Jak se zbavit žlučových kamenů: lidové prostředky

Odpovídá na nejdůležitější otázky o problémech se žlučníkem Doktor lékařských věd, gastroenterolog, profesor katedry nemocniční terapie První Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po I.P. Pavlova, vedoucí lékař Hepatologického centra (Petrohrad) Sabir Mehdiev.

Odkud kameny pocházejí?

— Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je jednou z nejčastějších lidských chorob. Z hlediska četnosti je na druhém místě po onemocněních kardiovaskulárního systému a diabetes mellitus. Ve Spojených státech trpí kameny a problémy ve žlučníku přibližně každý čtvrtý člověk, v Rusku trpí každý pátý člověk. Ale naši lidé jsou, bohužel, velmi sečtělí o infarktech, mrtvicích, ateroskleróze, ale pokud jde o žlučové kameny, často panuje úplný zmatek. Odtud ty neopodstatněné obavy a „barbarské“ metody „vyhánění“ kamenů.

Pojďme nejprve pochopit, jak se tato nemoc vyskytuje. Je založen na zhoršeném metabolismu cholesterolu a stagnaci žluči. Jedná se o stejné projevy aterosklerózy, pouze ve žlučovém systému. Žluč se stává viskóznější v důsledku přesycení cholesterolem. Proč je narušena výměna cholesterolu ve žluči? Hlavními příčinnými faktory jsou dědičnost a genetické vlastnosti. Při přímé dědičnosti se cholelitiáza vyskytuje 4krát častěji. V Jižní Americe například žije kmen indiánů Pima, kteří mají defektní gen na ředění žluči. Výsledkem je, že 70% zástupců tohoto kmene trpí cholelitiázou do 30 let.

V ohrožení jsou štíhlé blondýnky středního věku

— Žlučové kameny lze nalézt jak u mužů, tak u žen. Ale ve střední věkové skupině jsou častěji detekovány u žen. Dříve byla cholelitiáza obecně považována především za ženskou nemoc. Ještě v roce 1554 Fernelius popsal žlučové kameny a symptomy pozorované u nich. V XNUMX. století Deaver popsal portrét osoby nejvíce náchylné k cholelitiáze (později nazývané Deaverových pět pravidel):

2. Věk nad 40 let.

3. Barva vlasů je světlá, červená nebo světle hnědá.

4. Bujná postava („rubensian“).

5. Žena, která má vícečetná těhotenství a vícekrát rodila.

Mimochodem, Anton Pavlovič Čechov byl první, kdo v literatuře použil termín „žlučový člověk“, popisující podezřelého, nepřátelského, sarkastického a vybíravého misantropa. Ale takový portrét je typičtější pro ty, kteří mají nemocná játra, to znamená, že by bylo správné nazývat je „jaterními lidmi“. A „žlučoví lidé“ jsou většinou sladké, příjemné, společenské ženy středního věku.

Vysoký výskyt cholelitiázy u žen v plodném věku je spojen s hormonálním faktorem: téměř každý druhý zástupce spravedlivého pohlaví během těhotenství rozvíjí různá stádia onemocnění. Nejčastěji jde o písek ve žlučníku. Mechanismy rozvoje těchto změn zahrnují stagnaci, změny hormonálních hladin, nárůst estrogenu a tlak plodu na vnitřní orgány. U většiny problém zmizí sám od sebe do konce těhotenství, ale asi u 12,5 % žen zůstávají kameny po celý život.

Pozor na hormony a antibiotika

Mezi významné rizikové faktory kamenů ve žlučníku patří také vrozené znaky jeho stavby (deformace, zúžení, torze těla a krčku žlučníku, které tvoří až 50 % ultrazvukových nálezů břicha). Tento faktor platí stejně pro muže i ženy.

Často za vznik cholelitiázy mohou antikoncepce a další hormonální léky používané v gynekologii. Mohou způsobit různá poškození jater ve formě hepatitidy vyvolané léky a změnit viskozitu žluči. Takže radou pro ženy s dědičnou predispozicí k cholelitiáze je udělat ultrazvuk žlučníku a posoudit rizika, než začnou takové léky užívat. 8 z 10 bude v pořádku, ale 2-3 budou mít žlučové kameny.

Některá antibiotika, zejména cefalosporiny 3. generace, mohou také vážně narušit vnitřní strukturu žluči. Navíc stačí jedna kúra za přítomnosti dalších rizikových faktorů k vytvoření žlučových kamenů do jednoho roku. Takže byste nikdy neměli užívat takové léky bez lékařského předpisu. A i při jejich předepisování je vhodné sdělit lékaři, že máte nebo jste měl problémy se žlučníkem, játry nebo slinivkou.

Bolí mě pravá strana – je čas vyříznout bublinu?

“Pane doktore, ultrazvuk mi ukázal žlučové kameny, ale nic mě neznepokojuje,” říká pacient.

Odpověď: “Přijďte v úterý na operaci.” Vyděšený pacient samozřejmě uvěří a lehne si na stůl.

Ve skutečnosti se vždy vyplatí kameny odstraňovat nebo jsou pro to přísné indikace To je velmi důležitá otázka? Faktem je, že kameny mají pouze jeden projev – biliární koliku. Pocit tíhy v pravém boku, nevolnost a nadýmání nejsou vždy spojeny se skutečností, že se „kameny pohybují“ nebo „blokují žlučovod“. To je hlavní rozdíl mezi názory chirurgů a terapeutů – správné posouzení symptomů. Celkové dyspeptické příznaky mohou být způsobeny deformací a poruchou hybnosti žlučníku a cirkulární svaloviny na přechodu žlučovodu do duodena (Oddiho svěrač), změnou konzistence žluči, výskytem písku (vloček) v žlučník, ale ne nutně kameny.

Onemocnění žlučových kamenů má tři hlavní fáze.

Fáze 1. Hustá žluč, je tam písek, žádné kameny.

Diagnóza se obvykle provádí pomocí ultrazvuku. Musíte ale také umět udělat ultrazvuk správně: pokud pacient při ultrazvuku jen leží, pak možná nebude nic vidět. Diagnostika bude mnohem přesnější, pokud se pacient během vyšetření otočí na bok a několikrát se ohne, aby „rozvířil“ obsah žlučníku. Bez takových technik je diagnostická přesnost 30%, s jejich použitím – až 80%.

Pro pacienta je to nejslibnější stadium pro konzervativní (bez chirurgického zákroku) léčbu. Našim specialistům na ultrazvuk vždy říkáme – pokud najdete písek, vločky, hustou žluč – okamžitě doporučujeme konzultaci s gastroenterologem.

Fáze 2. Kameny se už objevily, ale žádná kolika.

V takových případech chirurgové zpravidla okamžitě zapisují na kartu „kalkulózní cholecystitidu“, to znamená, že naznačují přítomnost zánětu a potřebu operace. Ale více než 90 % takových pacientů ve skutečnosti nemá zánět a nepotřebují nouzovou operaci. Toto stadium onemocnění se nazývá nosičství kamenů – když jsou kameny, ale nejsou s nimi spojeny žádné příznaky, tedy žlučová kolika. V tomto případě může být přítomnost těžkosti, reakce na tučná a smažená jídla spojena s motorickými změnami ve svalech žlučníku a Oddiho svěrače.

Pokud pacient nemá koliku, neexistují žádné přetrvávající rizikové faktory a příznivá prognóza, pak v zásadě kameny nijak nezasahují do života. Velké kameny navíc představují ještě menší nebezpečí než malé. Právě malých kamínků byste se měli bát, protože snadno sklouznou do žlučovodu a mohou jej ucpat. Ale asymptomatická (bez koliky) přítomnost kamenů sama o sobě není indikací k operaci k odstranění žlučníku. Dokládají to moderní chirurgická doporučení (Euricterus Program).

Fáze 3. Jsou tam kameny a kolika.

Co je kolika? Pro pacienta je to bolest v žaludeční jámě nebo v pravém podžebří, kdy bolí dlouhodobě, déle než 30 minut až několik hodin, bolest není ničím tlumena, pacient spěchá. V noci vás často trápí kolika doprovázená zvracením. Druhý den ráno může oční bělmo zežloutnout a barva moči se může změnit (ztmavnout). Při kolikách se kámen zaklíní do hrdla žlučníku nebo poškodí jeho stěnu. Kolika vždy zanechává poškozující stopu na vnitřním povrchu žlučníku nebo žlučových cest, což mění prognózu pacienta a zvyšuje riziko opakovaných záchvatů.

Ale první kolika také není vždy 100% indikací k odstranění žlučníku. Existuje studie, ve které bylo po dobu 200 let pozorováno více než 19 pacientů s cholelitiázou. V důsledku toho bylo zjištěno, že první a druhá kolika nikdy nevedly k obstrukční žloutence.

Když se kámen zaklíní do krčku žlučníku, dojde k obstrukční žloutence, naruší se odtok žluči, která se nedostane do žlučníku, ale může se vstřebat do krve. Jedná se o mimořádně závažný stav s vysokým rizikem infekčních komplikací, sepse, krvácení a smrti, kdy z pěti lidí mohou zemřít dva až tři.

Jak již bylo zmíněno, první a druhá kolika nevede k obstrukční žloutence, ale její riziko po třetí kolikě přesahuje 50 %. Chirurgové proto vypracovali mezinárodní doporučení, podle kterých ani první ani druhá kolika nejsou indikací k urgentní operaci.

V praxi je rozvoj druhé koliky u pacienta indikací ke zmírnění akutního stavu, normalizaci celkového stavu pacienta a teprve poté k plánované operaci v blízké budoucnosti. Čím akutnější je stav operace, tím vyšší je riziko závažných komplikací.

Možná už nikdy nebude druhá kolika!

– Stává se však, že po vzniku první koliky už nemusí být druhá. Hodně záleží na hloubce poškození stěny žlučníku, správné prevenci, korekci výživy a životosprávě. Pacienta je třeba upozornit – pokud se objeví druhá kolika, nelze ji odkládat, je třeba se připravit na plánovanou operaci.

Často se pacienti, které děsí chirurgové, začnou naslouchat sami sobě a spojují jakékoli změny v těle se žlučníkem a myslí si, že začíná kolika. Jakákoli slabost, nevolnost, těžkost na pravé straně vyděsí a začne být příliš zdůrazňována na problém a touhu naléhavě se zbavit žlučníku. Neměli byste si však myslet, že po operaci se budete hned cítit lépe. Je dobré, když se to po operaci nezhorší.

Obecně platí, že asi 70 % pacientů se žlučovými kameny nepotřebuje operaci! Jedná se o volitelnou operaci po celém světě. U nás je počet urgentních cholecystektomií ve srovnání se západními statistikami kolosální. Je to způsobeno mnoha faktory, neznalostí pacientů o problému a touhou chirurga pacientovi rychle „pomoci“. Přitom cholecystektomie je jednou z nejčastějších operací na světě.

Žlučník je velmi užitečný orgán

— Osobně jsem velkým odpůrcem časných a zejména preventivních cholecystektomií. Žlučník je velmi užitečný orgán. Jedná se o píst ve stříkačce, který tlačí žluč do žlučovodu a střev. Cystická žluč je svým složením velmi odlišná od jaterní. Je minimálně desetkrát koncentrovanější a podle mechanismu působení se jedná o zásadně odlišnou chemickou látku, která má jiný vliv na trávicí procesy, podporuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, aktivuje pankreatické enzymy, ničí škodlivé bakterie. Odstranění žlučníku, jako rezervoáru žlučové žluči, vede k utrpení všech těchto funkcí.

Stahování žlučníku přímo souvisí s fázemi trávení. Člověk se tedy najedl, vytvořil se hormon, který stáhl žlučník, měchýř se stáhl, žluč šla do střev, změnilo se pH v tenkém střevě a začalo střevní trávení.

Když není žlučník, žluč „odtéká“ do střev nepřetržitě, bez ohledu na to, zda člověk jí nebo nejí. Zhoršená je i zpětná resorpce žluči ve střevě, kdy dochází ke ztrátě části žlučových kyselin a rozvoji jejich nedostatku. Lidé s odstraněným žlučníkem jsou pacienti, kteří asi ve 30 % případů trpí gastroenterologickými potížemi po celý život.

Každému, komu byl odstraněn žlučník, bych doporučila navštívit odborníka alespoň jednou za rok, nebo ještě lépe jednou za půl roku. Koneckonců, statistiky ukazují, že kameny se mohou znovu objevit v kanálech ve 25% případů během 5 let.

Je možné kameny „rozpustit“ nebo „odstranit“?

— Existují stadia onemocnění, která lze buď zvrátit (alespoň o jedno stadium), nebo stabilizovat. Pokud se kámen ve žlučníku „nastartuje“ a žije tam déle než rok, usadí se na něm vápenaté soli a stane se prakticky nerozpustným. K rozpouštění kamenů dochází v rané fázi (až rok). Našim pacientům nikdy neslibujeme rozpouštění kamenů (a pokud někdo slibuje, doporučuji nevěřit). Pokud se to stane v pozdní fázi, pak je to „malý zázrak“. Je známo, že se někdy dějí zázraky a skutečné je, že kameny se mohou zmenšit. Je docela možné rozpustit písek a vločky (kal). Ale rozpuštění velkých kamenů je nepravděpodobné. Vyjmout vytvořený kámen starý dva a více let ze žlučníku je téměř nemožné, i když žádná pravidla bez výjimek neexistují.

U žlučových kamenů nefunguje ultrazvuková litotrypse (drcení kamenů, metoda, která se s úspěchem používá při léčbě ledvinových kamenů). Pokusů o jeho zavedení bylo mnoho, ale neúspěšné – více než 80 % pokusů skončilo komplikacemi nebo relapsem onemocnění a odstraněním žlučníku.

A pokud je nutná operace, vyřeší problém?

– Samozřejmě existují případy, kdy je nutná operace. Potřebují ho pacienti, kteří mají kromě kamenů akutní zánět nebo přestává fungovat samotný žlučník. Operace k odstranění žlučníku je dobře zavedená a provádí se laparoskopicky. Pacient se zotavuje velmi rychle (druhý den).

Ale i když je žlučník s kameny odstraněn, problémy většinou zůstávají. Výrazně se snižuje riziko obstrukční žloutenky, ale nikdo neslibuje vymizení všech nepříjemných příznaků souvisejících s trávením (problémy se stolicí, těžkost, nadýmání). Často naopak mohou tyto příznaky po operaci zesílit. Zajímavé jsou údaje od profesorky Ivančenkové: když dva roky po odstranění žlučníku u každého třetího pacienta příznaky nejen přetrvávaly, ale i zhoršovaly.

Cílem je zlepšit výživu a zmírnit příznaky

— Léčba žlučníku by měla začít tvorbou správné výživy. Jednou z nejdůležitějších zásad je konzumace dostatečného množství potravin bohatých na vlákninu, která přímo ovlivňuje reologii žluči.

Proto je v první fázi léčby onemocnění nejdůležitější strava obohacená o vlákninu, doporučuje se konzumovat až 30 g denně; Nejvíce vlákniny najdeme v obilovinách, o něco méně v ovoci. Základem výživy pro pacienta ohroženého cholelitiázou je celozrnné pečivo, tvrdozrnné těstoviny, kaše z celozrnných zrn nebo velké vločky. Z léků je na prvním místě užívání kyseliny ursodeoxycholové (Urdoxa, Ursofalk). Pomáhá odstraňovat „špatné“ tuky ze žlučníku. Předepisuje se v dlouhých kúrách nebo v udržovacích dávkách, až 5-10 let nebo déle.

Ve druhé fázi léčby onemocnění je důležité zmírnit příznaky – zbavit se bolesti a tíhy v břiše. Je důležité vědět, že problémy se žlučníkem se nemusí nutně „signalizovat“ bolestí v pravém hypochondriu. V 70 % případů se „oznámí“ bolestí v epigastrické oblasti. K úlevě od bolesti se používají antispasmodika a léky proti bolesti.

Situace s antispasmodiky také není jednoduchá. Náhodné použití neselektivních spazmolytik, jako je no-shpa, drotaverin, anticholinergika (to znamená, která nepůsobí specificky, ale na všechny oblasti těla – na cévy, svaly a ledviny) je není nejlepší varianta. Ty sice uvolňují křeče, ale mohou vést k přetížení hladkého svalstva žlučníku, což může situaci dále zhoršit. Je lepší použít selektivní antispasmodika, jako je mebeverin. A opět kyselina ursodeoxycholová, která je schopna proniknout do buněk hladkého svalstva žlučníku a obnovit jejich pohyblivost.

Zbytečné odstranění žlučníku zvyšuje riziko rakoviny

Prognóza do života s odstraněným žlučníkem není jednoduchá věc. Neexistují absolutně přesné údaje. Ale existují práce, které ukazují, že takoví pacienti mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Má to své opodstatnění, protože se mění složení žlučových kyselin a viskozita žluči. V důsledku toho se kyseliny, které jsou ve žlučníku, nedostanou do střev, a podle toho se změní složení mikroflóry. To následně mění složení žluči, což vede ke vzniku toxických žlučových kyselin a zvyšuje riziko poškození střevních buněk.

Rakovina tlustého střeva je třetí nejčastější rakovina u mužů a druhá u žen, druhá po rakovině plic a prsu. Pokud byl tedy žlučník odstraněn a v rodině se vyskytly případy střevních onemocnění, doporučuje se, abyste byli od 40. roku věku pravidelně sledováni gastroenterologem.