Indikace a komplikace při hemodialýze

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní nefrologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Hemodialýza. Podstata metody, indikace a kontraindikace

Toto onemocnění patří do specializací: Nefrologie

1. Přehled
2. Podstata metody
3. Indikace a kontraindikace
4. Účinnost a prognóza

1. Obecné informace

Hemodialýza je umělý proces čištění krve prováděný mimo tělo. Normálně tuto funkci vykonávají, jak známo, ledviny; V případě jejich selhání nebo závažného chronického funkčního selhání je nastolena otázka napojení na přístroj „umělé ledviny“. Přísně vzato, dnes již hardwarová filtrace není jedinou metodou kompenzace selhání ledvin: byly vyvinuty a praktikovány také metody peritoneální a střevní dialýzy, níže však budeme uvažovat o prvním typu hemodialýzy, který se již stal klasickým.

Již od dob starověkého lékařství existuje představa, že léčení některých (nebo dokonce všech) nemocí vyžaduje čištění biologických tekutin – krve, žluči, „hlenu“ atd. Nesčetné způsoby takového čištění používané v různých kulturách však neměly žádnou souvislost se skutečnými biochemickými a biofyzikálními procesy v lidském těle. Teprve v polovině 60. století se objevily zásadní práce o osmotické difúzi kapalin, které se staly výchozím bodem na cestě k vytvoření umělých filtračních zařízení. První pokusy na zvířatech byly provedeny na začátku XNUMX. století, ale trvalo dalších XNUMX let, než se vyřešily tři hlavní problémy hemodialýzy: dosažení dostatečné účinnosti filtračního prvku, vytvoření „opakovaně použitelného“ přístupu k okruhu krevního oběhu, který lze používá se podle potřeby a zabraňuje koagulaci (srážení krve) během procesu čištění.

2. Podstata metody

I dnes, na pozadí nezadržitelného trendu technologické miniaturizace, je umělá ledvina poměrně velké a velmi složité zařízení. Přístup k přirozenému hemodynamickému systému je dosažen speciální žilní-arteriální píštělí, která se po použití přístroje až do dalšího hemodialyzačního cyklu uzavře. Potřebnou rychlost průtoku krve zajišťuje přesná čerpací stanice s elektronickou manometrickou kontrolou, prostředky pro izolaci krve od vzduchu, zařízení pro řízený výdej antikoagulantu atd. Samotná filtrace se provádí ve vícevrstvé osmotické membráně, která umožňuje průchod životně důležitým složkám krve a zadržuje odpadní, škodlivé a struskové sloučeniny. Složení hemodialytického roztoku je zvoleno tak, aby se během procedury obnovila přirozená acidobazická a elektrolytová rovnováha.

Přes značnou metodickou a technologickou náročnost procesu je pro samotného pacienta v současné době postup hemodialýzy celkem snesitelný – natolik, že člověk umí číst, pracovat s počítačem atd. Případné nepohodlí se ve většině případů omezují na pocit slabosti, nevolnost apod., nicméně tyto příznaky hemodialyzační tým podle potřeby snadno zmírní.

Byly vyvinuty různé techniky hemodialýzy, které se používají v různých klinických situacích. Dle indikací se provádí ústavní, ambulantní a domácí hemodialýza. Posledně jmenovaný způsob umělé filtrace je vcelku přijatelný, technicky možný (nyní jsou sériově vyráběny kompaktní přenosné přístroje na „umělou ledvinu“) a v některých případech dokonce výhodnější, ale jedna z hlavních nevýhod metody je zde zřejmá: velmi vysoká cena , která zatím nebyla nijak dramaticky snížena.

Frekvence, intenzita a délka hemodialýzy jsou předepsány samozřejmě přísně individuálně, ale za víceméně standardní frekvenci lze považovat 3x týdně po 2-4 hodinách (doma se hemodialýza většinou provádí poněkud častěji).

3. Indikace a kontraindikace

Obecným kritériem pro životně důležitou nutnost hemodialýzy je funkce ledvin na úrovni ne více než 15 % přirozené normy. Mnoho chronických nefrologických onemocnění (glomerulonefritida, ischemická nefropatie atd.) vede k takto závažnému selhání ledvin, ale indikace pro umělou filtraci krve se objevují také v případech akutního selhání ledvin – například při těžké intoxikaci (včetně léků vyvolaných), těžkých poruchách elektrolytová rovnováha, těžký lokální a generalizovaný edém, urémie atd.

Je třeba si uvědomit, že v případech chronického progresivního selhání ledvin působí hemodialýza pouze jako paliativní, symptomatické, dočasné opatření; Jeho cílem je v takových situacích zachovat životaschopnost organismu (a pokud možno zajistit přijatelnou kvalitu života) při čekání na dárcovský materiál pro transplantaci ledviny.

Kontraindikace

Přístroje na umělé ledviny se neustále a intenzivně zdokonalují. Je přitom zřejmé, že tento druh zásahu do složitých přírodních procesů z definice nemůže být absolutně bezpečný a neškodný. Při předepisování hemodialýzy je vždy nutné počítat s rizikem možných komplikací z kardiovaskulárního, krvetvorného a nervového systému, což určuje řadu absolutních kontraindikací tohoto výkonu. Hemodialýza se tedy nepředepisuje osobám starším 80 let (u pacientů s diabetem je věková hranice 70 let), pacientům s chronickou hepatitidou, nevyléčitelnými onkologickými procesy, plicní a srdeční insuficiencí (zejména s anamnézou srdečního infarktu), krevní choroby a duševní poruchy. Existuje i řada relativních kontraindikací (těžká hypotenze, riziko vnitřního krvácení, tuberkulóza aj.).

4. Účinnost a prognóza

Jak je uvedeno výše, metodika hemodialýzy a hardware se neustále vyvíjejí; Vzhledem k dosaženému terapeutickému efektu je dnes tento postup již rutinní pro většinu specializovaných nefrologických center. Jakékoli průměrování je v tomto případě stěží správné, protože skutečné klinické situace jsou příliš rozmanité a závislé na mnoha individuálních faktorech (zejména na pacientově dodržování přísné diety, speciálního režimu denního příjmu tekutin a dalších lékařské předpisy). V západní literatuře však existují údaje o úspěšném dlouhodobém používání přístrojů na umělou ledvinu – celková délka hemodialyzačních kurzů může dosáhnout 30–50 let.

články o onemocnění ledvin<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se onemocnění ledvin. Články popisují onemocnění ledvin, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější metody vyšetření ledvin.

• Fosfátový diabetes. Příčiny, příznaky a léčba fosfátového diabetu
• Otoky nohou. Příčiny, příznaky a léčba otoku nohou
• Renální hypertenze
• Glukosurie. Příčiny, příznaky a léčba
• Toxická nefropatie
• krystalurie. Příčiny, příznaky a léčba krystalurie

• Kimmelstiel-Wilsonův syndrom. Diabetická glomeruloskleróza
• Acidóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Hemolyticko-uremický syndrom. Gasserova nemoc
• Nefroptóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Korálová nefrolitiáza
• Ischemická nefropatie

Hemodialýza je metoda čištění krve od škodlivých látek. Tento postup je nezbytný u pacientů trpících rakovinou nebo selháním ledvin, kdy je funkce jejich ledvin narušena v důsledku nádoru, onemocnění nebo léčby.

Telefonní číslo kontaktního centra Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaného po. NA. Lopatkina

U pacientů se selháním ledvin způsobeným nádory, infiltrací rakovinných buněk do ledvinové tkáně nebo intoxikací léky se funkce ledvin při filtrování krve snižuje, což vede k hromadění toxinů v těle. Takovým pacientům je předepsána hemodialýza.

V případě selhání ledvin je hemodialýza jedním z hlavních typů léčby. Selhání ledvin je onemocnění ledvin charakterizované jejich neschopností účinně vykonávat své funkce čištění krve. Při chronickém selhání ledvin jsou funkční buňky ledvin zničeny nebo poškozeny, což vede k intoxikaci těla. Hemodialýza umožňuje pacientům dále žít a udržovat si celkový stav, snižuje příznaky otravy a zpomaluje progresi komplikací spojených s chronickým selháním ledvin.

Hemodialýza nahrazuje funkci ledvin odstraněním přebytečné vody, soli a toxinů z krve. To je důležité zejména u rakoviny, protože agresivní léčba může narušit funkci ledvin. Hemodialýza pomáhá kontrolovat hladinu toxinů v krvi a zlepšuje celkový stav pacienta.

Hemodialýza pomáhá pacientům pokračovat v léčbě rakoviny tím, že minimalizuje vedlejší účinky.

Typy hemodialýzy

Někdy se provádí peritoneální dialýza, i když to není přesně hemodialýza, je to alternativní způsob čištění krve. Procedura spočívá v zavedení speciálního roztoku do břišní dutiny pomocí katetru a toxiny jsou odstraněny přes peritoneální membránu.

Peritoneální hemodialýza je alternativou pro lidi se selháním ledvin, kteří preferují léčbu doma, i pro ty, kteří nemohou podstoupit hemodialýzu v nemocnici. Hemodialýza je založena na použití speciálního přístroje zvaného „Umělá ledvina“, který úspěšně odstraňuje toxiny a další škodlivé látky z krve.

Kdy je předepsána hemodialýza?

Hemodialýza je předepsána pacientům s následujícími poruchami ledvin:

• nádory;
• selhání ledvin;
• poškození ledvin;
• těžké infekce a sepse;
• poruchy elektrolytů.

Hemodialýza se provádí v ambulantním hemodialyzačním středisku v rámci denního stacionáře Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. N.A. Lopatkina.

Typicky se hemodialýza provádí několikrát týdně v závislosti na doporučení lékaře a stavu pacienta. Tento proces zajišťuje čištění krve a udržuje životaschopnost pacienta při selhání ledvin nebo jiných stavech.

Pohotovostní hemodialýza pro selhání ledvin se provádí okamžitě na jednotce intenzivní péče nebo nefrologickém oddělení pod dohledem zkušeného zdravotnického personálu.

Během hemodialýzy je pacient pod lékařským dohledem. Specialisté sledují jeho stav, kontrolují krevní tlak, puls a další důležité parametry. Pacient je při vědomí a může se věnovat lehkým činnostem, jako je čtení knihy nebo sledování televize.

U některých pacientů se mohou při hemodialýze objevit nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, nevolnost nebo kopřivka. Zdravotnický personál takové reakce pozorně sleduje, zejména v onkologii.

Jak probíhá hemodialýza?

Lékaři zpočátku provádějí lékařské vyšetření při předepisování hemodialýzy, přičemž berou v úvahu stav pacienta a vlastnosti jeho onemocnění.

1. Pacient se dostaví na hemodialýzu a podstoupí předběžné lékařské vyšetření. Poté je pohodlně umístěn na židli nebo lůžko a specialisté kontrolují přístup ke krvi (například AV zkratem nebo katétrem).
2. Krev pak začne cirkulovat umělou ledvinou.
3. Jak krev cirkuluje umělou ledvinou, dostává se do kontaktu s polopropustnou membránou. Tato membrána umožňuje molekulám vody a toxinům procházet, ale brání proteinům a krvinkám mimo.
4. V krvi přitom koluje dialyzační roztok, který obsahuje elektrolyty a další látky nezbytné k udržení rovnováhy v těle.
5. Po průchodu dialyzátorem se vyčištěná krev vrací zpět do těla pacienta.

Kontraindikace

Hemodialýza se neprovádí u pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním, jako je akutní srdeční selhání nebo těžká arteriální hypotenze z důvodu rizika srdečních komplikací.

Pokud má pacient aktivní krvácení nebo poruchu krvácivosti, může být hemodialýza kontraindikována kvůli riziku zvýšeného krvácení.

V případě těžké sepse nebo jiných závažných infekčních komplikací se hemodialýza odkládá do doby stabilizace stavu pacienta.

Hemodialýza se neprovádí u pacientů se závažným postižením nervového systému z důvodu vysokého rizika komplikací.

V případě jaterní cirhózy a hepatitidy se hemodialýza neprovádí, také z důvodu možných komplikací.

Komplikace hemodialýzy

Prognóza selhání ledvin je z velké části stanovena dlouho před první dialýzou a závisí na úzké spolupráci s lékaři.

Chronická hemodialýza, i přes svou účinnost, může být spojena s řadou problémů a komplikací.

Opakované vystavení krevních cév jehlám a katetrům může vést ke stenóze (zúžení) nebo trombóze (ucpání), které brání průtoku krve a mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Pacienti na dialýze jsou ohroženi rozvojem infekcí.

Samotný proces dialýzy může způsobit změny hemodynamiky a vést ke kardiovaskulárním komplikacím.

Chronická hemodialýza představuje emocionální a finanční zátěž pro pacienty a jejich rodiny a vyžaduje podporu psychologů a sociálních pracovníků.

Hemodialýza odstraňuje toxiny z krve, včetně léků a metabolických zplodin. Pokud však k odstranění dojde příliš rychle nebo ve velkých objemech, zejména v onkologii, může to vést k intoxikaci. Občas se u pacientů mohou vyvinout alergické nebo jiné nežádoucí reakce na složky dialyzátu, které mohou vést k intoxikaci.