Interkostální neuralgie na pravé straně: příznaky a léčba

Při narušení hemodynamiky mezižeberních nervů dochází k bolestivému syndromu, který se nazývá interkostální neuralgie. Lidé nad 30-35 let jsou k němu náchylní. Pociťují náhlou bolest na jedné nebo obou stranách hrudníku podél mezižeberních nervů. Odtud název – interkostální neuralgie.

Každý člověk má 12 párů hrudních nervů, které se skládají z motorických, senzorických a sympatických vláken. Každý nerv začíná od předního kořene míchy hrudní páteře a probíhá podél spodního okraje každého žebra k hrudní kosti. Všechny nervy procházejí tloušťkou mezižeberních svalů a když se v nich vyskytnou křeče, naruší se přívod krve do nervů, což vyvolává výskyt bolestivých syndromů.

Nervy přenášejí vzruchy do kůže přes svalově-vazivový aparát hrudníku a přední stěnu břicha. Citlivá vlákna sousedních kmenů komunikují a vytvářejí křížové spojení.

Symptomy onemocnění

Pacienti popisují záchvaty jako „lumbago, elektrický proud“ a udávají směr bolesti podél nervu. „lumbago“ je nahrazeno bolestí mezi žebry, od páteře po hrudní kost. Sotva znatelná bolest se stává nesnesitelnou, zdá se, že se šíří všude: lopatky, srdce, epigastrická oblast. Bolest trvá od několika sekund do dvou až tří minut. Může být vyvoláno neohrabaným pohybem, kašláním, povzdechem nebo smíchem.

Bolest se „odráží“ pod lopatkami, v oblasti zad a třísel a může být lokalizována v dolní části zad. Může být doprovázeno stahy a záškuby svalů. Hyperémie, bledá kůže nebo hyperhidróza svědčí o poškození autonomních vláken, která tvoří nerv. Příznaky interkostální neuralgie mohou také zahrnovat záchvaty paniky. Herpetická infekce, která se může objevit při interkostální neuralgii, vede ke kožním vyrážkám na kůži mezi žebry.

Příčiny neuralgie

Příčinou bolesti v žebrech může být nejen svalová křeč, ale také podráždění, intoxikace, infekce, hypotermie, skolióza páteře, roztroušená skleróza, nádory – jakékoli patogenní vnější a vnitřní faktory, které způsobují strukturální poruchy.

Interkostální neuralgie může mít i posttraumatický charakter. Příčinou mohou být pády, fyzická aktivita, chirurgické výkony, při kterých je pacient dlouhodobě rigidně fixován v určité poloze, nebo poranění hrudníku.

Pacient pociťuje palčivou bolest, která probíhá v záchvatech od páteře k hrudníku.

Typy interkostální neuralgie

Interkostální neuralgie na straně lokalizace je rozdělena na levostrannou, pravostrannou a oboustrannou: pokud je postižen stejný nerv, bolest může jít na kteroukoli stranu páteře.

Levostranná neuralgie je obtížné diagnostikovat, protože bolest může být zaměněna za bolest v srdci. Bolestivé pocity u žen jsou nejčastěji soustředěny v srdci, u mužů – podél spodních žeber vlevo.

Při pravostranné neuralgii dochází k bolesti na pravé straně. Intenzita bolesti je stejná jako u levostranné bolesti, ale diagnostika je jednodušší, protože nedochází k záměně s bolestí v srdci.

Při bilaterální neuralgii bolest vyzařuje do obou stran hrudníku. Tento typ neuralgie je považován za nejbolestivější, protože bolest jako by svírala hrudník, jako by byla ve svěráku.

Formy onemocnění

Podle mechanismu výskytu lze rozlišit dvě formy neuralgie:

– reflex, který se objevuje v důsledku svalového napětí nebo křeče;

– radikulární, které se objevuje v důsledku poškození kořenů míchy v místě jejich výstupu z páteře.

Jak rozlišit interkostální neuralgii od bolesti srdce

Pacienti často zaměňují infarkt a příčiny interkostální neuralgie. Bolest v oblasti srdce, která „reaguje“ na lopatku, je známkou široké distribuce nervů v mezižeberním prostoru.

Když je bolest způsobena právě poruchami ve fungování srdce, krevní tlak a pulzní rytmus se mění, ale změna polohy (vstát, sednout, lehnout) nezmění závažnost bolesti. Při mezižeberní neuralgii bolest nezmírňuje nitroglycerin, ale zesiluje náhlými pohyby, kašláním, kýcháním a hlubokým dýcháním.

Infarkt myokardu může způsobit bolest, která se zvyšuje s pohybem a nezlepšuje se užíváním léků, což ztěžuje diagnózu.

Pokud jsou postiženy nervy dolních žeber, může být bolest zaměněna s ledvinovou kolikou. Křečovité bolesti se objevují neočekávaně, šíří se do oblasti třísel nebo nohy.

Bolest na hrudi může být jedním z příznaků řady život ohrožujících onemocnění. Pro stanovení diagnózy je nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Jak dlouho trvá interkostální neuralgie?

Trvání interkostální neuralgie je často ovlivněno řadou faktorů:

• onemocnění muskuloskeletálního systému a jejich závažnost (osteochondróza, skolióza, osteoporóza atd.);
• věk;
• pohyblivost a celkový svalový tonus.

U lidí s převážně sedavým způsobem života bude rekonvalescence trvat déle. V důsledku zhoršení svalového tonusu u starších lidí přetrvávají příznaky interkostální neuralgie déle.

V průměru mezižeberní neuralgie trvá 2-3 dny až dva měsíce. V této době je lepší vyhnout se náhlým pohybům, upřesnit diagnózu a při výskytu svalových křečí provádět cvičení vybraná kinezioterapeutem k odstranění stávajících poruch.

Komplikace

Hlavními komplikacemi blokády interkostálního nervu jsou pneumotorax a intravaskulární injekce lokálních anestetik. K odhalení komplikací je nutné pečlivé sledování lékařem. Následující komplikace jsou vzácnější:

• infekce;
• hemotorax;
• hematomy;
• tkáňová nekróza;
• respirační selhání;
• neuritida
• hemoptysis;
• subarachnoidální blok;
• alergická reakce na lokální anestezii.

diagnostika

Pokud má pacient v anamnéze operaci hrudníku (hrudní nebo subkostální operace) nebo pásový opar, fyzikální vyšetření neposkytne úplný obraz patologie. Vyšetření hrudní páteře nejlépe vleže v klidu a s palpací obratlů a paravertebrálních struktur, toto provádí kinezioterapeut (myofasciální diagnostika). Provokace bolesti při pasivní rotaci vpřed, flexi, laterální a zpětné flexi ukazuje na páteřní původ bolesti.

Pacient se snaží naklonit tělo zdravým směrem – takto se prožívaná bolest stává méně nápadnou snížením tlaku na postižený nerv. Během vyšetření může lékař určit oblast snížení nebo ztráty citlivosti v určitých oblastech kůže.

Když si pacient stěžuje na bolest v oblasti srdce, musí být vyloučena onemocnění kardiovaskulárního systému. Za tímto účelem se provede EKG a pacient je odeslán na konzultaci s kardiologem.

Při poškození dolních interkostálních nervů jsou bolestivé syndromy podobné bolesti při onemocněních gastrointestinálního traktu (gastritida, akutní pankreatitida, žaludeční vřed). Rozdíl mezi bolestí u gastrointestinálních onemocnění je v tom, že trvá déle a je méně akutní a je spojena s příjmem potravy. Pro objasnění situace je nutné podstoupit testy pankreatických enzymů v krvi, gastroskopii atp.

Při diagnostice interkostální neuralgie je třeba diferenciálně diagnostikovat syringomyelie, meningitidu, vyloučit intradurální tumory a zohlednit možnost odkazované bolesti z vnitřních orgánů (tzv. Hedovy zóny).

Léčba intercostální neuralgie

V první řadě je nutné vyloučit virový původ interkostální neuralgie. Dnes je interkostální neuralgie snadno léčitelná, pokud je vyloučeno virové onemocnění.

Léčba interkostální neuralgie se nejčastěji vyskytuje, pokud jsou splněny následující podmínky:

• klid a relaxace;
• kurz vitamínů pro zlepšení nervového vedení;
• kineziterapie ke zlepšení hemodynamiky v oblasti hrudníku;
• fyzioterapie (balneoterapie, terapeutické masáže).

Pokud se terapeutické metody nemohou vyrovnat s bolestí, měli byste se poradit s chirurgem.

Masáž pro interkostální neuralgii

Masáž mezižeberní neuralgie je potřebná k úlevě od bolesti v postižených oblastech uvolněním svalů hrudníku. Při napětí svalů se zvyšuje komprese nervových zakončení a cév, což zhoršuje průtok krve. Šetrné působení na problémové partie uvolňuje napětí, snižuje tlak na kořeny, respektive cévy, mizí otoky, zmenšují se záněty a bolesti, odchází stres a zlepšuje se celkový stav pacienta.

Bubnovského cvičení pro interkostální neuralgii

Nejnevhodnější věcí, kterou s interkostální neuralgií dělat, je přikládat teplé obklady. Teplé procedury zvyšují otoky a nezmírňují bolest, aniž by zlepšily stav pacienta. Je lepší používat kontrastní postupy a provádět dekompresní cvičení individuálně vybrané kinezioterapeutem pomocí Bubnovského metody.

Cvičení může být nutné provádět přes bolest. A zde si musíme pamatovat testament Sergeje Bubnovského: “Vydržte trochu bolesti, nedovolte velkou.” Ke snížení bolestivých reakcí pomůže správná technika bráničního dýchání při cvičení, kterou vyučuje instruktor-metodika v centru Dr. Bubnovského. Na jeho klinice se můžete poradit, jak cviky správně provádět. Cvičení můžete provádět i doma pomocí gumových expandérů.

Pro první cvičení budete potřebovat malou lavici (lavička, gauč) a lehký gumový expander. Sergej Michajlovič Bubnovskij nazývá nejjednodušší cvičení pro tuto oblast „Saw“ – jedná se o trakční cvičení, které narovnává mezižeberní svaly a zlepšuje místní hemodynamiku.

Musíte si sednout na pohovku, vzít gumový expandér, zajistit jeho druhý konec k pevné podpěře a při výdechu přitáhnout expandér k hrudníku. Nejprve to můžete udělat s malou amplitudou, pak ji musíte postupně zvyšovat. Při nádechu se ruka snižuje a při výdechu se táhne nahoru. Při každém pohybu ucítíte natažení hrudníku. Toto cvičení je úvodní cvičení, které vám umožní uvést svaly hrudníku do režimu kontrakce a relaxace.

Je důležité sledovat svůj dech a přitahovat gumový expandér k sobě pouze při výdechu: tím se uvolní vnitřní tlak a sníží se intenzita bolesti. V závislosti na hustotě gumového expandéru proveďte 20-30 opakování. Po cvičení protáhněte svaly páteře, konkrétně si sedněte na podlahu a natáhněte nohy rovně dolů a jemně vydechujte a zůstaňte v této poloze několik sekund. Další cvičení pro domácí použití nebo léčebný program vybere kinezioterapeut po diagnóze.

Prevence

Interkostální neuralgie může začít z různých důvodů, takže doporučení pro její prevenci jsou poměrně obecná:

• pravidelně cvičit svaly hrudní páteře;
• pracujte na svém držení těla;
• pravidelně protahujte svaly zad a hrudníku;
• Vyvarujte se podchlazení a průvanu.