Jak rychle roste myom v děloze: příčiny, příznaky a příznaky co dělat

Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle statistik se vyskytuje u 25 % žen, zejména ve věku 35-45 let. Donedávna bylo prakticky jediným způsobem, jak se ho zbavit, odstranění dělohy, ale dnešní medicína stále méně sahá k této radikální metodě.

Co jsou děložní myomy?

Myom je benigní nádor, který se tvoří v myometriu, svalové vrstvě dělohy. Myomové uzliny se objevují, když se buňky hladkého svalstva začnou abnormálně dělit. To je poměrně dlouhý proces: růst nádoru obvykle trvá asi 5 let. Jsou však výjimky, kdy se v průběhu roku děloha vlivem myomů zvětší do velikosti odpovídající 5-6 týdnu těhotenství. V závislosti na tom, kde se uzel nachází, existuje několik typů myomů:

• Subserous: nachází se pod povrchovou vrstvou, zvyšuje se směrem k břišní dutině.
• Submukózní: vyvíjí se v dutině děložní, může mít tenkou stopku a sestupovat do děložního hrdla.
• Intersticiální: nachází se ve svalové vrstvě.
• Intraligmentární: tvoří se mezi vazy.
• Cervikální: nachází se ve svalové vrstvě krku.

Nejčastějším typem je intersticiální myom (50–60 % případů) a nejvzácnějším typem je submukózní typ (ne více než 13 %).

Příčiny

Myom je hormonálně závislý nádor: jeho tvorbu a růst ovlivňují progesteron a estrogeny. Nejčastěji se myomy objevují s vysokou hladinou estrogenu v reprodukčním věku a ustupují s nástupem menopauzy, současně s poklesem hladiny estrogenu. Tento mechanismus je spuštěn provokujícími faktory, mezi které patří:

• Genetika. Pravděpodobnost vzniku nádoru je vyšší u žen, jejichž bezprostřední příbuzní toto onemocnění prodělali.
• Onemocnění vaječníků, které vedou k narušení produkce hormonů.
• Mnohočetné potraty, diagnostická kyretáž.
• Nedostatek vlastních dětí.
• Nadváha v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou.
• Chronická zánětlivá onemocnění postihující oblast genitálií.
• Endokrinní poruchy v důsledku cukrovky, onemocnění štítné žlázy.
• Častý stres, dlouhodobý psycho-emocionální stres.

Symptomy onemocnění

Přibližně v 50 % případů se myom nijak neprojevuje, je asymptomatický a je zjištěn náhodně při ultrazvukovém vyšetření. Když se nádor zvětší, objeví se klinické příznaky:

• Bolest lokalizovaná v podbřišku. Pokud nádor tlačí na nervové plexy, má bolest tažnou povahu. S rychlým růstem se stává výraznějším a submukózní myom může být doprovázen záchvatovou bolestí, pokud se jeho pedikl zkroutí.

• Menstruační nepravidelnosti; Obvykle je pozorována silná a prodloužená menstruace. Často se také objevuje acyklické krvácení.

• Zácpa, časté močení v důsledku dysfunkce močového měchýře a konečníku.

• Neplodnost, ke které dochází, když nádor ucpe vejcovody nebo se nachází v děložním čípku, což brání průchodu spermií.

Komplikace

U přibližně 10 % žen s myomy způsobuje potrat. Riziko je zvláště vysoké ve druhém a třetím trimestru, kdy růst uzliny ponechává malý prostor pro vývoj plodu v děloze. Nádor navíc negativně ovlivňuje krevní oběh v placentě, což má za následek, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin. Pokud je však nádor malé velikosti, nevytváří žádné překážky pro normální těhotenství.

Komplikace mohou nastat nejen během těhotenství. Nejběžnější z nich jsou:

• Anémie v důsledku těžké pravidelné ztráty krve, doprovázená slabostí, závratěmi, únavou.
• Torze pediklu submukózního uzlu v důsledku fyzické námahy, svalového napětí. Je charakterizována akutní bolestí, nevolností, horečkou a zvracením.
• Komprese vnitřních orgánů v důsledku extrémně rychlého růstu nádoru, což vede k narušení jejich funkcí a vzniku chronických onemocnění.
• Prolaps myomu lokalizovaného v dolních částech dělohy.
• Poporodní krvácení způsobené hypertrofií cév a neschopností dělohy se úplně uzavřít.

Maligní transformace myomu se vyskytuje extrémně vzácně (méně než 1 % případů). To je usnadněno špatnými návyky, nadváhou, zrychleným průtokem krve v důsledku vysoké fyzické námahy a častým zahříváním v oblasti dělohy.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika myomů začíná gynekologickým vyšetřením, při kterém lékař objeví zvětšený a nerovný povrch dělohy. K upřesnění diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření, které nám umožňuje určit lokalizaci a velikost uzlin, v kombinaci s dopplerovským ultrazvukem, díky kterému se odliší myom od zhoubného nádoru.

Povinnou podmínkou léčby je korekce hormonálních hladin, proto jsou předepsány testy ke stanovení hladiny hormonů nadledvin a štítné žlázy. Kromě toho lze provést CT, MRI, biopsii a laparoskopii k určení povahy nádoru a posouzení stavu přilehlých orgánů.

Léčba myomů

Stanovení taktiky léčby myomů závisí na jejich velikosti, umístění, závažnosti příznaků a dalších faktorech. Všechny existující metody lze kombinovat do tří skupin: čekání, konzervativní léčba a chirurgická intervence.

Očekávaná taktika

Pokud se onemocnění neprojevuje a velikost uzlu je malá a těhotenství není plánováno, může lékař navrhnout sledování vývoje nádoru a sledování jeho stavu pomocí ultrazvuku. Zároveň se pacientům nedoporučuje dlouhodobý pobyt na slunci, těžká fyzická aktivita, zvedání břemen, návštěvy koupelí a saun nebo potraty.

Konzervativní léčba

Konzervativní taktika zahrnuje korekci hormonálních hladin pomocí následujících léků:

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, kteří potlačují gonadotropní funkci hypofýzy. V důsledku jejich užívání se zmenší objem nádoru, zastaví se bolest a krvácení.
• Deriváty gestagenů, které interferují s tvorbou ovariálních hormonů.

Další konzervativní léčebnou metodou je ablace FUS. Zahrnuje vystavení uzlin ultrazvuku pod kontrolou MRI, což má za následek zahřátí a zničení nádorových buněk. Tato metoda je orgánově konzervující a nevyžaduje hospitalizaci, ale je stále experimentální.
Za nechirurgickou léčebnou metodu lze považovat i embolizaci děložní tepny. Postup zahrnuje vložení kuliček (embolů) do tepny, aby se zablokoval průtok krve, což způsobí nekrotizaci nádoru.

chirurgická léčba

Radikální hysterektomie (odstranění dělohy) se dnes používá mnohem méně často než dříve. Absolutními indikacemi k jeho provedení jsou prolaps dělohy a podezření na maligní nádor. Zkušení lékaři na klinice Repromed v Čeljabinsku provádějí důkladnou diagnostiku a při absenci absolutních indikací dávají přednost minimálně invazivním chirurgickým technikám, konkrétně myomektomii – odstranění fibroidů pomocí laparoskopu nebo hysteroskopu, v závislosti na jeho umístění.

Existují také známé lidové metody léčby fibroidů léčivými bylinami, ale jejich účinnost nebyla prokázána a samoléčba bez diagnózy může vést k vážným následkům a komplikacím.

Děložní myomy jsou běžné. Tvoří 12-25% všech případů gynekologických patologií. V polovině případů je nádor asymptomatický.

Co je děložní myom

Děložní myom je benigní, opouzdřený novotvar dělohy s jasnými hranicemi, který pochází z buněk hladkého svalstva nebo těla dělohy. Patologie je považována za jednu z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému a vyskytuje se u 20-40% pacientů v plodném věku.

Myomatózní uzel může mít různé lokalizace. Subserózní děložní leiomyom se tedy nachází pod serózní membránou orgánu a intermuskulární znamená, že novotvar je lokalizován v tloušťce stěny dělohy mezi svaly. Tyto dva typy myomatózních nádorů jsou nejčastější. Submukózní lokalizace uzlin v dutině děložní je méně častá, ale má zjevnější příznaky.

Příčiny děložních myomů

Přesné příčiny vzhledu fibroidů nebyly stanoveny. Za hlavní provokující faktor je považována nesprávná funkce vaječníků, která má za následek tvorbu příliš velkého množství estrogenu. Tuto teorii podporuje fakt, že užívání antikoncepčních pilulek s vysokým obsahem estrogenu u žen vyvolává rychlý nárůst myomů a zastavení produkce estrogenu po menopauze vede k jejich redukci a vymizení. Novotvar se může objevit u ženy bez hormonálních poruch.

Faktory, které vyvolávají patologii, jsou považovány za:

• zánětlivé procesy způsobené přítomností chronického infekčního zaměření v těle, například chronická tonzilitida;
• závažné poruchy krevního oběhu v pánevní oblasti;
• genetická závislost;
• obezita;
• onemocnění endokrinního systému;
• dlouhodobý stres;
• těžká fyzická práce;
• nepřítomnost porodů a těhotenství po dosažení třiceti let;
• potraty, kyretáž;
• prodloužené oslunění;
• komplikovaný porod a těhotenství.

Všechny tyto faktory mohou vést ke vzniku myomatózního nádoru, ale stanovení přesných příčin vývoje této patologie je obtížný úkol kvůli malému počtu studií.

Známky děložních fibroidů

Malé myomatózní uzliny jsou často asymptomatické a jsou objeveny při gynekologickém vyšetření. Případy přeměny myomu (fibromyomu) na maligní nádor jsou vzácné.

Jak myom roste, nejčastěji se objevují následující příznaky:

• zvýšení trvání menstruace a objemu menstruačního toku;
• děložní krvácení mezi menstruacemi;
• bolest v dolní části břicha a dolní části zad, která se zesiluje během menstruace;
• poruchy ve fungování orgánů sousedících s dělohou (močový měchýř, konečník).

Bolestivý syndrom v patologii závisí na jeho lokalizaci. U mnoha žen se vyskytuje v podbřišku nebo dolní části zad. Pokud myomatózní uzel roste pomalu, dochází k neustálé a bolestivé bolesti. Submukózní myom je charakterizován ostrými a křečovitými bolestmi. Syndrom bolesti se zvyšuje s růstem nádoru v počáteční fázi patologie se téměř nikdy nevyskytuje.

Poruchy sousedních orgánů, ke kterým dochází, když jsou stlačeny myomem, zahrnují:

• přetrvávající zácpa;
• potíže s močením;
• zvýšené močení.

Malý myomatózní nádor během těhotenství je obvykle asymptomatický a je detekován během rutinního ultrazvuku. Pokud je uzel velký, nejčastěji se vyskytují následující příznaky:

• nepohodlí, těžkost v dolní části břicha;
• u těhotných žen – nesoulad mezi obvodem břicha a gestačním věkem;
• zvýšená frekvence močení;
• zácpa nebo naopak časté nutkání na stolici;
• hemoroidy;
• otoky nohou a vnějších genitálií.

Některé pacientky, které takové příznaky pociťují, se domnívají, že jsou způsobeny těhotenskými nebo gestačními chorobami, a proto k lékaři nechodí.

Klasifikace choroby

Typy fibroidů

1. Subserous. Myomatózní uzel postupuje na dlouhé stopce nebo na široké bázi. Tento typ myomu je lokalizován pod břišní dutinou, na vnější části dělohy pod serózní membránou.
2. Submukózní. V děložní dutině je pozorován růst myomatózního novotvaru.
3. Vsunutá. Myomatózní uzel se nachází v tloušťce svalové stěny orgánu.

Děložní myomy během menopauzy

Myom je nejčastěji diagnostikován v pozdním reprodukčním věku a před menopauzou. Zároveň oddálí nástup menopauzy o 1-3 roky.

Jeho léčba během menopauzy nemusí být nutná, protože během tohoto období se nádor obvykle zmenšuje a dokonce sám odezní. Pokud je růst nádoru nevýznamný, používá se konzervativní terapie. Za tímto účelem jsou ženě předepsány hormonální léky.

Pokud děložní myom dosáhne velikosti dvanácti týdnů těhotenství, lékař rozhodne o jeho odstranění. Chirurgická intervence je také možná, když je mnoho myomatózních uzlin nebo je pacient obtěžován závažnými příznaky patologie.

Diagnostika myomů

Gynekolog může myomy odhalit při vstupním vyšetření. Pro přesnější diagnostiku, zejména pro určení velikosti nádoru, jeho lokalizace a typu, je však nezbytný ultrazvuk pánevních orgánů.

1. Hysteroskopie. Umožňuje detekci a odstranění novotvarů dělohy.
2. Hysterosalpingoskopie je ultrazvukové vyšetření dělohy a vejcovodů.
3. Sondování děložní dutiny je diagnostický postup, který umožňuje určit charakteristiky orgánu a jeho endometria.

Léčba děložních myomů

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Při zjištění myomatózního uzlu by pacientka měla každé 3 měsíce absolvovat vyšetření u gynekologa.

Konzervativní terapie

Pokud nádor nevyvolává žádné příznaky a je malé velikosti, pak je léčba obvykle konzervativní. Lékař předepisuje pacientovi hormonální léky. Obnovují normální funkci vaječníků a zabraňují progresi patologie.

Ženě mohou být podávány injekce dlouhodobě působících agonistů GnRH k potlačení produkce gonadotropinu a navození pseudomenopauzy. Injekce se podávají jednou měsíčně po dobu šesti měsíců. V důsledku toho se nádor zmenší přibližně o 55 %. Takové léky se však mladým pacientům nedoporučují k dlouhodobému užívání, protože u nich může dojít k rozvoji osteoporózy.

Konzervativní léčba pouze zpomalí růst nádoru, ale neodstraní jej úplně, proto je vhodná pro ženy v pokročilém reprodukčním věku. S nástupem menopauzy se nádor zmenší nebo sám zmizí.

chirurgická léčba

Operace děložních fibroidů je nutná, když:

• myomatózní uzliny jsou větší než 12 týdnů těhotenství;
• novotvar rychle roste;
• pacient je obtěžován silnou bolestí způsobenou nádorem;
• patologie se vyskytuje společně s novotvary vaječníků nebo endometriózou;
• kvůli myomatóznímu uzlu došlo k narušení fungování sousedních orgánů;
• stonek uzlu se zkroutil nebo odumřel;
• žena nemůže otěhotnět a nebyly zjištěny žádné jiné příčiny než myomy;
• je pozorován submukózní růst myomu;
• Pravděpodobná je maligní transformace myomatózního tumoru.

Lékař při rozhodování o tom, jaký typ operace a v jakém rozsahu provést, zohledňuje věk ženy, její zdravotní stav a míru pravděpodobného rizika. Na základě toho může pacientku odeslat ke konzervativní operaci (se zachováním dělohy) nebo radikální operaci, při které je orgán odebrán. Pokud je žena mladá a může otěhotnět, pak se volí konzervativní operace.

Typy chirurgických zákroků

1. Myomektomie je operace, při které se odstraní děložní myomy. V tomto případě není svalová tkáň těla orgánu poškozena. Po operaci může pacient naplánovat těhotenství, ale existuje riziko opakování patologie. Během období zotavení se pro včasnou detekci relapsu doporučují hormonální léky a pravidelné prohlídky u gynekologa.
2. Myometroektomie je chirurgický výkon, při kterém je vyříznut myomatózní nádor ve stěně dělohy, ale submukózně-svalová-serózní tkáň orgánu je ponechána intaktní. Reprodukční funkce pacienta je zcela zachována.
3. Radikální operace. V těchto případech je děloha odstraněna spolu s benigním nádorem. Takové chirurgické zákroky vylučují těhotenství v budoucnu. Existuje několik typů radikálních operací, jako je hysterektomie – úplné odstranění dělohy.

Alternativní metody

Místo chirurgického zákroku může být provedena embolizace děložní tepny (UAE). Dochází k tomu, že lékař zablokuje průtok krve tepnami, které vyživují myomatózní nádor.

Kvůli nedostatečnému zásobení krví se myom zmenšuje nebo úplně zmizí. V tomto případě se patologie neopakuje a nejsou pro ni přijímána žádná další léčebná opatření.

Komplikace děložních myomů

Pokud je léčba nesprávná, předčasná nebo chybí, myomatózní uzel může způsobit anémii v důsledku intermenstruačního krvácení. Velký nádor vyvíjí tlak na blízké orgány, což vede k zácpě a potížím s močením.

Další komplikace patologie:

• potrat;
• fetální hypoxie;
• fetální podvýživa;
• neplodnost;
• poporodní krvácení;
• porucha výživy, torze pediklu uzlu;
• hydronefróza, pyelonefritida.

Prognóza a prevence děložních myomů

Při správné léčbě patologie je prognóza dobrá. Po provedení operace zachovávající orgán k odstranění myomu u mladého pacienta je zachována reprodukční funkce. Novotvar se však může objevit znovu.

Prevence recidivy patologie po operaci spočívá v užívání hormonálních látek. K prevenci vzniku myomů je nutné používat vhodnou hormonální antikoncepci, vyhýbat se potratům, léčit chronické infekce a endokrinní onemocnění. Ženám nad čtyřicet let se doporučuje omezit dlouhodobé vystavování se slunci.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat konzultaci s gynekologem a podstoupit diagnostiku nemocí pomocí moderního vybavení. Taktiku léčby volí lékař s přihlédnutím k věku pacienta, zdravotnímu stavu a potřebě zachování reprodukčních funkcí.