Jak diagnostikovat a léčit podvrtnutí kotníku

Ať už jde o chůzi, skákání nebo běh, pokud se vám zkroutí noha, může dojít k podvrtnutí kotníku. Při zkroucení chodidla dochází k přetížení vazů. Kromě toho dochází k prasknutí malých krevních cév. Kotník je oteklý a bolestivý.

Recenze

• Při zkroucení chodidla jsou vazy přetížené a v horším případě se mohou roztrhnout.
• Objevuje se otok a bolest v kotníku.
• Pokud člověk dokáže došlápnout na nohu a chodit ihned po jejím zkroucení, pak s největší pravděpodobností k žádné zlomenině nedochází.
• Když jsou vazy jen mírně nataženy, normální rozsah pohybu nohy se obvykle obnoví během několika dnů.
• Výron kotníku bez přetržení vazu obvykle zcela vymizí do dvou týdnů.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to výron kotníku?

Když si člověk zvrtne nohu, může dojít k nadměrnému namáhání vazů kotníku. Tím dochází i k poškození okolní tkáně. Kloub otéká a bolí: jeho vazy jsou natažené. Podvrtnutí kotníku je jedním z nejčastějších zranění.

Vazy jsou silné, ale pružné vlákna pojivové tkáně, které spojují kosti v kloubu. Hlezenní kloub je tvořen mnoha kostmi. Proto obsahuje mnoho vazů, které ji stabilizují.

Jaké jsou příznaky podvrtnutí kotníku?

Při zkroucení chodidla dochází k přetížení vazů. V nejhorším případě mohou i prasknout. Navíc nadměrné napětí může způsobit prasknutí malých cév. V tomto případě kotník otéká a bolí.

Pokud člověk dokáže došlápnout na nohu a chodit ihned po jejím zkroucení, pak s největší pravděpodobností k žádné zlomenině nedochází. Když jsou vazy jen mírně nataženy, obvyklá pohyblivost nohy je obvykle obnovena během několika dnů. Bolest však může způsobit i mírné podvrtnutí.

Co způsobuje podvrtnutí kotníku?

Kotník umožňuje pohyb nohy nahoru, dolů a do stran. Je snazší otočit nohu dovnitř než ven. Proto se chodidlo nejčastěji otáčí dovnitř, například při neúspěšném doskoku po skoku. To může poškodit vazy umístěné na vnější straně kotníku, tedy postranní vazy. Méně často se stává, že při zkroucení nohy dochází k nadměrnému natahování vazů umístěných na vnitřní straně kotníku, tedy vnitřních postranních vazů.

Je důležité vědět! Někteří lidé mají velmi slabé vazy. Z tohoto důvodu jsou náchylnější k protahování. Vysokému riziku jsou vystaveni také lidé s dutým chodidlem nebo slabým svalstvem.

Sportovci častěji než ostatní trpí výrony kotníku a jinými zraněními. Například ruptury postranních kolaterálních vazů kotníku tvoří čtvrtinu všech sportovních úrazů. Nejčastěji se vyskytují při sportu, jako je volejbal, basketbal nebo fotbal.

Jak probíhá výron kotníku?

Nejčastěji se výrony kotníku bez přetržení vazů zcela zahojí do dvou týdnů: chodidlo sice ještě nelze plně zatížit, ale do této doby už většinou přestává bolet.

Pokud dojde k natržení nebo přetržení vazu, může trvat několik týdnů, než se hlezenní kloub plně zotaví. V případě vážného poranění vazů může někdy trvat dva až tři roky, než se pohyblivost a síla kotníku vrátí na předchozí úroveň.

Po výronu kotníku se zvyšuje riziko opětovného poranění nohy, zejména pokud jsou klouby vystaveny vysokému zatížení, například při sportu, jako je fotbal nebo basketbal.

Přibližně jeden až dva lidé z deseti, kteří utrpí vážné podvrtnutí, budou mít kotník, který zůstane po dlouhou dobu nestabilní (stav se stává chronickým). V tomto případě, i po šesti měsících, je kloub znovu snadno zraněn. Lidé s chronickou nestabilitou kotníku zažívají opakované výrony kotníku.

Jak můžete předejít vyvrtnutí kotníku?

Aby se stabilizovaly a chránily hlezenní klouby před dalším zraněním, někteří lidé si před sportem omotávají a dávají kotník obvazy. Kineziologické tejpy se také často používají jako bandáže. Jedná se o velmi elastické náplasti, které sledují pohyby těla a mají stimulovat svaly a nervy. Takový účinek ale zatím nebyl prokázán.

Nestabilitě kotníku lze z dlouhodobého hlediska předcházet především posilovacími a koordinačními cvičeními. Posilování kloubních struktur obvykle vyžaduje trénink po dobu několika týdnů nebo měsíců. Často při tréninku používají balanční prkno, které se při sebemenší nevyváženosti nakloní na stranu. S jeho pomocí se provádějí cviky jako stoj na jedné noze. Aby nedošlo ke ztrátě rovnováhy, musí noha odolávat náklonu, kompenzovat různá zatížení a provádět pohyby. Tím se posilují svaly a stabilizuje se hlezenní kloub.

Jak se diagnostikuje podvrtnutí kotníku?

Chcete-li diagnostikovat podvrtnutí kotníku, váš lékař se nejprve zeptá na okolnosti zranění a vaše příznaky. Poté při vyšetření zkontroluje, jak vážné je poškození. Pokud je nutné vyloučit zlomeninu kotníku, lze provést rentgenový snímek nohy.

Pokud po několika dnech podvrtnutí kotníku nedojde k výraznému zlepšení příznaků, může to znamenat natržení vazu. V tomto případě může být snímek vnitřku kotníku pořízen pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také nazývané zobrazování nukleární magnetickou rezonancí). Tyto snímky MRI často poskytují lepší posouzení vazů a okolních tkání než rentgenové snímky.

Jak se léčí výron kotníku?

Při podvrtnutí vazu kotník rychle oteče a začne bolet. Jako nouzové opatření proti bolesti a otoku je nejlepší nohu zvednout a ochladit. Pomoci může i kompresní obvaz, který vyvíjí jemný tlak na kotník. Nejčastěji u mírného podvrtnutí kotníku tato opatření stačí ke zmírnění příznaků.

V případě potřeby lze po několika dnech přiložit dlahu, ortézu nebo těsný obvaz ke stabilizaci nohy. Pokud je váš kotník velmi oteklý, může být užitečné dát jej na chvíli do sádry.

Mnoho skutečností nasvědčuje tomu, že není nutné dlouhodobě omezovat pohyblivost chodidla a je nutné začít provádět adaptované pohyby co nejdříve. I když je podvrtnutí kotníku doprovázeno rupturou, chirurgický zákrok je vyžadován pouze ve vzácných případech.

Podrobné informace, například jak léčit vymknutý kotník, najdete na webu gesundheitsinformation.de.

Zdroj informací

• De Vries JS, Krips R, Sierevelt IN a kol. Intervence pro léčbu chronické nestability kotníku. Cochrane Database Syst Rev 2011; (8): CD004124. doi: 10.1002/14651858.CD004124.pub3.
• Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R a kol. Chirurgická versus konzervativní léčba akutních poranění laterálního vazivového komplexu hlezna u dospělých. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD000380. doi: 10.1002/14651858.CD000380.pub2.
• MacAuley D, nejlepší TM. Sportovní medicína založená na důkazech. BMJ Books: Londýn 2007.
• Nunes GS, Feldkircher JM, Tessarin BM a kol. Kinesio taping nezlepšuje funkci nebo výkon kotníku u lidí s poraněním kotníku nebo bez něj: Systematický přehled a metaanalýza. Clin Rehabilitation 2021; 35(2): 182-199. doi: 10.1177/0269215520963846.
• Rammelt S, Richter M, Walther M a kol. Volný přístup k hlavní silniční síti (linka S1). Registrační číslo AWMF 012-022. 2017.
• Struijs PA, Kerkhoffs GM. Podvrtnutí kotníku: účinky nesteroidních protizánětlivých léků. BMJ Clin Evid. 2015. července 28;2015:1115.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Kapsulárně-vazivový aparát je neustále vystaven velkému zatížení. Tvoří více než 25 % úrazů u dospělých a 35 % u dětí. K podvrtnutí vazu stačí uklouznout, zakopnout nebo špatně položit nohu. Drobná poranění se léčí doma, pokud se objeví silné otoky a bolesti, vyhledejte odbornou pomoc. Stopartrózní centrum provede potřebné vyšetření a vybere léčebný program.

LÉČIT SE U NÁS JE VÝNOSNÉ!

Konzultace
2500 RUB 4000 RUB
Kde začít?
Ultrazvuková diagnostika
Kdo kontaktovat?
Traumatolog

Příznaky podvrtnutí

Poranění 1. a 2. stupně jsou částečné mikro- a makrotrhliny struktur měkkých tkání. Pokud je poškození těžké, odtrhnou se od kosti, což způsobí, že noha zcela ztratí funkčnost doprovázenou bolestmi různé intenzity.

Vlivem vysoké cévní permeability a tlaku na kapiláry dochází k otokům, stupňuje se bolestivost, dochází k poškození stěn velkých cév, tvoří se hematom a podkožní krvácení modrofialové barvy.

Komentář ortopedického chirurga Aleksey Yuryevich Moiseenko

Podvrtnutí vazů značně omezuje rozsah rotace a pohyblivosti. Na 2. a 3. stupni je téměř nemožné došlápnout na nohu. Po dokončení trhliny dochází k dislokaci nebo subluxaci nohy.

Příčiny

Hlavními etiologickými faktory jsou natažení nebo přepětí v důsledku nadměrného zatížení vazivového aparátu kloubu, které vede k natažení nebo přetržení vazů. K přepětí dochází v důsledku opakovaných mikrotraumat struktur měkkých tkání, narušení lokální kapilární mikrocirkulace se změnami ve struktuře vláken. Problém je doprovázen infiltrací (pronikáním) tekutin a buněčných elementů do tkáně.

Schéma poškození vazivového aparátu

K částečným rupturám pojivových vláken dochází v důsledku nesprávného polohování chodidel, domácích a sportovních úrazů. Asi 20 % lidí, jejichž práce vyžaduje dlouhé stání, si stěžuje na recidivy. Mezi sportovci dosahuje výskyt poranění kloubů 50 %.

1. Když je chodidlo otočeno dovnitř, trpí talofibulární struktury měkkých tkání.
2. Otočení ven má často za následek podvrtnutí, zlomeninu středního kotníku nebo hlavice fibuly pod kolenem.
3. Otočením vnější části chodidla dochází ke zranění laterální skupiny, která omezuje nadměrnou supinaci kotníku.
4. Když je noha zafixovaná a těžiště se v okamžiku flexe bérce posune dopředu, trpí Achillova šlacha.

Epizodicky se opakující zranění narušují stabilitu kloubů, což nakonec vede k opotřebení kostní tkáně.

Kromě traumatických příčin existují i ​​degenerativní, které vznikají v důsledku fyziologických změn. S věkem se v důsledku nízké produkce kolagenu snižuje strukturální hustota a elasticita vláken. Mikrotraumata a infekce, deformující zátěže vedou k zánětu a výskytu výrůstků na kostech – osteofytů.

Je nemožné vyvodit závěr o stavu pacienta pouze na základě příznaků podvrtnutí kotníku. K vyloučení luxace a intraartikulární zlomeniny je nutná diferenciální diagnostika. Při absenci určitých informačních opatření k určení stupně prasknutí a místa poškození je snadné udělat chybu při výběru metody terapie.

diagnostika

Před zahájením léčby výronu kotníku je pacient odeslán na rentgen. K vytvoření klinického obrazu pomáhají snímky ve dvou projekcích s nataženou a flektovanou dolní končetinou. K posouzení stability talofibulárních vláken traumatolog současně provádí test. Jednou rukou vytvářejte odpor při pohybu kotníku, zatímco druhá drží patu a posouvá ji dopředu. K určení problémů s fibulou, avulzních zlomenin metatarzálních a talusových kostí se používá informativnější diagnostika.

Ultrazvukové vyšetření

Pomocí vysokofrekvenčních vln specialisté detekují oblasti zapojené do patologického procesu. Monitor vykazuje známky podvrtnutí kotníku:

1. Ztluštění vaziva, ztráta echogenity v tukové tkáni – schopnost odrážet akustický zvuk po určitou dobu.
2. V případě částečného poranění je jasně vidět hematom a zduřelá tkáň.
3. Když dojde k úplné ruptuře, je ve šlachové pochvě přítomna tekutina. V tomto případě dochází k poruchám v pohybu vláken a je viditelná jejich diskontinuita. V synoviálním pouzdru je velké množství výpotku.
4. Při starém poranění jsou viditelné poškozené pojivové tkáně a vazivové oblasti.

Pokud se podvrtnutí kotníku dlouho nehojí, jsou navíc skenovány měkké tkáně. To nám umožňuje určit stav vazivového pouzdra, cév, povrchu kosti a objemu výpotku.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Je předepsáno, když není možné odlišit patologii pomocí jiných metod. Ukazuje:

• stav šlach po podvrtnutí hlezenního kloubu:
• zlomeniny;
• krvácení v kloubu (hemartróza);
• zánět;
• artrotické destruktivně-dystrofické změny;
• hnisavé infekce a další patologie.

První pomoc

Při prvních příznacích výronu kotníku musí být noha imobilizována a zvednuta. Přikládejte drcený led v ručníku nebo studeném nahřívacím polštářku na otok ne více než 15 minut několikrát denně, jinak bude účinek opačný. Aby se předešlo dalšímu traumatu, je kloub stabilizován elastickým obvazem nebo neoprenovým obvazem, ortézou nebo tejpováním.

Komentář ortopedického chirurga Andreje Sergejeviče Litviněnka

V prvním týdnu se u podvrtnutí 1. a 2. stupně vyhněte aktivní zátěži a po dobu 3 dnů se vyhněte masáži. Vyvolají krvácení a zvětší velikost otoku.

Masti s protizánětlivým složením

Spolu s nachlazením, při výronu kotníku, se akutní stav zmírňuje lokálními prostředky s různými účinnými látkami:

• s kyselinou propionovou – Ibuprofen, Nurofen, Deep Relief;
• fenyloctová – Diclac, Ortofen, Voltaren, Diclovit;
• indoloctová – Indovazin, Indomethacin-Akri;
• s ketoprofenem – Fastum, Ketonal, Artrozilen;
• léky skupiny oxicam – Piroxicam – Final gel;
• analgetika – Nimesulid, Nise.

Kvůli riziku nežádoucích účinků se masti nedoporučují k dlouhodobému užívání. Pro zmírnění bolesti a léčbu výronů kotníku jsou předepsány léky proti bolesti ve formě tablet a nesteroidní léky: Troxevasin, Nimesil, Ketanov, Diclofenac-acos, Movalis, Flexen. Léky jsou účinné při nadměrné námaze a akutních stavech.

U chronických procesů jsou předepsány injekce kortikosteroidů. Blokují bolest, ale neposkytují úplné vyléčení. Při delším používání snižují tvorbu kolagenu a pevnost šlach v době natahování. Zavedení má své opodstatnění pouze při použití jednou za 1 týdny.

Dekongestanty

Pro zlepšení výživy tkání v postižené oblasti jsou předepsány antikoagulancia.

1. Troxevasin s angioprotektivním účinkem snižuje oblast edému a riziko sekundárního poškození struktur měkkých tkání.

1. Heparinová mast po vstupu do systémového krevního oběhu rozpouští hematomy, účinně zmírňuje otoky podvrtnutých vazů kotníku a zabraňuje tvorbě krevních sraženin v místě poškození cév.
2. Lioton gel s vysokou koncentrací heparinu, kromě všech uvedených účinků, inhibuje katarální proces.

Hřejivé masti pro léčbu výronů kotníku

V akutním období je zakázáno užívání lokálně dráždivých léků. Doporučuje se je užívat po 3-4 dnech pro urychlení lokálního prokrvení a metabolických procesů.

1. Paprika s kafrem a terpentýnem zahřeje a zmírní bolest po dobu 12 hodin.
2. Apizatron s včelím jedem zvyšuje elasticitu svalů vazivového aparátu.
3. Kostival s tříslovinami, alantoinem, vitamínem E aktivuje nervová zakončení a snižuje bolest.

Chondroprotektory pro klouby

Aby se zabránilo rozvoji degenerativních procesů v kapsli, chondroprotektory jsou předepsány pro zánět. Díky zahrnutí mukopolysacharidu, chondroitinu, mají přípravky dobrý účinek:

• zmírnit otoky;
• stimulovat metabolické procesy v kostní tkáni;
• obnovit elasticitu struktur měkkých tkání;
• urychlit produkci proteinových struktur, kyseliny hyaluronové, proteoglykanu a synoviální tekutiny;
• zmírnit zánět.

Do této skupiny patří: Arthra, Teraflex, Alflutol, Chondrogard, přírodní léčiva – Mucosat a Toad Stone.

Jaká opatření se přijímají v případě vážného poškození?

V případě úplné ruptury jsou pacienti hospitalizováni, noha je imobilizována a je předepsána komplexní terapie, včetně fyzioterapie a cvičební terapie. K léčbě těžkého podvrtnutí kotníku s nahromaděním krve v kloubu se provede terapeutická punkce a tekutina se odstraní. Toto opatření urychluje rehabilitaci a snižuje riziko zánětu.

Noha je na měsíc znehybněna, po odstranění sádrové dlahy se na chodidlo aplikuje obvaz číslo 8 pod úhlem 90° na další 4 týdny. Stabilizuje kloub a chrání před podobnými zraněními. Paralelně se provádějí rehabilitační činnosti.

Zotavení

Doba zotavení trvá od 4 týdnů do 3 měsíců. Časový rámec závisí na stupni poškození vazivového aparátu, věku pacienta a komplexu rehabilitačních opatření.

Kdy je nutná operace?

Pokud vlivem poškození kapsulárně-vazivového aparátu hlezenního kloubu dojde k divergenci tibiofibulární syndesmózy – vazivového spojení 3 vazů spojených vazivem – pak je indikována operace. K tomu dochází, když se zkrátí vzdálenost mezi tibií a lýtkovou kostí. To je vzácné, protože poranění syndesmózy je obvykle spojeno se zlomeninou tibie. V tomto případě se kosti spojí na 2 měsíce šroubem a konce vláken se sešijí.

Pro diagnostiku a léčbu se provádí minimálně invazivní artroskopie v lokální anestezii. Technologie spočívá ve zhotovení 2 kožních vpichů. Prostřednictvím malých otvorů jsou pomocí speciálního nástroje odstraněny tkáňové výrůstky, osteofyty a přebytečná tekutina. Po operaci je po 10 dnech povolena lehká fyzická aktivita. Aby se zabránilo svalové atrofii, začnou vyvíjet kloub podle programu navrženého traumatologem. Lékaři nedoporučují volit cvičení cvičební terapie sami. Komplex zahrnuje: chůzi po špičkách a chodidlových obloukech, cross-steping, lezení po schodech, rotace s různými amplitudami.

Fyzioterapie

Pokud máte vyvrtnutý kotník, je předepsána UHF terapie. Střídavé proudy rozšiřují cévy a urychlují regenerační procesy.

1. Účinek ultrazvuku je srovnatelný s mikromasáží. Technologie zmírňuje zánětlivé reakce a snižuje citlivost nervových receptorů v postižené oblasti.
2. Aplikace parafínu má analgetický a stimulační účinek.
3. Pro blokádu bolesti se v diadynamické terapii využívají střídavé proudy různých frekvencí.
4. Hardwarová masáž zesiluje účinek procedur, uvolňuje svalové křeče a zlepšuje výživu struktur měkkých tkání.

Prevence

Při fitness doporučují lékaři posilovat klouby bandáží. Pokud vaše práce vyžaduje, abyste strávili celý den na nohou, měli byste nosit boty s tvrdým zadním dílem, pevnou oporou klenby a stabilním podpatkem. Na výživě záleží. Strava s vysokým obsahem bílkovin a vápníku posiluje svaly, šlachy a kosti. Dodržování doporučení pro léčbu a prevenci vám pomůže žít bez zranění a bolesti.

diagnostika

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) Neinvazivní studie je indikována při zánětu a poškození měkkých tkání, svalů, vazů, šlach a kloubních pouzder pomocí ultrazvukových vln.
• analýzy Obecné testy krve a moči, biochemie krve vykazují známky zánětu, přítomnost infekce, poruchy kostní a chrupavkové tkáně.
• Radiografie Předepisuje se pro úrazy: vykloubení a zlomeniny kostí, onemocnění kloubů: artróza a artritida kloubů.
• Zobrazování magnetickou rezonancí Vysoce přesná metoda pro diagnostiku kloubů s obsahem informací až 99 %. Umožňuje řezání tkáně na jakékoli úrovni.

Přihlaste se k nám na ošetření telefonicky +7 495 134 03 nebo zanechte žádost na webu.