (UV trubice) je předepsáno jako antibakteriální, protizánětlivé a vysušující činidlo.

Po zmírnění příznaků akutního zánětu Magnetická a laserová terapie je předepsána, pokud je funkce drenáže normální.

Ve fázi zotavení — vibroakustická terapie pro zlepšení výživy tkání a odstranění otoků. Rovněž jsou předepsány oteplovací postupy – UHF, Sollux atd. Tyto postupy jsou kontraindikovány v případě rakoviny nebo těhotenství.

V remisi Doporučuje se speleoterapie – vydechování vzduchu nasyceného solnými aerosoly umožňuje konsolidovat léčbu a zbavit se zánětu dutin.

Další doporučení pro domácí terapii

Lehké formy maxilární sinusitidy se léčí ambulantně. Léčba by měla být předepsána lékařem ORL. Pacient musí přísně dodržovat jeho doporučení:

• Proveďte výplach nosu doma pomocí farmaceutických solných roztoků (Aqua Maris atd.); Oplachový roztok si můžete připravit i sami v poměru lžičky soli na 1 litr převařené vody; lékař musí pacienta naučit, jak správně vyplachovat nos;
• inhalace – mohou být prováděny pouze podle pokynů lékaře nebo pomocí rozprašovače, horké inhalace nad párou nelze provádět;
• pokud tělesná teplota stoupne nad 38 °C, vezměte jakékoli antipyretikum (Paracetamol, Nise atd.);
• pít více tekutin – to pomáhá eliminovat toxické produkty zánětu, což vám umožní rychle vyléčit nepříjemné příznaky;
• jíst výživně, ale nepřejídat se, vyloučit smažená, tučná sladká jídla, sladké sycené nápoje.

Léčebné procedury bez piercingu dutin

Když ošetřující lékař vysvětluje pacientovi, jak léčit sinusitidu u dospělého bez punkce, vždy mluví o různých metodách mytí maxilárních dutin bez jejich propíchnutí. Postup je nezbytný k odstranění, bez propíchnutí, nahromaděného výtoku z dutin, který tlačí na stěny a způsobuje reflexní bolesti hlavy a ucpaný nos. Indikace pro oplachování:

• bolest hlavy a obličeje;
• zvýšená tělesná teplota;
• ucpaný nos s malým nebo žádným výtokem z nosu.

Kontraindikace pro oplachování: křečová pohotovost, akutní duševní onemocnění, snížená srážlivost krve a časté krvácení z nosu.

Oplachování je bezbolestný postup, který nevyžaduje anestezii. Zároveň je velmi účinný, pacient rychleji pocítí úlevu. Rychle mizí bolesti hlavy, obnovuje se dýchání nosem a celkový stav se zlepšuje. Není potřeba sinusová punkce.

Výplach dutin Proetzovou metodou – „kukačka“

Podstatou lékařského postupu je, že funkce drenáže (odstranění výtoku ze sinusu) je obnovena vytvořením vakua, když pohybující se tekutina proudí mezi nosními průchody a sinusovou dutinou.

Nejprve se do nosu pacienta vkapávají vazokonstrikční kapky, které zmírňují otok a otevírají nosní průchody. Vleže se pak do nosu umístí dva katétry. Do jednoho z nich se injekční stříkačkou vstříkne antiseptický roztok, druhým se odsaje výtok. Aby se vyplachovací voda nedostala do dýchacího traktu, musí pacient neustále říkat „ku-ku“. U oboustranné sinusitidy se stejný postup provádí na druhé straně.

Výplach trvá asi 15 minut, poté nastává úleva od bolesti hlavy a obnovuje se dýchání nosem. Celkově bude kurz vyžadovat několik mytí. Jejich počet a délku intervalů určuje ošetřující lékař. V průměru stačí 3–6 procedur obden.

Mytí pomocí katetru YAMIK

Jedná se o modernější techniku. Mytí se provádí pomocí speciálního sinusového katétru, který umožňuje vytvořit řízený tlak v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Sinusový katétr je vybaven dvěma balónky, které blokují vstup výplachové vody do dýchacího traktu a vytvářejí utěsněný prostor.

Během procedury je pacient v sedě. Nejprve se pomocí vazokonstrikčních kapek odstraní otok sliznice, poté se na sliznici aplikuje anestetický roztok (aplikační anestezie), zavede se katetr a do balónků se vhání vzduch, dokud není dosaženo utěsnění. Stříkačka vytváří střídavě podtlak a přetlak, což pomáhá odstranit obsah sinusu. Poté se sinus promyje antiseptickým roztokem.

Postup nebude trvat déle než 15 minut. Je to bezbolestné, ale plechovky mohou způsobit nepohodlí, proto se používá lokální anestezie. Průběh léčby bude vyžadovat 5 až 10 procedur. Provádějte denně nebo obden. Léčba bez punkce zbavuje pacienta bolestí hlavy a ucpaného nosu.

Balónková sinusoplastika

Jedna z metod terapeutické endoskopie, která umožňuje rozšířit vylučovací anastomózu v oblasti střední turbiny a odstranit obsah sinusu. Metoda je šetrná, protože nevyžaduje řezy ani propíchnutí.

indikace:

• nekomplikovaná sinusitida se zhoršenou evakuací sekrece;
• chronická sinusitida s uvolňováním velkého množství sekrece a poruchou vylučování;
• neschopnost vypláchnout sinus.

Kontraindikace:

• změny ve struktuře nosu, které brání postupu v důsledku vývojových anomálií, zranění nebo onemocnění;
• přítomnost velkých polypů v nosní nebo maxilární dutině;
• přetrvávající zúžení (stenóza) středního nosního kanálu;
• poruchy krvácení, časté krvácení z nosu;
• stáří;
• akutní duševní nemoc.

Provádí se v lokální anestezii. Pod endoskopickou kontrolou se zavede katétr přes sinusovou anastomózu. Poté se nafoukne balonek, který jej kryje, výstup ze sinu se odtáhne (oddálí se nejen měkké tkáně, ale i kostní struktury), odstraní se obsah a sinus se promyje antiseptickým roztokem. Celý proces bude trvat asi půl hodiny.

Po ošetření může lékař předepsat průběh oplachování metodou YAMIK. Balonová sinuplastika účinně a rychle obnovuje drenážní funkci maxilárního sinu, což vám umožňuje obejít se bez propíchnutí a zbavit se nepříjemných příznaků.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Léčba sinusitidy pomocí metod orientální medicíny

Metody východní medicíny si nyní získávají stále větší oblibu mezi lékaři i pacienty. Jedná se o účinné, spolehlivé metody, které nezpůsobují komplikace. Východní medicína učí, že jakákoli technika by měla mít obecný účinek na tělo a regulovat tok energie speciálními energetickými kanály. Tento přístup umožňuje nastartovat proces samoléčení, uzdravit celé tělo, naplnit jej energií, což vede k obnově postiženého orgánu.

K léčbě maxilární sinusitidy se používají následující metody orientální medicíny:

• Reflexologie – dopad na akupunkturní body (AP) na těle, reflexně spojené s různými orgány a tkáněmi. Podle uvážení ošetřujícího lékaře může být ovlivnění AT provedeno následujícími způsoby:
  1. akupunktura (akupunktura, zhen terapie);
  2. kauterizace nebo zahřívání (moxoterapie, ju-terapie);
  3. akupresura (akupresura);
  4. ovlivnění bodů umístěných v oblasti ušního boltce (aurikuloterapie);
  5. zavádění léčivých roztoků do AT (farmakopunktura).
• fytoterapie – použití k léčbě bylin a jiných rostlin podle receptur starých čínských lékařů.

Východní techniky umožňují:

• rychle zmírnit zánět, otok, a proto obnovit drenážní funkci sinu;
• obnovit dýchání nosem;
• odstranit bolesti hlavy a obličeje;
• aktivovat imunitní systém, zahájit proces čištění dutin od infekce a hojení;
• harmonizovat všechny fyziologické procesy v těle, což povede k úplnému zotavení organismu.

V Moskvě klinika Paramita používá k léčbě sinusitidy metody orientální medicíny v kombinaci s moderními, vědecky ověřenými léčebnými režimy. To umožňuje pacientovi vyléčit nemoc bez použití chirurgické léčby.

Sinusitida je zánětlivý proces v maxilárních paranazálních dutinách. Onemocnění způsobuje potíže s dýcháním nosem, které se projevuje silnou bolestí hřbetu nosu, hnisavým výtokem z nosních cest a otoky očních víček.

Stavba a význam nosních dutin

Sinusy jsou umístěny kolem nosní dutiny. Jsou spojeny s nosními průchody. Největší z nich – maxilární – jsou lokalizovány v horní čelisti. Trochu menší – na obou stranách hřbetu nosu a v čelní kosti. Zbývající sinusy (sfénoidní, etmoidní buňky) jsou umístěny za nosními kostmi. Zdá se, že vyčnívají do lebky. Sinusitida je zánět maxilárních dutin.

Sinusy plní důležité funkce:

• Zvlhčují a ohřívají vzduch vdechovaný člověkem. To zajišťuje speciální sliznice pokrytá drobnými klky. Uvolňují vlhkost, díky čemuž je vzduch příjemný pro člověka. Co se týče zahřívání, je to možné díky dobrému prokrvení sliznice, která udržuje stálou teplotu vzduchu uvnitř dutin.
• Nastavte barvu hlasu.

Sinusitida může být akutní nebo chronická. Podle typu zánětlivého procesu se akutní forma onemocnění dělí na:

• Katarální (připomíná běžnou rýmu, může se projevit jako pocit tíže v očích a tvářích).
• Hnisavý (hnis se hromadí v maxilárních dutinách, což má za následek velmi silnou bolest).

Chronická sinusitida se obvykle dělí na:

• Katarální (projevující se periodickými exacerbacemi ve formě ucpaného nosu).
• Hnisavý (při exacerbacích se kromě hlenu uvolňuje hnis z nosu).
• Cystické (dutiny s tekutinou se tvoří v dutinách, které se mění v cysty).
• Polypózní (polypy se objevují a rostou v maxilárních dutinách).

Také akutní/chronická sinusitida může být:

• jednostranný (zánětlivý proces je pozorován v sinu pouze na jedné straně),
• bilaterální (zánět je přítomen v dutinách na obou stranách najednou).

Podle kritéria zdroje pronikání infekčního agens do maxilárních dutin se sinusitida dělí na:

• Hematogenní (infekce vstupuje přímo do dutiny maxilárního sinu).
• Rhinogenní (příčinou onemocnění je pokročilá rýma).
• Traumatické (sinusitida je důsledkem vážného poranění kostí lebky).
• Odontogenní (onemocnění se vyvíjí kvůli kariézním zubům).

Příčiny sinusitidy

Sinusitida je nejčastější onemocnění mezi ostatními zánětlivými lézemi nosních dutin. Je způsobena exo- a endogenními faktory, včetně:

• Infekce horních cest dýchacích.
• Alergická rýma (sliznice nosu se zanítí působením alergenu).
• Podchlazení těla.
• Snížená imunita (například v důsledku HIV).
• Anatomické rysy stavby nosní dutiny, její vrozené/získané vady (přítomnost polypů, posunutí nosní přepážky, nadměrné vrozené zúžení nosních průchodů atd.).
• Bronchiální astma (v nosní dutině se zvyšuje koncentrace prvků vedoucích k otoku).
• Zubní kaz, patologické změny kořenů zubů (zejména horních řezáků).
• Nosní mandle.
• Chronická tonzilitida/faryngitida.

Méně často je sinusitida způsobena:

• poranění hlavy a nosu;
• benigní/maligní novotvary umístěné v blízkosti nosních průchodů;
• nedostatečné rozvinutí choanae (vnitřní přirozené výrůstky vycházející z nosní dutiny);
• cystická fibróza (genetické onemocnění, při kterém se v dýchacích cestách hromadí velké množství velmi hustého hlenu, tubuly se plní zvláštními zátkami).

Také provokatéry sinusitidy mohou být chlamydie, stafylokoky, streptokoky, houby, mykoplazma, viry a hemofilní chřipka.

Vrchol výskytu sinusitidy se vyskytuje v podzimním a zimním období. Je to dáno nepříznivými povětrnostními podmínkami a přirozeným snížením obranyschopnosti organismu.

Příznaky sinusitidy u dospělých a dětí

Akutní sinusitida obvykle začíná výtokem z nosu a horečkou. Pacient si stěžuje na:

• slabost;
• bolesti hlavy;
• příznaky intoxikace;
• zimnice.

Pociťuje silné nepohodlí v oblasti čela, nosu a tváří. Někdy bolest vyzařuje do spánků. Dýchání se stává obtížným. Pokud jsou dutiny zanícené na obou stranách, pacient nemůže vůbec dýchat nosem – pouze otevřením úst. Pokud je slzný kanálek ​​ucpaný, tečou slzy.

Na samém začátku onemocnění je výtok z nosu průhledný a tekutý, ale později se stává viskózním a získává nazelenalý odstín.

Příznaky chronické sinusitidy jsou poněkud odlišné. Během období remise se onemocnění vůbec neprojevuje. Ale jakmile se pacient podcchne nebo se nachladí, dojde k následujícímu:

• naléhavé bolesti hlavy („za očima“);
• nevolnost;
• dušnost;
• coryza;
• mírné zvýšení teploty;
• kašel v noci.

Také u chronické formy sinusitidy lze diagnostikovat keratitidu, konjunktivitidu a fisury na bázi nosních cest.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení správné diagnózy vede otolaryngolog rozhovor s pacientem. Zjišťuje, jak dlouho má ucpaný nos, jaký typ hlenu se uvolňuje z nosních cest, zda ho bolí hlava, zda zesílí při předklonu hlavy, zda se změnil hlas, zda je zvýšená tělesná teplota , jak je to dávno, kdy byla u zubaře sanována dutina ústní.

Poté je pacient vyšetřen, při kterém lékař zjišťuje, zda dochází k otoku v oblasti tváří, zda dochází k nepohodlí při tlaku na čelistní dutiny a zda bolest vyzařuje do očních důlků.

Rhinoskopie je dalším krokem v diagnostice sinusitidy. Pomocí rinoskopu lékař ORL pečlivě vyšetří nosní dutinu, aby zjistil příznaky zánětlivého procesu (otok, hnis atd.). K potvrzení předběžné diagnózy je pacientovi dáno doporučení na rentgenovou diagnostiku (lze nahradit ultrazvukem). Rentgen vám umožňuje určit hladinu tekutiny nahromaděné v maxilárních dutinách a odlišit katarální formu onemocnění od purulentní.

V případě pochybností se provádí punkce maxilárních dutin. Při ní je v lokální anestezii propíchnuta tenkou jehlou stěna maxilárního sinu v nose. Poté se pomocí injekční stříkačky odebere vzorek jejího obsahu. Pokud se hnis vytáhne, sinus se promyje a do něj se vstříknou protizánětlivé léky.

Obsah nosních dutin, získaný punkcí, se vysévá na živnou půdu. To vám umožní zjistit typ infekčního agens a určit jeho citlivost na antibakteriální léky.

Sinusitida může být také diagnostikována pomocí žárovky Hering. K tomu si pacient v temné místnosti vezme do úst malou žárovku a pevně ji sevře rty. Pokud dojde k zánětlivému procesu v maxilárních dutinách, je zaznamenáno snížení záře žárovky.

Jak a čím vyléčit sinusitidu

Léčba sinusitidy je zaměřena na:

• odstranění příznaků onemocnění;
• zvýšení imunity;
• odstranění infekce, která vyvolala zánětlivý proces v dutinách.

Pokud hnis nevytéká z nosních cest, léčba může být konzervativní, to znamená, že se provádí pomocí obecných (antibiotika) a lokálních léků (nosní kapky „Naftyzin“, „Oxymetazolin“, „Galazolin“, antiseptika „Bioparox“, „Polidex“ “) akce.

Pomozte vyloučit vývoj komplikací se sinusitidou:

• desenzibilizující léky („Suprastin“, „Loratadin“);
• antibiotika („Amoxicilin“, „Doxicilin“);
• léky proti bolesti (Ibuprofen, Ibuklin);
• vitamíny.

Bylinný přípravek „Sinupret“ pomáhá dosáhnout dobrých výsledků, eliminuje zánětlivé reakce v horních cestách dýchacích.

Chirurgická léčba sinusitidy

Pokud se hnis nahromadil v maxilárních dutinách, uchýlí se k punkci. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí po podání anestetika. Punkce se provádí podél spodního okraje nosního průchodu. Přes ni se odsaje hnis a následně se vyčištěná dutina promyje antibakteriálními a antiseptickými roztoky. Aby nedošlo k opakovanému poranění nosního průchodu, může lékař do vytvořeného otvoru zavést katétr, kterým se budou provádět následné procedury (obvykle je jich zapotřebí 5-7).

„YAMIK“ – odstranění hnisu z nosních dutin bez propíchnutí

Pomocí moderního přístroje YAMIK může lékař vysát z nosu pacienta hnisavý obsah, aniž by mu to způsobilo nepříjemné pocity. Technika je založena na vytvoření podtlaku v jedné polovině nosu, v důsledku čehož začne hnis vycházet přirozenými anatomickými průchody.

Zařízení YAMIK umožňuje pacientům vyhnout se propíchnutí a bolesti s nimi spojené. Ale jeho použití je nemožné, pokud jsou otvory tubulů spojujících nosní dutinu s nosními dutinami uzavřeny polypy / zarostlé.

Tradiční metody léčby sinusitidy doma

V počátečních fázích se můžete zbavit sinusitidy pomocí receptů tradiční medicíny. Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější domácí léky:

• Instilace nosu směsí připravenou z medu, cibule a bramborové šťávy. Výše uvedené složky musí být smíchány ve stejných poměrech. Provádějte instilaci 4-5krát denně. Lék by měl být skladován na chladném místě.
• Vypláchněte dutiny šťávou z citronu/červené řepy. Šťáva z citronu/červené řepy by měla být smíchána se studenou vodou ve stejném poměru. Výsledným roztokem vypláchněte nos 3krát denně. K tomu můžete použít injekční stříkačku, injekční stříkačku nebo speciální konvičku.
• Kalanchoe a aloe šťávy na výplach nosu. Listy těchto rostlin oloupejte ze skořápky a nasekejte nadrobno. Vymačkejte z nich šťávu. Vkapávejte do nosních cest, 2 kapky 3-4x denně.
• Aplikace propolisu. Vatové tampony namočte nejprve do propolisu a poté do horkého studeného rostlinného oleje. Umístěte do nosních průchodů. Délka procedury je 10 minut, frekvence je 4krát denně.
• Odvar z bobkového listu. Zalijte 6 bobkových listů 2 šálky vroucí vody a udržujte na nízké teplotě po dobu 7-8 minut. Výsledný lék vkapávejte do nosu 3krát denně. Bobkový list dokonale zmírňuje otoky nosní sliznice a vyznačuje se antialergickým účinkem.

Nebezpečí sinusitidy

Sinusitida může vést k:

• zánět měkkých tkání obličeje;
• bronchitida, otitida, pneumonie;
• meningitida, purulentní zánět kostí lebky;
• encefalitida, mozkový absces;
• zánětlivé poškození očních bulv, očních membrán, výrazné zhoršení nebo úplná ztráta zraku;
• zánět ternárního nervu;
• sepse;
• chronická faryngitida/laryngitida;
• dakryocystitidu;
• chronická rýma.

Prevence sinusitidy

Aby se zabránilo sinusitidě, doporučuje se:

• kompetentně léčit výtok z nosu;
• dezinfikovat ústní dutinu;
• odstranit stávající zakřivení nosní přepážky;
• vyhnout se podchlazení;
• otužovat se, jíst správně;
• léčit alergické reakce;
• během chladného období užívejte vitamínové a minerální komplexy.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář