Strangulační střevní obstrukce: co to je, akutní forma, příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Obstrukční střevní obstrukce je porucha průchodu obsahu střevy, nesouvisející s kompresí mezenteria, ke které dochází v důsledku radikálního nebo částečného ucpání průsvitu střevní trubice v důsledku různých získaných (méně často vrozených) faktorů. . Klinický obraz, v závislosti na příčině obstrukce, může mít své vlastní charakteristické rysy; Všechny typy obstrukční obstrukce jsou charakterizovány křečovitou bolestí břicha, nedostatkem stolice a plynu, nadýmáním a zvracením. V diagnostice se využívá rentgenové a ultrazvukové vyšetření, endoskopie. Léčba také závisí na příčinných faktorech; Nejčastěji se překážka odstraňuje chirurgicky.

ICD-10

• Příčiny
• Příznaky
  • Vlastnosti průběhu jednotlivých forem

  Přehled

  Obstrukční střevní obstrukce je jedním z typů mechanické střevní obstrukce způsobené výskytem endo- nebo exointestinální obstrukce pohybu střevního obsahu. Příčiny obstrukční obstrukce mohou být velmi rozmanité, ale všechny způsobují zúžení střevní trubice buď v důsledku zablokování jejího průsvitu zevnitř, nebo v důsledku stlačení střeva zvenčí.

  Zvláštností obstrukčního ileu je, že jeho klinické projevy se mohou vyvíjet postupně, nebo se mohou projevovat prudkými a výraznými příznaky. Nejčastěji se střevní obstrukce vyskytuje u starších pacientů hospitalizovaných na gastroenterologickém oddělení, protože nejvýznamnějšími příčinami této patologie jsou rakovina tlustého střeva, koprostáza a adhezivní onemocnění.

  Obstrukční střevní obstrukce

  Příčiny

  Různé důvody mohou vést k obstrukci střevního lumenu:

  • Nádory. Nezhoubné nádory tenkého střeva, rakovina tenkého a tlustého střeva prorůstají do lumen střevní trubice, postupně komplikují průchod obsahu a nakonec vedou k úplné mechanické obstrukci střeva. Nádorové léze jsou diagnostikovány v 10 % případů obstrukční střevní obstrukce. Obstrukce způsobená cizím tělesem ve střevě má ​​podobnou patogenezi, pouze v této situaci bude klinický obraz obstrukce akutní.
  • Fekální kameny. U starších pacientů trpících zácpou je střevní neprůchodnost často způsobena koprostázou – v důsledku déletrvající stagnace střevního obsahu dochází ke vstřebávání vody střevní stěnou, fekální hmota výrazně zahušťuje, což vede ke vzniku koprolitů – fekálních kamenů. Koprolity nejčastěji ucpávají distální úseky tlustého střeva – průměr esovitého tračníku je menší než tračník.
  • Žlučové kameny. Častou příčinou obstrukční střevní obstrukce je onemocnění žlučových kamenů a kalkulózní cholecystitida. Velké žlučové kameny vedou ke vzniku dekubitů na stěně žlučníku, což následně vede ke vzniku píštělí mezi žlučníkem a střevy (nejčastěji duodenem a příčným tračníkem). Touto cestou může kámen o velikosti 3-4 cm migrovat do lumen střeva a způsobit jeho neprůchodnost, zejména v distálním ileu (to je nejtenčí část střeva). Jsou známy případy, kdy se velký kámen dostal do střev žlučovými cestami.
  • Jiné důvody. Vzácnějšími příčinami střevní neprůchodnosti jsou askarióza (průsvit střeva je blokován klubkem škrkavek), zánětlivá střevní striktury, nádory mezenteria a ženských pohlavních orgánů, aberantní cévy a vrozené anomálie ve vývoji střeva.

  Mezi smíšené formy střevní obstrukce patří intususcepce a adhezivní obstrukce – u těchto stavů je pozorována obstrukční i strangulační střevní obstrukce.

  Příznaky

  V klinice obstrukční střevní obstrukce se rozlišují obecné příznaky, které jsou vlastní jakékoli etiologické formě tohoto onemocnění, a specifické (vznikající z určitých příčin obstrukce). Mezi běžné příznaky patří křečovité bolesti břicha; zvýšená peristaltika na počátku onemocnění a jeho úplné vymizení v pozdějších fázích; zvracení; nepřítomnost průchodu výkalů a plynů. Charakteristickým rysem obstrukční střevní obstrukce je, že někdy může uplynout několik dní od začátku onemocnění, dokud se neobjeví první příznaky.

  Bolest je obvykle nejčasnějším příznakem střevní obstrukce. Bolest spojená s obstrukčním ileem je obvykle křečovitá, objevuje se náhle a má vlnovitý charakter. Ve výšce záchvatu může pacient popisovat bolest jako nesnesitelnou. Spolu s výskytem bolesti se začíná zintenzivňovat peristaltika střevní stěny – střevo se snaží překonat vzniklou překážku. Časem se nervosvalový aparát střevní stěny vyčerpá, peristaltika začne slábnout a poté úplně vymizí.

  Spolu s vymizením peristaltiky pacient obvykle začne zvracet. Povaha zvratků závisí na úrovni obstrukce – pokud se překážka nachází v horní části gastrointestinálního traktu, pak zvratky budou obsahovat snědené jídlo, žaludeční šťávu a žluč. Při neprůchodnosti dolního střeva zvracení postupně nabývá fekálního charakteru a nepříjemného zápachu. Pokud dojde k obstrukci na úrovni tlustého střeva, nemusí dojít ke zvracení. Rozvíjí se střevní paréza a pozoruje se závažná distenze břicha. Při vysoké střevní obstrukci v počátečních stádiích mohou plyny a výkaly stále procházet, ale v pozdějších stádiích a při nízké úrovni obstrukční střevní obstrukce výkaly a plyny neprocházejí.

  Vlastnosti průběhu jednotlivých forem

  Obstrukční obstrukce způsobená nádorem střeva se obvykle vyvíjí postupně, postupně. Na pozadí celkového vyčerpání, intoxikace a anémie se u pacienta rozvine nadýmání břicha a občasné křečovité bolesti. V průběhu onemocnění existují období jasnosti. Střevní paréza, vyvíjející se na pozadí obstrukce nádoru, vede k nadměrnému roztažení střeva, což narušuje přívod krve do jeho stěny a tvoří se vředy a nekrózy. Někdy může být prvním projevem střevního nádoru a obstrukční střevní neprůchodnosti střevní krvácení.

  Obstrukční obstrukce způsobená abnormálním průběhem mezenterické tepny má také své vlastní charakteristiky. Tento typ střevní obstrukce se nejčastěji vyskytuje v mladém věku. Během požití tenké střevo klesá a stlačuje se mezi aberantní mezenterickou tepnou a páteří. Objevují se silné křečovité bolesti břicha a reflexní zvracení. Výrazná úleva přichází v poloze koleno-loket, kdy se tepna posune dolů a přestane svírat střeva. Nemoc může mít vlnovitý průběh.

  Žlučové kameny jsou příčinou obstrukční střevní neprůchodnosti nejvýše ve 2 % případů. Klinický obraz onemocnění je obvykle způsoben nejen vstupem velkého kamene do střeva, ale také reflexním spasmem střevní stěny. Vzhledem k tomu, že obstrukce se obvykle vyskytuje v nejtenčím místě střeva, dochází k úplné střevní obstrukci. Onemocnění postupuje velmi rychle, se silnými křečovitými bolestmi a opakovaným zvracením se žlučí.

  Fekální kameny způsobují neprůchodnost tlustého střeva u starších lidí se současnou patologií (zácpa, atonie střevní stěny apod.). Klinický obraz obstrukce je v tomto případě obvykle akutní, projevuje se silnou křečovitou bolestí břicha, silným nadýmáním a nedostatečným průchodem plynů a stolice. Charakteristickým příznakem je nadměrně nafouknutá, prázdná ampulka konečníku (příznak Obukhovovy nemocnice). Někdy mohou fekální kameny projít samy, ale je třeba pamatovat na to, že často způsobují dekubity střevní stěny a následně může dojít k perforaci střeva a zánětu pobřišnice.

  CT vyšetření dutiny břišní C+. Ostré rozšíření ileálních kliček (červená šipka) v důsledku prudkého zúžení lumen céka nádorem (modrá šipka).

  diagnostika

  Dnes bylo vyvinuto mnoho metod pro diagnostiku střevní obstrukce. Nejjednodušší a nejdostupnější z nich jsou různé rentgenové techniky. Při podezření na obstrukční střevní obstrukci se provádí prostý rentgen břišních orgánů, který může ukázat Kloiberovy pohárky, horizontální hladiny tekutin a vzduchové oblouky. Tyto rentgenové příznaky se mohou objevit během několika hodin od začátku onemocnění. V případě potřeby lze provést cílenou radiografii žaludku a duodena (při podezření na cizí těleso, žlučové kameny v počátečních úsecích střeva nebo aberantní mezenterickou tepnu), snímky v horizontální a laterální poloze, na pravá nebo levá strana.

  Pokud nejsou zjištěny zjevné známky obstrukce, doporučuje se provést RTG vyšetření pomocí kontrastu (rentgen průchodu barya tenkým střevem, irrigografie). Kontrast obvykle umožňuje přesné určení místa a úrovně střevní obstrukce.

  Ultrazvuk a MSCT orgánů břicha umožňují identifikovat přesnou příčinu obstrukční střevní neprůchodnosti, posoudit stav vnitřních orgánů a jejich prokrvení a přítomnost zánětu pobřišnice. Tyto studie umožní vizualizaci kamenů, cizích těles a nádorů.

  Pro přesnější diagnózu budete muset konzultovat endoskopistu. Endoskopické vyšetření pomáhá nejen zviditelnit postižený úsek střeva a přesně určit příčinu obstrukce, ale v některých případech i provést léčebná opatření. Endoskopické vyšetření je relevantní zejména v případech obstrukce koprolity – při kolonoskopii se můžete pokusit fekální kámen odstranit, případně jej spláchnout vodou a odstranit střevní neprůchodnost konzervativními metodami. Pokud je tato metoda účinná, pacient by měl následně podstoupit vyšetření stolice na skrytou krev, aby se vyloučily dekubity a perforace střevní stěny.

  CT vyšetření břišní dutiny (průměr). Roztažené kličky tenkého střeva (u stejného pacienta).

  Léčba obstrukční střevní obstrukce

  Léčba obstrukční střevní obstrukce zahrnuje odstranění příčiny této patologie. V přítomnosti nádorového procesu se léčba obvykle kombinuje a může zahrnovat chemoterapii a radiační terapii a resekční operaci. Rozsah operace závisí na typu nádoru a stadiu onkologického procesu. Odstranění nezhoubného nádoru tenkého střeva je obvykle doprovázeno úplnou obnovou průchodnosti trávicího traktu, ale v některých případech může vyžadovat resekci střeva s uložením interintestinální anastomózy. Maligní nádory obvykle vyžadují enterostomii.

  Chirurgické odstranění cizího tělesa z tenkého střeva lze provést jak při operaci břicha, tak endoskopicky. Žlučové kameny jsou odstraněny distálně od jejich umístění. Operace radikální cholecystektomie se obvykle provádí později, po stabilizaci stavu pacienta. Pokud byla obstrukce způsobena askariózou, provede se enterotomie a odstranění parazitů s následným sešitím střevní stěny. Koprostázu lze léčit i konzervativními a endoskopickými metodami. Pokud selžou, přistupuje se k operaci, která často vede k odstranění nepřirozeného řitního otvoru.

  Prognóza onemocnění přímo závisí na jeho příčině a komplikacích střevní obstrukce. Pokud pacient nemá střevní perforaci, peritonitidu a střevní krvácení, je prognóza příznivější. Specifická prevence obstrukční střevní obstrukce neexistuje. Sekundární prevence spočívá ve včasné identifikaci a odstranění příčin tohoto onemocnění.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě obstrukční střevní neprůchodnosti.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.