Jak se streptokok přenáší u dětí?

Streptokoková (skupina A) infekce je skupina antroponotických onemocnění způsobených streptokokem skupiny A (infekce GAS), převážně s přenosem patogenu vzduchem, vyznačující se poškozením horních cest dýchacích, kůže s lokálními hnisavými procesy a rozvojem post- streptokokové autoimunitní a toxicko-septické komplikace.

Původcem je Streptococcus pyogenes, který je ve vnějším prostředí poměrně stabilní a má širokou škálu faktorů virulence.

Onemocnění způsobená infekcí GAS se dělí na primární, sekundární a vzácné formy.

Mezi primární formy patří streptokokové léze orgánů ORL (tonzilitida, faryngitida, akutní respirační infekce (ARD), otitida a další), kůže (impetigo, ekthyma), spála a erysipel.

Ze sekundárních forem se rozlišují nehnisavá onemocnění s autoimunitním mechanismem rozvoje (revmatismus, glomerulonefritida, vaskulitida) a toxicko-septická onemocnění, u kterých není autoimunitní mechanismus identifikován (metatonzilární a peritonzilární abscesy, septické komplikace).

Mezi vzácné formy patří nekrotická fasciitida a myositida, enteritida, fokální léze vnitřních orgánů, syndrom toxického šoku, primární peritonitida a sepse.

Zjišťují se nové poststreptokokové komplikace jako letargická encefalitida, obsedantně-kompulzivní porucha a tiky.

Zdrojem infekce SGA je člověk nemocný tonzilitidou, spálou a dalšími klinickými formami respirační a kožní streptokokové infekce a nositeli SGA infekce.

Doba, po kterou pacient se streptokokovou infekcí zůstává zdrojem infekce pro ostatní, závisí na způsobu léčby takových pacientů. Racionální terapie pacientů se spálou a angínou penicilinovými antibiotiky, na které jsou streptokoky vysoce citlivé, vede k rychlému osvobození těla od patogenu (během jednoho a půl až dvou dnů).

Přenášení infekce GAS může trvat déle než rok. Významný je podíl přenašečů bakterií v populaci, který určuje stálou cirkulaci patogenu.

Mechanismus přenosu infekce GAS je aerosol, cesta přenosu je především vzduchem. K infekci dochází při blízkém, dlouhodobém kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem bakterií.

Existují kontaktní domácí a alimentární cesty infekce pro lidi. V prvním případě jsou faktory, které přenášejí patogen, špinavé ruce a předměty pro domácnost, ve druhém kontaminované potraviny.

Přirozená vnímavost lidí je vysoká. Imunita po infekci GAS je antitoxické a antimikrobiální povahy.

Streptokokové infekce jsou běžné všude. V oblastech mírného a chladného klimatu se projevují především ve formě faryngálních a respiračních forem. V jižních oblastech se subtropickým a tropickým klimatem převládají kožní léze (impetigo). Riziko vzniku hnisavých komplikací streptokokového původu jsou pacienti s ranami, pacienti na popáleninových jednotkách, pacienti v pooperačním období, ale i rodící ženy a novorozenci.

Protiepidemická opatření jsou prováděna ve vztahu k pacientům s infekcí GAS.

Následující pacienti podléhají povinné hospitalizaci:

• Se závažnými a středně těžkými formami infekce;
• děti a mládež z organizací s nepřetržitým pobytem (dětské domovy, dětské domovy, internáty, sanatoria, rekreační a zdravotní organizace atd.);
• Od rodin s dětmi do 10 let, které dříve netrpěly spálou;
• Pokud není možné je izolovat a správně se o ně starat doma;
• Z rodin, kde jsou osoby pracující v předškolních výchovných ústavech, chirurgických a porodnických odděleních, dětských nemocnicích a klinikách, mléčných kuchyních – pokud je nelze izolovat od pacienta.

Pacient se spálou je propuštěn z nemocnice po klinickém uzdravení, ne však dříve než 10 dnů od začátku onemocnění.

Děti navštěvující předškolní vzdělávací instituce a první 2 třídy všeobecných vzdělávacích institucí, které se zotavily ze spály, jsou do těchto institucí přijímány 12 dní po klinickém uzdravení.

Děti a mladiství z ústavů s 24hodinovým pobytem podléhají po propuštění z nemocnice další dvanáctidenní izolaci. Jejich izolace ve stejné organizaci je povolena, pokud pro to existují podmínky.

Dospělí pracující v předškolních výchovných zařízeních, zařízeních s nepřetržitou péčí o děti, chirurgických a porodnických odděleních, dětských nemocnicích a klinikách, mlékárnách a kteří prodělali šarla, jsou po klinickém uzdravení převedeni na 12 dní na jinou práci.

Pacienti s bolestmi v krku z propuknutí spály, zjištěnými do 7 dnů od data registrace posledního případu spály, nejsou do výše uvedených organizací vpuštěni po dobu 22 dnů od propuknutí onemocnění.

Osoby, které měly spálu a angínu, jsou umístěny pod dispenzárním dohledem po dobu jednoho měsíce po propuštění z nemocnice. Po 7-10 dnech se provede klinické vyšetření a kontrolní testy moči a krve, a pokud je to indikováno, elektrokardiogram. Vyšetření se opakuje po 3 týdnech, pokud nejsou odchylky od normy, uzdravené osoby jsou vyřazeny z dispenzární evidence. Pokud existuje patologie, v závislosti na její povaze je pacient odeslán k pozorování specialistovi (revmatolog, nefrolog atd.).

Ambulantní sledování rekonvalescentů po primárním erysipelu a invazivních formách GAS infekce je prováděno na infekčním oddělení polikliniky po dobu 3 měsíců. V případě recidivujícího erysipelu se pozorování provádí po dobu nejméně 2 let od data posledního relapsu.

Opatření přijatá při zjištění případu streptodermie mají za cíl izolovat a adekvátně léčit pacienta a také eliminovat faktory, které přispívají k šíření infekce SGA.

Probíhají protiepidemická opatření proti osobám, které byly v kontaktu s pacientem se spálou.

Při registraci případu šarlatové horečky v předškolní vzdělávací instituci jsou přijata následující opatření:

• Ve skupině, kde byl pacient identifikován, jsou zavedena restriktivní opatření po dobu 7 dnů od izolování posledního pacienta;
• Po dobu realizace restriktivních opatření je zastaven příjem nových a dočasně nepřítomných dětí, které dříve netrpěly spálou. Komunikace s dětmi z jiných skupin dětské výchovné organizace není povolena;
• Děti a zaměstnanci skupiny podstupují minimálně 2x denně vyšetření hrdla a kůže termometrií;
• Pokud je při ohnisku šarlatové horečky u dětí zjištěna vysoká teplota nebo příznaky akutního onemocnění horních cest dýchacích, jsou izolovány od ostatních a podstoupí povinné vyšetření pediatrem;
• Děti, které se vyléčily z akutních onemocnění horních cest dýchacích z ohnisek spály, jsou přijímány do vzdělávacích institucí, organizací pro dětskou rekreaci a zlepšení zdraví, zdravotních středisek (sanatoria, penziony, domovy důchodců) a organizací poskytujících sociální služby po úplném klinickém uzdravení s závěr od pediatra. Po dobu 15 dnů každý den od začátku onemocnění jsou děti vyšetřovány na přítomnost olupující se kůže na dlaních (pro zpětné potvrzení streptokokové infekce);
• Všechny osoby, které byly v kontaktu s pacientem, stejně jako osoby s chronickými zánětlivými lézemi nosohltanu, podstoupí sanitaci;

Zaměstnanci dětské organizace se nejpozději do 2 dnů po propuknutí spály podrobují lékařskému vyšetření otolaryngologem k identifikaci a léčbě jedinců s bolestmi v krku, angínou a faryngitidou.

Děti navštěvující předškolní zařízení a první dva ročníky všeobecného vzdělávacího zařízení, které dříve netrpěly spálou a které byly v kontaktu s pacientem se spálou před jeho hospitalizací, nesmějí do těchto zařízení po dobu 7 dnů od okamžiku jejich posledního kontaktu s pacientem. Pokud pacient není hospitalizován, jsou děti, které s ním byly v kontaktu, přijímány do dětské organizace po 17 dnech od zahájení kontaktu a povinné lékařské prohlídce (hltan, kůže atd.).

Dospělí, kteří byli v kontaktu s pacientem se spálou před jeho hospitalizací, pracují v předškolních organizacích, prvních dvou třídách všeobecně vzdělávacích organizací, chirurgických a porodnických odděleních, dětských nemocnicích a klinikách, mléčných kuchyních, mohou pracovat a podléhají k lékařskému pozorování po dobu 7 dnů po izolaci pacienta za účelem včasné detekce spály a tonzilitidy.

Děti, které dříve prodělaly spálu, dospělí pracující v předškolních výchovných ústavech, prvních dvou třídách všeobecně vzdělávacích ústavů, chirurgických a porodnických odděleních, dětských nemocnicích a klinikách, mlékárnách, kteří byli po celou dobu nemoci v kontaktu s pacientem, jsou povoleni do dětských výchovných ústavů a ​​pracovat. Jsou vystaveni dennímu lékařskému dohledu po dobu 17 dnů od začátku onemocnění.

Když je případ šarlatové horečky registrován ve všeobecné vzdělávací organizaci, nejsou přijata žádná omezující opatření.

Pokud je u žáků 1.–3. ročníku zaznamenán případ spály, po izolaci pacienta se denně provádí lékařské vyšetření (hltanu, kůže atd.) dětí, které byly v kontaktu s nemocným. Pokud jsou dětem diagnostikovány akutní respirační infekce (tonzilitida, faryngitida atd.), jsou vyloučeny z vyučování a je informován místní lékař. Děti, které prodělaly tonzilitidu a faryngitidu, jsou denně po dobu 15 dnů od začátku onemocnění vyšetřovány na přítomnost olupování kůže na dlaních, aby se zpětně potvrdila šarla. Děti, které se vyléčily z nemoci, jsou do výchovného ústavu vpuštěny po klinickém uzdravení a předložení závěru místního lékaře. Děti s chronickou tonzilitidou podstupují léčbu.

O problematice urgentní prevence se rozhoduje ve vztahu k osobám, které byly v kontaktu s pacienty.

Běžné dezinfekci v ohniscích spály podléhají následující předměty: nádobí, hračky a předměty osobní hygieny s použitím dezinfekčních prostředků schválených k použití stanoveným způsobem.

Konečná dezinfekce v místech streptokokové infekce se neprovádí.

(materiál byl zpracován na základě Hygienických pravidel 3.1.2.3149-13 „Prevence streptokokové infekce“).

Streptokoky skupiny B (Strept. Agalactiae) jsou bakterie, které se nacházejí v dolní části střeva 10-35 % zdravých mužů a ve vagíně a/nebo dolní části střeva 10-35 % zdravých žen. Streptokoky skupiny B by se neměly zaměňovat se streptokoky skupiny A, které způsobují streptokoky v krku. Jedinci, kteří mají v těle streptokoky skupiny B, ale nezpůsobují žádné příznaky, se nazývají přenašeči bakterií. Přenášení streptokoků skupiny B není nakažlivé, to znamená, že se nepřenáší kontaktem z člověka na člověka. Tyto mikroby jsou normální součástí tělesné mikroflóry. Ve většině případů nezpůsobují žádné problémy. Za určitých podmínek však streptokoky skupiny B mohou způsobit závažné infekce. Tento stav se nazývá B-streptokokové onemocnění (BSD).

Kdo může onemocnět B-streptokokem?

• Ve Spojených státech se u 15 18 až XNUMX XNUMX novorozenců a dospělých ročně vyvine závažná ABS, která způsobuje sepsi, záněty dýchacích cest a další nebezpečné infekce.
• Asi polovina všech případů ASB postihuje novorozence, do jejich těla se během porodu dostávají z těla přenašečky.
• Streptokoky skupiny B způsobují septické infekce u těhotných žen, vstupují do děložní dutiny, plodové vody, děložních řezů po císařském řezu a do močových cest. Ve Spojených státech je ročně zaznamenáno více než 50 tisíc případů takových infekcí u těhotných žen.
• 35–40 % ASB postihuje starší nebo chronicky nemocné osoby.

Streptokoky skupiny B a vaše dítě

Frekvence ASB u novorozenců

Asi u 8000 800 novorozenců se každý rok vyvine těžká ASB. Až 20 těchto dětí zemře a až XNUMX % těch, kteří přežijí B-streptokokovou meningitidu, zůstává postižených.

U novorozenců je ASB nejčastější příčinou sepse (otravy krve) a meningitidy (infekce výstelky mozku a mozkomíšního moku) a jednou z častých příčin zápalu plic u novorozenců. ASB je častější příčinou onemocnění než takové známé infekce, jako jsou zarděnky, vrozená syfilis a spina bifida. Mnoho z těch, kteří přežijí, zejména po meningitidě, následně trpí komplikacemi, jako je ztráta sluchu nebo zraku, různé stupně mentální retardace a dětská mozková obrna.

Jak získají novorozenci ABS?

Děti přijdou v naprosté většině případů do kontaktu se streptokoky skupiny B během porodu; Kromě toho se mikroby mohou dostat do děložní dutiny v důsledku předčasného prasknutí membrán (únik vody). Děti přicházejí do kontaktu s choroboplodnými zárodky, když se bakterie přesunou z pochvy do děložní dutiny. Kromě toho může dojít k infekci, když dítě prochází porodními cestami. Děti se nakazí spolknutím plodové vody kontaminované zárodky nebo vdechnutím bakterií. Existuje předpoklad, že streptokoky skupiny B mohou procházet neporušenými membránami a infikovat plod. V takových případech mohou způsobit předčasný porod, mrtvé narození a potrat.

Rizikové faktory pro ASB

Rizikovým faktorem ASB je nedonošenost způsobená celkovou slabostí organismu a nezralostí imunitního systému. Předčasně narozené děti, u kterých se rozvine ASB, mají větší riziko trvalých komplikací a/nebo smrti. Protože se však většina dětí rodí v termínu, 70 % případů ASB se vyskytuje u donošených dětí.

Většina (80 %) případů neonatálního ASB se vyskytuje během prvního týdne života. Většina dětí onemocní během několika hodin po narození. S časným nástupem onemocnění se u dětí objevují tyto příznaky: poruchy termoregulace, sípání, křeče, problémy s dýcháním, neobvyklé abnormality chování, hypertonicita nebo těžká svalová hypotonicita.

Kromě toho se ASB může vyvinout u kojenců týden až několik měsíců po narození (ASB s pozdním nástupem). Meningitida se rozvíjí častěji s pozdním nástupem ASB. Asi polovina případů pozdního nástupu ASB je spojena s matkou, která je přenašečkou streptokoků skupiny B. U zbývajících dětí zůstává zdroj infekce neznámý. Následující příznaky jsou charakteristické pro pozdní nástup ASB: svalová hypertonicita nebo hypotonicita, neustálý pláč, horečka, odmítání krmení.

Diagnostika ASB u novorozenců

K určení příčiny onemocnění se provádějí hemokultury, rentgenové snímky a další testy.

Streptokoky skupiny B u těhotných žen

Je streptokok skupiny B pohlavně přenosná nemoc?

Streptokoky skupiny B jsou součástí normální vaginální flóry a nejsou sexuálně přenosnou chorobou. Přenášení streptokoků skupiny B není spojeno se zvýšenou sexuální aktivitou.

Měly by být těhotné ženy testovány na streptokok skupiny B?

Centrum pro imunologii a reprodukci doporučuje vyšetření na streptokok skupiny B u všech těhotných žen. První vyšetření je vhodné udělat v prvním trimestru těhotenství, zvláště pokud v minulosti došlo k potratům nebo předčasným porodům. Vyšetření je vhodné opakovat ve 35-37 týdnu těhotenství. Toto vyšetření může pomoci zachránit život vašeho dítěte.

Pozitivní výsledek testu znamená, že matka je přenašečkou streptokoka skupiny B This neznamená tože matka má streptokokové onemocnění, nebo že její dítě určitě onemocní. Pozitivní výsledek testu pomůže lékaři i těhotné správně naplánovat další vedení těhotenství a porodu (profylaktické užívání antibiotik). Výsledky vyšetření by měly být hotové v době příjmu do porodnice.

Mateřské rizikové faktory pro rozvoj ASB

• Pozitivní výsledky testů na streptokoky skupiny B;
• ASB u dítěte po předchozím porodu;
• streptokoky skupiny B v moči (symptomatická nebo asymptomatická bakteriurie);
• prasknutí blan (únik vody) dříve než 18 hodin před porodem;
• kontrakce nebo prasknutí blan během těhotenství méně než 37 týdnů;
• horečka během porodu;
• věk do 20 let.

Prevence ASB

Jak můžete zabránit B-streptokokovému onemocnění u novorozenců a matek?

Pro snížení rizika rozvoje ASB u novorozenců bylo nejúčinnější profylaktické podávání antibiotik rodící matce. Je lepší, když podávání antibiotik začne nejpozději 4-6 hodin před porodem. Pokud je žena v riziku, čím dříve jsou antibiotika během porodu podávána, tím nižší je riziko rozvoje ASB.

Aby se snížilo riziko rozvoje ASB, profylaktická antibiotika se doporučují všem ženám, které začnou porodit nebo poruší vodu před 37. týdnem těhotenství.

Vzhledem k tomu, že antibiotika mohou mít vedlejší účinky, které jsou ve většině případů spíše mírné, ale v ojedinělých případech mohou být dosti závažné, o předepsání antibiotik rozhoduje lékař s přihlédnutím k rovnováze pozitivních a negativních faktorů užívání těchto léků. Rodící žena by rozhodně měla informovat lékaře o alergických reakcích na antibiotika v minulosti.

Císařský řez nesnižuje riziko rozvoje ASB.

Bohužel žádný preventivní režim není 100% účinný.

Některé ženy, u kterých se následně rozvine ASB, nemají rizikové faktory. Proto důrazně doporučujeme, aby všechny těhotné ženy byly testovány na přenos streptokoků skupiny B.

Existuje vakcína proti ASB?

V současné době pracuje mnoho laboratoří na vytvoření vakcíny proti streptokokům skupiny B. Lze doufat, že zavedení takové vakcíny do praxe pomůže zachránit mnoho novorozenců a sníží riziko předčasného porodu.

Je možné znovu otěhotnět, pokud novorozenec měl ASB po předchozím porodu?

Ženy, které měly v minulosti problémy se streptokoky skupiny B, by to měly nahlásit ve své prenatální poradně a porodnici. Prevence ASB může zabránit rozvoji ASB v dalších těhotenstvích a děti se budou rodit zdravé a bez streptokoků.

Streptokoky skupiny B a kojení

Kojení není rizikovým faktorem přenosu streptokoka z matky na dítě. Přenašečky mohou své děti kojit. Ruce a bradavky musí být samozřejmě čisté.

Hlavní je prevence!

Antibiotická profylaxe může zabránit rozvoji ASB u 95 % přenašeček. Pamatujte si to!