Inná léčba křečového ekzému dolních končetin. Trofický ekzém dolních končetin a léčba patologie

Křečové žíly jsou progresivní onemocnění. Nezlepší se to ani nezmizí samo. Postupem času se do patologického procesu zapojí nové, dříve zdravé žíly, počet pavoučích žil se zvýší a bolestivé pocity se zesílí. Nedostatek včasné léčby může vést ke komplikacím: trofickým (zhoršená výživa kožních oblastí) změnám na kůži, vzniku dlouhodobě se nehojícího bolestivého vředu nebo tvorbě krevních sraženin v lumen rozšířené žíly, s možnost jejich odtržení a migrace.

Jaké jsou příznaky závažných křečových žil/chronického onemocnění žil?

U pacientů se závažným, progresivním žilním onemocněním se mohou vyskytnout příznaky, jako je žilní ekzém (žilní dermatitida), přetrvávající otok bérce, změny barvy kůže (hyperpigmentace), ztluštění kůže bérce nebo kotníku (lipodermatoskleróza) a lokalizované nebo rozšířené kožní léze, zejména v oblasti kotníku (žilní vředy). Kromě toho mohou pacienti pociťovat tíhu, bolest a únavu nohou. Pokud se nemoc neléčí, budou tyto příznaky s věkem progredovat.
Tvorbu krevních sraženin v křečových žilách provází silný zánět podél rozšířené cévy, doprovázený silnou bolestí, zarudnutím a ztluštěním kůže. Vyžaduje okamžitou lékařskou konzultaci a okamžité zahájení léčby.
Venózní vředy se obtížně léčí a mohou periodicky krvácet, mokvat nebo se infikovat, čímž se snižuje kvalita života.

Příznaky komplikovaných křečových žil

V této sekci naleznete stručný popis každé z komplikací progresivních křečových žil bez léčby.

Žilní ekzém

Žilní ekzém (také známý jako venózní stázová dermatitida, žilní dermatitida nebo křečový ekzém) je stav, při kterém se kůže kolem křečové žíly nebo nad křečovou žílou odlupuje, zčervená a svědí. Oblast může být lokalizovaná, ve formě skvrny, nebo může pokrývat celou bérci.

Příznaky žilního ekzému

V oblasti rozšířených žil se objevuje načervenalá skvrna nebo několik skvrn s olupováním a silným svěděním. Skvrna může být mírně vyvýšená nad kůží. Kvůli poškrábání se objevují malé rány, které se pokrývají krustami.

Co způsobuje žilní ekzém?

Když křečové žíly nemohou vrátit krev do srdce, krev přetéká žilami, čímž se zvyšuje tlak v lumen žil. Toto je známé jako žilní hypertenze (lokální zvýšení žilního tlaku). Tento zvýšený tlak tlačí venózní krev do žilek, drobných žilek blízko povrchu kůže. Venózní hypertenze je hlavní příčinou žilní stáze, dermatitidy a zánětu u pokročilého žilního onemocnění.
Když se zvýší tlak ve venulách a kapilárách (nejtenčích cévách, které vyživují buňky), červené krvinky prosakují přes cévní stěnu do okolní tkáně. Imunitní systém posílá speciální zánětlivé buňky do uniklých červených krvinek, aby je zničily prostřednictvím zánětlivé reakce v kůži. Jak však červené krvinky dále prosakují cévní stěnou v důsledku přetrvávající žilní nedostatečnosti, zánět přechází v chronický žilní ekzém. Kůže se stává podrážděnou, svědí, šupinatá, s tvorbou kožních defektů v důsledku škrábání. Žilní ekzém se lokálně těžko léčí, dokud se nevyřeší základní problém – křečové žíly.

Hyperpigmentace – změna barvy pleti

Hyperpigmentace je typickým znakem progresivního žilního onemocnění. Jedná se o změnu barvy kůže nad kotníkem, často lokalizovanou přímo nad křečovými žilami. Tento patologický proces je také spojen s žilní hypertenzí a uvolňováním červených krvinek z kapilár a venul (viz žilní ekzém). Imunitní systém posílá speciální zánětlivé buňky do uniklých červených krvinek, aby je zničily prostřednictvím zánětlivé reakce. Červené krvinky obsahují hemoglobin, který také rozkládá a uvolňuje železo, je to hromadění železa v kůži, které způsobuje hyperpigmentaci (jako tetování).

Příznaky hyperpigmentace

Hnědé zbarvení povrchu kůže v blízkosti kotníku.
Při léčbě základního onemocnění – křečových žil, se oblast hyperpigmentace obvykle poněkud zesvětlí, ale pigmentace nemusí zcela zmizet.

Otok nohy

Edém je komplikací chronického žilního onemocnění, při kterém otéká kotník, chodidlo a/nebo noha. Edém se může někdy objevit u pacientů s méně závažnými křečovými žilami, ale častěji je přítomen v pokročilých případech závažného žilního onemocnění.

Lipodermatoskleróza – ztluštění kůže holeně nebo kotníku

Lipodermatoskleróza další progrese kožních změn (viz „Žilní ekzém“, „Hyperpigmentace“, „Otoky“). Tato kožní změna předchází ulceraci. Projevuje se ztluštěním kůže a podkožního tuku, nejčastěji podél vnitřní plochy holeně a oblasti vnitřního kotníku. Kůže se stává tvrdou a bolestivou.

Žilní vřed – otevřené vředy

Lokalizované nebo rozsáhlé narušení celistvosti kůže (rozsáhlá rána), nejčastěji lokalizované v oblasti vnitřního kotníku. Toto je konečná fáze křečových žil. Vřed, i malý, způsobuje velmi silnou bolest. Léčba je komplexní, komplexní přístup, který musí kombinovat invazivní (chirurgické), medikamentózní a lokální (převazové) intervence flebologa.

Tromboflebitida

Tromboflebitida je zánět a blokáda podkožních žil.

Příznaky tromboflebitidy

Otok, bolestivost, zarudnutí kůže podél safény. Příznaky může být často obtížné identifikovat kvůli jiným stavům s podobnými příznaky, jako je dermatitida, prasklá cysta, celulitida atd.

Co způsobuje tromboflebitidu?

Tromboflebitida nastává, když tělo zaměňuje hromadění krve v křečových žilách za ztrátu krve. Tělo vysílá zánětlivé buňky a bílé krvinky, aby zastavily „krvácení“, čímž se aktivuje systém srážení krve a vytvoří se krevní sraženina (trombus).
Zdravotní riziko může záviset na umístění krevní sraženiny. Pokud se tvoří v žíle blízko kůže, může způsobit lokální zánět okolních tkání. Tento typ tromboflebitidy není nebezpečný a pokud vyhledáte pomoc včas, zánět a další proces tvorby trombu se zastaví. Pokud se však proces rozběhl, existuje možnost rozšíření zánětu a krevních sraženin do hlavních podkožních žil, kterými mohou krevní sraženiny migrovat do hlubokých žil. To buď způsobí ucpání hlubokých žil, nebo způsobí odlomení krevní sraženiny a její putování do srdce a plic, což má za následek plicní embolii. Jedná se o život ohrožující stav.

Jak léčíme komplikované formy křečových žil

Při léčbě komplikovaných forem křečových žil může být nutné provádět léčebné metody po etapách.

Tato forma křečových žil se velmi efektivně léčí pomocí minimálně invazivních postupů. Nejúčinnějšími a nejčastěji používanými metodami v moderní ambulantní léčbě křečových žil jsou endovenózní laserkoagulace, skleroterapie pomocí ultrazvukové navigace a miniflebektomie.

Procedury, které na naší klinice provádíme, jsou považovány za bezpečné a účinné. Tyto léčby křečových žil nevyžadují celkovou anestezii nebo hospitalizaci a také se vyhýbají potenciálnímu zjizvení po operaci. Dříve operace vyžadovala pobyt v nemocnici, ale nyní mohou pacienti přijít, nechat si ošetřit křečové žíly za méně než hodinu a odejít. Není vyžadována žádná nemocenská a pacienti se mohou okamžitě vrátit ke svým běžným povinnostem.

Varikózní dermatitida – je léze kůže dolních končetin, která se vyskytuje u lidí s chronickou žilní nedostatečností.

Při absenci včasné lékařské péče se křečové žíly často stávají zdrojem křečové dermatitidy, což je zánětlivý stav kůže na postižených končetinách. V budoucnu to může vést k narušení výživy tkání a dokonce ke vzniku vředů. Všechny tyto projevy jsou doprovázeny vážným nepohodlím a výrazným snížením kvality života.

Nemoc se vyvíjí u mužů i žen, ale statistiky ukazují, že ženy jsou k tomuto stavu náchylnější než muži. Tato patologie může mít vážné komplikace, včetně invalidity. Proto, pokud máte první příznaky tohoto onemocnění, doporučuje se okamžitě konzultovat lékaře.

Příčiny varikózní dermatitidy

Hlavním faktorem, který způsobuje kožní problémy u pacientů s křečovými žilami, je výrazné zpomalení průtoku krve v dolních končetinách v důsledku poškození žilního systému. Toto snížení tonusu cévních stěn vede k potížím srdce při čerpání krve, což vede ke stagnaci nohou. Rozšířené kapiláry nejsou schopny pojmout velké množství tekutiny, v důsledku čehož začne plazma unikat do okolních tkání, mísit se s lymfou a způsobovat tvorbu otoků. Toto zvýšení viskozity krve dále zhoršuje průtok krve a uzavírá začarovaný kruh problémů v těle.

Ztráta životaschopnosti buněk, hromadění odpadních produktů metabolismu a omezený přísun kyslíku do tělesných tkání může způsobit podráždění kůže. Počáteční příznaky zahrnují postupně se zvyšující svědění, suchost a odlupování, podobné pocitům po spálení sluncem. Poté se na kůži začnou objevovat malé puchýřky obsahující nažloutlý exsudát. Postupem času se navzájem spojují a zvětšují se. Rozbití těchto puchýřů může mít za následek vlhkou, špatně se hojící ránu, která je náchylná k rychlé infekci. V důsledku tohoto procesu se u pacienta vyvine trofický vřed.

Odborníci identifikovali faktory, které přispívají k urychlenému rozvoji poškození kůže u lidí s křečovými žilami:

• diabetes mellitus a další poruchy endokrinního systému;
• provádění práce ve stoje nebo stání po dlouhou dobu;
• arteriální hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění;
• přítomnost aterosklerózy;
• nedostatečná fyzická aktivita (hypodynamie);
• s nadváhou.

Příznaky varikózní dermatitidy

Mezi příznaky charakteristické pro varikózní ekzém patří tyto projevy: svědění a otoky nohou, které zesilují zejména v druhé polovině dne. Kůže se stává sušší, začíná rudnout a teplota v postiženém místě se zvyšuje. Svědění je doprovázeno charakteristickou neustálou bolestí, která má drásavý charakter, a neodolatelnou touhou škrábat si zanícenou kůži, což pacienti často praktikují. Při škrábání kůže hrozí poškození jejího povrchu, což může vést k mikrotraumatům v tkáních a možnému rozvoji infekčních stavů: ekzému nebo varikózní dermatitidy na dolních končetinách.

Pokud není léčba zahájena včas, zvyšuje se riziko vzniku dlouhodobého nehojícího se trofického vředu. Samotný trofický vřed vyvolává vývoj některých komplikací – flegmony, která se zase může vyvinout do gangrény, a v tomto případě se zachování končetiny stává extrémně obtížným úkolem.

Metody léčby varikózní dermatitidy

Pacientům se doporučuje podstoupit komplexní léčbu, která zahrnuje několik různých aspektů:

1. Terapeutické a profylaktické zvlhčovače hrají důležitou roli při udržování optimální úrovně hydratace a pružnosti pokožky a také v prevenci poškození a praskání. Jsou nedílnou součástí léčby různých forem ekzémů. Tyto přípravky se doporučuje aplikovat na holeně a chodidla dvakrát denně, nebo i častěji, zvláště pokud je pokožka ve stavu silného sucha. Pro dosažení nejlepších výsledků nanášejte štědře a jemně, aby pokožka vypadala zdravě a přirozeně hydratovaná bez vytváření nadměrného lesku.
2. Glukokortikosteroidy jsou látky na bázi hormonů kůry nadledvin a jejich hlavním účinkem je snížení zánětlivých procesů. Glukokortikoidy při vstupu do podkoží potlačují aktivitu imunitních buněk a zabraňují tak uvolňování zánětlivých mediátorů – chemických sloučenin odpovědných za projevy ekzému. Je důležité si uvědomit, že při léčbě žilní dermatitidy by se tato činidla měla používat s opatrností, protože otok tkání a zvýšená vaskulární permeabilita v postižené oblasti mohou vést k intenzivní absorpci léku a jeho vstupu do krevního řečiště ve významných množstvích. Nežádoucí účinky mohou mít docela vážné následky: snížení funkce imunitního systému, možný rozvoj obezity, zvýšení krevního tlaku a hladiny cukru v krvi a potlačení normální funkce nadledvin. Z tohoto důvodu jsou preferovány středně silné nebo slabé glukokortikoidy, které jsou předepisovány na krátkou dobu. Mezi dobré možnosti patří masti na bázi hydrokortizonu a prednisolonu.
3. Nesteroidní protizánětlivé masti kontrolovat funkci imunitního systému a snižovat zánětlivé procesy, aniž by do jejich složení zahrnuli hormony a eliminovali jejich negativní dopad. Jedním z těchto léků je krém Elidel, který se účinně používá k lokalizované léčbě dermatitidy v přítomnosti křečových žil.
4. Použití oxidu zinečnatého má pozitivní vliv na toto onemocnění díky své schopnosti poskytovat účinný vysoušecí účinek. V případě ekzémového edému doprovázeného křečovými žilami je často pozorován problém se sputem, při kterém vnější kožní léze vylučují jasný exsudát. Oxid zinečnatý pomáhá snižovat svědění, zjemňuje pokožku a zmírňuje celkové nepohodlí.
5. Antimikrobiální látky se stanou důležitými, když dojde k infekci. Při narušení normálního mikrocirkulačního průtoku krve, vzniku otoků a poškození epitelu mohou bakterie, které žijí na povrchu těla, snadno proniknout hluboko, dostanou se až do podkoží a způsobí zánětlivé procesy. V této situaci je důležité užívat antibiotika ve formě tablet a také používat lokální antiseptické roztoky. Výběr vhodného léku by měl provádět lékař, zpravidla se bude jednat o antibakteriální látku se širokým spektrem účinku ze skupiny penicilinů, cefalosporinů nebo makrolidů.

V případě nevratné deformace žil, zejména s tvorbou trofických vředů, může být nutná chirurgická intervence k odstranění postižených cév (flebektomie). Kromě chirurgické metody se využívají i další invazivní postupy, jako jsou: skleroterapie, radiofrekvenční ablace a koagulace pomocí laserové technologie.

Prognóza a prevence

Pokud se včas obrátíte na specialisty, prognóza léčby varikózní dermatitidy je velmi příznivá. V některých případech se akutní forma onemocnění může stát chronickou, zejména u starších lidí. Je nesmírně důležité nezanedbávat onemocnění a konzultovat lékaře, jakmile se objeví první příznaky.

Pozdní nebo neúčinný zásah vede ke vzniku chronických trofických vředů, které se hojí dlouho. Když se přidá bakteriální infekce, mohou se vyvinout zánětlivé stavy, jako je impetigo, celulitida a erysipel. V případě varikózní dermatitidy se navíc může vyskytnout: lipodermatoskleróza, lymfedém, bílá atrofie kůže, zvyšuje se riziko keratoakantomu a spinocelulárního karcinomu.

Primární prevence je zaměřena na prevenci vzniku křečových žil dolních končetin. K tomu je důležité dodržovat určitá doporučení:

1. Dodržování správného plánu práce a odpočinku – měli byste dbát na rovnoměrné rozložení zátěže na nohy a dělat pravidelné přestávky při dlouhém stání nebo sezení.
2. Vyhýbání se intenzivní fyzické aktivitě, což může negativně ovlivnit stav žilních chlopní a cév dolních končetin.
3. Preference pohodlného oblečení a obuvi, vyrobené z přírodních materiálů pro zajištění normálního krevního oběhu v nohou.
4. Řízení hmotnosti – Udržování zdravé hmotnosti snižuje zátěž žilního systému.

Sekundární prevence zahrnuje pravidelné užívání léků zlepšujících krevní oběh v žilách a také používání kompresního prádla.