Jak dlouho žijí lidé s rakovinou prsu 2. stupně a je možné úplné vyléčení?

Rakovina prsu je smrtelná nemoc, ale pouze v případě, že není včas léčena. V posledních letech se lékaři naučili účinně bojovat s touto nemocí pomocí nových metod. Míra přežití pacientů dosahuje vysokých čísel. Existuje mnoho účinných způsobů léčby rakoviny prsu, včetně rozsáhlé a minimálně invazivní chirurgie, chemoterapie, různých typů ozařování, hormonální terapie, imunoterapie a protilátkové terapie. V tomto článku probereme vše o rakovině prsu, co ženy nejvíce zajímá: co dělat, když je diagnostikována, co rozhoduje o úspěchu léčby a jaké jsou šance na úplné vyléčení onkologické patologie.

Jaká je míra přežití u rakoviny prsu v různých fázích?

Přežití se značně liší v závislosti na fázi. Ve stadiu I dosahuje 5leté přežití 99 %, ve stadiu II – 85–90 %, ve stadiu III – 70 %, ve stadiu IV – asi 25 %. Jedná se však o průměrné údaje, individuální prognóza se může lišit.

Jaké faktory ovlivňují prognózu rakoviny prsu?

Klíčové faktory: stadium onemocnění, molekulární podtyp a genetická charakteristika nádoru, věk pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost metastáz, účinnost léčby.

Jak moderní léčba ovlivňuje přežití?

Moderní metody jako cílená terapie, imunoterapie a personalizované léčebné přístupy významně zlepšily prognózu i u pacientek s pokročilými formami karcinomu prsu. Pomáhají zvýšit účinnost léčby a snížit riziko relapsu.

Je možné rakovinu prsu úplně vyléčit?

Ano, s včasnou diagnózou a správnou léčbou je možné úplné uzdravení. Mnoho žen žije po léčbě rakoviny prsu dlouhý a plnohodnotný život.

Jak rekonstrukční chirurgie ovlivňuje prognózu a kvalitu života?

Rekonstrukční operace neovlivňuje prognózu onemocnění, ale výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů. Pomáhá obnovit vzhled prsou, což má pozitivní vliv na psychický stav žen a jejich sociální adaptaci po léčbě.

Rakovina prsu – co dělat?

Rakovina prsu není rozsudek smrti. Ve většině případů je onemocnění léčitelné. Ve stupních 1-2 může být zcela vyléčen. A i ve 3. stadiu se lékařům daří prodlužovat životy pacientů na mnoho let. Existuje mnoho příběhů žen s pokročilou rakovinou prsu, které žily desítky let díky kvalitní léčbě inovativními metodami. Dnes ve vyspělých zemích, kdy je rakovina prsu detekována ve 3. stadiu, tři čtvrtiny žen přežijí pětiletou bariéru. Stanovení molekulárních podtypů karcinomu prsu nám umožňuje vybrat nejúčinnější léčbu a přesněji předvídat průběh onemocnění. Přístup personalizované medicíny, který zohledňuje individuální charakteristiky nádoru a těla pacientky, umožňuje optimalizaci léčebné strategie a maximální zlepšení prognózy přežití u karcinomu prsu.

Nemyslete si, že rakovina prsu je rozsudek smrti. Hlavní je vyvarovat se běžných chyb. Hlavní je nenavštívit lékaře, když vidíte příznaky rakoviny prsu. Pokud dojde k výtoku z bradavky, deformaci mléčné žlázy nebo se na ní objeví vřídky, okamžitě jděte k lékaři! Některé ženy ale k lékaři nechodí, aby od něj neslyšely hroznou diagnózu. To vede k progresi onemocnění. Rakovina prsu je odhalena v pozdější fázi a účinnost její léčby je snížena.

Chcete-li za pár let říci: „Porazil jsem rakovinu prsu,“ pak musíte začít léčbu dnes a neschovávat se před problémy. Pokud je u vás medicína na nízké úrovni rozvoje, můžete odejít do zahraničí, například do Německa. V této zemi lze kvalitní léčbou léčit i pokročilé formy rakoviny. Bylo by samozřejmě chybou se domnívat, že rakovina prsu 4. stádia s metastázami je léčitelná. Úplné vyléčení nemoci již není možné. Ale prodloužit život o 3-5 let užíváním léků a kurzů radiační terapie je zcela reálný cíl.

Ženy tedy čelí dvěma problémům. První je pravidelné absolvování preventivních prohlídek včetně samovyšetření mléčných žláz a mamografie nebo ultrazvuku. Druhým je zahájit kvalifikovanou léčbu co nejdříve, jakmile je zjištěna rakovina prsu. Vyplatí se také ujistit se, že váš lékař má aktuální informace o současných možnostech léčby, protože lékařské protokoly se v posledních letech výrazně změnily s vývojem nových léků. Přežití z rakoviny prsu přímo závisí na těchto faktorech: včasnosti detekce onemocnění a kvalitě jeho léčby.

Rakovina prsu u celebrit

Rakovina prsu je nejčastějším onkologickým onemocněním u žen. Potýkají se s tím nejen obyčejní lidé, ale i veřejně známé osobnosti. Některé známé osobnosti neunikly rakovině prsu.

Sheryl Crowová. Rakovina prsu byla objevena u slavné zpěvačky Sheryl Crow v roce 2006. V té době jí bylo 44 let. Zpěvačka podstoupila operaci. Patologie byla zjištěna v raném stadiu, takže nebylo nutné prs úplně odstranit. Po operaci a radiační terapii dokázal zpěvák porazit rakovinu a vrátit se na scénu.

Darja Doncová. Rakovinu prsu překonala i známá spisovatelka Daria Dontsova. Stalo se to v roce 1998. Podstoupila několik operací a chemoterapií. Během léčby byla napsána kniha „Manželka mého manžela“. Od té doby uplynulo 20 let, nemoc se nevrátila. Darya Dontsova se aktivně účastní různých programů proti rakovině prsu.

Angelina Jolie. Slavná herečka se rozhodla předcházet rakovině prsu dříve, než se rozvinula. Zjistilo se, že má mutaci v genech BRCA1 a BRCA2, což ukazuje na zvýšené riziko některých druhů rakoviny. Později si Angelina Jolie nechala odstranit i vaječníky. Prevencí rakoviny prsu šla herečka příkladem mnoha ženám, které se začaly nechávat testovat na genové mutace. Po jejím vzoru si známá zpěvačka Anastacia odstranila ňadra.

Je rakovina prsu léčitelná?

Rakovina prsu je vyléčitelná, zejména v počátečních stádiích. Mnohem větších úspěchů v léčbě tohoto onemocnění dosáhly kliniky ve vyspělých zemích (například Německo, USA). V Evropě je celkové přežití lepší než v rozvojových zemích.

Zda je rakovina prsu vyléčitelná, závisí především na stadiu, ve kterém byla nemoc zjištěna. K posouzení prognózy se používá ukazatel, jako je relativní pětileté přežití. Tyto statistiky odrážejí šance na vyléčení rakoviny prsu. Nebere však v úvahu úmrtí z jiných příčin. Pokud je například míra přežití pacientky uvedena jako 100 %, znamená to, že žádná z pacientek nezemřela na rakovinu prsu. Během této doby však mohlo dojít k úmrtím z jiných příčin; tato úmrtnost není ve statistikách zohledněna.

Níže uvádíme prognózu rakoviny prsu na základě statistik přežití podle stádia (statistiky z vyspělých zemí):

• Fáze 1 – až 100 %
• Fáze 2 – až 93 %
• Fáze 3 – až 72 %
• Fáze 4 – až 22 %

Ale tato čísla vám neřeknou, jak dlouho lidé žijí s rakovinou prsu. Poskytují pouze přibližnou představu o nebezpečnosti onemocnění ve vztahu k jiným typům rakoviny a úspěších dosažených v její léčbě v posledních letech. Navíc jsou dnes šance na uzdravení z rakoviny prsu ještě vyšší, než naznačují tato data. Statistiky totiž zohledňují jen ty ženy, které se léčily v letech 2007 až 2013. Od zahájení léčby ale uplynulo více než 10 let. V tomto období se objevily nové, účinnější terapeutické metody. Je pravděpodobné, že lidé, kteří letos s léčbou teprve začínají, budou mít za 5 let výrazně lepší míru přežití.

Pacientky, u kterých je nemoc diagnostikována v některém z jejích raných stádií, se obvykle zajímají o to, zda lze rakovinu prsu zcela vyléčit. Zatímco pozdní diagnóza nedává šanci na úplné uzdravení. U pokročilých forem onemocnění se ženy více zajímají o to, jak dlouho žijí s rakovinou prsu ve 4. stádiu. Navíc chtějí získat přesná čísla o tom, kolik času jim zbývá. Přirozeně nikdo nemůže poskytnout tak přesnou prognózu rakoviny prsu. Údaje o pětiletém přežití v jednotlivých fázích jsou příliš obecné. Ale záleží na mnoha faktorech. Zde se například neberou v úvahu dílčí etapy. I rakovina prsu ve 2. stádiu může mít odlišnou prognózu. Je zřejmé, že lidé ve stádiu 2A žijí déle než lidé ve stádiu 2B.

Kromě toho u rakoviny prsu 2. stupně závisí prognóza na:

• Genetické faktory a molekulární typ rakoviny (určuje rychlost růstu nádoru a odpověď na léčbu)
• Věk pacienta (určuje reaktivitu těla a jeho schopnost bojovat s rakovinou)
• Umístění nádoru (z velké části určuje, kdy a kde bude nádor metastázovat)
• Místa bydliště (určuje kvalitu diagnostiky a lékařské péče)

Jak dlouho lidé s rakovinou prsu žijí, je individuální záležitost. Lékař vám může udělat prognózu, dokonce vám procentuálně sdělí šance na přežití rakoviny prsu. Pro většinu pacientů ale bude realita jiná. Očekávaná délka života u metastatického karcinomu prsu může být 1 rok a některé pacientky žijí 7-8 let. Přežití z rakoviny prsu závisí do značné míry na kvalitě léčby. Pro přehlednost uvádíme statistiku globálního přežití pacientů, kteří jsou léčeni.

Toto jsou průměrné údaje pro všechny fáze:

• Pětiletí – 89 %
• Deset let starý – 82 %
• Patnáctiletý – 77 %

Jak vidíme, většině žen se podaří rakovinu prsu zcela vyléčit. Pokud po 15 letech nedojde k recidivě, pak je zřejmé, že se to již nikdy nestane. V přirozeném průběhu onemocnění, pokud se pacientka neléčí, však šance na přežití rakoviny prsu bývá nulová. Pětileté přežití je pouze 15%.

Implantace prsu po rakovině

Pro ženu není rakovina prsu pouze přímým ohrožením života. U tohoto onemocnění se často provádí operace zvaná radikální mastektomie. To znamená, že mléčná žláza je zcela odstraněna, což se v budoucnu stává příčinou psychologických komplexů a utrpení. V takové situaci spočívá rehabilitace po operaci rakoviny prsu spíše v obnovení psycho-emocionálního stavu než fyzického. Individuální nebo skupinová práce s psychologem bude pro ženu a její rodinu v každém případě užitečná.

Ve vyspělých zemích se stále častěji používají operace, při kterých se prs odstraňuje ne úplně, ale částečně (například kvadrantektomie a lumpektomie). Takové zásahy jsou však možné pouze v raných stádiích onemocnění. Rekonstrukce prsu po rakovině pak může být provedena s použitím vlastních tkání pacientky, bez použití umělých implantátů nebo dárcovského materiálu. V posledních letech se provádějí vícestupňové onkoplastické operace, kdy lékař současně odstraňuje nádor v potřebném rozsahu a provádí plastickou rekonstrukci prsu. Tímto způsobem zůstávají mléčné žlázy stejného tvaru a velikosti. To umožňuje vyhnout se opakovaným operacím, a tedy opakované hospitalizaci, opakované anestezii, opakované rehabilitaci atd.

Prsní implantáty se zavádějí po léčbě rakoviny v případech, kdy byla žláza zcela odstraněna. Nebo se plastická chirurgie provádí pomocí vlastních tkání, v takovém případě nejsou po rakovině prsu nutné implantáty. Ve většině případů lékař odebere ženě řezy tukové tkáně z břicha a vytvoří z nich prsa. Někdy se implantáty používají i dodatečně, pokud je nutné prs po rakovině obnovit, aby měl větší velikost.

Moderní metody rekonstrukce prsu zlepšují nejen estetický výsledek léčby, ale mají také pozitivní vliv na psychický stav pacientek, což nepřímo přispívá k lepší prognóze. Někteří chirurgové doporučují plánovat onkoplastické operace po absolvování celé chemoterapie a radiační terapie, protože záření zvyšuje riziko komplikací – deformace nebo posunutí implantátu, infekce operační rány, nekróza kůže. Dalším typem rekonstrukční chirurgie, kterou lze provést kdykoli, je zásah ke korekci jizev po odstranění prsu.

Které kliniky v Německu nabízejí léčbu rakoviny prsu?

Léčba karcinomu prsu se provádí ve specializovaných onkologických centrech a velkých multidisciplinárních klinikách. Výhodou první možnosti je, že lékaři mají více praktických zkušeností s léčbou rakoviny prsu. Výhodou druhé možnosti je, že pro ženy je mnohem snazší získat konzultaci od lékaře příbuzného oboru (například gynekologa nebo endokrinologa), léčebný plán vypracovává multidisciplinární tým lékařů. Několik onkologických klinik v Německu vykazuje nejvyšší úspěšnost léčby rakoviny prsu:

1. Fakultní nemocnice Tubingen, Klinika dospělé a dětské gynekologie, mamologie, porodnictví
2. Fakultní nemocnice Ulm, Klinika porodnictví, gynekologie dospělých a dětí
3. Charite University Hospital Berlin, Oddělení dospělé a dětské gynekologie, mamologie
4. Univerzitní klinika pojmenovaná po Goethe Frankfurt nad Mohanem, Klinika dospělé a dětské gynekologie, porodnictví a mamologie
5. Fakultní nemocnice Halle (Saale), Gynekologicko-mamologická klinika

Cena lékařského programu závisí na rozsahu předběžného vyšetření, klinice a ošetřujícího lékaře a přístupu k léčbě. Neoadjuvantní terapie podaná před operací může například významně zmenšit nádory a zlepšit prognózu přežití. Adjuvantní terapie podávaná po operaci snižuje riziko recidivy a zvyšuje šance na dlouhodobé přežití. Přesné náklady na léčbu lze pojmenovat po konzultaci s lékařem a upřesnění diagnózy na základě výsledků vyšetření. Průměrné ceny za léčbu ve specializovaných onkologických centrech v Německu jsou:

1. Diagnostika rakoviny prsu – 3 010 eur
2. Sektorová resekce rakoviny prsu s následnou plastickou operací chlopně – 17 430 eur
3. Radikální mastektomie pro rakovinu prsu s fascií velkého nebo malého svalu pectoralis – 18 760 eur
4. Chemoterapie u rakoviny prsu 4. stupně – 10 470 eur
5. Radioterapie rakoviny prsu – 28 470 eur
6. Protonová léčba rakoviny prsu – 106 440 eur
7. Rekonstrukce prsu po mastektomii vlastní tkání nebo implantátem – 23 440 eur
8. Rekonstrukce prsu po odstranění nádoru pomocí expandéru nebo aloprotézy – 18 450 eur
9. Plastická rekonstrukce mléčné žlázy vlastními tkáněmi metodou DIEP flap – 58 300 eur
10. Onkologická rehabilitace – 1 580 eur na den

Poslední položka na seznamu (onkologická rehabilitace) je důležitou součástí života žen s rakovinou prsu. Léčba zajišťuje dobrou délku života a rehabilitace umožňuje vysokou kvalitu života. Rehabilitační program zahrnuje obnovení funkce paže na straně postižené mléčné žlázy (kvůli odstranění lymfatických uzlin a otoku ženy nemohou normálně hýbat paží), normalizaci hladiny pohlavních hormonů (pokud byly hormonální léky používané při léčbě), protetika odstraněné mléčné žlázy a další opatření.

Organizace ošetření v Německu – Booking Health

U rakoviny prsu závisí šance na uzdravení do značné míry na včasnosti diagnózy a kvalitě léčby. Proto světové hvězdy a lidé s vysokým či průměrným příjmem raději podstupují preventivní prohlídky a léčbu na klinikách ve vyspělých zemích. Nejčastěji se jedná o kliniky v Evropě, konkrétně v Německu.

Společnost Booking Health organizuje takovéto zájezdy na vyšetření a ošetření. Booking Health je certifikovaný (ISO 9001:2015) provozovatel zdravotnické turistiky, který již více než 12 let pomáhá ženám ze 75 zemí získat lékařskou péči na předních klinikách. Kvalita práce společnosti odpovídá vysokým mezinárodním standardům – to potvrzují výsledky léčby a četné recenze pacientů.

Booking Health pomáhá pacientce a její rodině ve všech fázích:

• Při výběru kliniky a lékaře
• Při výběru léčebné metody (informujeme o nových léčebných metodách, pomůžeme vybrat tu nejoptimálnější)
• Při objednání konzultace nebo hospitalizace na požadovaný termín (v normálních případech je pacient zařazen na obecnou čekací listinu, léčba se odkládá o několik týdnů či měsíců)
• Se sběrem a překladem lékařských dokumentů
• S registrací víza a povolením ke vstupu do země
• S rezervací letenek do Německa a ubytování (pro ambulantní léčbu)
• S transferem z letiště na kliniku

Máme přímé smlouvy s významnými německými lékařskými institucemi, díky kterým můžete léčbu zahájit rychleji a ušetřit až 70 % jejích nákladů. Počáteční náklady na poskytnutí lékařské péče se zaručeně nezmění ani v případě komplikací a nutnosti dalších léčebných procedur. Všechny neočekávané výdaje budou hrazeny ze zdravotního pojištění (až 200 tisíc eur) – během léčby a 4 roky po jejím ukončení.

Při vyšetřeních a ošetření Vás bude doprovázet tlumočník, v případě jakýchkoliv dotazů s Vámi bude neustále v kontaktu osobní lékařský koordinátor. Lékařští konzultanti Booking Health zajistí nezávislou kontrolu lékařského programu ve všech fázích. V případě potřeby pro vás budou okamžitě zorganizována další vyšetření nebo rehabilitace.

Vyberte si léčbu v zahraničí a nepochybně dosáhnete vynikajícího výsledku!

Článek byl sestaven pod redakcí odborníků v oblasti medicíny, lékařských specialistů Dr. Nadezhda Ivanisova, Dr. Vadim Zhilyuk. Chcete-li léčit stavy diskutované v článku, musíte se poradit s lékařem; Informace v článku nejsou určeny k samoléčbě!

Recidiva rakoviny prsu v ruské onkologii je interpretována poněkud odlišně. Za recidivu zahraniční kliničtí onkologové považují návrat rakoviny v jakékoli podobě, ať už jde o novotvar v jizvě po operaci prsu nebo mnohočetné metastázy. V domácí onkologii je obvyklé rozlišovat mezi relapsem a metastázou.

• Typy relapsů
• Frekvence vývoje
• Rizikové faktory
• Rizikové kategorie
• Nízko riziková skupina
• Příznaky
• Jak se vyhnout relapsu
• diagnostika
• Léčba
• Předpověď

Typy relapsů

• izolované nebo lokální, to znamená vznikající v pooperační oblasti: v jizvě na hrudní stěně po odstranění mléčné žlázy, ve zbývající části mléčné žlázy, v tkáních hrudní stěny na straně operované mléčné žlázy žláza;
• regionální – ve skutečnosti se jedná o metastázy v axilárních lymfatických uzlinách, které nebyly odstraněny při první operaci nebo pokračující růst dříve nerozpoznané rakovinné léze podklíčkového a nadklíčkového lymfatického kolektoru;
• lokálně-regionální zahrnuje kombinaci obou popsaných podmínek;
• totální relaps znamená existenci metastatického stadia a lokálního relapsu mléčné žlázy zpravidla se takové šíření označuje jako generalizace metastáz, proto se v ruskojazyčné onkologii tento termín téměř nepoužívá.

Frekvence vývoje

Bez ohledu na prevalenci karcinomu prsu v době zahájení terapie a biologické charakteristiky maligní buňky se u každé desáté pacientky může v příštím desetiletí po odstranění prsu vyvinout lokálně-regionální recidivující proces.

U časné rakoviny je lokální recidivující nádor pozorován ne více než 5%, což nevylučuje výskyt novotvaru v jizvě během dalších pěti let po léčbě rakoviny prsu, některé studie v období vzdáleného pozorování zaznamenaly místní projevy v každý 20. pacient. U karcinomu prsu ve stadiu 2-3 přesahuje pravděpodobnost časné recidivy v jizvě 20 %.

Počáteční metastatické postižení lymfatických uzlin svědčí pro návrat onemocnění u 7 žen z deseti při absenci nádoru v lymfatickém kolektoru je návrat rakoviny možný pouze u každé třetí ženy, ale v drtivé většině případů; , „návrat“ znamená metastázu rakoviny prsu.

Rizikové faktory

Pravděpodobnost recidivy v oblasti primární operace rakoviny prsu závisí na:

• od velikosti nádoru prsu, takže útvary do 2 centimetrů nejsou považovány za tak nebezpečné, na druhou stranu intraduktální karcinom in situ – to je stadium 0 má silný potenciál pro iniciaci recidivujících útvarů – a to se stává v každém šestém případě , což se vysvětluje migrací maligních buněk podél mléčných kanálků žlázy;
• z masivnosti léze axilárního lymfatického kolektoru, takže při absenci metastáz v lymfatických uzlinách axilární oblasti není pravděpodobnost recidivy větší než 4%, se třemi metastatickými lymfatickými uzlinami – v každé desáté, s devíti – již u každého pátého au 10 – u každého čtvrtého se může objevit recidivující novotvar;
• z agresivity rakoviny prsu, tak vysoce maligních karcinomů, zejména bez receptorů pohlavních hormonů na buněčných membránách, majících gen HER2,
• riziko návratu maligního procesu v místě chirurgické léčby se výrazně zvyšuje při šíření rakovinných buněk malými lymfatickými cévami a blízkými nervy mimo nádorový uzel – s vaskulární a perineurální invazí;
• z objemu primární léčby, jelikož resekce je ve vyšším procentu případů zatížena relapsem než mastektomie, proto by vždy měla být excize části prsu doplněna o ozařování;
• Negativní prognózu má i odmítnutí použití profylaktické nebo adjuvantní chemoterapie, která významně snižuje pravděpodobnost recidivy a metastázy karcinomu prsu.

Rizikové kategorie

Při léčbě rakoviny prsu není oficiálně akceptováno rozlišování rizikových kategorií, jako je tomu u rakoviny prostaty, protože ta nemá tak rozsáhlou morfologickou typizaci. Rakovina prsu je zastoupena obrovskou rozmanitostí typů buněk, nelze je všechny zohlednit a seznam kritérií je pravidelně revidován a doplňován. Některé kliniky však používají „kategorie rizik“, aby pacientům vysvětlily dlouhodobý výhled.

V odborné literatuře a klinické praxi jsou identifikována kritéria nepříznivé prognózy, která slibují vysokou pravděpodobnost návratu onemocnění v jakékoli formě – metastáze nebo recidivy.

Nebyly identifikovány žádné kombinace a počet nepříznivých příznaků, má se za to, že čím více kritérií je nalezeno během mikroskopie a specifických analýz, tím horší je prognóza:

• velikost primární rakoviny v žláze je více než 5 centimetrů,
• nádorová léze více než čtyř lymfatických uzlin v podpaží,
• špatně diferencovaná struktura,
• přítomnost genu HER2 v buňkách,
• vysoký potenciál dělení rakovinných buněk, označený Ki67,
• šíření buněk za nodulární formaci, což se v histologii označuje jako perineurální a lymfovaskulární invaze.

Intraduktální karcinom prsu neboli DCIS, který se zjišťuje pouze mikroskopicky a má často stejný objem, nezapadá do prognostického programu a je vždy klasifikován jako karcinom in situ nebo stadia 0 bez ohledu na velikost uzliny. Maligní buňky u DCIS nepronikají přes bazální membránu epitelu, to znamená, že nedochází k penetraci – invazi, ale rakovinné komplexy jsou schopny přežívat ve slušné vzdálenosti od mateřského uzlu, což má za následek vysokou frekvenci lokálních relapsů a proto vyžaduje rozsáhlý chirurgický zákrok.

Nízko riziková skupina

Pravděpodobnost recidivujícího nádoru na hrudní stěně a v regionálním lymfatickém kolektoru závisí na individuálních charakteristikách, určených histologickým vyšetřením jako faktory negativní prognózy pro karcinom, a úplnosti pooperační léčby.

Ne nadarmo jsou pacienti propouštěni z nemocnice až po obdržení pooperačního morfologického vyšetření odstraněné mléčné žlázy pouze na základě histologie lze předepsat adekvátní léčbu a snížit riziko recidivy maligního procesu.

Nízké riziko zpočátku slibují: malá rakovina prsu, „čisté“ lymfatické uzliny, vysoká diferenciace a přítomnost hormonálních receptorů. Nikdo ale nezaručí, že malá pravděpodobnost nemoc trvale vyléčí, stejně jako nepříznivá prognóza nemusí nutně vést k metastáze – vše je natolik individuální, že na rozdíl od jiných specialistů onkologové nikdy nepředpovídají průběh rakoviny u ženy.

Doplnění operace radiační terapií a profylaktickou chemoterapií nebo hormonálními léky v případě vysokého stavu receptorů pomáhá upravit míru rizika směrem dolů.

Nehádejte, co vás čeká, ale nechte se pravidelně kontrolovat, naše specialisty příznaky onemocnění neuniknou.

Příznaky

Stejně jako u primární rakoviny prsu je prvním klinickým příznakem recidivy výskyt bulky v oblasti chirurgického zákroku. Může se jednat o hustý uzlík pod kůží hrudní stěny nebo ve zbývající prsní tkáni nebo v pooperační jizvě. Zpravidla naprostá většina žen najde novotvar v raném stádiu vývoje – do průměru centimetru nebo ještě méně.

Jak se vyhnout relapsu

Četné studie prokázaly, že mastektomie a částečná resekce prsu mají stejný vliv na délku života. Chirurgie zachovávající reprodukční orgán je však plná nárůstu frekvence lokálního relapsu: minimálně každá desátá žena a maximálně každá třetí žena. Přidání radiační terapie do resekční oblasti a regionálních lymfatických zón snižuje míru recidivy nejméně třikrát. Ke standardu léčby proto patří orgán zachovávající resekce s ozařováním, která musí být zahájena nejpozději do 12 týdnů.

Dodatečné lokalizované ozáření operační oblasti s „boostem“, zvýšením standardní dávky na maximum, snižuje pravděpodobnost relapsu na polovinu. Přesnost pooperačního ozáření je nesmírně důležitá, speciální značky, které chirurg zanechá během operace, pomáhají „paprskům“ přesně zasáhnout cíl.

Pokud není možné provést resekci mléčné žlázy, provádí se úplné odstranění prsu – mastektomie. Rekonstrukční mastektomie s uzavřením rozsáhlého defektu ve tkáních hrudní stěny vlastními tkáněmi pacienta – kožní svalový lalok pro velký rakovinný uzel s prorůstáním do prsního svalu – navíc snižuje míru recidivy o 90 %. Mastektomie je samozřejmě vždy kombinována s odstraněním tkáně se všemi okolními lymfatickými uzlinami – od axilárních až po podlopatkové.

Při mastektomii je radiační terapie indikována, když jsou v lymfatických uzlinách tři metastázy, pokud je jich méně, je potřeba určena velikostí rakovinné uzliny.

V případě nepříznivých prognostických faktorů nebo detekce rakovinných komplexů podél linie řezu při plánované histologii se provádí chemoterapie.

V případech hormonální závislosti karcinomu zachrání pětileté užívání antiestrogenů každou druhou ženu před možným relapsem.

diagnostika

Po mastektomii je snadné detekovat relaps měkkých tkání hrudní stěny pomáhá určit hranice novotvaru a provést cílenou punkci. Výhodou je tenkojehlová biopsie, která umožňuje odebrat sloupec rakovinné tkáně pro morfologickou a IHC analýzu hormonálního složení receptorů.

Pokud dojde k relapsu ve zbytkové tkáni prsu, provede se mamograf, ale radiační fibróza znesnadňuje interpretaci snímků. Jasno poskytuje ultrazvuk a samozřejmě biopsie. Biopsie je povinná, protože postradiační změny v hustotě tkáně mohou napodobovat recidivující nádor.

Léčba

Terapeutický přístup k lokální recidivě je podobný léčbě primárního karcinomu, to znamená, že v první fázi je preferován chirurgický zákrok. Objem odstranění je určen lokalizací a velikostí novotvaru, což nevylučuje opakovanou operaci pro zachování orgánu. Pokud je žláza malá nebo dochází k výrazným postradiačním změnám tkáně, je indikována mastektomie.

Pokud pacient předtím neprošel ozářením pooperačního pole, měla by být po opakované intervenci provedena radiační terapie. Opakované ozařování stejné oblasti je plné vážného poškození tkáně, proto se neprovádí, ale jsou možné výjimky s ohledem na počáteční stav tkáně.

V případě regionálního relapsu ve formě metastáz v lymfatických uzlinách nad nebo pod klíční kostí je vhodná cyklická chemoterapie s následným ozařováním.

V případě inoperabilního procesu včetně lokalizovaného relapsu v kombinaci se vzdálenými metastázami je hlavní léčbou chemoterapie.

Předpověď

V případě recidivujícího nádoru se prognóza neliší od primárního karcinomu prsu, to znamená, že u nádoru do 2 cm je podobná jako u karcinomu 1. stadia a pětileté přežití až 90 %. Neoperovatelný proces neslibuje dlouhý život, ale chemoterapie a hormonální terapie pomáhají prodlužovat život na roky.

Pravidelné sledování a včasné vyšetření pomáhají stanovit včasnou diagnózu a zahájit léčbu. Každý ví, že včasná detekce je klíčem k úspěšné terapii, ale neméně důležitá je profesionalita pozorujícího specialisty a jeho klinické zkušenosti. Naše klinika má i třetí složku úspěchu – skvělé a moderní vybavení.

Zjistěte více o léčbě rakoviny prsu v Euroonco:
Chirurgové-onkologové-mamologové	od 5 100 rublů.
Odstranění nádoru prsu	od 153 600 rublů.
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference

1. Semiglazov V.F. / Role radiační terapie v léčbě časných stadií rakoviny prsu//Sborník z III. ruské onkologické konference
2. Coates AS, Winer EP, Goldhirsch A et al. /Přizpůsobení terapií — zlepšení léčby časného karcinomu prsu: Mezinárodní konsensus odborníků ze St Gallen o primární terapii časného karcinomu prsu 2015// Annals of Oncology 26, 2015.
3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Pooperační radioterapie pro duktální karcinom in situ prsu – systematický přehled randomizovaných studií// Prs. června 2009; 18(3).
4. Katz A., Strom E., Bucholz T. et.al./Lokoregionální vzorce recidivy po mastektomii a chemoterapii na bázi doxorubicinu: důsledky pro pooperační ozáření//J. Clin. Oncol. 2000; 18.
5. Litière S., Werutsky G., Fentiman IS, et.al./ Breast conserving therapy versus mastektomie u karcinomu prsu stadia I-II: 20leté sledování EORTC 10801 fáze 3 randomizované studie// Lancet Oncol. 2012.(13) dubna 4.
6. Newman LA /Manažment pacientek s lokálně pokročilým karcinomem prsu// Curr. Oncol. Rep. leden 2004;6(1).