Jak dlouho trvá, než bolest odezní a zlomená žebra se zahojí?

Podle statistik se zlomeniny žeber vyskytují ve více než polovině případů uzavřených poranění hrudníku. Jedná se tedy o poměrně časté poranění skeletu (asi 10 % všech zlomenin kostí).

Je třeba říci, že riziko vzniku zlomeniny závisí na věku pacienta. V dětství a dospívání je hrudník elastický, takže i při extrémní síle se žebra ohýbají, ale nelámou.

S věkem se postupně ztrácí fyziologická elasticita, takže se zvyšuje výskyt zlomenin žeber.

Příčiny

Příčinou zlomeniny žeber je zpravidla přímé vystavení traumatické síle (úder do oblasti hrudníku, stlačení pod sutinami nebo při autonehodě atd.).

Mezi příčinami zlomenin žeber jsou však domácí zranění na prvním místě. Hrudník totiž u starších lidí ztrácí pružnost a kosti se stávají křehkými v důsledku věkem podmíněné osteoporózy (vyplavování vápníku z kostí). Proto v tomto věku ke zlomenině žebra stačí vyvinout relativně malou zraňující sílu (pád z vlastní výšky na tvrdý povrch nebo náraz do nábytku při pádu).

Méně časté jsou zlomeniny žeber způsobené jinými onemocněními kostní tkáně (patologie rakoviny, patologická menopauza, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, léčba některými hormonálními léky atd.).

Vývoj

Zlomeniny jednoho nebo dvou žeber, nekomplikované poškozením vnitřních orgánů, zpravidla dobře reagují na konzervativní terapii a lze je léčit doma.

Zlomenina jednoho jediného žebra však vede k dosti dlouhodobému narušení dýchacích pohybů a následně k reverzibilní svalové atrofii, která zajišťuje plný akt dýchání.

Je třeba také vzít v úvahu, že i jedno zlomené žebro vede k narušení interakce všech prvků hrudníku jako celku. Žebra jsou totiž spojena jak s páteří, tak i mezi sebou navzájem přes míšně-žeberní a mezižeberní klouby – právě tyto klouby podléhají mnohonásobnému posunu a poškození při uzavřených poraněních hrudníku, a zejména v případě žeber zlomeniny.

Příznaky

Bolest po zlomenině žebra je stálým a hlavním příznakem tohoto typu traumatického poranění. Bolestivý syndrom se zesiluje hlubokým dýcháním, kašláním, kýcháním, smíchem a otáčením těla.

Někdy může pacient při pomalém nádechu cítit cvaknutí v oblasti zlomeného žebra, ale častěji je pomalý hluboký nádech nemožný kvůli nárůstu bolesti („zlomený dech“).

Při vyšetření pacienta se zlomeninou žebra lékař zaznamená viditelný otok a edém v oblasti poranění, mělké dýchání a často i zpoždění v postižené části hrudníku při dýchání.

V těžkých případech, kdy hovoříme o tzv. fenestrovaných (dvojitých) zlomeninách více žeber, vzniká syndrom rozdrceného hrudníku, který vede k poruše dechových funkcí a vyžaduje neodkladná resuscitační opatření.

Klinika BIOSPHERE připomíná: čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší je šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací:

Komplikace

Bolest po zlomenině žebra, která přetrvává roky nebo i desítky let po úrazu, je jednou z nejčastějších komplikací. V tomto případě může mít bolestivý syndrom různou povahu – od neustálé bolestivé bolesti, zhoršované pohyby hrudníku, až po opakující se záchvaty bolesti, po nichž následují období relativní pohody.

Další, neméně častou komplikací je porucha pohybů hrudníku při dýchání. Je třeba říci, že taková dysfunkce často zůstává bez povšimnutí samotného pacienta, zejména v případech, kdy omezení dýchacích pohybů není spojeno s bolestí, ale s poruchami interakce jednotlivých prvků hrudníku.

V takových případech je zvýšený sklon k rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění dýchacího systému. Pacienti často poznamenávají, že téměř každá akutní respirační virová infekce je komplikována bronchitidou nebo dokonce bronchopneumonií. V průběhu času tyto patologie nabývají chronického průběhu, což může vést k rozvoji plicního selhání a následně k tak závažné patologii, jako je cor pulmonale.

Léčba

Rehabilitace po zlomenině žebra musí nutně zahrnovat obnovení anatomické polohy posunutých míšně-žeberních a mezižeberních kloubů. Zde nepostradatelnou pomoc poskytnou osteopatické techniky.

Jednou z hlavních výhod osteopatie je schopnost zaměřit se na každý anatomický a fyziologický prvek (malý kloub, vaz, svalové vlákno), což v případě zlomeniny žebra umožňuje dosáhnout následujících efektů:

• obnovení anatomické struktury hrudníku;
• normalizace tonusu hlubokých mezižeberních svalů, stejně jako širokých povrchových svalových vrstev hrudníku a zad;
• zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti;
• vytváření podmínek pro obnovení pevnosti a pružnosti všech prvků hrudníku;
• regenerace nervových vláken, které zajišťují harmonickou kontrakci dýchacích svalů;
• obnovení respirační funkce hrudníku;
• eliminace bolesti;
• prevence rozvoje zánětlivých a infekčních komplikací z dýchacího systému.

Osteopatické techniky působí na tělo šetrně, takže jsou pacienty snadno tolerovány a nezpůsobují nepříjemné vedlejší účinky. Takže osteopatie nemá prakticky žádné kontraindikace.

Nezanedbatelnou výhodou metody je možnost jejího použití i v případech starých zlomenin (měsíce a roky po úrazu). V naší klinické praxi se vyskytly případy, kdy se i po 10-15 letech podařilo zmírnit bolest a výrazně zlepšit funkční schopnosti hrudníku.

Moderní chirurgie je neoddělitelná od technologického pokroku. S vynálezem nových materiálů a protetických systémů se vyvíjejí i chirurgické metody. Dnes bychom vám rádi řekli o nejnovějším vývoji v oblasti osteosyntézy žeber – implantaci dlahy systémů Sintez a MedExpert. Za tímto účelem jsme pozvali hrudního chirurga, specialistu na rekonstrukční a estetickou chirurgii hrudníku, PhD. Kuzmichev Vladimir Alexandrovič.

– Vladimíre Alexandroviči, začněme od začátku. Co je osteosyntéza žeber?

Žebra jsou kostěnou kostrou hrudníku. Jako každá kost se mohou při poranění zlomit. Ve většině případů zlomeniny žeber nevyžadují žádnou chirurgickou léčbu, protože žebra jsou navzájem velmi těsně spojena svaly a vazy. I když se žebro zlomí, většinou nedochází k velkému oddělení a rychle se hojí. Existují však dva hlavní typy následků zranění, kdy se žebra nemusí správně hojit. Za prvé, pokud je zranění vážné (nehoda, pád), může se vyvinout nestabilní hrudní mechanismus (plovoucí zlomenina). Zároveň hrudník ztrácí tuhost: při nádechu jdou žebra hluboko a člověk nemůže normálně dýchat. Druhý důvod se týká zlomenin zadních žeber. V této oblasti se upíná mnoho svalů horních končetin. Namáháním svalů paží člověk způsobuje posun žeber. V těchto případech může být nutná rekonstrukce žeber, protože takové zlomeniny se hojí samy s velkými deformitami a pacient se ze zranění plně nezotaví.

– Jak dlouho se osteosyntéza používá v chirurgii?

Je známá již více než 50 let. Během této doby bylo vyzkoušeno mnoho možností: různé pletací jehlice, stehy, sponky, kostěné destičky. Specializovaných systémů tohoto typu však bylo málo. Až dosud se v Rusku používaly hlavně švy a sponky.

V poslední době se objevily dva systémy, které stav účinně obnovují. Jedná se o talíře od švýcarských výrobců. První je systém „Syntéza“. Pro něj byly vytvořeny pláty, které zcela imitují profil žebra. Vezměte destičky pro odpovídající číslo žebra a strany a připevněte je speciálními šrouby. Druhým systémem je „MedExpert“. Jedná se o univerzální desky, nezávislé na čísle žebra. Chirurg je musí trochu upravit, ale je snazší je opravit.

— Ale dříve byly dlahy na osteosyntézu. Co je na těchto nových deskách zvláštní?

Faktem je, že okraj má velmi složité zakřivení. Přitom úhel zakřivení žebra u všech lidí je pro dané číslo žebra téměř identický. Jedinečnost plátů spočívá v tom, že dokonale kopírují zakřivení žebra.

— Zavádějí se u nás tyto dlahy do chirurgické praxe?

Obecně – ne. Používáme ploché domácí talíře. Navíc v Rusku není mnoho míst, kde provádějí osteosyntézu žeber. Člověk, který utrpěl mnohočetné zlomeniny, se zpravidla neoperuje. Je držen v nemocnici, v naprostém klidu a léčí se komplikace. Zlomeniny žeber jsou zřídka život ohrožující. Lze léčit i plovoucí zlomeniny. Existují léčebné metody bez osteosyntézy: pacient může být například na umělé ventilaci.

Po takové léčbě se hrudník často deformuje a člověk začíná pociťovat bolest. Velmi málo institucí v Rusku provádí operace osteosyntézy přímo v aktivní fázi.

— Přesto, když si představíme ideální situaci, že taková klinika je poblíž, co je lepší: provést osteosyntézu hned po úrazu nebo až když konzervativní léčebné metody nepomohly?

V této věci není jasné stanovisko. Předpokládá se, že v případě plovoucích předních a anterolaterálních zlomenin, které zhoršují dýchání, je lepší okamžitě operovat. Poté pacient okamžitě začne plně dýchat. Zlomeniny, které nezpůsobují dýchací potíže, lze v případě potřeby operovat později. Potřeba je způsobena bolestí, která začíná trýznit pacienta. Je ale vysoká pravděpodobnost, že se žebra mohou zhojit sama, aniž by způsobovala chronickou bolest. Ke každému případu je proto třeba přistupovat individuálně.

Zaregistrujte se online

— Je operace osteosyntézy považována za závažnou?

Ano, patří do kategorie traumatických operací. Lékaři jsou proto opatrní, aby jí podrobili pacienta bez životně důležitých indikací. U některých typů zlomenin může samotná operace způsobit větší trauma než problém, který řeší.

— Jaký je tedy způsob výběru pacientů pro tuto operaci?

Nejčastějším scénářem je situace, kdy byl pacient ošetřen s akutním úrazem a propuštěn z nemocnice, ale začal pociťovat bolesti. Obvykle to znamená, že žebra nejsou zcela srostlá. Objevují se pseudoklouby. Poté je nutné provést vyšetření a rozhodnout o operaci.

— Jsou desky instalovány trvale nebo odstraněny později?

Liší se to stát od státu. Například v Německu zdravotní systém vyžaduje odstranění plotének po roce. V Rusku neexistují žádné přísné požadavky. Pokud je operace k odstranění dlahy velmi traumatická, nemusí být provedena.

— Je tato operace kryta pojištěním?

Léčba zlomenin žeber je hrazena i z toho nejběžnějšího pojištění (povinné zdravotní pojištění). Problém je ale v tom, že na takto drahé talíře se pojištění nevztahuje. Lékař může pacienta informovat o dostupnosti destiček, ale pacient si je hradí sám. V opačném případě budou navrženy jiné léčebné metody.

— Kolik stojí tyto talíře?

Sada na jedno žebro stojí asi 500 eur.

— Jak dlouho trvá rekonvalescence po operaci?

Pokud vše proběhlo v pořádku, je pacient po 7-10 dnech propuštěn domů. S určitými omezeními se může na chvíli vrátit do běžného života.

— Obecně, co by měl dělat člověk, který si zlomil žebra? Ostatně je rozšířený názor, že jde o lehké zranění a nevyžaduje ošetření.

Existují typy zlomenin, kdy není třeba přijímat žádná opatření. Žebra přitom často srůstají sama od sebe, ale člověk začne trpět bolestmi. V každém případě je nutné provést rentgen a lékař určí další kroky.

Indikace a kontraindikace