Jak léčit akutní obstrukční bronchitidu u kojenců mladších jednoho roku: příznaky a následky onemocnění
Pokud se u dítěte objeví suchý, drsný kašel a vysoká tělesná teplota, rodiče dítěte samozřejmě kontaktují místní kliniku, aby zavolali pediatra. Všechno je správně.
Obvykle první režim, který místní pediatr předepíše při diagnostice bronchitidy u dítěte, nutně zahrnuje sirup proti kašli (většinou bylinný), případně nějaké syntetické mukolytikum, tedy lék na ředění hlenů. Druhým bodem je zpravidla antivirotikum, jako je Viferon nebo Arbidol, a někteří lékaři také předepisují antihistaminikum k prevenci alergií a obecně dělají správnou věc.
Naštěstí stále více praktických pediatrů preferuje ne perorální formy antitusik, ale jednoduchou a mimořádně účinnou metodu léčby kašle (bronchitida, laryngitida, obstrukční bronchitida) u dětí – nebulizér.
Sirupy proti kašli a bronchitida. Jak sirupy ovlivňují příznaky bronchitidy u dětí?
Obecně lze všechny léky proti kašli rozdělit do tří hlavních skupin:
- A – léky centrálně působící, tedy takové, které tlumí kašlací reflex v mozku. Neřeší problémy, ale vytvářejí zdání zlepšení. Ačkoli v některých vzácných případech je obtížné se bez nich obejít, například když má dítě černý kašel;
- B – bylinné přípravky (mucaltin, pertussin, sinupret a mnohé další) stimulují především sekreci pohárkových žláz dýchacích cest, tedy naopak zvyšují vykašlávání. Účinnost těchto léků je tím vyšší, čím je dítě starší, ne však dříve než ve 3 letech! Ale v životě jsou, omluvte žargon, „nerdi“, kteří se nedokážou vykašlat ani ve 14–15 letech;
- B – léky, které ředí hlen. Jedná se především o všechna syntetická mukolytika: ACC, karbocystein, ambroxol, erespal. Přestože návod k těmto lékům obsahuje spoustu informací, nakonec, když má malé dítě zánět průdušek, a lékař mu předepíše jakýkoli sirup ze skupiny B nebo C, výsledek je vždy stejný: kašel se zhoršuje, ale účinek tento kašel se zhoršuje. Malé dítě nemá dost síly na to, aby vykašlalo velké množství hlenu. Zvláště patrné je to u kojenců: když leží na zádech, křičí, až zmodrá, zvednete ho, začne trochu kašlat a uklidňovat se a může vám usnout i v náručí, vzpřímeně;
Je třeba vysvětlit, že zkušený pediatr předepisuje antihistaminikum (Zyrtec nebo Fenistil) spolu se sirupy proti kašli, protože jejich příchutě často způsobují alergie u dítěte, zejména pokud již mělo na kůži dermatitidu.
Bronchitida u dítěte a léčba nebulizérem
Inhalace pomocí kompresorového nebulizéru jsou nejlepším způsobem, jak vyléčit bronchitidu u dítěte. Pro kojence doporučují znalí pediatři přidat 6-8 kapek roztoku berodual do inhalační komůrky pro rozšíření dýchacích cest a zlepšení odkašlávání. Kromě bronchodilatátoru (berodual) se do inhalační komory rozprašovače přidává roztok pro inhalaci lazolvanu nebo ambrobene (pro děti do jednoho roku – 0.5 ml, nad jeden rok – 1,0 ml) a tento koktejl léky se ředí malým množstvím, přibližně 1,0 ml fyziologického roztoku nebo dětské pitné vody. Pediatr předepisuje takové inhalace 2-3krát denně po dobu 10 minut po dobu nejméně 5 dnů. Ale to stále nestačí.
Pokud provádíte pouze inhalace a nic jiného, může kašel a bronchitida dítěte trvat dlouhou dobu. Po inhalacích (ne okamžitě, ale asi po půl hodině až hodině), ale před krmením, musíte masírovat záda povinnými vibračními technikami (jako je poklepávání konečky prstů a u dítěte staršího roku – s okrajem dlaní podél mezižeberních prostorů) a také některá jednoduchá dechová cvičení. Dítě do jednoho roku je většinou rolováno na fitballu (velký masážní míč), pokládá se na břicho (do 6-7 měsíců) a ve vyšším věku již můžete dítě na míč posadit, např. koně. Místo fitballu, pokud máte nějaké zkušenosti, můžete použít vlastní kolena, lehké výskoky kolen pak můžete kombinovat s masáží zad. Děti po 2-3 letech si zpravidla mohou a milují hrát s různými nafukovacími trubicemi nebo foukat bubliny brčkem.
Obecně platí, že inhalace jsou dobré, protože potřebný lék je dodáván přímo do místa zánětu a není „rozmazán“ po celém těle. Minerální voda nebo solný roztok, které do rozprašovače přidáváme, navíc zvlhčují sliznice průdušnice a průdušek, které trpí vysycháním kvůli vysoké teplotě a silnému kašli u dítěte.
Opakovaná bronchitida u dítěte
V některých případech se však bronchitida u dítěte opakuje. Ambulantní taktika pediatrů v takových případech bohužel často sestává z měsíčního předepisování antibiotik. Setkala jsem se s rodiči dětí, kteří byli lékařem přesvědčeni, že bez antibiotik se jejich dítěti nemůže zlepšit. Smáli se slovu inhalace a požadovali ode mě další antibiotika pro své dítě, jako dávku pro narkomana.
Tento smutný případ by vás měl upozornit, pokud uvidíte, že lékař preferuje nejjednodušší, jak se mu zdá, způsob léčby bronchitidy u vašeho dítěte, zvláště pokud se nejedná o první bronchitidu. V tomto případě možná budete muset konzultovat alergologa-imunologa, který bude muset shromáždit nejdůkladnější anamnézu, to znamená studovat životní historii nejen samotného dítěte, ale také jeho rodičů a prarodičů na adrese minimum. Dále může být nutné provést speciální alergické vyšetření, protože recidivující bronchitida není nic jiného než předchůdce bronchiálního astmatu – chronického onemocnění průdušek. Hned upozorňuji, že u malého dítěte nemůžeme vždy provést celou škálu potřebných diagnostických výkonů, takže někdy je konečná diagnóza alergologem-imunologem odložena až do vyššího věku, ale lékař může i tak předepsat preventivní anti- léčba relapsu, která by měla oběma jednou pomoci se takové diagnóze v budoucnu vyhnout. Obecně na základě klinické praxe mohu říci, že i u dítěte do tří let je přítomnost více než dvou epizod obstrukční bronchitidy již důvodem ke konzultaci s alergologem-imunologem.