Intersticiální nefritida: Co to je, příznaky a léčba

Co je třeba udělat pro včasnou diagnostiku intersticiální nefritidy? Nejprve se musí pacient objednat k nefrologovi a udělat ultrazvuk ledvin.

Po úvodní schůzce může lékař předepsat další vyšetření:

Intersticiální nefritida je onemocnění ledvin charakterizované otokem mezi renálními tubuly. Hlavní funkcí ledvin je filtrovat krev a zbavovat tělo odpadních látek. Renální tubuly absorbují vodu a důležité organické látky z přefiltrované krve a vylučují odpadní látky do moči k vyloučení z těla. Otok těchto tubulů způsobuje řadu symptomů ledvin, které se pohybují od mírné až po těžkou intersticiální nefritidu, která může být akutní nebo chronická.

Příznaky intersticiální nefritidy

Nejčastějším příznakem intersticiální nefritidy je snížení množství produkované moči. V některých případech se množství moči zvyšuje. Někdy pacienti nemusí mít žádné příznaky. Mezi další příznaky intersticiální nefritidy patří:

• horečka
• krev v moči
• vyčerpání
• slabost
• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• zadržování vody
• edém
• nárůst hmotnosti v důsledku zadržování vody
• pocit nadýmání v žaludku
• vysoký krevní tlak.

Příčiny intersticiální nefritidy

Akutní intersticiální nefritida je často výsledkem alergické reakce. Většina případů je způsobena špatnou reakcí na léky. Více než 100 různých léků může způsobit akutní intersticiální nefritidu. Mnoho z těchto léků spadá do následujících kategorií:

• antibiotika
• nesteroidní protizánětlivé léky
• inhibitory protonové pumpy.

Alergické reakce na léky jsou závažnější u starších pacientů. V této skupině jsou také častěji spojovány s nevratným poškozením ledvin.

Mezi příčiny nealergické intersticiální nefritidy patří:

• autoimunitní onemocnění, jako je lupus erythematodes
• nízké hladiny draslíku v krvi
• vysoké hladiny vápníku v krvi
• některé infekce.

Rizikové faktory

Starší pacienti jsou hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj intersticiální nefritidy. Často totiž užívají více léků. Mezi další skupiny s vysokým rizikem rozvoje intersticiální nefritidy patří ti, kteří:

• chronicky užívat volně prodejné léky proti bolesti
• trpí autoimunitními chorobami
• trpí sarkoidózou, zánětlivým onemocněním plic.

Diagnostika intersticiální nefritidy – vyšetření a testy

Při vstupním vyšetření nefrolog poslechne srdce a plíce. Tekutina v plicích je běžným příznakem selhání ledvin. Dá se zjistit podle změn dýchacích zvuků. Vysoký krevní tlak je také potenciální známkou problémů s ledvinami, stejně jako změna hmotnosti. K posouzení funkce ledvin se používají následující krevní testy:

• kompletní krevní obraz
• krevní test na močovinový dusík
• krevní test na kreatinin
• krevní test plynů používaný ke kontrole acidobazické rovnováhy a hladin kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.

Mezi další testy používané k detekci onemocnění ledvin patří:

• test moči
• ultrazvukové vyšetření ledvin
• počítačová tomografie ledvin.
• biopsie ledvin.

Léčba

Léčba intersticiální nefritidy závisí na její příčině. Pokud je stav způsoben alergií na léky, zastavení léčby může být jedinou potřebnou léčbou. V jiných případech lze intersticiální nefritidu léčit protizánětlivými léky. Chirurgická léčba často vede k úplnému uzdravení. Někdy intersticiální nefritida způsobuje nevratné poškození ledvin před diagnózou. Vyloučení soli ze stravy zlepšuje zadržování vody v těle a zvyšuje krevní tlak. Dodržování diety s nízkým obsahem bílkovin může také zlepšit funkci ledvin. U těžkých forem onemocnění je k udržení funkce ledvin nutná dialýza. Pacienti se selháním ledvin mohou potřebovat transplantaci.

Tubulointersticiální nefritida (intersticiální nefritida) – je nehnisavý zánětlivý proces probíhající v pojivové tkáni ledvin a provázený poškozením tubulárního systému. Jeho rozvoj je spojen s nadměrně výraznou neadekvátní imunitní odpovědí.

Příčiny tubulointersticiální nefritidy

Výskyt tohoto onemocnění je způsoben:

• užívání nefrotoxických léků – antivirových, antibakteriálních, analgetických a nesteroidních protizánětlivých léků, imunosupresiv, thiazidových diuretik a barbiturátů;
• systémové, autoimunitní a lymfoproliferativní patologie;
• metabolické poruchy;
• komplikovaný průběh infekčních onemocnění – cytomegalovirus, brucelóza, toxoplazmóza, yersinióza, leptospiróza, rickettsióza, tuberkulóza, schistosomiáza, sepse;
• intoxikace těžkými kovy a jedy;
• dědičná predispozice;
• dlouhodobá obstrukce močových cest;
• ateroskleróza renální arterie;
• poškození ledvinových glomerulů.

Patogeneze

Hlavní roli ve vzniku intersticiální nefritidy hraje tubulární poškození ledvin. Ve většině případů hrají v mechanismu rozvoje onemocnění významnou roli autoimunitní procesy – tvorba a akumulace cirkulujících komplexů v tkáních, tvorba specifických protilátek, které působí proti bazální lamině nefronů. Někdy je epiteliální vrstva tubulárního aparátu poškozena působením volných radikálů a nefrotoxických látek přenesených z primární moči zpět do intersticiální tkáně.

V reakci na poškozující faktor se uvolňují zánětlivé mediátory, které způsobují otoky intraorgánového pojiva, spazmus ledvinových cév, dystrofické změny na nefronech a snížení jejich funkční aktivity. Zvýšení tubulárního tlaku a snížení odtoku lymfy vyvolává narušení filtrační kapacity periglomerulárního aparátu, zvýšení hladiny kreatininu v krvi, snížení reabsorpce tekutin a rozvoj selhání ledvin.

Příznaky tubulointersticiální nefritidy

Klinické projevy patologie jsou podobné příznakům jiných nefrologických onemocnění a závisí na formě zánětlivého procesu:

• akutní vzniká náhle a je doprovázena horečkou, zimnicí, celkovou slabostí, bolestí hlavy, únavou, arteriální hypertenzí, hematurií;
• chronická je charakterizována postupně se rozvíjejícími morfologickými změnami s převahou procesů atrofie tubulárního systému a fibrózy intersticia, pacienti pociťují subfebrilní teplotu, silnou bolest v bederní oblasti, prudký pokles diurézy, papulární vyrážky, uremickou intoxikaci (; nevolnost se zvracením, ospalost, svědění kůže).

Možné komplikace

Absence racionálních terapeutických opatření u tubulointersticiální nefritidy vede ke snížení počtu strukturních a funkčních jednotek ledvin. Důsledek tohoto jevu:

• rozvoj selhání ledvin;
• aktivace systému renin-angiotenzin;
• stimulace zvýšené syntézy látek, které způsobují vazokonstrikci a snížení průtoku krve v nich;
• porucha tvorby erytropoetinu.

Diagnóza tubulointersticiální nefritidy

Diagnóza onemocnění je založena na výsledcích:

1. Sbírka osobní a rodinné historie.
2. Vyšetření.
3. Ultrasonografie ledvin, nezbytná k detekci změn velikosti orgánů, deformací jejich obrysů a odchylek v echogenitě.
4. Ultrazvuková dopplerografie ledvinových cév – k detekci poruch prokrvení ledvin.
5. Obecná klinická analýza moči – k měření relativní hustoty a kyselosti biologické tekutiny, k detekci proteinové, erytrocytární, cylindrické a leukocytární urie.
6. Biochemický krevní test – k měření hladin kyseliny močové, zbytkového dusíku, kreatininu, močoviny, vápníku, draslíku, hořčíku, sodíku.
7. Specifický test moči metodou Reberg-Tareev – ke stanovení rychlosti glomerulární filtrace.
8. Enzymový imunotest krve – ke zjištění poklesu koncentrace β2-mikroglobulinu, zvýšení množství imunoglobulinů izotypů G, M a E.
9. Histologické a cytologické vyšetření biopsie získané tenkojehlovou aspirací – k průkazu eozinofilních, mononukleárních, lymfocytárních a plazmocytárních infiltrátů, degenerativních změn tubulárního epitelu, stromální sklerózy a tubulární atrofie.
10. Imunologický krevní test – k detekci protilátek třídy G působících proti jaderným složkám (fosfolipidy, ribozomy, molekuly dvouvláknové DNA, histony).

Léčba a prevence

Taktika léčebných opatření závisí na etiologické příčině a klinické formě intersticiální nefritidy. Pacienti vyžadují hospitalizaci na urologickém oddělení – předepisují:

• desenzibilizační a detoxikační terapie;
• imunosupresivní činidla;
• antihistaminika;
• glukokortikosteroidy;
• cytostatika;
• podávání kalciových přípravků, krystaloidních a koloidních roztoků;
• užívání protidestičkových činidel, antagonistů receptoru angiotensinu, antikoagulancií;
• hemodialýza;
• plazmaferéza.

Včasná diagnostika a racionální etiotropní léčba přispívají k úplnému uzdravení pacienta. Aby se zabránilo vzniku tubulointersticiální nefritidy, je nutné okamžitě léčit systémové patologie pojivové tkáně a infekční onemocnění, vyhýbat se nekontrolovanému používání farmakologických látek, pít dostatek tekutin a pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky (zejména v přítomnosti škodlivých pracovních podmínek).