Invalidita pro artrózu kyčelního a kolenního kloubu: dává se při artróze 2 a 3 stupně

Kyčelní kloub je jedním z největších a zároveň nejvíce zatěžovaných v lidském těle. V souladu s tím nejsou různé patologie tohoto kloubu neobvyklé. Zánět a poranění mohou způsobit nejen výrazné bolesti nebo problémy s chůzí, ale mohou vést i k invaliditě. Konzervativní terapie však není vždy plně účinná a schopná zastavit progresi patologického procesu – v tomto případě je možná chirurgická léčba. Zejména za určitých podmínek může být jedinou alternativou operace náhrady kyčelního kloubu, tedy náhrada kloubu umělým analogem. Mezitím ve společnosti panuje silný stereotyp, že náhrada kyčelního kloubu vede k invaliditě. Je to pravda? Zkusme na to přijít.

Náhrada kyčle: indikace a kontraindikace

Indikace k operaci jsou jakékoli patologie spojené s částečnou nebo úplnou destrukcí kloubu a ztrátou schopnosti pacienta samostatně nebo plně se pohybovat. Tento seznam zahrnuje poranění kloubů, zlomeniny kyčle, těžkou osteoartrózu a následky hnisavé artritidy (zánětlivé kontraktury).

Je však třeba připomenout, že u některých pacientů je intervence nevhodná nebo dokonce kontraindikovaná. Za prvé, nemá smysl nahrazovat přirozené části kyčelního kloubu implantátem, pokud se pacient nemůže samostatně pohybovat z důvodů nesouvisejících s poškozením kloubu. V tomto případě je chirurgický zákrok možný, ale nedoporučuje se, protože zákrok je klasifikován jako obtížný a nákladný a neobnoví pacientovu schopnost pohybu. Domluvte si schůzku se svým lékařem, abyste zjistili případné kontraindikace.

Kromě toho existuje seznam absolutních kontraindikací k operaci:

• těžké kardiovaskulární, plicní, renální, jaterní selhání;
• intenzivní hnisavý proces v samotném kloubu nebo sousedních tkáních (intervence je možná až po vyléčení akutního hnisavého zánětu);
• osteoporóza a další patologické stavy spojené s nadměrnou křehkostí kostí a sníženou pevností kostní tkáně;
• osteomyelitida stehenní kosti;
• vývojové anomálie stehenní kosti spojené s absencí dřeňového kanálu ve femuru a některé další rysy kostí, které vedou k technické nemožnosti protetiky;
• akutní tromboflebitida a tromboembolie cév dolních končetin.

Některé kontraindikace jsou relativní, včetně endokrinních patologií, těžké obezity a onkologických onemocnění. Každý případ by měl být samozřejmě posuzován individuálně, s ohledem na stav pacienta, zvážení všech pro a proti. Zda dojde k invaliditě po operaci náhrady kyčelního kloubu, závisí na tom, jak pečlivě jsou posouzeny důvody k operaci.

Příprava na kloubní náhradu

Prvním krokem je komplexní vyšetření pacienta, provedení laboratorních testů, EKG, provedení rentgenového vyšetření kloubu nebo zhotovení tomografu. Tato opatření jsou nezbytná jak pro upřesnění diagnózy a pro stanovení taktiky operace, tak i pro výběr optimálního provedení endoprotézy (dnes je jich více než 70). V některých případech jsou vyžadovány názory příbuzných specialistů.

Pokud pacient užívá antikoagulancia (aspirin a jeho deriváty), je nutné upozornit lékaře, který pravděpodobně několik dní před operací předepíše vysazení takových léků. Léky tohoto druhu zpomalují srážení krve, což může způsobit komplikace jak během operace, tak v období rekonvalescence.

Šest hodin před operací byste neměli jíst ani kouřit.

Jak se provádí operace náhrady kyčelního kloubu?

Nejprve bych chtěl objasnit: moderní chirurgické techniky umožňují provádět operaci náhrady kyčelního kloubu prostřednictvím malých řezů s minimálním traumatem tkáně. Za prvé, chirurg vytvoří přístup ke kloubu tím, že provede řez v kůži. Délka a umístění řezu se liší v závislosti na patologickém procesu, stavu pacienta a konstrukčních prvcích protézy.

Poté jsou kostní struktury připraveny pro instalaci částí protézy. Endoprotéza je v podstatě umělý kloub, skládá se z několika částí, které se tvarem a strukturou blíží přirozeným kostním strukturám. Při výměně je do kyčle instalován čep, na něj je umístěna hlavice kloubu a v pánevní kosti je umístěna odpovídající miskovitá prohlubeň. Protéza je instalována, chirurg zkontroluje správnou instalaci, pohyblivost částí protézy vůči sobě, jak fyziologicky se vytvořilo skloubení v kloubu, zpevní jej v kostních strukturách pomocí speciální kompozice, po které kloub sešijí se membrány, svaly a kůže.

Pooperační zotavení

Doba zotavení po operaci trvá až šest měsíců. Během této doby je nutné pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře, zejména postupně rozvíjet končetinu, zapojit se do speciálně vybraného souboru terapeutických cvičení, absolvovat masážní kurzy a fyzioterapeutické procedury. To je nutné nejen pro co nejrychlejší a konečné zpevnění endoprotézy ve tkáních, ale také pro obnovení pohyblivosti postižené končetiny. Je důležité pochopit, že někteří pacienti se v této době skutečně učí znovu chodit. A pro obnovení jejich dovedností je pro ně nesmírně důležitá pomoc blízkých a kvalifikovaných odborníků.

Je endoprotetika vždy handicapem nebo možná ne?

Názor, že endoprotetika je invalidizující intervence, je částečně oprávněný. To je způsobeno skutečností, že kyčelní kloub má velmi složitou strukturu a je velmi namáhán. Nejprve však při odpovědi na otázku „dochází po náhradě kyčelního kloubu k invaliditě?“ připomenu, že náhrada kloubu protézou je vždy krajním opatřením, ke kterému se uchyluje, když jiné metody navracení pacientovy schopnosti normálně se pohybovat a vést plnohodnotný život byli vyčerpáni . To znamená, že pacient je v tomto případě již invalidní, bez ohledu na to, zda je to právně formalizováno nebo ne. A cílem operace je právě vést pacienta k návratu mobility.

Je endoprotetika postižení? Ne, navíc operace umožňuje odstranit kulhání, bolest při pohybu, vrací pacientovi schopnost chodit, plavat, dělat jeho oblíbenou práci, dokonce i jezdit na kole! To znamená, že endoprotetika a postižení nemají žádný vztah příčiny a účinku. Na takový design by se však nemělo vkládat přehnané naděje: umělý kloub má ve srovnání se skutečným kloubem omezené možnosti a s největší pravděpodobností budou některé druhy aktivit pro pacienta nedostupné: například intenzivní sport, snowboarding, skákání. Na druhou stranu, mnoho lidí i s endoprotézou dokáže doslova nemožné, jedním z takových příkladů je olympijský vítěz Alexej Yagudin. Ano, po endoprotetické operaci sice opustil velký sport, ale bruslit nepřestal a dodnes (a to už je více než deset let!) se účastní nejen ledních show, ale také předvádí komplexní trojkové a čtyřbojové skoky , což by se zdálo při náhradě kyčelního kloubu zcela nemožné!

Při plánování života po endoprotetické operaci je třeba pamatovat také na to, že kloubní implantáty mají záruční dobu používání (u moderních endoprotéz je to cca 15-20 let), po které je nutné kloub znovu vyměnit. Chcete-li naplánovat pooperační zotavení, poraďte se se svým lékařem.

Takže u nás samotná skutečnost instalace implantátů, byť oboustranně, nevede k invaliditě a není podmínkou pro přidělení invalidity. V některých případech je však stále instalován po endoprotetické operaci. Důvody mohou být různé: od chyb při výběru endoprotézy až po komplikace v období pooperační rekonvalescence. Hlavní podmínkou pro určení skupiny postižení je v tomto případě přetrvávání bolestivého syndromu při chůzi a zhoršených funkcí mobility. Někdy je indikací pro skupinovou registraci neschopnost pacienta nadále vykonávat své profesionální povinnosti (například pro tanečníky, sportovce). Nejčastěji se v takových případech vydává invalidita skupiny II nebo III.