Imunologická neplodnost u mužů a žen: příčiny a způsoby léčby

Přibližně každý 5. manželský pár má potíže s početím dítěte. Existují případy, kdy u žen nebo mužů nejsou zjištěna žádná onemocnění pohlavních orgánů. Imunologická neplodnost je vzácnou příčinou neplodnosti, ale nemělo by se zapomínat na přítomnost takové diagnózy.

Imunitní faktor neplodnosti se zjišťuje lékařským vyšetřením. Tělo muže nebo ženy produkuje protilátky proti spermiím (ASA). Tyto proteiny narušují motilitu spermií a vedou ke ztrátě jejich životaschopnosti. Některé typy protilátek vedou k úplné destrukci spermií nebo k jejich slepení.

<strong>Příčiny</strong>

U mužů se AST syntetizuje, když spermie vstoupí do krve. Normálně k tomu nedochází, protože funguje hematotestikulární bariéra.

Autoimunitní faktory neplodnosti u mužů:

1. Genitální trauma. Například úder do třísel může poranit varlata a způsobit poškození semenotvorných kanálků a krevních kapilár. Vzniká zánět a aktivují se buňky imunitního systému. Vnímají své vlastní spermie jako cizí elementy (koneckonců by neměly být v krvi) a začnou produkovat bílkoviny, aby je zničily.
2. Chirurgické operace na genitáliích. Mechanismus tvorby protilátek je stejný jako u traumatu.
3. Infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního systému. Mezi patologie, které způsobují mužskou imunitní neplodnost, patří pohlavně přenosné choroby (STD) – chlamydie, kapavka. Produkci AST může také vyvolat chronický zánět jakékoli etiologie prostaty (prostatitida), zánět varlat (orchitida) a jeho přídavků (epididymitida).
4. Vrozené anomálie a anatomické patologie různé etiologie (inguinální kýla, varikokéla).
5. Systémové onemocnění. Pokud má muž autoimunitní zánět, je u něj vysoké riziko, že si tělo vytvoří protilátky proti vlastním spermiím. Mužská neplodnost se vyskytuje u autoimunitní tyreoiditidy a systémového lupus erythematodes.

Normálně se buňky imunitního systému ženy nedostanou do kontaktu se spermiemi. Pokud dojde k setkání, produkce AST začíná nejčastěji na pozadí infekčních onemocnění (včetně STD), chronických zánětlivých onemocnění reprodukčního systému (včetně endometriózy). U ženské imunitní neplodnosti je příčinou přítomnost ASAT v hlenu cervikálního kanálu. Spermie se k vajíčku nedostanou.

<strong>Příznaky</strong>

Neexistují žádné specifické známky imunitní formy neplodnosti. Lidé možná léta nevědí, že mají sníženou plodnost. Pokud neexistuje žádná souběžná patologie, pak obvykle neexistují žádné zdravotní stížnosti. Stejně jako u jiných typů neplodnosti nedochází k oplodnění do 1 roku od pravidelného pohlavního styku bez antikoncepce.

<strong>diagnostika</strong>

Imunitní neplodnost lze zjistit pomocí laboratorních výzkumných metod. Manželé darují krev, muži předepíše spermiogram a přímý MAR test a žena musí předložit vzorek cervikálního hlenu na rozbor.

Je snazší odhalit imunologickou patologii u mužů. Před odesláním materiálu k analýze se manžel musí připravit. V případě infekčních a zánětlivých onemocnění je třeba počkat 2 týdny po uzdravení. Po dobu 1 týdne se musíte vyvarovat pití alkoholu a návštěvám koupelí a saun. Po dobu 3-5 dnů byste se měli zdržet pohlavního styku a masturbace. Je důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, protože některé léky je nejlépe vysadit před odběrem ejakulátu. Po dobu 3 dnů před provedením testu se doporučuje vyhnout se fyzioterapii, masáži prostaty a radiační expozici. Ejakulace musí být dosaženo masturbací. Předtím byste se měli hygienicky osprchovat a umýt si ruce.

Spermiogram u imunitní formy mužské neplodnosti může odhalit nízký počet pohyblivých spermií (astenozoospermie) nebo jejich slepení (aglutinace).

Test MAR (smíšená aglutinační reakce) se provádí pomocí latexových kuliček nebo červených krvinek. Jsou smíchány s ejakulátem, poté s antisérem. Přítomnost imunologické neplodnosti lze potvrdit, pokud studie prokázala pokles počtu pohyblivých spermií o více než 50 %. Pokud spermie původně obsahovaly mnoho mrtvých zárodečných buněk, bude analýza s největší pravděpodobností neinformativní.

Nepřímý MAR test je krevní test na obsah ASAT. Předepisuje se ženám i mužům. Pacienti darují krev nalačno, nejlépe 8 hodin nejedí, a mohou pít čistou nesycenou vodu. Den předem byste se měli vyvarovat pití alkoholických nápojů a konzumace tučných, smažených jídel. Povolena je pouze lehká večeře. Pokud je výsledek pochybný, pak se vyplatí darovat krev znovu po 14 dnech.

Cervikální hlen je testován, aby se zjistilo, jak interaguje se spermiemi partnera. Test se nazývá Sims-Hunerův postkoitální test nebo Shuvarského test. Materiál musí být předložen ve dnech vhodných pro koncepci. Při 28-30denním menstruačním cyklu se doporučuje vyšetřit cervikální hlen mezi 10. a 15. dnem cyklu. Můžete také použít speciální prostředky pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. 6-12 hodin před návštěvou kliniky musí mít manželé pohlavní styk bez použití antikoncepce. Poté se doporučuje provést hygienické postupy pro vnější genitálie. Cervikální hlen se vyšetřuje mikroskopem a studuje se koncentrace aktivních spermií. Negativní výsledek znamená, že nebyly detekovány žádné životaschopné samčí zárodečné buňky. Pozitivní výsledek může být dobrý, uspokojivý nebo neuspokojivý v závislosti na počtu a pohyblivosti detekovaných spermií. Protilátky proti spermiím se stanovují také v cervikálním hlenu.

Kurzrock-Millerův test studuje v laboratoři vliv cervikálního hlenu na spermie. Pacientům se odebírají vzorky k testování individuálně, nejen ženský materiál po styku. Na rozdíl od Shuvarského testu je Kurzrok-Millerova metoda spolehlivější, protože vylučuje vliv vnějších faktorů – hygienické prostředky atd. Existuje přímá verze testu – to je, když se mísí biomateriál samotných pacientů.

Zkřížená varianta neboli Buvo-Palmerův test zahrnuje další studium interakce s biologickými tekutinami zdravých dárců, kteří mají biologické děti.

Kompatibilitu partnerů lze stanovit pomocí HLA (Human Leucocyte Antigen) typizace manželů. HLA antigeny jsou přítomny ve všech lidských buňkách a pomáhají imunitnímu systému rozpoznat vlastní tkáně a cizí tkáně. Jsou to proteinové komplexy a nacházejí se v největším počtu v leukocytech. Jsou rozděleny do tříd I a II. Proteiny 1. třídy jsou přítomny ve všech buňkách těla. Antigeny třídy 2 se nacházejí převážně v dendritických buňkách, makrofázích a B lymfocytech. Právě antigeny třídy II jsou důležité při plánování rodičovství. Analýza není informativní v případě leukopenie, což je stav, kdy je koncentrace leukocytů v krvi pod normou. K tomu dochází při imunodeficienci nebo během léčby některými léky, například cytostatiky. Pro získání spolehlivých informací se doporučuje molekulárně genetická HLA typizace. Výsledek typizace je hodnocen přítomností častých podobností v odpovídajících sekvencích muže a ženy. Čím více jich je, tím horší je prognóza porodu.

<strong>Jak léčit imunitní neplodnost</strong>

Přítomnost ASAT nevylučuje možnost početí, mohou být také přítomny u lidí, kteří nemají problémy s plodností. Nejprve se tedy léčí stav, který způsobil potíže s početím. Je třeba se zbavit pohlavních a jiných infekčních a zánětlivých onemocnění.

Pokud jsou manželé somaticky zdraví a nebyla u nich zjištěna žádná onemocnění, pak volba terapie závisí na tom, který z nich má imunologický faktor neplodnosti. Výroba ASAT nemůže být zastavena navždy.

Ženskou imunologickou neplodnost lze léčit konzervativně. Aby tělo neprodukovalo AST, nesmí dojít ke kontaktu se spermiemi. Během pohlavního styku je třeba používat kondom po dobu 12 měsíců, aby se zastavila syntéza protilátek. Paralelně lze předepisovat glukokortikosteroidy a antihistaminika. Pokud jsou problémy s kompatibilitou HLA, jsou ženě podávány lymfocyty jejího manžela injekčně. Po ukončení léčby se doporučuje přirozené početí. Pokud jsou vaše pokusy o otěhotnění neúspěšné, měli byste kontaktovat specialistu na reprodukci.

Mužskou imunologickou neplodnost nelze napravit léky. Vědecky ověřenou metodou k překonání tohoto stavu je použití technologií asistované reprodukce (ART).

Pokud spermie nemůže projít cervikálním kanálem, ale kvalita spermií nevylučuje početí, provádí se intrauterinní umělé oplodnění. K tomu se ženě během ovulace vstříkne partnerův ejakulát přímo do dělohy.

V případech, kdy inseminace nepomůže, může být možné oplodnění in vitro (IVF). Pro připuštění k zásahu se dvojice bude muset podrobit lékařskému vyšetření. Nejprve se stimuluje růst folikulů u nastávající matky, poté se odebírají oocyty. Poté se v závislosti na výsledcích manželova spermiogramu vybere možnost oplodnění.

Postup ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) zahrnuje injekci spermie do vajíčka. Hnojení probíhá ve speciální laboratoři. Postup je jednou z fází IVF.

ICSI-MAX se používá, pokud mužské spermie obsahuje jediné životaschopné spermie. Pomocí mikroskopu s velkým zvětšením analyzuje embryolog vlastnosti mužských zárodečných buněk. Vyberou se nejmobilnější spermie bez morfologických abnormalit.

PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection) je intracytoplazmatická injekce „kvalitní“ spermie do vajíčka (PICSI). Skořápka vajíčka obsahuje molekuly kyseliny hyaluronové. Zralé spermie schopné početí se na tuto látku mohou svými receptory připojit. Během studie jsou spermie umístěny na destičky s hyaluronátem. Bylo prokázáno, že spermie navázané na činidlo jsou nejkvalitnější a jejich přesun do vajíčka zvyšuje šance na vývoj zdravého embrya.

Imunologickou neplodnost mohou diagnostikovat a léčit specialisté na klinice „ZDOROVYE PROSTO“. Lékařské centrum má moderní lékařské vybavení. Je možné podstoupit všechny typy laboratorních testů.