Infekční mononukleóza u dětí: příznaky a léčebné metody

Infekční mononukleóza je onemocnění, které se může rozvinout při primární infekci virem Epstein-Barrové a projevuje se zánětem krku a mandlí, horečkou, únavou, zvětšením všech skupin lymfatických uzlin včetně krčních, dále jater a slezina.

Co je mononukleóza

Mononukleóza, také známá jako Filatovova choroba nebo monocytární angina, je infekční onemocnění, které se ve většině případů vyskytuje v důsledku infekce člověka virem Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpes virů (herpes virus typu 4). Celkově je 90–95 % dospělých infikováno virem Epstein-Barrové. Jakmile se virus dostane do těla, zůstane tam po celý život – není možné se ho zbavit. Pokud dojde k infekci v dětství, infekce nemusí vyvolat žádné příznaky nebo mohou být velmi mírné, podobné běžnému nachlazení. Ve většině případů je vrchol výskytu pozorován u dospívajících a mladých lidí ve věku 15 až 24 let (podle jiných údajů – 10-18 let). Pro svou prevalenci mezi mladými lidmi a zvláštnosti přenosu patogenu byla mononukleóza dokonce nazývána „nemocí z líbání“, i když obecně k infekci není vůbec nutný přímý kontakt s nakaženou osobou. Dospělí onemocní mononukleózou mnohem méně často: zpravidla přišli s infekcí v dětství nebo dospívání a virus už je v jejich těle. Hlavními příznaky infekční mononukleózy jsou záněty krku a mandlí (tonsilofaryngitida), ucpaný nos, horečka a zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezina. Laboratorní diagnostika odhalí změny ve složení krve a zvýšení hladiny imunitních buněk – lymfocytů (lymfocytóza) spolu s výskytem atypických mononukleárních buněk.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny infekční mononukleózy

Nejčastěji je původcem mononukleózy herpes virus typu 4, popř virus Epstein-Barrové (EBV). Tato infekce se přenáší pouze z člověka na člověka.

Nejčastějším původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové

Patogen se obvykle šíří slinami, což může být buď přímý kontakt s infikovanou osobou, nebo přenos vzduchem. Virus se do vzduchu dostává při kýchání, kašlání, zůstává i na věcech, například při používání společných hygienických potřeb (zubní kartáčky apod.) a nádobí. Někdy stačí k nakažení pití ze stejného hrnku nebo láhve jako nakažený. Infekce může být asymptomatická a právě zde je nebezpečná: člověk nemusí vědět, že nedávno onemocněl a je v současné době přenašečem viru. Patogen však není považován za vysoce nakažlivý, takže bez blízkého kontaktu s nemocným člověkem zůstává riziko vzniku mononukleózy nízké.

Virus Epstein-Barrové není považován za vysoce nakažlivý patogen. Bez úzkého kontaktu s lidmi s akutní infekcí se nakazí pouze 5 % pacientů.

Pokud se virus dostane do lidského těla, člověk se stane celoživotním nositelem EBV. Po infekci přechází onemocnění do inkubační doby 4–6 týdnů: po této době se mohou rozvinout příznaky mononukleózy. Přibližně ve stejnou dobu je člověk nejvíce nakažlivý, ačkoli přesné období, během kterého infikovaná osoba aktivně uvolňuje virus, stále není známo. Předpokládá se, že člověk přestane šířit infekci v průměru po 6 měsících. Mnohem méně často se infekční mononukleóza vyvíjí v důsledku jiného patogenu – herpes viru typu 5 nebo cytomegaloviru (CMV). Podle různých zdrojů tvoří 5–7 % případů onemocnění. Hlavní cesty přenosu CMV jsou vzduchem, kontaktem v domácnosti a pohlavním stykem. Infikovaná matka může také nakazit své dítě při narození nebo prostřednictvím mateřského mléka. Cytomegalovirová mononukleóza je často asymptomatická, ale může způsobit příznaky akutních respiračních infekcí (horečka, malátnost, bolest hlavy, bolest v krku). Stejně jako EBV, cytomegalovirus zůstává v člověku po celý život po infekci. Primární CMV infekce a její reaktivace (reaktivace infekce) je nebezpečná zejména pro těhotné ženy – v některých případech způsobuje vývojové abnormality plodu a může vést i k různým komplikacím až k ukončení těhotenství.

Příčiny recidivující mononukleózy

Ve vzácných případech, jako jsou stavy imunodeficience, se mononukleóza může stát chronickou – její příznaky se budou objevovat pravidelně a pak zase mizí. Vzhledem k tomu, že infekce virem Epstein-Barrové implikuje perzistenci patogenu v těle, není příčinou chronické mononukleózy samotná infekce, ale stavy spojené s poruchami imunitního systému – ty se upravují jako první.

Typy infekční mononukleózy

Mononukleóza se rozlišuje podle průběhu, závažnosti a přítomnosti komplikací (komplikovaná a nekomplikovaná forma). Podle průběhu onemocnění může být mononukleóza typická, s klasickými příznaky (tonzilofaryngitida, zvětšení mízních uzlin, jater a sleziny, horečka) a atypická. Atypická mononukleóza se může objevit s převládajícími jaterními příznaky (žloutenka), exantémem (kožní vyrážka) a také v latentní nebo zcela asymptomatické formě. Podle závažnosti se rozlišují lehké, střední a těžké formy mononukleózy – určují je klinické projevy a výsledky testů.

Příznaky infekční mononukleózy

U dětí může být onemocnění asymptomatické nebo podobné chřipce s mírnými příznaky. Patří mezi ně celková malátnost, bolest hlavy, zánět a bolest v krku. Čím je dítě starší, tím jsou příznaky výraznější. U dospívajících se infekční mononukleóza obvykle projevuje horečkou, silnou bolestí v krku a charakteristickými červenofialovými skvrnami na střeše úst. Lymfatické uzliny se také zvětšují, především na krku, a často je pozorována hepatosplenomegalie (současné zvětšení jater a sleziny). Při poškození jater se může objevit přechodná žloutenka – to je způsobeno zvýšením hladiny žlučového barviva bilirubinu v krvi. Žloutenka se pozná podle změny barvy očního bělma a kůže – získávají charakteristický nažloutlý odstín. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na únavu, silnou únavu, bolesti svalů a kloubů. Symptomy přetrvávají dlouhou dobu a pohoda se může vrátit do normálu pouze 2–3 měsíce po propuknutí onemocnění.

Infekční mononukleóza může způsobit, že se na těle objeví vyrážka.

• zvýšení tělesné teploty až na 38–39 ° C;
• únava, únava, celková malátnost;
• bolesti hlavy;
• svalová bolest;
• kašel, rýma;
• zánět sliznice hrdla (faryngitida) a mandlí (tonzilitida);
• zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin;
• zřídka – vyrážka na těle a sliznicích.

Komplikace infekční mononukleózy

Hlavní komplikací, ke které může infekční mononukleóza vést, je prasklá slezina v důsledku jejího zvětšení (splenomegalie). Faktem je, že zvětšený orgán se stává extrémně zranitelným vůči jakémukoli zranění.

Prasknutí sleziny je považováno za velmi vážný stav, protože má za následek masivní vnitřní krvácení.

Jediná léčba prasklé sleziny je chirurgická: poškozený orgán se buď sešije, nebo se úplně odstraní. Bez operace může člověk zemřít. Proto se při mononukleóze, pokud je zjištěna splenomegalie, doporučuje všemožně omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se případným poraněním dutiny břišní.

Neurologické komplikace u mononukleózy jsou vzácné, hlavně v těžkých případech onemocnění. Mezi komplikace patří zánět membrán mozku (meningitida) nebo mozkové tkáně (encefalitida). Provázejí je silné bolesti hlavy, poruchy vědomí a koordinace pohybů, křeče, v nejtěžších případech je možné kóma a smrt.

Kromě toho může mononukleóza způsobit zánět jater – zánět jater. Projevuje se jako žloutenka (kůže a oční bělmo získá nažloutlý odstín) na pozadí zvýšení koncentrace žlučového barviva bilirubinu v krvi, bolesti v pravém hypochondriu, metabolické poruchy, celková letargie a špatný zdravotní stav .

Respirační komplikace, které může mononukleóza způsobit, zahrnují: obstrukce (blokáda) horních cest dýchacích v důsledku otoku a zvětšení krčních lymfatických uzlin a mandlí. V důsledku toho je pro člověka obtížné dýchat a jíst.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro mononukleózu?

Diagnózu mononukleózy u dospělých provádí terapeut nebo specialista na infekční onemocnění. U dětí může onemocnění diagnostikovat i dětský lékař.

Schůzka zpravidla začíná výslechem pacienta (nebo jeho rodičů). Lékař se zajímá o stížnosti, příznaky a jejich trvání. Specialista může také posoudit stav lymfatických uzlin, včetně těch na krku a pod dolní čelistí, a vyšetřit hrdlo.

Při podezření na mononukleózu lékaři v některých případech provádějí palpaci břicha, která jim umožňuje diagnostikovat zvětšená játra a slezinu. Změny v jejich velikosti může potvrdit i ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Laboratorní diagnostika

Pacientům s podezřením na mononukleózu je předepsán klinický krevní test, který umožňuje posoudit počet imunitních buněk (lymfocytů). Za marker onemocnění je považováno výrazné (více než 50 %) zvýšení jejich počtu a také výskyt abnormálních (atypických), velmi velkých lymfocytů – mononukleárních buněk. Vysoké procento mononukleárních buněk je jedním z hlavních markerů infekční mononukleózy. Pokud je jich více než 10 % z celkového počtu lymfocytů, jedná se o diagnostické kritérium pro mononukleózu.