Endometrióza během menopauzy: příznaky a léčba

Endometrióza je estrogen-dependentní onemocnění progresivní povahy, které je charakterizováno šířením fragmentů podobných vlastnostem endometriu za dělohu. Onemocnění je považováno za problém pro pacientky v reprodukčním věku, ale u žen nad 40 let se endometrióza rozvíjí v 10 % z celkového počtu diagnostikovaných případů.

Existují různé formy onemocnění, které lze rozdělit do skupin v závislosti na lokalizaci endometrioidních lézí:

• genitální, rozdělené na vnitřní, postihující oblast od šíje dělohy po vejcovody, a vnější – proces zahrnuje tkáně a orgány mimo dělohu (vagina, vaječníky, vazy, pánevní pobřišnice atd.);
• extragenitální – postiženo je tenké a tlusté střevo, slepé střevo, ledviny, pooperační jizvy, játra, plíce atd.

Ale bez ohledu na lokalizaci endometrioidních uzlin, heterotopie (fragmenty endometrioidní tkáně), navzdory jejich abnormální lokalizaci, podléhají stejným cyklickým změnám v závislosti na fázi menstruačního cyklu jako endometrium vystýlající děložní dutinu.

Ženy nad 40 let s endometriózou jsou širokou kategorií, která zahrnuje pacientky různého věku, včetně těch, které vstoupily do menopauzy. Pokud je však onemocnění závislé na estrogenu a hladiny estrogenu jsou v menopauze nízké, existují u starších žen histologické rysy endometrioidní tkáně? Při studiu ektopické a eutopické endometrioidní tkáně bylo zjištěno, že ložiska endometriózy zůstávají biologicky aktivní a reagují na hormonální stimulaci i při nevýznamné hladině estrogenu s nástupem menopauzy.

Jak se endometrióza projevuje u žen po 40 letech – hlavní znaky

• Chronická pánevní bolest je hlavním příznakem endometriózy u žen nad 40 let, stejně jako u mladších pacientek. Bolestivé pocity mohou být konstantní nebo záchvatovité, difúzní nebo lokalizované v podbřišku nebo dolní části zad. Typické jsou bolestivé pocity při pohlavním styku – dyspareunie při postižení močového měchýře nebo střev endometriózou, může se objevit bolest při močení a defekaci.
• U žen v reprodukčním věku se povaha menstruace mění: stává se delší a hojnější a často se kombinuje s intermenstruačním krvácením.

Proč je diagnostika důležitá

Vzhledem k tomu, že endometriotické léze mohou postihovat různé orgány, mohou být příznaky značně variabilní. Proto je důležitá diferenciální diagnostika, která nám umožňuje přesně určit příčinu výskytu určitých příznaků. Například u střevní endometriózy mohou být příznaky podobné těm, které se objevují také u syndromu dráždivého tračníku, nádorů, zánětlivých onemocnění atd. Pokud je do procesu zapojen močový měchýř, měly by být vyloučeny infekce močových cest, urolitiáza atd.

Pomocí komplexního vyšetření je tedy možné endometriózu nejen potvrdit, ale i vyloučit další onemocnění, což je důležité pro plánování terapie. Léčba endometriózy u žen a například pyelonefritidy nebo syndromu dráždivého tračníku se totiž bude výrazně lišit. Na naší klinice mají pacienti k dispozici všechny moderní a účinné diagnostické metody, s jejichž pomocí dokážeme stanovit přesnou a rychlou diagnózu.

Možnosti léčby endometriózy u žen nad 40 let

Chirurgická léčba je mnohem účinnější než konzervativní terapie, protože pouze během operace mohou být všechna existující ložiska změny radikálně odstraněna. Operaci lze nazvat první linií léčby endometriózy u žen v pre- a postmenopauzálním věku z důvodu vysoké pravděpodobnosti vzniku zhoubného nádoru, protože starší pacientky jsou ohroženy možným rozvojem rakoviny a v jiných lokalitách.

Podle dostupných statistik se tedy u endometriózy zvyšuje pravděpodobnost rakoviny vaječníků o 90 % a rakoviny prsu o 30 %. Kromě toho jsou endometrioidní buňky, stejně jako maligní buňky, schopny rychle proliferovat a šířit se po celém těle. Stávající ložiska endometriózy by proto měla být okamžitě chirurgicky odstraněna.

Chirurgická léčba endometriózy u žen nad 40 let je však často spojena s určitými riziky, protože v tomto věku mají pacientky často různá doprovodná onemocnění. Ženám s kontraindikací k operaci se doporučuje konzervativní terapie, která je založena na užívání hormonálních léků. Je také indikováno použití protizánětlivých, antispasmodických, analgetických a imunostimulačních léků.

Léková terapie je předepsána ke zmírnění stavu ženy a také po chirurgické léčbě, aby se zabránilo relapsu. Ale podle statistik, po absolvování léčby drogami bez chirurgické léčby (bez excize lézí), 40-75% pacientů zaznamená relaps. Je také důležité vědět, že léky jsou neúčinné u některých forem endometriózy, jako jsou ty s existující endometrioidní ovariální cystou nebo lézemi střev nebo močového měchýře.

Můj přístup k léčbě

Při výběru léčebné strategie vždy beru v úvahu řadu nuancí: věk ženy a reprodukční plány, touhu zachovat dělohu a také přítomnost doprovodných onemocnění. Značný význam má stupeň rozšíření endometrioidních lézí po těle. Pokud je to možné, vždy dávám přednost minimálně invazivním a orgánově konzervačním technikám.

Laparoskopie je jemná technika, která umožňuje vyhnout se rozsáhlému traumatu tkání. Laparoskopie, která se provádí několika punkcemi v přední břišní stěně, má řadu výhod:

• absence bolesti po operaci;
• rychlá obnova;
• krátkou dobu hospitalizace.

Použití videoendoskopického zařízení umožňuje provádět operace s maximální přesností, bez rizika poškození důležitých struktur v operační oblasti. Vzhledem k tomu, že předpokladem úplného uzdravení je radikální odstranění všech endometriotických ložisek, i jedno vynechané může způsobit relaps, možnost vizualizace během operace umožňuje odstranění všech heterotopií.

Při provádění laparoskopických operací dostávají pacienti naší kliniky možnost eliminovat další onemocnění vyžadující chirurgickou léčbu. Během jedné anestezie lze odstranit například onemocnění žlučových kamenů, kýly jakékoli lokalizace, cysty, nádory a další onemocnění. Mluvíme o simultánních operacích, které provádím již několik desetiletí.

Všechny techniky používané během operace jsou pro větší efektivitu

Pro zvýšení efektivity a bezpečnosti operace využívám i řadu originálních technik, například v první fázi operace provádím prohlídku všech orgánů dutiny břišní a pánve, abych nevynechal jediný zdroj změny. V případě poškození střeva, močovodů a močového měchýře používám mnou vyvinutou metodu „oholení“ léze, která umožňuje zachovat funkčnost orgánu postiženého endometriózou. Pokud je nutná resekce, používám i originální metodu, která umožňuje provést operaci bez rozsáhlého poškození. Při provádění zákroků na střevě mou metodou se tedy odebere pouze 1-2 cm zdravé tkáně a nikoli 15-25 cm, jak praktikují někteří specialisté.

K co nejšetrnějšímu zákroku využívám i techniku ​​excize endometrioidních ložisek ve zdravých tkáních použití moderních přístrojů, jako jsou přístroje Thunderbeat (Japonsko) a LigaSure (Švýcarsko), umožňuje bezkrevnou operaci a zároveň zkracuje dobu trvání operace; operaci. K prevenci vzniku srůstů v pooperačním období, které mohou později způsobovat bolesti, narušení vnitřních orgánů, neprůchodnost střev a další abnormality, používám moderní zábrany a gely.

Chirurgická léčba endometriózy u žen starších 40 let může ovlivnit kromě reprodukčního systému i další orgány, což vyžaduje, aby chirurg provádějící operaci měl zkušenosti s prováděním chirurgických zákroků na orgánech jiných systémů (genitourinární, trávicí atd.). ). Moje specializace, kromě chirurgie a gynekologie, jsou urologie, proktologie, onkologie, což mi dává možnost provádět nejrůznější operace.

Gynekologické pacientky léčím přes 30 let a za tyto roky jsem osobně provedl několik tisíc operací včetně endometriózy. Mezi mými pacientkami jsou ženy s hlubokou infiltrující endometriózou, které již podstoupily léčbu na jiných klinikách, která se ukázala jako neúčinná. Mohu s hrdostí říci, že jsem je dokázal nejen zbavit nemoci, ale také zachovat dělohu pacientkám, které plánovaly těhotenství, porodit zdravé dítě.