Jak bude porod probíhat při prezentaci koncem pánevním?

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Morozov dětská městská klinická nemocnice

Ústav reprodukční medicíny a chirurgie, Fakulta postgraduálního vzdělávání, Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita;
Dětská klinická nemocnice Izmailovo, Moskva

Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Morozovova dětská městská klinická nemocnice“ moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko

Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Morozovova dětská městská klinická nemocnice“ moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko

Porod koncem pánevním. Možné následky pro novorozené dívky (klinický případ)

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Petryaykina E.E., Sibirskaya E.V., Salikhova E.Sh., Turgunova G.M. Porod koncem pánevním. Možné důsledky pro novorozené dívky (klinický případ). Problémy s reprodukcí. 2019;25(1):83‑86.
Petriaĭkina EE, Sibirskaia EV, Salikhova ES, Turgunova GM. Porody v pánevních prezentacích. Možné důsledky pro novorozené dívky (klinický případ). Ruský žurnál lidské reprodukce. 2019;25(1):83‑86. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro20192501183

SOUHRN Porod s projevem koncem pánevním je považován za patologický vzhledem k velkému počtu komplikací u matky a plodu a vysoké úrovni perinatální mortality – 3–5krát vyšší než u cefalické prezentace. Porodní trauma je závažnou komplikací porodu v prezentaci koncem pánevním. Úspěšný atraumatický porod je do značné míry dán odbornými dovednostmi porodníků a gynekologů a jejich pečlivým dodržováním stanovených pravidel při poskytování porodnické péče.

Morozov dětská městská klinická nemocnice

Ústav reprodukční medicíny a chirurgie, Fakulta postgraduálního vzdělávání, Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita;
Dětská klinická nemocnice Izmailovo, Moskva

Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Morozovova dětská městská klinická nemocnice“ moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko

Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Morozovova dětská městská klinická nemocnice“ moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:
Moderní operační geriatrická gynekologie. Reprodukční problémy.
Endobronchiální hamartom. Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen.

Porodní trauma novorozenců přitahuje v poslední době velkou pozornost nejen porodníků a gynekologů, ale také neonatologů a dětských neurologů. Pojem porodní trauma zahrnuje poškození orgánů a měkkých tkání plodu, ke kterému dochází během porodu v důsledku interakce mezi expulzivními porodními silami a elasticitou tkání, adaptačními schopnostmi a reaktivitou plodu [1-4] .

Porodní trauma a následky s ním spojené, jako je perinatální morbidita a mortalita, jsou ve většině případů považovány za výsledek včasné nebo nekvalifikované porodnické péče s porušením obecně uznávaných pravidel a algoritmu jednání. Podle G.M. Savelyeva [5-8], v Rusku je ročně registrováno asi 50 tisíc postižených lidí z dětství; Navíc 60–70 % příčin dětské invalidity je spojeno s perinatální patologií. Traumatická poranění se vyskytují u 2–7 % novorozenců [4, 9–11].

Při neshodě velikosti plodu a porodních cest dochází k mechanickým poraněním [8, 12–14]. V současné době zůstávají kontroverzní další porodnické problémy, které vedou k porodním poraněním u novorozenců. Jedná se o vedení porodu v případech prenatální ruptury blan, zejména v kombinaci se slabou porodní aktivitou, postmaturitou, prezentací plodu koncem pánevním a vícečetnou graviditou, dále operativní porod (aplikace porodnických kleští a vakuová extrakce plodu). nepřiměřeně pozdní provedení císařského řezu) [6, 15 —19].

Jako příklad porodu koncem pánevním a možných komplikací u novorozených dívek uvádíme následující klinický případ.

Novorozená dívka byla přijata na pohotovostní oddělení Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Morozovská dětská městská klinická nemocnice“ moskevského ministerstva zdravotnictví s diagnózou ruptury hráze II. Z anamnézy je známo, že dívka je donošená, z druhého těhotenství matka prodělala akutní respirační virovou infekci ve druhém trimestru těhotenství. Druhý porod, v termínu, koncem pánevním ve 2. týdnu gestace, komplikovaný asfyxií dítěte. Apgar skóre je 39-6 bodů. Tělesná hmotnost dítěte při narození byla 8 g, výška 3570 cm. Stav při narození byl těžký pro respirační selhání, poruchy mikrocirkulace, neurologické příznaky a depresi centrálního nervového systému.

Podle matky ihned poté, co jí dítě přinesli, zaznamenala krvavý výtok z genitálního traktu. Matka kontaktovala porodníka-gynekologa a neonatologa v porodnici, poté byla dívka naléhavě převezena na pohotovostní oddělení dětské městské klinické nemocnice Morozovskaja moskevského ministerstva zdravotnictví. Na neonatologickém oddělení byla vyšetřena službukonajícím porodníkem-gynekologem. Při vyšetření: zevní genitál jsou vyvinuty správně, podle ženského typu. V oblasti zadní komisury je zaznamenána perineální ruptura až 1 cm, dosahující svěrače rekta, okraje rány bez známek zánětu (obr. 1). Na základě výše uvedených údajů byla stanovena diagnóza: ruptura hráze II. Doporučuje se chirurgická léčba perineoragie. Na neonatologickém oddělení byla sešita ruptura hráze II. stupně (obr. 2).

V důsledku léčebných opatření byl zaznamenán pozitivní klinický účinek. Pooperační období bylo bezproblémové. Dítě bylo propuštěno v uspokojivém stavu 6. pooperační den, zhojení primárním záměrem. Doporučuje se sledovat porodník-gynekolog v místě vašeho bydliště.

Diskuse

Podle řady autorů [20–22] jsou hlavními příčinami perinatální morbidity a mortality u dětí narozených v prezentaci koncem pánevním asfyxie a porodní trauma.

Anomálie porodu, preeklampsie, předčasné protržení blan, prolaps pupečníkových kliček, vysoká frekvence předčasných porodů, chronická hypoxie plodu se sníženými kompenzačními schopnostmi, traumatické porody, nesprávné poskytování porodnické péče podle Tsovyanova vedou k vysoké morbiditě nejen u novorozenců. , ale i u dětí v budoucím vyšším věku [2, 3, 9, 23]. Četnost porodních poranění u donošených a nedonošených novorozenců v časném novorozeneckém období, narozených koncem koncem pánevním přirozeným porodním kanálem, ukazuje na nepříznivý vliv tohoto způsobu porodu na stav novorozenců. U donošených novorozenců narozených císařským řezem koncem koncem pánevním je adaptační proces příznivější ve srovnání s dětmi v prezentaci koncem koncem pánevním a narozenými přirozenými porodními cestami.

Přes značný počet studií věnovaných studiu problematiky porodního traumatu plodu v současnosti neexistují objektivní diagnostické metody [6, 10, 24-27]. Aktivní očekávané vedení porodu s funkčním hodnocením pánve často vede k opožděnému porodu. Vysoký výskyt porodních traumat matky a plodu a selhání svalů pánevního dna naznačuje potřebu dalšího zlepšování diagnostických a prognostických metod porodního traumatu matky a plodu.

V poslední době zaujímá trauma jedno z předních míst ve struktuře příčin perinatální mortality. Porod, zvláště patologický, je často traumatickým procesem pro matku i plod. Výsledek porodu u novorozence přitom závisí nejen na profesionalitě porodníka, ale je dán především průběhem těhotenství a porodu [4, 7, 21].

Predisponující faktory pro porodní poranění u novorozenců zahrnují: nesprávnou ochranu hráze, nedonošenost, makrosomii, prezentaci plodu koncem pánevním, nesprávné zavedení hlavičky plodu, intrauterinní infekce, chronickou hypoxii plodu a abnormální porod. U porodů s prezentací plodu koncem pánevním jsou předpoklady pro časté traumatizace dětí v důsledku disproporce jejich antropometrických údajů. Prezentace koncem pánevním u chlapců je relativní indikací pro císařský řez, zatímco prezentace koncem pánevním u dívek může při správné péči probíhat bez komplikací. [18, 19, 28, 29].

V tomto klinickém případě byla novorozené dívce diagnostikována ruptura hráze 2. stupně při porodnické péči podle Tsovyanova pro prezentaci pánve, což může znamenat porušení algoritmu poskytování péče a nesprávné vedení porodu.

Závěr

Aby se snížil výskyt porodního traumatu u matky a plodu, musí být splněny všechny podmínky pro správné vedení porodu v prezentaci koncem pánevním. Úspěšné atraumatické porody s prezentací koncem pánevním do značné míry závisí na odborných dovednostech porodníků a gynekologů. Při poskytování porodnické péče podle Tsovyanova by porodníci a gynekologové měli být mimořádně pozorní a opatrní, aby nedošlo k porodním poraněním matky a plodu.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.

Autoři neuvádějí žádné střety zájmů.

Informace o autorech

Petryaykina Elena Efimovna – doktorka lékařských věd, profesorka katedry dětského lékařství Fakulty dětského lékařství Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po N.I. Pirogov a medicína založená na důkazech Lékařského institutu RUDN, laureát ceny moskevského primátora za medicínu v roce 2012, lékař nejvyšší kategorie v oboru „Dětská endokrinologie“, e-mail: [email protected], 8-916 -640-22-02, https: //orcid.org/0000-0002-8520-2378

Sibirskaya Elena Viktorovna – hlavní nezávislá gynekoložka dětí a dospívajících v Moskvě, doktorka lékařských věd, profesorka katedry reprodukční medicíny a chirurgie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po A.I. Evdokimova, primářka gynekologického oddělení Morozovské dětské městské klinické nemocnice, e-mail: [email protected], 8-916-359-15-37, https://orcid.org/0000-0002-4540-6341

Salikhova Emina Shamsudinovna – lékařka gynekologického oddělení Městské dětské klinické nemocnice Morozov, e-mail: [email protected], 8-925-294-79-46, https://orcid.org/0000-0002-1280 -5573

Turgunova Gulnoza Muradzhonovna – lékařka gynekologického oddělení Městské dětské klinické nemocnice Morozov, e-mail: [email protected], 8-926-355-84-63, https://orcid.org/0000-0002-9029 -9362

Odpovídající autor: Salikhova Emina Shamsudinovna – lékařka gynekologického oddělení Městské dětské klinické nemocnice Morozov, e-mail: [email protected]. 8-925-294-79-46

Odpovídající autor: Salikhova Emina, lékařka, Gynekologické oddělení, Morozov dětská městská klinická nemocnice,
e-mail: [email protected] 8-925-294-79-46

Prezentace koncem pánevním je poloha, ve které je dítě v děloze hýžděmi nebo chodidly napřed směrem k porodním cestám matky. Tato porucha se může objevit v důsledku různých faktorů, jako je polyhydramnion nebo vícečetné těhotenství. Podle odborníků je prezentace plodu koncem pánevním zjištěna u 3–4 % donošených těhotenství. Tato diagnóza (prezentace plodu koncem pánevním) vyžaduje zvláštní pozornost ze strany porodníků a nastávajících matek, protože je potenciálně nebezpečná a může ovlivnit i taktiku vedení porodu a vést k určitým negativním důsledkům a komplikacím. Je důležité pochopit, že moderní medicína nabízí mnoho možností pro bezpečný porod s prezentací koncem pánevním. V tomto článku se budeme zabývat hlavními aspekty tohoto problému, včetně indikací a kontraindikací, možných komplikací a doporučení specialistů.

Pomoc s prezentací závěru

Většina žen chce mít bezproblémové těhotenství i porod, ale někdy v těhotenství mohou rodičce zaznamenat různé komplikace. V posledním trimestru těhotenství pacientky se plod obvykle otočí tak, aby byl v optimální poloze pro porod hlavou dolů směrem k pochvě, což se nazývá cefalická prezentace. U 3–4 % úplných těhotenství však dítě zůstává v prezentaci koncem pánevním, kdy porod začíná vytažením nožiček nebo zadečku. Vedení vaginálního porodu v poloze koncem pánevním je považováno za vysoce komplexní výkon.

Přehled

Zúžení mateřské pánve nebo anomálie v její stavbě mohou bránit správnému umístění hlavičky plodu u vchodu do poševních porodních cest, což někdy vede k hledání alternativní polohy plodu a vytvoření prezentace koncem pánevním. K tomu dochází, protože velikost pánevního konce plodu je výrazně menší než velikost hlavičky. Přítomnost abnormalit v anatomii plodu může také přispět k polohování koncem pánevním. Nepravidelný tvar děložní dutiny nutí plod zaujímat podivné polohy. Zároveň se v lékařské praxi vyskytují případy prezentace pánve bez zjevných příčin, které mohou souviset s nevyvinutím vestibulárního aparátu plodu, který je zodpovědný za prostorovou orientaci. Moderní porodnictví zdůrazňuje, že k dosažení optimální prezentace hlavou napřed musí mít plod normální anatomické vlastnosti a aktivitu a také dostatečný objem plodové vody. Placenta by se neměla nacházet v dolním segmentu dělohy ani by neměla pokrývat vnitřní os. Nedodržení kterékoli z těchto podmínek zvyšuje riziko rozvoje vzhledu závěru.

druhy

Existuje několik typů prezentace pánve, klasifikované podle toho, která část spodní části těla dítěte se nachází u vstupu do pánve.

Prezentace koncem pánevním je doprovázena kompresí pupeční šňůry (hypoxie):

• prezentace čistě koncem pánevním: u tohoto typu prezentace jsou zadečky dítěte obráceny k porodním cestám, s nožičkami zvednutými a chodidly blízko hlavičky;
• smíšená prezentace koncem pánevním: v tomto případě jsou zadečky rovněž obráceny k porodním cestám, ale nožičky dítěte jsou pokrčené v kolenou a chodidla jsou umístěna vedle zadečku.

Prezentace nohy je z hlediska spontánního porodu nejnepříznivější:

• kompletní prezentace nohou: nohy dítěte jsou nataženy tak, aby obě nohy směřovaly ke vchodu do malé pánve;
• neúplná prezentace chodidla: hýždě a jedna noha jsou u vstupu do porodních cest, zatímco druhá noha je natažena nahoru;
• koleno: kolena (jedno nebo obě) se nacházejí v blízkosti porodních cest.

Hlavní rysy

Váš lékař může určit prezentaci pánve na základě následujících příznaků a charakteristik:

• výška fundu dělohy: může být vyšší než norma stanovená pro dané období těhotenství;
• palpace při externím vyšetření: v oblasti dna dělohy se často cítí hlava plodu, která může být posunuta doprava nebo doleva od středové linie břicha;
• poslech srdečního tepu: během zákroku jsou srdeční tepy plodu zřetelně slyšitelné nad normální úroveň, někdy v oblasti pupku.

Příčiny

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost patologického postavení plodu v děloze a ovlivňují výsledek těhotenství a porodu:

• Zánětlivá onemocnění v anamnéze
• Nedonošenost plodu
• Historie předchozích porodů koncem pánevním
• Úzkost nebo abnormální fyziologická struktura mateřské pánve
• Strukturální abnormality dělohy, jako je dvourohá děloha, sedlovitá děloha nebo přítomnost intrauterinní přepážky
• Nízká nebo vysoká plodová voda: může ovlivnit šance plodu dostat se do optimální polohy
• Přítomnost velkých ovariálních myomů nebo cyst
• Abnormální placentární inzerce zahrnující vnitřní os
• Vrozené vady plodu postihující lebku, krční páteř nebo křížovou oblast
• Zkrácení pupeční šňůry
• Zpoždění ve vývoji a růstu plodu.

diagnostika

Při zevním vyšetření lze v podbřišku nahmatat těžko pohyblivou měkkou, nepravidelně tvarovanou část plodu, v horní části břicha pak nahmatat velkou, kulatou a pohyblivou hlavičku plodu. Tlukot srdce plodu je obvykle slyšet nad pupkem. Při gynekologickém vyšetření, v případě čistého projevu pánve, lze nahmatat velké měkké oblasti, kde je rozeznatelná křížová kost a kostrč a také tříselné záhyby. V případě projevu chodidla nebo smíšeného průběhu pánve lze určit tvar nožních kostí plodu s jasně nahmatanými hrbolky patní kosti a krátkými prsty.

K přesnému určení typu projevu pánve a jeho charakteristik absolvuje nastávající matka ultrazvukové vyšetření včetně trojrozměrné echografie, která umožňuje dodatečné zhodnocení množství plodové vody a identifikaci vývojových abnormalit plodu a nádorů plodu. přílohy. Funkční stav plodu se hodnotí pomocí dopplerovské ultrasonografie uteroplacentárního průtoku krve a kardiotokografie, které umožňují sledování stavu plodu. Konečná diagnóza je stanovena po 36 týdnech. O tom, jak bude porod probíhat, rozhodne poloha, ve které je plod v této době založen.

Léčba a způsoby porodu

Pokud není dítě správně umístěno, může gynekolog předepsat speciální cvičení nebo provádět manipulace, které mohou pomoci změnit polohu plodu. Gymnastika je předepsána od 33-34 týdnů a pomáhá snižovat tonus břišních svalů a děložní stěny, pomáhá změnit polohu z patologické na přirozenou. Cvičení se opakují 3x denně před jídlem po dobu 7-10 dnů. Kromě toho je plavání prospěšné i proto, že voda pomáhá uvolnit děložní svaly a zvětšuje jejich objem.

Externí porodnická verze se provádí ve 36-37 týdnech, v závislosti na tom, zda žena dříve porodila nebo ne. Ultrazvukový lékař hodnotí, jaká část plodu se nachází nad vchodem do malé pánve, jaká je míra flexe hlavičky, zda nejsou nějaké vývojové odchylky plodu nebo patologie genitálií matky. Pod kontrolou pánevního ultrazvuku a CTG se specialista pečlivě snaží otočit dítě z prezentace koncem pánevním do podoby hlavou dolů. Po úspěšném převratu je potřeba krátké období sledování, aby se vyloučily možné komplikace. Nutno podotknout, že to není bezpečné – může dojít k abrupci placenty, protržení plodových obalů, zamotání a stlačení pupeční šňůry kolem krku plodu a k předčasnému porodu, kdy se řeší otázka provedení nouzového císařského řezu.

Volba způsobu porodu se určuje individuálně s přihlédnutím k faktorům, jako je věk ženy, anamnéza předchozích porodů, hmotnost a poloha hlavičky plodu a jeho předpokládaná hmotnost. Přirozený porod v TP plodu musí být proveden v porodnici skupiny 1 s podmínkami pro urgentní císařský řez. Jsou možné pouze v naléhavých případech, jako je rychlý porod.

V čistém podání koncem pánevním se během porodu nejprve objeví zadečky dítěte. Proto se doporučuje použít metodu, jako je Pinardův manévr, pokud se v době, kdy se tělo narodí do úrovně pupku, nohy samy od sebe nenarodily.

Chirurgická intervence

Chirurgický porod těhotných žen s prezentací koncem pánevním má doporučující charakter. Nezbytnost určuje lékař v každé konkrétní situaci. Plánovaný císařský řez může být nabídnut v následujících případech:

• přítomnost jizvy na děloze po předchozích operacích;
• nástup porodu v gestačním věku kratším než 32 týdnů;
• prezentace plodu koncem pánevním;
• hmotnost plodu nižší než 2,5 kg nebo vyšší než 3,6 kg.

Je vhodné provést plánovaný císařský řez ve 39. týdnu těhotenství nebo později, aby byla zajištěna maximální příprava všech orgánů a systémů plodu na porod. Děti narozené koncem pánevním nebo nožním mají často poranění – intrakraniální, poranění páteře, trpí dysplazií kyčelního kloubu, encefalopatií. Možné jsou nitroděložní vývojové vady (malá velikost mozkového úseku lebky (mikrocefalie), absence mozku (anencefalie).

Pro posouzení klinické situace se proto provádí důkladné vyšetření novorozenců pomocí klinických, instrumentálních a laboratorních diagnostických metod.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila prezentaci závěru.

Prezentace plodu koncem pánevním je tedy závažným stavem, který vyžaduje speciální přístup a pečlivé sledování lékařů. Při správném vedení a dodržování doporučení specialistů může být porod úspěšný pro matku i dítě. Máte-li jakékoli dotazy nebo potřebujete poradit s tímto problémem, specialisté lékařského centra Medline-Service v Moskvě jsou vždy připraveni pomoci.

Můžete získat konzultaci, dozvědět se více o možných možnostech vedení porodu a získat odborná doporučení. Konzultaci se zkušenými odborníky si můžete domluvit na webových stránkách centra nebo telefonicky. Vaše zdraví a zdraví vašeho dítěte je v bezpečných rukou lékařů Služba Medline!