Intraduktální papilom mléčné žlázy: příznaky, léčba, operace

Papilom je benigní novotvar, který je způsoben lidským papilomavirem. Mohou se tvořit v různých oblastech kůže a sliznic, včetně kanálků mléčných žláz. Nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 35-45 let, které mají dědičnou predispozici k tomuto onemocnění.

Papilomy v mlékovodech se tvoří z epiteliálních buněk a prorůstají do jejich lumen. Mohou se objevit v jednom prsu nebo v obou, mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné (papilomatóza). Intraduktální papilomy se mohou vyskytovat v kterékoli části duktálního systému – od bradavky až po koncové duktálně-lobulární úseky. Podle toho se rozlišují centrální a periferní papilomy. Jednotlivé papilomy jsou obvykle lokalizovány v centrálních částech duktálního systému, vícečetné – v periferních.

Výskyt papilomů v mlékovodech nezpůsobuje u ženy žádné nepohodlí ani bolest, takže velmi často je onemocnění zjištěno při běžné lékařské prohlídce u gynekologa nebo mammologa. Mezi jeho nejcharakterističtější projevy patří výtok z bradavky různých barev, zanechávající stopy na spodním prádle. V případě aktivního růstu papilomatózních útvarů v tkáních žlázy se vytvoří elastický uzel kulatého tvaru, který u ženy způsobuje nepohodlí a bolest při palpaci. S rozvojem sekundárního zánětu dochází k otoku tkáně a vzniká větší nádorovitá uzel. Intraduktální papilomy jsou snadno zraněny, což vede ke vzniku krvavého výtoku z bradavky.

Hlavním nebezpečím intraduktálních papilomů je jejich schopnost podstoupit maligní degeneraci, proto je toto onemocnění klasifikováno jako prekancerózní stav. Mnohočetné intraduktální papilomy nejčastěji vedou ke vzniku rakoviny prsu.

Hlavní příčinou intraduktálních papilomů je hormonální nerovnováha v těle. Vysoké riziko jejich výskytu nastává v následujících případech:

• historie četných potratů;
• žádný porod nebo kojení v anamnéze;
• nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
• dysfunkce vaječníků;
• dysfunkce štítné žlázy a nadledvin;
• metabolické poruchy (včetně obezity);
• vysoký fyzický a duševní stres, častý psycho-emocionální stres;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilomy jsou prekancerózní stavy a mohou vést ke vzniku rakoviny prsu, je k jejich léčbě indikována výhradně chirurgická taktika. Kromě toho chirurgická intervence pomáhá předcházet proliferaci papilomatózních formací a poškození jiných částí mléčné žlázy, stejně jako rozvoji relapsů onemocnění. V některých případech je možné odstranit část postižené tkáně při biopsii, ale nejčastěji je nutný plnohodnotný chirurgický výkon – sektorová resekce nebo mastektomie.

Sektorová resekce je nejčastěji používanou metodou k odstranění intraduktálních papilomů. Během operace jsou odstraněny postižené mlékovody spolu s tkáněmi, které je obklopují, a kontrolují se i další kanálky. Pro chirurgický přístup se zpravidla provádí periareolární řez (po hraně dvorce), který prakticky nemění tvar a velikost prsu a nevyžaduje další mamoplastiku. Pro snížení invazivity operace a dosažení nejlepšího kosmetického efektu jsou místa navržených řezů na kůži označena. Rána je sešita kosmetickým stehem, díky kterému je pooperační jizva téměř neviditelná.

V případě malignity (malignity) papilomatózních útvarů a vzniku intraduktálního papilárního karcinomu a také mnohočetných papilomů v periferních vývodech je indikována radikální mastektomie – odstranění mléčné žlázy, prsních svalů a regionálních lymfatických uzlin (tradiční Halstead amputace prsu). V některých případech využíváme i modifikace radikální mastektomie – podle Pateyho (zachování m. pectoralis major) a Madena (zachování jak prsních svalů, tak i axilárních lymfatických uzlin 3. úrovně). Modifikované techniky jsou méně traumatické a je s nimi menší riziko dysfunkce ruky na straně chirurgického zákroku.

Naše klinika také využívá minimálně invazivní operace k odstranění intraduktálního papilomu pomocí endoskopického zařízení, laseru a elektrokoagulace. Odstranění papilomů laserem a elektrokoagulace se využívá především při jejich centrální lokalizaci – v oblasti bradavek. Takové operace se vyznačují minimálním traumatem tkáně žlázy, kratší dobou zotavení a dobrým estetickým účinkem.

• Onkoplastická operace prsou
• Odstranění fibroadenomu
• Chirurgická léčba gynekomastie
• Odstranění cysty prsu
• Odstranění intraduktálního papilomu
• Odstranění nodulární mastopatie
• Odstranění fibrolipomu prsu
• Memorandum pro pacienty po operaci
• Příklady práce

Často je v rámci mamologického vyšetření pacientce diagnostikován novotvar, jako je intraduktální papilom mléčné žlázy. Jedná se o malý výrůstek lokalizovaný v mlékovodu. Takové novotvary mohou být buď jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné – v druhém případě lékař diagnostikuje pacienta s „papilomatózou“.

Kdo nejčastěji trpí intraduktálními papilomy mléčné žlázy? Patří mezi ně dívky sotva po dospívání, mladé ženy a ženy v menopauze a po menopauze. Na rozdíl od vnějších – lokalizovaných na hrudi nebo bradavce a vyvolaných přítomností lidského papilomaviru v ženském těle – papilomů, jsou tyto vnitřní novotvary jednou z variant průběhu mastopatie.

Příčiny intraduktálního papilomu

Stejně jako cysta prsu je papilom nejčastěji důsledkem hormonální nerovnováhy v těle pacienta, včetně nerovnováhy způsobené určitými nemocemi. Mezi taková onemocnění patří dysfunkce vaječníků, stejně jako obezita, adnexitida atd. Kromě toho může častý stres a umělá přerušení těhotenství také vyvolat výskyt patologických výrůstků v prsní tkáni.

Nepříznivá dědičnost v tomto smyslu hraje důležitou roli i při vzniku papilomů. Pokud babička, matka, teta nebo sestra pacienta konzultovala odstranění intraduktálních papilomů s chirurgem, měla by být také vyšetřena mammologem.

Příznaky intraduktálního papilomu

Nejcharakterističtějším příznakem tohoto onemocnění je výskyt výtoku z hrudníku. Mohou zanechat skvrny na košíčku podprsenky a způsobit podráždění pokožky bradavek. Výtok může být bezbarvý, nažloutlý, nazelenalý nebo nahnědlý nebo může obsahovat krev.

Během palpace nelze novotvar vždy cítit. Pokud má papilom malou velikost a jeho průměr nepřesahuje několik milimetrů, lze jej vidět pouze na ultrazvuku mléčných žláz nebo mamografii. Na druhé straně lze velké papilomy skutečně detekovat dotykem, zatímco stlačení novotvaru může být doprovázeno bolestivými pocity a výskytem výtoku z bradavky.

Intraduktální papilomy mléčných žláz se mohou za nepříznivých podmínek zanítit. V tomto případě se stěny novotvaru zahustí, což může způsobit otok prsu u ženy.

Odstranění intraduktálního papilomu

Konzervativní terapie této patologie je nejčastěji neúčinná, takže chirurgická intervence je považována za zlatý standard léčby. Operace k odstranění intraduktálního papilomu se provádí pomocí takzvané sektorové resekční metody – jinými slovy je vyříznuta postižená oblast žlázy. Pokud je však nádor malé velikosti a nezpůsobuje velké obavy a neexistují žádné předpoklady pro jeho možnou malignitu, lze pod dohledem mammologa provádět neinvazivní léčbu.

Pokud ošetřující lékař důrazně doporučuje operaci k odstranění nádoru, není třeba se bát nebo oddalovat kontakt s chirurgem. Nejčastěji je objem vyříznuté tkáně a v důsledku toho i estetické poškození prsu minimální. V případě potřeby se můžete před operací poradit s plastickým chirurgem v ON CLINIC Ryazan – dá doporučení, jak obnovit vzhled prsou po operaci.

To nejlepší, co může každá žena udělat, je systematicky provádět samovyšetřování prsů a také alespoň jednou ročně kontaktovat mamologa pro úplné vyšetření prsů. Mamologické oddělení naší soukromé kliniky v Rjazani je vybaveno vším potřebným k identifikaci případných poruch již v raných stádiích. Prevence rozvoje patologie je jednodušší a levnější než léčba!