Infekce močových cest: příznaky u žen a mužů, léčba

Cystitida je běžná u žen, zejména v reprodukčním věku. Některé ženy mohou pociťovat opakující se příznaky cystitidy. Existuje několik důvodů pro náchylnost žen; Patří mezi ně krátká délka močové trubice a těsné umístění ústí močové trubice do pochvy a konečníku, kde se nejčastěji vyskytují bakterie. K rozvoji onemocnění může přispět i pohlavní styk, protože pohyb může způsobit přesun bakterií do otvoru močové trubice, odkud se dostávají do močového měchýře. Těhotné ženy jsou obzvláště náchylné k rozvoji cystitidy, protože samotné těhotenství může narušovat vyprazdňování močového měchýře.

Používání bránice jako antikoncepce zvyšuje riziko vzniku cystitidy, pravděpodobně proto, že spermicidy používané s bránicí potlačují normální vaginální bakterie a umožňují růst bakterií, které způsobují cystitidu, ve vagíně. Riziko zvyšuje také pohlavní styk s mužem, který používá kondomy potažené spermicidy.

Pokles produkce estrogenu, ke kterému dochází po menopauze, může ztenčit tkáně vagíny a vulvy kolem močové trubice, což může ženy předurčovat k opakovaným epizodám cystitidy. Kromě toho může prolaps dělohy nebo močového měchýře vést ke špatnému vyprazdňování močového měchýře a rozvoji cystitidy. Výhřez dělohy nebo močového měchýře je častější u žen, které prodělaly vícečetné porody.

Vesikovaginální píštěl
Изображение

Někdy se cystitida opakuje kvůli abnormálnímu spojení mezi močovým měchýřem a vagínou (vezikovaginální píštěl).

Příčiny infekce močového měchýře u mužů

Cystitida je u mužů méně častá. U mužů je častou příčinou bakteriální infekce prostaty, která způsobuje opakované epizody cystitidy a uretritidy. Přestože antibiotika rychle eliminují všechny bakterie z moči v močovém měchýři, většina těchto léků nemůže prostatou pronikat dostatečně dobře, aby tam rychle vyléčila infekci. Antibiotika je obvykle nutné užívat několik týdnů. Pokud je tedy antibiotická terapie ukončena předčasně, bakterie zbývající v prostatě mohou znovu infikovat močový měchýř.

Příčiny infekce močového měchýře u žen a mužů

Pokud je tok moči částečně blokován (narušován) kamenem v močovém měchýři nebo močové trubici, zvětšenou prostatou (u mužů) nebo zúžením (strikturou) močové trubice, bakterie, které se dostanou do močových cest, jsou méně pravděpodobné. vyplavené v moči. Bakterie, které zůstanou v močovém měchýři po močení, se mohou rychle množit. U pacientů s dlouhodobou nebo opakovanou obstrukcí toku moči se může vyvinout protruze močového měchýře (divertikl). Tato kapsa zadržuje moč po močení a následně zvyšuje riziko infekce.

Cystitidu může také způsobit katétr nebo jakýkoli nástroj zavedený do močového traktu, který umožňuje bakteriím proniknout do močového měchýře.

Někdy se močový měchýř může zanítit bez infekce, což je stav nazývaný intersticiální cystitida.

Příznaky infekce močového měchýře

Cystitida obvykle způsobuje časté, naléhavé nutkání na močení a pocit pálení nebo bolesti během močení. Tyto příznaky se obvykle rozvíjejí během několika hodin nebo dne. Naléhavá potřeba močit může zejména u starších lidí způsobit nekontrolovaný únik moči (inkontinenci moči). Horečka je vzácná. Obvykle je bolest pociťována nad stydkou kostí a často také v dolní části zad. Dalším příznakem může být časté noční močení (nykturie). Pokud je infekce závažná, moč může být zakalená. Ve vzácných případech, pokud k infekci dojde v důsledku abnormálního spojení mezi močovým měchýřem a střevem nebo vagínou (píštěl), může do moči vniknout vzduch (pneumaturie).

Někdy cystitida nezpůsobuje žádné příznaky, zejména u starších lidí, a onemocnění je odhaleno při vyšetření moči z jiných důvodů. U starších lidí cystitida také nemusí způsobit žádné močové příznaky, ale může způsobit příznaky, jako je horečka nebo zmatenost. U pacienta, jehož močový měchýř nefunguje správně kvůli poškození nervů (neurogenní močový měchýř), nebo u pacienta s katetrem se příznaky cystitidy nemusí objevit, dokud se nerozvine infekce ledvin nebo horečka.

Diagnóza infekce močového měchýře

• rozbor moči
• Bakteriologické vyšetření moči

Lékaři obvykle diagnostikují cystitidu na základě typických příznaků. Pro analýzu se odebírá vzorek moči ze středního proudu, aby se zajistilo, že moč není kontaminována bakteriemi z pochvy nebo penisu. Někdy se do moči ponoří proužek indikátorového papírku, aby se provedly 2 rychlé a snadné testy na látky, které se normálně v moči nenacházejí. Testovací proužek dokáže detekovat dusitany, které uvolňují bakterie. Testovací proužek také dokáže detekovat leukocytární esterázu (enzym nacházející se v některých bílých krvinkách), což může znamenat, že tělo bojuje s infekcí. U dospělých žen mohou být tyto testy jediné potřebné.

Kromě toho může být vzorek moči vyšetřen pod mikroskopem, aby se spočítal počet červených a bílých krvinek a určilo se, zda obsahuje bakterie. Někdy se provádí kultivace moči, při které se v laboratoři pěstují bakterie ze vzorku moči, aby se zjistil počet a typ bakterií. Když má člověk infekci, jeden typ bakterií je obvykle přítomen ve velkém množství.

Pro kultivaci moči u mužů obvykle stačí vzorek moči ze středního proudu. U žen je pravděpodobnější, že vzorek bude kontaminován bakteriemi z pochvy nebo vulvy. Pokud moč obsahuje několik různých typů bakterií současně, moč byla s největší pravděpodobností kontaminována během procesu sběru. K získání čisté moči lékaři někdy odebírají vzorek přímo z močového měchýře pomocí katétru.

Hledání příčiny cystitidy

Pro lékaře je důležité určit příčinu cystitidy u několika různých skupin pacientů. Je třeba zjistit příčinu.

• Děti
• Muži jakéhokoli věku
• Lidé s horečkou po dobu alespoň 3 dnů nebo příznaky poškození ledvin
• Některé ženy s často se opakujícími infekcemi (3 a více ročně), zvláště pokud jsou doprovázeny příznaky obstrukce močových cest (včetně příznaků ledvinových kamenů)

U těchto typů pacientů existuje větší šance na nalezení základní příčiny, která vyžaduje léčbu nad rámec pouhého užívání antibiotik k léčbě infekce (jako jsou velké ledvinové kameny).

Lékaři mohou obvykle provést zobrazovací test

• Ultrazvukové vyšetření
• Počítačová tomografie (CT)

Někdy místo ultrazvuku nebo CT provádějí lékaři intravenózní urografie (IVU) je rentgenové vyšetření, při kterém se do žíly vstříkne radioopákní látka a poté se vylučuje ledvinami močí. (Viz také zobrazovací studie močového traktu.) Rentgenové záření pak vytváří snímky ledvin, močovodů a močového měchýře.

Cystouretrografie během močení , která spočívá v vstříknutí rentgenkontrastní látky do močového měchýře a nafilmování jeho výstupu, je účinným způsobem vyšetření zpětného toku (refluxu) moči z močového měchýře do močovodů, zejména u dětí, a může také identifikovat jakékoli zúžení (strikturu) močového měchýře. močová trubice.

Retrográdní uretrografie , ve kterém je látka nepropustná pro záření injikována přímo do močové trubice, lze provést k detekci zúžení, vyboulení nebo abnormálních spojení (píštělí) močové trubice u mužů a žen.

Přímé vyšetření dutiny močového měchýře flexibilní trubicí (cystoskopie) může pomoci diagnostikovat problém, když cystitida nereaguje na léčbu. Lékaři se také snaží najít příčinu u mužů trpících cystitidou. Prostatitida, nejčastější příčina, může být diagnostikována vyšetřením prostaty a testy moči.

U žen s recidivujícími infekcemi močových cest (UTI) lékaři provádějí vyšetření pánve, aby zjistili léčitelné stavy, jako je vaginální atrofie (ztenčení, vysušení a zánět vaginálních stěn), divertikl močové trubice (kapsa nebo váček podél močové trubice), fekální inkontinence a vaginální prolaps. Muži s recidivujícími infekcemi močových cest by měli být vyšetřeni na prostatitidu, uretritidu a retenci moči (neúplné vyprázdnění močového měchýře).

Léčba infekce močového měchýře

• antibiotika;
• V případě potřeby analgetika
• Někdy chirurgický zákrok

Cystitida se obvykle léčí antibiotiky. Před předepsáním antibiotik lékař zjistí, zda má pacient zdravotní stavy, které mohou cystitidu ztížit, jako je cukrovka nebo oslabený imunitní systém (který snižuje schopnost člověka bojovat s infekcí), nebo které jsou obtížněji léčitelné, např. strukturální abnormality. Tyto stavy mohou vyžadovat silnější antibiotika užívaná po delší dobu. Lidé s těmito stavy mohou mít také infekce způsobené houbami nebo vzácnými bakteriemi, a proto mohou vyžadovat jinou léčbu než běžnější antibiotika.

U žen je užívání perorálního antibiotika po dobu 3 dnů obvykle účinné, pokud infekce nezpůsobila komplikace, ačkoli někteří lékaři dávají přednost podání jedné dávky. U trvalejších infekcí se antibiotika obvykle předepisují na 7 až 10 dní. U mužů je cystitida obvykle způsobena prostatitidou a antibiotická léčba musí být podávána několik týdnů.

Mnoho léků může zmírnit příznaky, zejména časté, naléhavé nutkání na močení a bolestivé močení. Fenazopyridin může snížit bolest tím, že zklidní zanícené tkáně a může být užíván několik dní, dokud antibiotika nepomohou kontrolovat infekci.

Chirurgický zákrok může být zapotřebí k odstranění fyzické překážky toku moči nebo k nápravě strukturálních abnormalit, které zvyšují riziko infekce, jako je prolaps dělohy nebo močového měchýře. Před operací je moč odváděna katetrem z oblasti obstrukce, aby se kontrolovala infekce. Obvykle se před operací předepisuje antibiotikum, aby se snížilo riziko šíření infekce po celém těle.

Prevence infekce močového měchýře u žen