Jak nebezpečná může být bederní kýla?

Bederní kýla je patologický proces, při kterém je pozorován výčnělek meziobratlového disku za tělo bederních obratlů. V počátečních stádiích se patologie neprojevuje, ale jak postupuje, je doprovázena silnou bolestí, poruchou citlivosti, parézou a paralýzou. Diagnostika se provádí pomocí MRI a CT. Léčba se nejčastěji provádí konzervativně, když jsou opatření neúčinná;

O nemoci

Herniace intervertebrálního disku je vážným důsledkem osteochondrózy. Navzdory prevalenci onemocnění mezi pracující populací ne všichni pacienti s již diagnostikovanou diagnózou chápou, proč došlo k bederní kýle, co to je a jak se jí zbavit.

Rozvoj patologie může být spojen jak s fyzickou nečinností (nedostatek pohybu), tak s nadměrným stresem. V důsledku toho se výška mezi obratli snižuje, gelovitý obsah ploténky se začíná posouvat a při prasknutí vazivového prstence přesahuje hranice páteře.

Nejčastěji je kýla lokalizována mezi 4-5 bederními obratli, dále na hranicích mezi bederní a křížovou, bederní a hrudní páteří. Patologie se obvykle vyskytuje u lidí starších 35 let. Většinu pacientů tvoří muži. V počáteční fázi může být pozorována silná bolest, ale následně příznaky ustupují a nemusí se projevit až do vývoje závažných negativních důsledků. Porucha může vést k výraznému omezení aktivity pacienta a rozvoji syndromu chronické bolesti. Úkolem lékaře je stabilizovat stav a snížit tlak na nervové kořeny.

Typy kýl bederní páteře

Díky svému kulatému tvaru může nucleus pulposus vyčnívat v libovolném směru. Podle toho se rozlišují přední a zadní kýly. Posledně jmenované jsou nejnebezpečnější, protože se vyboulí směrem ke kanálu, ve kterém se nachází mícha. Když se lumen kanálu zužuje a/nebo jsou stlačeny blízké kořeny, je pozorována silná bolest, zhoršená citlivost a motorická funkce.

V závislosti na sektoru, ve kterém se formace nachází, existují čtyři typy kýl bederní páteře.

• Medián. Kýla je umístěna přísně ve středu. Je doprovázena bolestí vyzařující po vnějším povrchu stehna, do bérce a chodidel. Při velkých velikostech formace dochází k narušení kontroly močového měchýře a střev a ke snížení erekce.
• Paramedián. Jsou umístěny na bočních plochách osy páteře. Doprovází ho palčivá bolest a zhoršená kontrola močového systému.
• Foraminal. Foraminální otvor je nejužší, ale zároveň obsahuje velké množství nervových vláken, takže pokud kýla vyčnívá tímto směrem, příznaky budou obzvláště výrazné. Pacient trpí nejen bolestmi, ale i neurologickými poruchami.
• Šířit. Výčnělek je lokalizován podél zadního povrchu a může zabírat celý lumen kanálu. Je doprovázena sníženou citlivostí nohou, a pokud progreduje, může vést až k ochrnutí.

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Hlavním příznakem patologie je syndrom bolesti. Bolest je periodické povahy a zesiluje při ohýbání, otáčení těla a náhlých pohybech. Často je provokujícím faktorem práce spojená s fyzickou prací a zvedáním závaží.

Postupně se syndrom bolesti stává trvalým. V této fázi se připojuje spinální syndrom. Vysvětluje se svalovým napětím, ke kterému dochází jako reakce. Svalový tonus je vyjádřen v různé míře, což vede k zakřivení páteře. Objevují se potíže s pohybem a vstáváním ze sedu. Příznaky bederní kýly se mohou lišit v závislosti na umístění a směru výčnělku.

Příčiny výhřezu bederní ploténky

Hlavní příčinou jsou degenerativní změny na meziobratlových ploténkách. Narušení trofismu vede ke snížení elasticity. Vlivem stálého zatížení se jádro začne vyboulit, což vede k prasknutí prstence.

Mezi provokující faktory patří nedostatečná fyzická aktivita, která zhoršuje prokrvení a výživu, nebo naopak nadměrný stres, který vede k neustálému traumatu obratlů a okolních tkání. V některých případech jsou příčinou vrozené vývojové anomálie, nesprávná poloha při spánku, dlouhodobá práce v sedě, nadměrná tělesná hmotnost, poranění zad, onemocnění páteře, tuberkulóza kostí a podobně.

Diagnostika kýly bederní páteře

Lékař zpravidla předpokládá patologii na základě charakteristických stížností pacienta a údajů o anamnéze (kdy a jak se bolest objevila, jak postupovala a na jakém pozadí se zesílila nebo zeslabila). Při objektivním vyšetření jsou identifikovány oblasti bolesti, změny držení těla, zakřivení páteře, neurologické poruchy. Po základním vyšetření je předepsáno MRI nebo CT vyšetření. Jiné diagnostické metody neumožňují určit přítomnost onemocnění. Rentgenem lze posoudit stav páteře a vzdálenost mezi nimi, ale na snímku není vidět část jádra, která vyčnívá z prstence.

Intervertebrální kýla je častým problémem lidí různého věku. Jak se vyvíjí, tato patologie je doprovázena silnou bolestí, necitlivostí a slabostí v končetinách a zhoršenou pohyblivostí. V pokročilých případech může tato patologie vést k paralýze. Takové komplikace vedou ke snížení kvality života, zbavují člověka schopnosti pracovat a klidu.

Pokud konzervativní léčba nezlepší stav pacienta, je třeba zvážit chirurgický zákrok. V tomto článku odpovíme na otázky: je operace k odstranění vyhřezlé ploténky nebezpečná? Jaké typy chirurgických zákroků existují pro tuto patologii?

Indikace pro chirurgii

Vzhledem k rizikům operace bederní páteře se provádí pouze v nutných případech. Hlavní indikací je dlouhodobé přetrvávání bolestivého syndromu od začátku konzervativní léčby. Operace je nezbytná, pokud během léčby nedojde k žádným pozitivním změnám ve stavu pacienta.

Indikace pro operaci kýly zad také zahrnují:

• Zvýšení velikosti kýly až na +7 mm nebo více během krátké doby
• Nekontrolované močení, erektilní dysfunkce u mužů, která je způsobena porušením koňského ocasu, který inervuje pánevní orgány
• Slabost paží nebo nohou, necitlivost v končetinách, dokonce paréza nebo ochrnutí

Sekvestrovaná herniace disku je považována za závažný stupeň poruchy integrity disku a je často indikací k chirurgické léčbě. Obsah kýly není držen vazivovým prstencem a vystupuje do páteřního kanálu, což silně stlačuje nervové struktury. Takové kýly se však nejlépe resorbují pomocí metody Tkachev-Epifanov.

Získejte konzultaci na dálku o MRI páteře

Odešlete studii MRI a získejte odborný názor na možnost nechirurgické léčby na naší klinice

Příprava na operaci k odstranění vyhřezlé ploténky

Předoperační vyšetření zahrnuje:

• MRI
• CT
• RTG s funkčními testy k vyloučení nestability jednoho z obratlů
• Laboratorní testy provedené před operací
• Konzultace s terapeutem a anesteziologem

Při výběru typu chirurgické intervence se nutně berou v úvahu výsledky MRI. Tato metoda umožňuje přesné posouzení umístění výčnělku a jeho velikosti. Dodatečně se provádějí rentgenové snímky bederní páteře v přímých a bočních projekcích k určení úrovně kyčelní kosti. Výsledky všech studií posuzuje terapeut, po kterém učiní závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací operace.

Na klinice Tkachev můžete získat předběžnou prognózu založenou na snímcích MRI. Zkušení specialisté určí pravděpodobnost konzervativní péče metodou modulované resorpce kýly a nutnost konzultace s neurochirurgem.

Druhy operací

Ve fázi přípravy je důležité, aby pacient věděl, jak se operace k odstranění páteřní kýly provádí. Existuje mnoho způsobů, jak odstranit kýlu. Každý z nich má své výhody a nevýhody. Kompetentní neurochirurg vezme v úvahu všechny indikace a kontraindikace a vybere pro pacienta nejvhodnější typ operace.

Tato metoda chirurgické intervence umožňuje eliminovat i vážné poruchy s minimálním traumatem okolních tkání. Provádí se v lokální spinální nebo celkové anestezii.

Lékař používá endoskop vybavený miniaturní kamerou a světlem. Pomocí kamery, jejíž obraz se zobrazuje na monitoru, ovládá každý pohyb. Endoskop se zavádí malým řezem. Chirurg odstraňuje patologický výběžek postupně, po malých částech, což umožňuje zachování meziobratlové ploténky.

Metoda endoskopického odstranění je vhodná i u sekvestrované kýly. Připomínáme, že tato patologie může být účinně resorbována na Tkačevově klinice.

Mezi kontraindikace endoskopických operací patří infekční onemocnění kůže, svalů a obratlů.

Tato technologie umožňuje odstranění kýly s minimálním naříznutím tkáně. Je považován za jeden z nejšetrnějších, s krátkou rehabilitační dobou.

Mikrodiscektomie se používá k léčbě výhřezu plotének v lumbosakrální páteři a dalších obratlích. Operace netrvá déle než půl hodiny a provádí se v místní nebo celkové anestezii. Indikacemi pro mikrodiscektomii jsou přítomnost sekvestrovaných útvarů, laterální stenóza páteřního kanálu a velké herniální výběžky.

Nejnovější přístup k odstranění kýly, jehož předností je rychlá rehabilitace a minimální riziko komplikací.

Světlovod, který produkuje laserové pulsy, je vložen přes malý vpich. Vlivem tepelného účinku laserové energie se kapalina v nucleus pulposus vypařuje, což spouští vlastní regenerační procesy páteře.

Tato operace je vhodná pro malé výčnělky a nepřítomnost doprovodných onemocnění.

Laserové odstranění bederní kýly má své nevýhody. Dobrého výsledku je dosaženo pouze v 80 % případů a při zanedbání rekonvalescence po operaci dojde během pár let k relapsu onemocnění.

Tato technika umožňuje snížit velikost tvorby kýly pomocí studené plazmy. Operační proces je podobný laserovému odstranění chloupků, ale zdrojem tepelné energie je elektroda, která produkuje oblak studené plazmy. Tento rozdíl umožňuje zcela eliminovat riziko popálení vazivového prstence, nervů nebo cév. V případě potřeby lze nukleoplastiku studenou plazmou opakovat.

Odkazuje na typ nukleoplastiky. Vlivem zředění části nucleus pulposus fyziologickým roztokem a následného odstranění vzniklé hmoty dochází ke zmenšení herniálního výběžku. Rehabilitace je rychlá a snadná, riziko komplikací je minimální. Hydroplastika se provádí u kýl do velikosti 0.7 mm.

Jedná se o otevřený typ chirurgické intervence, proto se používá pouze v případech nestability páteře, recidivujících herniací ploténky a stenózy páteřního kanálu. Operace se provádí v celkové anestezii a zahrnuje řez o délce až 5-10 cm. Chirurg odstraní celou postiženou ploténku a na její místo nainstaluje implantát. Operace trvá asi tři hodiny a vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Rehabilitace

Aby se zachovaly výsledky operace a zabránilo se rozvoji komplikací, musí pacient podstoupit rehabilitační kurz. Zahrnuje několik fází:

1. Sledování stavu s ošetřujícím lékařem
2. Fyzioterapeutické procedury předepsané v kurzech:

• Akupunktura je z pohledu medicíny založené na důkazech účinná a bezpečná metoda. Během procedury dochází k ovlivnění biologicky aktivních bodů, akupunkturních bodů, umístěných na povrchu kůže. Při vystavení jehličkám vzniká impuls, který přenáší signál do nervového centra o nutnosti nastartovat regenerační procesy.
• Laserová terapie a magnetoterapie – tyto metody jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a zánětu, což zlepšuje proces zotavení po operaci
• Terapeutický fyzický trénink – jako součást komplexní terapie pomáhá zotavit se po operaci. Cvičení jsou vybírána pro každého pacienta individuálně a aktivita se postupně zvyšuje. Fyzikální terapie je nejdůležitější složkou rehabilitace a vede k uchování výsledků léčby.
• Nošení ortopedického korzetu podporuje páteř ve správné fyziologické poloze a rovnoměrně rozkládá zátěž na všechny její části

Pokud dodržujete plán fyzioterapie předepsaný odborníkem, rehabilitace je úspěšná a riziko recidivy kýly se snižuje.

Klady a zápory chirurgické léčby

Navzdory skutečnosti, že moderní chirurgické metody léčby jsou minimálně invazivní a bezpečnější, jsou předepisovány pouze pro přísné indikace. Samotná operace nezaručuje absenci recidivy onemocnění. Abychom toho dosáhli, je nesmírně důležité věnovat čas rehabilitaci a prevenci. Chirurgická léčba je také spojena s rizikem komplikací.

Pooperační komplikace se dělí na:

• Specifické pro tuto patologii – infekční onemocnění páteřních struktur, vyvíjející se v syndrom cauda equina, dysfunkce pánve, recidivující kýla, tvorba kýlního výběžku na přilehlém úseku, nestabilita páteře, jizvatá adhezivní epiduritida
• Všeobecná chirurgie – poškození nervového kořene, infekce, tvorba hematomu měkkých tkání v místě chirurgického zákroku, ucpání plicní tepny trombotickými hmotami, ztráta bolesti a další typy citlivosti

Provedení operace je vždy spojeno s rizikem komplikací. Odstraňuje kýlu, ale neodstraňuje příčinu jejího výskytu. Než se rozhodnete pro chirurgickou léčbu, doporučujeme vám seznámit se s alternativní metodou léčby vyhřezlé ploténky.

Alternativní léčba

Existuje technika, která umožňuje dosáhnout zotavení bez operace. Modulovaná resorpce kýly eliminuje bolest kýly u 9 z 10 pacientů a je vynikající alternativou k chirurgickému zákroku.

Resorpce je částečné zmenšení nebo úplné vymizení vyhřezlé ploténky. Tento proces je pro tělo přirozený. Když dojde k patologickému procesu, tělo se aktivací obranných mechanismů snaží jej odstranit. Totéž se děje s herniálním výčnělkem.

Když se objeví kýla, rozvine se kolem ní zánět. Do výběžku postupně prorůstají cévy, kterými dovnitř pronikají makrofágy. Jsou to buňky schopné zachytit a strávit cizí a pro tělo nebezpečné částice. Obklopují kýlu a úplně nebo částečně ji rozpouštějí.

Bez speciální léčby je spontánní resorpce pomalá a ne vždy úspěšná. Modulovaná resorpce podle Tkačeva-Epifanova zvyšuje pravděpodobnost zotavení na 94 % a urychluje dobu redukce kýly v průměru na 6 měsíců.

Nepochybnou výhodou resorpce je možnost ošetření jakéhokoli typu herniálního výběžku, včetně odchlípených fragmentů nucleus pulposus (sekvestrů). Fyzioterapeutické postupy aktivní fáze resorpční léčby pozitivně působí nejen na kýlu a meziobratlovou ploténku, ale také na svaly, vazy, fasetové klouby a nervy. Takový léčebný účinek nelze dosáhnout chirurgickým zákrokem. Metoda je bezpečná a nevyžaduje rehabilitaci.

Pamatujte, že čím dříve začnete s léčbou, tím lepší bude výsledek resorpce. Neodkládejte konzultaci s odborníkem.

Prevence

Konečnou fází zotavení a snížení rizika relapsu je prevence. Dodržováním rad lékaře snížíte rizika reoperace.

• Na spaní používejte ortopedický polštář a matraci
• Dělejte zahřívací cvičení každou hodinu při práci u počítače. To pomůže zlepšit průtok krve do všech orgánů a tkání těla.
• Pracoviště by mělo být vybaveno psacím stolem a pohodlnou židlí vhodnou pro vaši výšku a monitor počítače by měl být umístěn přibližně ve výši očí.
• Vyvážená a pestrá strava pomáhá udržovat tělo zdravé a odolné
• Aktivní životní styl a pravidelné cvičení vám pomohou posílit svaly vašeho těla.
• Nezanedbávejte své zdraví, a pokud se objeví první příznaky onemocnění, vyhledejte pomoc odborníka.

Práce:

1. Chirurgická léčba kýly páteře se provádí pouze podle přísných indikací.
2. Bez ohledu na zvolenou chirurgickou metodu je nesmírně důležité podstoupit rehabilitační období. To pomůže zachovat výsledky léčby a vyhnout se rozvoji komplikací.
3. Jakákoli chirurgická intervence je spojena s rizikem komplikací. Během operace lékař odstraní kýlu, ale ne důvod, proč k ní došlo.
4. Existuje alternativní způsob léčby – modulovaná resorpce kýly. Tento přístup umožňuje vyléčení bez chirurgického zákroku.

1. Karateev A.E. Meloxikam: „zlatá střední cesta“ nesteroidních protizánětlivých léků. Terapeutický archiv. 2014;5:99–105. [Karateev AE Meloxicam: „zlatý průměr“ nesteroidních protizánětlivých léků. Terapeutický archiv. 2014;5:99–105 (v Rusku.)].
2. Kadyrová L.R., Akarachková E.S., Kerimová K.S. a další Multidisciplinární přístup k pacientovi s chronickou bolestí. RMZh. 2018;7:28–32. [Kadyrová LR, Akarachková ES, Kerimová KS et al. Multidisciplinární přístup k pacientům s chronickou bolestí. RMJ. 2018; 7:28–32 (v Rusku.)].
3. Kurenkov E.L., Makarova V.V. Některé aspekty patogeneze degenerativních změn na meziobratlové ploténce u člověka (přehled literatury). Vyatka Medical Bulletin. 2018;2:52–57. [Kurenkov EL, Makarova VV Některé aspekty patogeneze degenerativních změn lidské bezobratlové ploténky (přehled literatury). Vjatskij lékařský vestnik. 2018; 2:52–57 (v Rusku.)].