Jak překonat neplodnost pomocí dlouhého protokolu IVF?

In vitro fertilizace je jednou z metod technologií asistované reprodukce, při které dochází k fúzi samčích a samičích zárodečných buněk za umělých podmínek, tzn. ve zkumavce. Takto získaná embrya jsou implantována do dělohy ženy, poté těhotenství probíhá jako obvykle. Technologie se každým rokem zlepšují: lékaři mají k dispozici nové metody a schémata, která jim umožňují přizpůsobit postup IVF konkrétní klinické situaci.

Co je protokol IVF?

K úspěšnému provedení IVF potřebují lékaři získat pohlavní buňky budoucích rodičů. Odběr spermií obvykle není obtížný: mužská semenná tekutina obsahuje velké množství buněk. Žena vyprodukuje jen jedno, výjimečně dvě vajíčka každý měsíc, přičemž pro zvýšení šancí na úspěch je žádoucí získat více materiálu. K tomu jsou pacientovi předepsány hormonální léky, které aktivují zrání velkého počtu folikulů během jednoho menstruačního cyklu. Tento stav se nazývá superovulace.

Protokol IVF je sled akcí reprodukčního specialisty, počínaje předběžným vyšetřením a konče implantací embryí do dělohy. Tyto režimy se liší trváním, kombinací a dávkou hormonálních léků. Vybírají se individuálně v závislosti na věku a zdravotním stavu pacienta. To je důvod, proč je tak důležité podstoupit úplné vyšetření před vstupem do protokolu IVF.

Typy IVF protokolů

Protokoly IVF jsou navrženy tak, aby se získal dostatečný počet preovulačních folikulů, ve kterých jsou vajíčka připravena k oplodnění, a také adekvátní příprava endometria pro následnou implantaci. Protokoly se liší pouze v metodě potlačení sekrece luteinizačního hormonu všechny následující fáze jsou stejné.

Moderní reprodukční specialisté mají k dispozici několik typů stimulačních schémat. Nejběžnější jsou krátké a dlouhé verze.

Krátký protokol IVF

Krátký protokol IVF začíná v přirozeném ženském menstruačním cyklu, přibližně 2. nebo 3. den. Po dobu 2 týdnů pacient užívá léky, které stimulují zrání několika vajíček najednou. Tento proces je řízen pomocí ultrazvuku. Jakmile folikuly dosáhnou zralosti, jsou propíchnuty, aby se získala vajíčka. Krátký protokol IVF se doporučuje použít v případech mužské faktorové neplodnosti nebo tubárně-peritoneální formy poruchy plodnosti u žen, kdy nejsou zpočátku narušeny procesy přípravy endometria a zrání vajíčka. Tato metoda je také preferována, když je pacientce starší 35 let a má pravidelný menstruační cyklus. Důležité je, aby zásoba vajíček ve vaječnících byla dostatečná.

Hlavní výhodou krátkého protokolu je relativně malá hormonální zátěž organismu. Toto stimulační schéma ženy lépe snášejí, riziko komplikací je výrazně nižší. Je však účinný pouze u pacientek s vysokou ovariální rezervou a ani v tomto případě není možné získat velké množství vajíček a jejich kvalita může utrpět.

Dlouhý protokol IVF

Tento protokol je nejběžnější možností stimulace, ale předepisuje se přísně podle indikací. Stimulace začíná přibližně ve dnech 20-22 následujícího menstruačního cyklu. Před začátkem menstruace žena dostává léky, které připravují vaječníky na stimulaci. Po nástupu menstruace začíná příjem hormonů, které stimulují růst folikulů. Celková doba trvání stimulace s dlouhým protokolem je 21-28 dní. Je indikován pacientkám s endometrioidním onemocněním, děložními myomy, adrenogenitálním syndromem a také ženám, které v minulosti prodělaly neúspěšné IVF.

Jednoznačnou výhodou dlouhého IVF protokolu je velký počet folikulů, které dozrávají současně. Dobrých výsledků lze dosáhnout i u pacientek se sníženou ovariální rezervou. Mezi nevýhody patří značná hormonální zátěž organismu, která je často doprovázena špatným zdravotním stavem, výkyvy nálad atp. Při volbě dlouhého protokolu je navíc vyšší riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Jiné typy protokolů IVF

Schopnosti reprodukčních specialistů nejsou omezeny na krátká a dlouhá schémata protokolu IVF. Na základě těchto možností bylo vytvořeno mnoho odrůd, které se liší trváním, sadou léků a vlastnostmi jejich podávání:

• ultrakrátký protokol: charakterizovaný maximálně zkrácenou dobou stimulace; fáze užívání hormonů trvá asi 8-10 dní;
• extra dlouhý protokol: celková délka léčby je asi 50 dní, z toho 3-4 týdny jsou přiděleny přímo na stimulaci; Před stimulací navíc žena absolvuje další hormonální terapii zaměřenou na odstranění zdravotních problémů;
• duální stimulační protokol (Duostim nebo čínský protokol): používá se u žen, jejichž vaječníky špatně reagují na hormonální terapii; schéma začíná jako klasický krátký protokol, ale po punkci se hormonální léky nevysazují; to umožňuje dozrávání několika dalších folikulů;
• protokol s minimální stimulací (japonský): vyznačuje se nejšetrnějším účinkem, lékař používá minimální dávky hormonů; V důsledku toho lékaři obdrží 1-5 oocytů; Embrya získaná při zákroku se zpravidla zamrazí a po dodatečné přípravě se implantují do dělohy ženy.

Kromě protokolů se stimulací mohou lékaři provádět IVF v přirozeném cyklu. Podobné schéma se používá u žen, u kterých je hormonální podpora kontraindikována. Folikul dozrává přirozeně, tento proces je monitorován ultrazvukem. Výsledkem je, že lékaři dostávají pouze jedno vejce. Výhodou tohoto typu protokolu je úplná absence hormonálního stresu v těle.

Variantou IVF v přirozeném cyklu je upravený protokol. Zahrnuje přirozené zrání folikulu, ale těsně před punkcí se provádí jediná stimulace.

Lékaři rozlišují i ​​tzv. IVF kryoprotokol. V tomto případě není nutná hormonální stimulace a odběr vajíček. Rozmražená embrya, která byla dříve získána a kryokonzervována, jsou přenesena do dělohy ženy.

Pacienti mohou slyšet termín „segmentovaný protokol IVF“. Nejedná se o samostatný postup, ale o způsob provedení umělého oplodnění. S tímto schématem se získávání vajíček (se stimulací nebo bez ní) provádí v jednom cyklu a implantace embryí v jiném. Mezera mezi těmito dvěma stádii se může pohybovat od 1 do 3-4 měsíců v závislosti na individuálních charakteristikách klinického případu.

Vlastnosti účelu protokolu IVF

Při výběru konkrétního protokolu IVF lékaři berou v úvahu několik faktorů najednou:

• věk partnerů;
• rysy hormonálního pozadí ženy;
• přítomnost předchozích pokusů IVF a jejich výsledky;
• ovariální rezerva;
• požadovaný cíl stimulace;
• stav vnitřní výstelky dutiny děložní (endometria);
• kvalita spermií u mužů;
• doprovodné nemoci.

Konečné rozhodnutí o jmenování některého z IVF protokolů činí lékař.

Je to zdraví nebezpečné?

IVF je progresivní metoda léčby neplodnosti. Někdy se však mohou objevit odchylky od normy. Komplexní vyšetření páru a individuální výběr IVF protokolu napomáhají k maximální bezpečnosti zákroku. Stále však lze vysledovat přirozenou souvislost s následujícími stavy, jejichž četnost se zvyšuje na pozadí používání technologií asistované reprodukce.

• mimoděložní těhotenství – může se vyvinout v důsledku náhodné implantace embrya do vejcovodu;
• vícečetné těhotenství – aby se tomu zabránilo, obvykle se do dutiny děložní nepřenášejí více než 2 embrya;
• torze vaječníků – obvykle se vyskytuje v noci v důsledku zvýšené pohyblivosti gonád ve vertikální poloze ženy;
• syndrom ovariální hyperstimulace – způsobený zvýšenou vaskulární permeabilitou, která vede k edému, hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutině a může také zvýšit riziko tromboembolie; snadno diagnostikována pomocí ultrazvuku; Riziko rozvoje této komplikace je vyšší u protokolů s prodlouženou a/nebo masivní stimulací.

Poměrně často se pacientky také ptají, zda stimulace vaječníků zvyšuje riziko rakoviny. Pokud jde o rakovinu vaječníků, studie ukázaly, že zvýšené riziko je způsobeno samotnou neplodností ženy, a nikoli užíváním stimulačních léků během protokolu IVF. Vyšší prevalence onkologických procesů v mléčných žlázách u neplodných žen je dána negativním ovlivněním organismu pozdním nástupem prvního těhotenství, nikoli samotným procesem stimulace vaječníků. Riziko rakoviny dělohy je a priori zvýšené u obézních pacientek, které často trpí neplodností. Dá se tedy říci, že hormonální stimulace v rámci zvoleného IVF protokolu nezvyšuje riziko rakoviny vaječníků, prsu či endometria. Většina nebezpečí přímo souvisí s onemocněním nebo stavem, který neplodnost způsobil, a také s tím, že pacientka nedodržuje doporučení lékaře.

Obecná pravidla během stimulačního období

Aby se snížilo riziko komplikací a zvýšila účinnost stimulace, žena potřebuje vědět, jak funguje protokol IVF a přísně dodržovat všechna doporučení lékaře.

• Je nutné přísně dodržovat pokyny pro užívání léků: musí být podávány ve stejnou dobu, bez vynechání nebo zpoždění;
• Je důležité pravidelně navštěvovat kliniku a provádět ultrazvukové vyšetření ke sledování zrání folikulů a růstu endometria;
• Je přísně zakázáno svévolně měnit léky nebo jejich dávkování nebo je úplně vysadit.

Hormonální stimulace (zejména v dlouhých protokolech) je zpravidla doprovázena změnami v ženské pohodě. Nejčastěji pacienti pociťují nárůst hmotnosti, zvýšenou chuť k jídlu a nadměrnou tvorbu plynu ve střevech. Výkyvy nálad, nadměrná podrážděnost a plačtivost jsou považovány za normální reakce. Někdy se mohou objevit záchvaty závratě, nevolnosti a dokonce i zvracení. Je velmi důležité, aby žena zaznamenala jakékoli změny ve svém těle, zapsala data do speciálního deníku a určitě o nich řekla svému lékaři.

Při IVF protokolu musí žena dodržovat zásady zdravého životního stylu. Pití alkoholu a kouření nejsou povoleny. Strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů. Dostatek spánku a každodenní fyzická aktivita (zejména chůze na čerstvém vzduchu) pomůže ženě cítit se lépe a zvýší šance na úspěch IVF.

IVF v centru reprodukčního zdraví SM-Clinic

Specialisté Centra reprodukčního zdraví SM-Clinic provádějí důkladné vyšetření pacienta před IVF. To vám umožní vybrat nejvhodnější protokol pro ženu s ohledem na individuální vlastnosti jejího těla a dosáhnout nejlepších výsledků.

Moderní přístrojové vybavení expertní třídy, kterým je centrum vybaveno, umožňuje diagnostikovat i minimální odchylky snižující efektivitu metod asistované reprodukce. Včasná náprava takových poruch a individuální výběr stimulačního protokolu pomáhá párům stát se šťastnými rodiči. Vysoká profesionalita lékařů SM-Clinic, personalizovaný přístup k pacientům a zavádění inovativních technologií jsou klíčem k naší efektivní práci. Pomůžeme vám realizovat váš sen a dopřejeme vám radost z mateřství. Přihlaste se na konzultaci ve vhodnou dobu!