Intrauterinní hypoxie plodu: příčiny a léčebné metody

Proces těhotenství a porodu je zásadní pro zdravý vývoj plodu. Jednou z nejzávažnějších hrozeb jejího rozvoje je omezený přísun kyslíku v těhotenství – hypoxie plodu. Ačkoli embryonální buňky a orgány mají určité kompenzační reakce na tento stav, ve většině případů jsou nedostatečné k ochraně vyvíjejícího se mozku před těžkou nebo chronickou hypoxií. Nízká hladina kyslíku může v budoucnu vést k poruchám vývoje mozku, pohybu, paměti, emocí a chování [1].

Nedostatek kyslíku vede k intrauterinní růstové retardaci, asfyxii, selhání více orgánů, předčasnému porodu a perinatální smrti [2].

Vyvíjející se plod je ve zvýšeném riziku hypoxie v intrauterinním období, kdy dochází k morfologické diferenciaci mozku a nervových okruhů, dále při porodu a přechodu na autonomní dýchání.

Příčiny hypoxie plodu mohou být různé. Patří mezi ně změny v těle matky a narušení funkce placenty. Prenatální hypoxii lze rozdělit do dvou typů:

• Environmentální hypoxie – matka i plod jsou náchylní k hypoxii, způsobené změnami ve vnějším prostředí nebo v těle matky.
• Placentární hypoxie se vyskytuje u plodu v důsledku dysfunkce placenty.

Riziko hypoxie zvyšují vysoké nadmořské výšky, znečištění životního prostředí, preeklampsie, kouření matek, konzumace alkoholu, některých léků a stres. Vliv mají i chronická onemocnění matky: dysfunkce srdce, plic a ledvin, anémie, hemoglobinopatie a těhotenská cukrovka.

Intrauterinní růst plodu závisí na normální funkci placenty a schopnosti kyslíku a živin přecházet z krevního řečiště matky do krevního řečiště plodu. Krátké epizody intrauterinní hypoxie mohou být způsobeny různými faktory, které snižují průtok krve placentou, jako je komprese pupečníku nebo abrupce placenty. Silné děložní kontrakce mohou také vést k epizodám fetální bradykardie a hypotenze a způsobit těžkou mozkovou hypoperfuzi s následným poškozením mozkové tkáně. Během porodu může dojít k hypoxii v důsledku porodnických komplikací a následné děložní kontrakce, eklampsie nebo poruchy prokrvení plodu způsobené kompresí pupečníku [3].

Při fyziologicky nízké hladině kyslíku v krvi plod snižuje pohybovou aktivitu, zpomaluje se jeho metabolismus a snižuje se termogeneze, zvyšuje se hladina katecholaminů a glukokortikoidů v krvi (s následnou redistribucí krevního oběhu k životně důležitým orgánům) a ustávají dýchací pohyby. .

Diagnóza hypoxie plodu je dána klinickou situací [4,5]. Následující vyšetření nám umožňují posoudit stav plodu [4,5]:

1. Auskultace srdce je hodnocení srdečních ozvů.
2. Kardiotokografie (CTG) je záznam srdeční frekvence a jejích změn v závislosti na aktivitě plodu, zevních podnětech a stazích dělohy.
3. Fonokardiografie je záznam zvuků (hluků, tónů), které se vyskytují při práci srdce.
4. Ultrazvukové vyšetření (UZ) je obecné zhodnocení průběhu těhotenství, zjišťuje stav plodu, jeho velikost, pohyb, pulzaci a množství plodové vody. Ultrazvuk může také odhalit problémy s placentou nebo jiné abnormality.
5. Dopplerometrie – hodnocení rychlosti a charakteru průtoku krve v placentě, děloze a pupečníku.
6. Amnioskopie.
7. Amniocentéza je odběr vzorků plodové vody pro biochemické vyšetření, vyšetření na přítomnost různých inkluzí (vloček, mekonium) a posouzení průhlednosti.

Prevence hypoxie plodu je primárně zaměřena na udržení dobrého zdravotního stavu matky před a během těhotenství, což zahrnuje:

1. Pravidelné návštěvy lékaře.
2. Zdravý životní styl: správná výživa, vzdání se špatných návyků, udržování fyzické aktivity a pobyt venku, dostatek spánku.
3. Kontrola chronických onemocnění: Pokud má matka chronická onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, je třeba je kontrolovat.
   Léčba hypoxie plodu závisí na její příčině a závažnosti. Pokud jsou zjištěny známky patologie, je nastávající matka hospitalizována. Provádí se soubor opatření zaměřených na snížení tonusu dělohy, snížení intravaskulární koagulace krve, zlepšení buněčné permeability, normalizaci průtoku krve placentou atd. Pokud je těhotenství delší než 28 týdnů, může být v některých případech vyžadován předčasný porod . Všechna rozhodnutí jsou přijímána individuálně v závislosti na stavu plodu a matky.

Konzultace s genetikem
Přihlaste se na konzultaci osobně nebo online

Bibliografie:

1. Wang B, Zeng H, Liu J, Sun M. Účinky prenatální hypoxie na vývoj nervového systému a příbuzná onemocnění. Přední Neurosci. 2021. října 25; 15:755554. PMID: 34759794
2. Hutter D, Kingdom J, Jaeggi E. Příčiny a mechanismy intrauterinní hypoxie a její dopad na kardiovaskulární systém plodu: přehled. Int J Pediatr. 2010;2010:401323. PMID: 20981293
3. Piešová M, Mach M. Vliv perinatální hypoxie na vyvíjející se mozek. Physiol Res. 2020. dubna 30; 69 (2): 199-213. doi: 10.33549/physiolres.934198. Epub 2020. března 23. PMID: 32199007; PMCID: PMC8565942.
4. Istomina N.G., Makarovskaya E.A., Baranov A.N., Revako P.P. Diagnóza hypoxie plodu.
   Porodnictví a gynekologie. 2021; 6:29-33
5. Remneva O.V., Fadeeva N.I., Filchakova O.N., Burkova T.V., Korenovsky Yu.V. Intranatální hypoxie plodu: diagnostické možnosti, rezervy pro snížení výskytu mozkových poruch u donošených novorozenců // Russian Vestn Perinatol i Pediat. 2015. č. 5.

Jedná se o nitroděložní syndrom, provázený komplexem změn plodu, které jsou způsobeny nedostatečným zásobením jeho orgánů a tkání kyslíkem. Patologie je charakterizována vývojem poruch v životně důležitých orgánech, zejména centrálního nervového systému.

Příčiny hypoxie plodu

• gestační hypertenze;
• předčasné odtržení placenty;
• anémie u nastávající matky;
• infekční nemoci;
• vícenásobné těhotenství.

Analýza genetických polymorfismů spojených s rizikem trombózy s výpočtem integračního rizika

10 pracovních dnů

Trombofilie je stav organismu se sklonem ke zvýšené srážlivosti krve a spontánní tvorbě krevních sraženin v cévách. Genetické markery hrají důležitou roli při vzniku genetické (dědičné) formy trombofilie.

Pravděpodobnost vzniku hypoxie plodu zvyšují chronická onemocnění matky (srdeční vady, onemocnění ledvin, bronchitida, průduškové astma, cukrovka). Stejně jako konzumace alkoholu a nikotinu, poruchy fetálně-placentární cirkulace způsobené patologií pupečníku, těhotenství po termínu, hrozba potratu, abnormální porod atd.

Klasifikace fetální hypoxie

Existují různé stupně nedostatku kyslíku:

• typ A – poruchy oběhu v uteroplacentárních cévách;
• typ B – patologie průtoku krve ve fetoplacentární oblasti.

Druhý. Poruchy oběhu v obou výše uvedených systémech, přičemž jsou ve stavu kompenzace.

Třetí. Narušení průtoku krve v kterémkoli z těchto systémů představuje ohrožení života dítěte. Na základě doby trvání a rychlosti vývoje patologického procesu se hypoxie plodu dělí na akutní a chronickou. V prvním případě se rychle zvyšují poruchy životně důležitých orgánů. Chronické hladovění kyslíkem začíná způsobovat škody po vyčerpání kompenzačních zdrojů.

Projevy hypoxie plodu

Mezi počáteční projevy hladovění kyslíkem patří zvýšení srdeční frekvence embrya, která se následně zpomalí a jsou pozorovány tlumené srdeční ozvy. Při mírné hypoxii se motorická aktivita plodu zvyšuje při těžké hypoxii, klesá.

Při výrazném kyslíkovém hladovění je narušen krevní oběh, krev se zahušťuje, plazma opouští cévní řečiště, což je doprovázeno intracelulárním a tkáňovým edémem. V těle embrya se mění rovnováha elektrolytů, vzniká acidóza a je narušeno tkáňové dýchání.

Diagnóza hypoxie plodu

Pokud se změní povaha pohybů dítěte, je těhotná žena vyšetřena:

• poslouchat srdeční tep plodu;
• provádět kardiotokografii a fonokardiografii plodu;
• provádět ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk;
• provádět amnioskopii a amniocentézu;
• jsou odesílány na laboratorní testy.

Léčba hypoxie plodu

V případě zjištění nedostatku kyslíku u nenarozeného dítěte je těhotná umístěna do porodnicko-gynekologické nemocnice. V případě hypoxie plodu se provádí korekce stávající porodnické a extragenitální patologie u ženy a jsou přijímána opatření k normalizaci fetoplacentárního krevního oběhu.

Těhotné ženě se doporučuje přísný klid na lůžku, oxygenoterapie, léčba k normalizaci tonusu dělohy a snížení intravaskulární koagulace.

Jedinou léčebnou metodou s prokázanou účinností je Jedná se o řízenou hypotermii.

Mezi komplikace fetální hypoxie patří:

• cerebrální edém, perinatální encefalopatie, záchvaty, areflexie;
• posthypoxická pneumopatie, plicní hypertenze;
• ischemická endokardiální nekróza, srdeční a cévní defekty;
• selhání ledvin, oligurie;
• regurgitace, zvracení, enterokolitida;
• DIC;
• sekundární imunodeficience;
• asfyxie novorozenců (75–80 %).

Prevence hypoxie plodu

Zodpovědná příprava na těhotenství pomáhá předcházet nedostatku kyslíku u nenarozeného dítěte. Poskytuje:

• léčba extragenitální patologie;
• léčba onemocnění reprodukčního systému;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážená strava.

Správná volba způsobu porodu a prevence porodních poranění může pomoci předejít problému.

V případě hypoxie plodu je nutné konzultovat neurologa pracujícího v lékařském genetickém centru „Genomed“.

Analýza polymorfismů v genech folátového cyklu
5 pracovních dnů

Studium polymorfismů genů folátového cyklu má prognostickou hodnotu a umožňuje stanovit riziko rozvoje onkologických a kardiovaskulárních onemocnění, ale i nitroděložních vývojových vad v těhotenství v důsledku poruchy metabolismu kyseliny listové a hyperhomocysteinémie a posoudit pravděpodobnost vzniku patologie u potomků. .