Jak odlišit těhotenství od příznaků premenstruačního syndromu (PMS).

Premenstruační syndrom (PMS) je kombinací fyzických a psycho-emocionálních poruch, které se vyskytují u ženy před menstruací a mizí po jejím ukončení. Doba trvání PMS je individuální a pohybuje se od 3-5 dnů do 2 týdnů závažnost příznaků závisí také na vlastnostech těla. Premenstruační syndrom se může rozvinout u žen v jakémkoli věku, frekvence jeho výskytu je 30–50 %. Závažný průběh patologie je pozorován přibližně v 10% případů.

U žen do 30 let se syndrom premenstruačního napětí vyskytuje ve 20 % případů a je relativně mírný. U žen nad 30 let se příznaky PMS vyskytují v 50–55 % případů, přičemž převládají středně těžké až těžké formy. Gynekologové se podílejí na diagnostice a léčbě onemocnění často, je nutné zapojit další odborníky – kardiologa, neurologa, psychologa a psychoterapeuta.

Základní služby

Vstupní schůzka s porodníkem-gynekologem (vyšetření, konzultace)
Následná schůzka s porodníkem-gynekologem (vyšetření, konzultace)
Dálková konzultace s porodníkem-gynekologem
Objednávka porodníka-gynekologa v místě zavolání (vyšetření, konzultace)
O víkendech a svátcích objednání porodník-gynekolog v místě volání
Počáteční schůzka s porodníkem-gynekologem Kuznetsovou M.E. (vyšetření, konzultace)
Jmenování (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Orekhovou E.K. primární
Schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Petersem M.N. primární 1 hodina
Schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Mudragelem L.V. primární
Zobrazit vše

Příčiny a rizikové faktory PMS

Přesný důvod výskyt premenstruačního syndromu neznámý. Vychází z vrozené nebo získané neschopnosti ženského těla přizpůsobit se pravidelným změnám hormonálních hladin. Patologie se vyvíjí pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů, zatímco PMS se nazývá “civilizační choroba”. Nejčastěji se premenstruační poruchy vyskytují u žen žijících ve velkých městech a zapojených do intelektuální práce, které jsou vystaveny častému emočnímu stresu.

К rizikové faktory vývoj PMS zahrnuje:

• přítomnost nepříznivé dědičnosti (příznaky PMS u blízkých příbuzných žen);
• pravidelný negativní stres;
• nástup těhotenství a porodu ve věku nad 35 let;
• počet těhotenství a porodů více než tři;
• časté potraty, včetně lékařských;
• obvyklý potrat;
• chronická gynekologická onemocnění;
• operace na reprodukčním systému;
• chronická endokrinní patologie;
• špatná výživa;
• přebytek nebo nedostatek tělesné hmotnosti;
• sedavý životní styl;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• porušení plánu práce a odpočinku.

Vliv těchto faktorů přispívá k narušení hormonální rovnováhy v těle ženy. Hladina estrogenu začíná převažovat nad hladinou progesteronu. Podle principu zpětné vazby se v mozku aktivuje hypofýza a hypotalamus, což má za následek neuroendokrinní poruchy. V autonomním nervovém systému začíná převládat sympatikus, což vede k poruchám srdce a cév. Změny v rovnováze voda-sůl jsou doprovázeny výskytem edému.

Psychoemoční poruchy, které způsobují premenstruační dysforický syndrom, vznikají na pozadí nedostatku serotoninu. Tento hormon se nazývá „hormon radosti“ a jeho nedostatek je doprovázen výskytem úzkosti, neklidu a deprese. To je důvod, proč ženy trpící PMS touží po čokoládě a dalších sacharidových potravinách – pomáhají obnovit hladinu serotoninu.

Příznaky premenstruačního syndromu

Premenstruační syndrom je podle klinických doporučení pro gynekologii komplex příznaků způsobených neuropsychiatrickými, metabolickými a vegetativně-vaskulárními poruchami.

Klinický obraz PMS se skládá z fyzických a psychických poruch, které se mohou objevit v různých kombinacích s různou mírou závažnosti.

Emoční projevy PMS zahrnuje:

• zvýšená podrážděnost;
• výbuchy nemotivovaného hněvu;
• úzkost, neurčitý neklid;
• deprese, nedostatek pozitivních emocí;
• narušená koncentrace pozornosti;
• nespavost.

V závažných případech patologie může žena vyvinout téměř úplnou nehybnost, neschopnost provádět jakékoli akce a může dojít k těžké depresi. Tento stav se nazývá premenstruační dysforická porucha (PMDD) a vyžaduje pečlivou diagnostiku a komplexní léčbu.

Fyzické projevy Premenstruační syndrom je způsoben především působením hormonů:

• zvýšená chuť k jídlu, žízeň;
• změna chuťových preferencí;
• bolesti hlavy, včetně migrén;
• zvýšení tělesné hmotnosti a obvodu břicha;
• otoky paží a nohou;
• zácpa nebo průjem;
• časté močení;
• bolest svalů a kloubů;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšená únava;
• otok a bolestivost mléčných žláz;
• mastná pleť, výskyt akné.

Příznaky PMS u žen jsou nespecifické a může odpovídat jakýmkoliv somatickým a psychickým onemocněním. Jasná souvislost s menstruačním cyklem nám umožňuje určit, zda souvisí s hormonální nerovnováhou. Příznaky PMS se objevují vždy po ovulaci (uprostřed cyklu), vymizí po ukončení menstruačního krvácení a nevyskytují se v první fázi cyklu, tedy až do další ovulace.

Klinický obraz premenstruačního syndromu trvá 5-16 dní v závislosti na délce druhé fáze cyklu a délce menstruace. Zpravidla do druhého dne menstruačního krvácení příznaky náhle zmizí.

Obvykle je sledován vývoj premenstruačního syndromu tři etapy:

• kompenzace – příznaky se objevují na konci druhé fáze cyklu a mizí s nástupem menstruace;
• subkompenzace – příznaky jsou přítomny po celou druhou fázi, jejich závažnost se postupně zvyšuje;
• dekompenzace – příznaky se objevují ihned po ovulaci, jsou vysoce intenzivní a mizí až po skončení menstruace.

Rychlost progrese onemocnění je individuální, PMS může být kompenzován po celé reprodukční období života ženy, nebo může přejít ihned do stadia dekompenzace.

V některých případech se onemocnění komplikuje předmenstruační zvětšení – jedná se o stav, kdy se stávající chronické patologické stavy ženy zhorší několik dní před nástupem menstruace. Nejčastěji je zvětšení doprovázeno následujícími projevy:

• bolest v oblasti srdce podobná angině pectoris;
• kolísání krevního tlaku;
• těžká migréna;
• zánět dásní a ústní sliznice;
• kožní vyrážky;
• kašel, dušnost;
• bolest očí, snížená zraková ostrost.

Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy

Kolik dní před začátkem premenstruačního syndromu

U žen se objevují příznaky premenstruačního syndromu 2-14 dní před začátkem menstruačního krvácení. Toto období závisí na celkové délce cyklu a délce luteální fáze (období po ovulaci). Na začátku druhé fáze mohou být klinické projevy slabě vyjádřeny a 2-3 dny před nástupem menstruačního krvácení dosahují maximální intenzity.

Je PMS normální nebo ne?

Premenstruační syndrom, doprovázený fyzickými a/nebo psychickými poruchami, je patologický stav. PMS však nelze chápat jako mírné zvýšení mléčných žláz, mírnou ospalost a změny nálad, které se vyskytují téměř u všech žen před menstruací. Takové příznaky jsou způsobeny změnami hormonálních fází a nesouvisejí s patologickými stavy.

Pravý PMS, který je považován za onemocnění, je potvrzen laboratorními a instrumentálními diagnostickými metodami. Vyšetření odhalí určité objektivní poruchy v těle, které vedou ke vzniku příznaků.

Klasifikace

Mezinárodní společnost gynekologů nabízí následující klasifikaci premenstruačního syndromu:

• klasický PMS – příznaky se objevují během menstruačního cyklu (po ovulaci a před krvácením), mohou být fyzické i psychické, různého stupně závažnosti;
• premenstruační exacerbace – zhoršení somatických onemocnění a psychických poruch několik dní před menstruací;
• anovulační premenstruační poruchy – příznaky se objevují v důsledku zrání folikulu ve vaječníku;
• léky vyvolané PMS – příznaky způsobené užíváním perorální antikoncepce nebo hormonálních léků;
• PMS bez menstruace – příznaky se vyskytují u žen s odstraněnou dělohou, ale zachovanou funkcí vaječníků.

Existuje také klasifikace PMS v závislosti na v závislosti na závažnosti klinických projevů:

• mírný průběh – kvalita života a pracovní schopnost ženy se nemění;
• střední závažnost – existují omezení ve schopnosti ženy pracovat a narušení kvality jejího života;
• těžký průběh – profesionální činnost je nemožná, kvalita života je znatelně ovlivněna.

Podle převažujících klinických příznaků se rozlišuje mezi čtyři formy premenstruačního syndromu:

• neuropsychiatrické – převažují psychoemoční poruchy, až rozvoj deprese;
• edematózní – doprovázené výrazným překrvením a bolestivostí mléčných žláz, otoky paží a nohou, nadýmání a přibývání na váze;
• cefalgický – charakterizovaný silnými bolestmi hlavy typu migrény, doprovázenými závratěmi, ztrátou koordinace a zvracením;
• krize – charakterizovaná kardiovaskulárními poruchami ve formě zvýšeného krevního tlaku, tachykardie a bolesti typu anginy.

Diagnostika premenstruačního tenzní syndromu

Gynekolog diagnostikuje premenstruační syndrom. Nejprve lékař určí povahu zdravotních potíží pacienta a identifikuje jejich souvislost s menstruačním cyklem. Potíže mohou nastat v případech, kdy je cyklus nepravidelný, ale i tehdy je možné sledovat výskyt příznaků PMS bezprostředně před začátkem menstruačního krvácení.

Potvrzení souvislosti mezi příznaky a fází cyklu umožňuje sestavení menstruačního diagramu. Žena si minimálně tři měsíce vede jakýsi deník, kam si zaznamenává následující informace:

• začátek luteální fáze – ovulaci lze určit pomocí speciálních testů nebo měřením bazální tělesné teploty;
• nástup menstruačního krvácení;
• trvání nástupu symptomů PMS;
• trvání symptomů a jejich dynamika;
• období vymizení příznaků PMS.

Prostudováním menstruačního schématu může gynekolog vysledovat souvislost mezi příznaky a fázemi cyklu a posoudit závažnost onemocnění. K identifikaci příčin a rizikových faktorů PMS lékař shromažďuje podrobnou anamnézu života pacienta.

Při klinickém vyšetření gynekolog posoudí celkový stav ženy, zjistí zadržování tekutin v těle a určí příznaky chronických onemocnění. Během gynekologického vyšetření lékař provádí funkční testy: měření bazální tělesné teploty, stanovení viskozity cervikálního hlenu.

Laboratorní diagnostika je určen k posouzení hormonálního pozadí ženského těla a také k identifikaci chronických onemocnění, které mohou vyvolat PMS. Gynekolog předepisuje následující testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• stanovení hladin hormonů (luteinizační, folikuly stimulující, progesteron, testosteron);
• testy na různé infekce.

Instrumentální diagnostika je určen k identifikaci různých somatických patologií, které mohou být příčinou PMS nebo se maskují za jeho projevy:

• ultrazvukové vyšetření srdce, břišních orgánů a pánve;
• elektrokardiografie;
• Rentgenový snímek hrudníku a lebky;
• elektroencefalografie.

Rozvinula se Mezinárodní společnost pro premenstruační poruchy diagnostická kritéria pro PMDD:

• přítomnost alespoň pěti příznaků premenstruačního napětí, včetně alespoň jednoho psychoemocionálního příznaku;
• příznaky by měly být přítomny nepřetržitě týden před menstruací a vymizet během několika dnů po jejím nástupu;
• Příznaky PMS by se měly objevit ve většině menstruačních cyklů v průběhu roku;
• příznaky během PMS by měly narušit kvalitu života ženy a negativně ovlivnit její schopnost pracovat;
• Je nutné vyloučit všechna psychická a neurologická onemocnění, která jsou doprovázena příznaky podobnými PMS.

Léčba PMS

Při předepisování léčby premenstruačního syndromu u žen se gynekologové drží zásada komplexního a individuálního přístupu. Léčebný režim zahrnuje následující hlavní fáze:

• odstranění provokujících faktorů;
• korekce vznikajících příznaků premenstruačního napětí;
• prevence nových epizod.

K odstranění predisponujících faktorů dává lékař následující doporučení:

• normalizace režimu práce a odpočinku;
• odstranění emočního stresu;
• adekvátní fyzická aktivita;
• vyvážená výživa;
• léčba chronických onemocnění;
• psychoterapie.

Velký význam pro prevenci epizod PMS je výživový vzorec. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit alkohol, kávu, energetické nápoje a jednoduché sacharidy. Optimální výživa zahrnuje čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, otruby, libové maso a ryby.

V období nejvýraznějších příznaků vyžaduje žena maximální fyzický a emocionální odpočinek a omezení fyzické aktivity. Abyste zmírnili otoky, měli byste omezit příjem tekutin a vyloučit ze stravy kuchyňskou sůl.

Léčba psycho-emocionálních a fyzických projevů syndromu premenstruačního napětí zahrnuje použití různých léky:

• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• hormonální léky;
• antidepresiva;
• anxiolytika;
• diuretika;
• vitamínové a minerální komplexy.

• bylinné léky;
• lékařská gymnastika;
• Masáž
• akupunktura.

Prevence opakujících se epizod PMS zahrnuje přísné dodržování doporučení lékaře, především těch, která se týkají normalizace životního stylu.

Chirurgická intervence Provádí se extrémně zřídka, v případech velmi závažného onemocnění a nedostatku účinku konzervativní léčby. Vzhledem k tomu, že příčinou hormonální nerovnováhy je fungování vaječníků, jejich odstranění umožňuje zastavit produkci estrogenu a progesteronu, a proto eliminovat projevy PMS. Po operaci musí ženy nepřetržitě užívat hormonální léky až do 50-55 let, tedy do nástupu přirozené menopauzy.

Ženy trpící premenstruačním syndromem jsou predisponovány k rozvoji různých somatických onemocnění. Schéma sledování pacienta zahrnuje každoroční konzultace s různými specialisty: terapeutem, kardiologem, nefrologem, endokrinologem, neurologem.

Prognóza a délka léčby

Minimální délka léčby PMS je tři menstruační cykly. Pokud po tomto období příznaky přetrvávají, doporučuje gynekolog v terapii pokračovat a případně ji upravit. Maximální doba léčby není stanovena., pokud příznaky onemocnění přetrvávají, léčba pokračuje, dokud žena nedosáhne menopauzy.

Prognóza je ve většině případů příznivá., včasná a komplexní léčba umožňuje obnovit hormonální rovnováhu v těle a zbavit se projevů PMS. Při vrozených poruchách hormonální regulace však onemocnění nabývá trvalého chronického průběhu. Takoví pacienti vyžadují průběžnou udržovací terapii ke snížení nepříjemných příznaků.

Prevence PMS

Prevence PMS je zaměřena na eliminace vlivu predisponujících faktorů:

• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážená výživa;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• adekvátní fyzická aktivita;
• odstranění stresu;
• úprava režimu práce a odpočinku;
• užívání vitamínů a minerálů.

Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.

Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Zdroje:

1. Andreeva E.N. Premenstruační syndrom: přehled literatury / E.N. Andreeva, Yu.S. Absatarova // Gynekologie. — 2019. — Č. 21 (2). — S. 38-43.
2. Artymuk N.V. Moderní pojetí premenstruačního syndromu. Literární přehled / N.V. Artymuk [et al.] // Matka a dítě v Kuzbassu. — 2021. — Č. 1 (84). — S. 32-38.
3. Dobrochotova Yu.E. Moderní hodnocení premenstruačního syndromu a premenstruačních dysforických poruch / Yu.E. Dobrokhotová [et al.] // Bulletin Ruské státní lékařské univerzity. — 2010. — č. 6. — S. 40-44.
4. Kiyok M.A. Premenstruační syndrom: hlavní přístupy k léčbě / M.A. Kiyok // Ulyanovsk Medical and Biological Journal. — 2023. — č. 4. — S. 21-37.
5. Kulikov I.A. Premenstruační syndrom: možnosti léčby / I.A. Kulikov, T.V. Ovsyannikova // Gynekologie. — 2014. — V. 16. — č. 2. — S. 18-20.
6. Prilepskaja V.N. Premenstruační syndrom: klinický obraz, diagnostika, bylinná terapie (klinická přednáška) / V.N. Prilepskaya, E.R. Dovletkhanova // Lékařská rada. — 2020. — Č. 13. — S. 106-115.