Jak se přenáší Helicobacter pylori: cesty infekce a vysoce rizikové skupiny pro přenos infekce

Četné epidemiologické studie odhalily rozšířenou prevalenci infekce H. pylori, která postihuje asi 60 % světové populace. DY Graham označil infekci H.pylori za jednu z nejčastějších lidských infekcí.

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že existují dvě varianty prevalence H. pylori. Podle první varianty, která je typická především pro rozvojové země (Nigérie, Chile, Brazílie, Peru, Thajsko, Saúdská Arábie atd.), je H. pylori detekován s vysokou frekvencí již v dětství až v 90 % a věk 30 let H. pylori je infikována téměř celá populace. V další variantě prevalence H.pylori dochází k postupnému nárůstu infekce s věkem – u dětí v 5–15 % případů, u dospělých ve 20–65 %. Tato varianta prevalence H. pylori se nachází především ve vyspělých zemích – Finsko, USA, Belgie, Itálie, Francie (P.L. Shcherbakov, 1999; RE Poundeyr, 1995; S. Pretolani, 1997).

K infekci v naprosté většině případů dochází v dětství a dochází k tzv. efektu „věkové kohorty“: lidé narození v určitém roce (věková kohorta) mají určité riziko infekce H.pylori, které se liší od toho v jiném. generace. Efekt věkové kohorty může vysvětlit výrazný pokles míry infekce H. pylori v posledních desetiletích v některých zemích.

Existuje názor, že etnické rozdíly se mohou odrážet v četnosti infekce H. pylori v populaci. Při zkoumání černošské a hispánské populace byla tedy míra infekce H. pylori mezi černou populací 76 % a mezi bílou populací – 26 %. Na Novém Zélandu byla infekce H. pylori 70 % mezi lidmi tanzanského původu, 44 % mezi Sao Tomahawky a 15 % mezi Evropany (A. Morris, 1986). Zajímavé výsledky byly získány při zkoumání dvou nezávislých populací na Papui Nové Guineji. Protilátky proti H. pylori byly tedy nalezeny u 2 % obyvatel přímořských oblastí a u 20 % obyvatel hornaté části země (B. Dwuer, 1988). Význam tohoto faktoru však zůstává dodnes kontroverzní. Například u tureckých dětí žijících na jihu Turecka byla míra kontaminace H. pylori 72 %, zatímco u dětí žijících v Německu to bylo 64 %.

Infekce H.pylori je perzistentní. Pouze u části infikovaných se však vyvinou manifestní formy infekce Helicobacter pylori. Má se za to, že důvody spočívají v neúplné diagnóze onemocnění, specifické reaktivitě makroorganismu a/nebo rozdílech ve virulenci patogenu.

V literatuře se již hromadí údaje o heterogenitě izolovaných kmenů H. pylori. Existují důkazy o existenci různých genotypů H. pylori, které se mohou lišit ve faktorech virulence. V současné době se studuje otázka možnosti odlišení různých kmenů H. pylori na základě jejich heterogenity ve faktorech virulence.

zdroj infekce je osoba. Životaschopné kmeny H. pylori byly izolovány z obsahu žaludku, dvanáctníku, jícnu a stolice lidí s aktivní gastritidou a peptickým vředem. Není vyloučena ani účast dalších primátů na epidemickém procesu, role domácích zvířat (prasata, skot) a potravinářských výrobků z masa a mléka těchto zvířat na přenosu H. pylori je diskutována, ale zpochybňována.

Cesty přenosu patogenu

Nejvíce studovaným mechanismem je kontaktní přenos infekce od nemocného člověka nebo nosiče bakterií orálně-orální nebo fekálně-orální cestou. Je také možné, že se infekce může přenést špinavýma rukama.

Existují domněnky o přítomnosti transplacentární cesty přenosu infekce Helicobacter, jak naznačuje průkaz specifických protilátek proti H. pylori v krvi novorozenců, ale s věkem se jejich titr snižuje v důsledku propustnosti placentární bariéry pro tyto protilátky.

V současné době byly získány jasné důkazy o iatrogenním přenosu infekce H.pylori z pacienta na pacienta prostřednictvím lékařských nástrojů (při gastroskopii a jiných typech přístrojového vyšetření žaludku a dvanáctníku) – v případech, kdy není uvažována infekční etiologie onemocnění žaludku při dezinfekci nástrojů nejsou přijata náležitá opatření.

S největší pravděpodobností faktory přenosu – voda a jídlo. I přes svou labilitu v podmínkách umělého pěstování je H. pylori schopen přežít v chlazené říční vodě několik dní. Existují důkazy, že H. pylori může přežívat v zubním plaku, slinách, zvratcích a žaludeční šťávě.

Rizikové skupiny

Vysoká nakažlivost populace je dána především neuspokojivými socioekonomickými životními podmínkami v dětství. Mezi rizikové faktory patří přeplněné obytné prostory, společné postele a nedostatek dostatečného množství teplé vody.

Mezi rizikové skupiny patří rodiny helikobakterem pozitivních pacientů, zdravotnický personál gastroenterologických klinik (chirurgové, endoskopisté, servisní personál) a skupiny speciálních internátních škol, psychiatrických léčeben a dětských domovů.

Diskutován je také vliv stravy na infekci H. pylori. Podle řady autorů se H. pylori vyskytuje výrazně méně často u vegetariánů než u lidí, kteří jedí maso, ale existují zprávy, které toto tvrzení vyvracejí.

Mnoho lidí chce vědět, jak se přenáší a léčí Helicobacter pylori – nebezpečná bakterie žijící v žaludku, viník chronické gastritidy, erozí, vředů a dokonce i rakoviny žaludku.

Co je to za bakterie?

Helicobacter pylori – v překladu z latiny – je spirálovitá bakterie, která žije v pyloru. A skutečně mikroskopická bakterie vypadá jako spirála obklopená chloupky. Pomocí těchto chloupků – bičíků se rychle přesouvá vnitřními orgány do místa svého trvalého pobytu – pylorus – spodní patro žaludku a počáteční úsek střeva – duodenální bulbus. Bakterie Helicobacter vyvrátila mýtus, že kyselina chlorovodíková v žaludku zabíjí všechny mikroby. Naopak, malý dravec se cítí jako doma v destruktivní kyselině, a to díky enzymu ureáze, který odbourává kyselinu chlorovodíkovou.

Jak Helicobacter ovlivňuje žaludek? Ničí parietální (parietální) buňky slizniční (vnitřní) výstelky žaludku, uvolňuje toxické produkty – toxiny. Ochranné krvinky – neutrofily, lymfocyty a další – pronásledují škůdce a snaží se zničit jak je, tak i změněné parietální buňky – dochází k zánětu. Množství ochranného hlenu v oblasti, kde se bakterie nachází, je znatelně sníženo a kyselina chlorovodíková rychle ovlivňuje změněnou oblast a zhoršuje neustálý zánět sliznice. To se projevuje bolestí žaludku „v žaludeční jámě“, pálením žáhy, říháním, povlakem na jazyku, zápachem z úst, neustálou nevolností, tedy příznaky chronické gastritidy. Chronický dlouhodobý zánět žaludeční sliznice vede ke změnám jejích buněk, včetně rozvoje rakoviny žaludku.

Jak se Helicobacter dostává do těla? Protože Helicobacter žije v žaludku, infekce je možná, když bakterie proniknou do lidského těla ústy. Jedná se o zvyk brát jídlo nebo nádobí neumytýma rukama a touhu vyzkoušet jídlo na cizím talíři nebo si ukousnout jablko nebo sendvič od kamaráda, když je nabídnuto vyzkoušet – takto se děti často nakazí. Kromě toho se můžete nakazit používáním sdíleného nádobí nebo líbáním, a proto se Helicobacter často vyskytuje mezi členy stejné rodiny.

Tak proč teď jít do kavárny s vlastním nádobím? Helicobacter naštěstí není odolná bakterie a k jeho zničení postačí mytí nádobí v myčce. Dobré restaurace a kavárny jsou samozřejmě takovými automaty vybaveny a můžete je navštívit bez rizika infekce.

Jak poznám, že mám infekci Helicobacter pylori?

Přítomnost zákeřných bakterií v těle lze zjistit různými způsoby. Především se jedná o histologickou metodu, kdy se při FGDS (fibrogastroduodenoscopy) – vyšetření žaludku, které lze provést v Čeljabinsku na All Medicine Clinic – odebírají k vyšetření buňky žaludeční sliznice. Zjišťuje se nejen bakterie Helicobacter pylori, ale posuzuje se i stav vnitřní výstelky žaludku – závažnost zánětu a stupeň změny buněk sliznice na pozadí zánětu. Následující metody jsou dechové zkoušky. Helicobacter produkuje enzym ureázu, která je schopna rozkládat močovinu za vzniku amoniaku a oxidu uhličitého. Podstatou metod je stanovení buď složení oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu pacienta (ureázový dechový test) nebo amoniaku (Helic test). Helic test je poměrně široce využíván zejména v pediatrické praxi jako jednoduchá, neinvazivní diagnostická metoda pro pacienta. Další běžnou diagnostickou metodou je průkaz specifických protilátek imunoglobulinů třídy G – IgG v krvi pacienta. Infekce Helicobacter pylori je doprovázena rozvojem imunitní odpovědi – tvorbou protilátek, z nichž IgG se vyskytuje v 95–100 % případů. Jedná se o spolehlivou diagnostickou metodu, která vám umožňuje posoudit stupeň kontaminace Helicobacter pylori, ale není to nejlepší způsob kontroly léčby infekce Helicobacter pylori, protože hladina protilátek IgG může zůstat vysoká po úplné smrti mikroorganismu po dlouhou dobu. doba – 1-1,5 roku. V tomto případě, pokud je přesto proveden test na protilátky, se snížení jejich hladiny hodnotí nejdříve 2-3 měsíce po ukončení léčby. Častěji se provádí vyšetření stolice ke sledování účinnosti léčby infekce Helicobacter pylori. Je založen na detekci DNA Helicobacter ve stolici a je kvalitativní – ukazuje, zda je Helicobacter detekován či nikoliv, bez posouzení stupně kontaminace. Metodu lze použít i k diagnostice přítomnosti infekce před léčbou např. u dětí, protože je jednoduchá a bezbolestná.

Byl mi diagnostikován Helicobacter pylori – co mám dělat?

Pokud je zjištěn pozitivní test na Helicobacter pylori, měli byste se poradit s gastroenterologem nebo terapeutem. K léčbě infekce se používají antibiotika a předepisuje je pouze lékař.

Je možné vyléčit Helicobacter užíváním léku de-nol, jak je uvedeno v reklamě, nebo lidovými prostředky? Infekce Helicobacter pylori se můžete zcela zbavit pouze některými antibiotiky.

Musím se otrávit antibiotiky, když mě nic nezabírá a výsledek testu na helikobaktera je pozitivní? Infekce vás nemusí obtěžovat, v 70 % případů se tak stane, gastritida probíhá roky „potichu“, ale po několika letech dochází vlivem zánětu nízkého stupně k atrofii sliznice a její přechod do rakoviny žaludku nelze vyloučeno. V každém konkrétním případě rozhoduje o provedení léčby ošetřující lékař.

Infekce Helicobacter pylori je v populaci velmi častá, má smysl léčba, pokud se později můžete znovu nakazit? Ano, reinfekce je možná, ale nestává se často – přibližně 6 lidí ze 100 léčených lidí dostane infekci znovu, pokud nebudou dodržována pravidla prevence. Jsou velmi jednoduché – před jídlem si umyjte ruce, nezkoušejte cizí jídla, nejezte v pochybných jídelnách, kde si nemůžete být jisti správným zacházením s nádobím, nelíbejte se s lidmi, kteří nejste velmi blízko. Při zjištění infekce Helicobacter pylori je také důležité otestovat na ni všechny členy rodiny již od dospívání a v ideálním případě léčit všechny infikované osoby současně. Děti, pokud je nic netrápí, se léčí od dospívání – od 12-13 let. Pokud si dítě stěžuje na bolesti břicha nebo nevolnost, pak se vyšetření a léčba provádí podle indikací v dřívějším věku.

Lidé si velmi často stěžují na exacerbaci gastritidy. Ale v mnoha případech se dá vyléčit tím, že se zbavíme bakterií, které zánět žaludku způsobily. Pokud je infekce ponechána bez dozoru, postupem času se gastritida změní v atrofickou. Poté bude pacient muset provést biopsii alespoň jednou ročně na 5-7 místech žaludku, aby nevynechal rakovinu.