Hysteroskopie před IVF – příprava a postup

Terapeutická a diagnostická hysteroskopie je jednou z nejvíce informativních metod vyšetření děložní dutiny. Zároveň je vysoce účinný při léčbě nitroděložních patologií. Hysteroskopie může hrát hlavní roli v přípravě na IVF. Řekneme vám, jaké typy hysteroskopie existují v gynekologii, kdy je postup indikován, jak se provádí a jakých výsledků může dosáhnout.

Hysteroskopie – co je to za metodu?

Existují dva typy hysteroskopie: ordinační a terapeutická a diagnostická. Kancelář – to je zjednodušeně řečeno vizuální vyšetření děložního čípku a dutiny děložní. Speciální přístroj, který se zavádí přes pochvu, umožňuje vyšetření dělohy zevnitř. Zařízení je tenká trubice s podsvícením a vestavěnou kamerou na konci. Říká se tomu hysteroskop. Hysteroskop přenáší snímky z vnitřku děložního hrdla a děložní dutiny na obrazovku v ordinaci lékaře. Ordinační hysteroskopie je informativní postup pro odborníka a pro pacienta prakticky bezbolestný. Jeho provedení nevyžaduje použití anestezie.

Terapeutická a diagnostická hysteroskopie má širší možnosti. Umožňuje nejen vyšetřit dělohu, ale také provést chirurgický zákrok pod vizuální kontrolou. Při tomto zákroku může lékař získat fragmenty endometria (funkční slizniční vrstva v dutině děložní) pro následné laboratorní vyšetření, vypreparovat srůsty, odstranit drobné myomy a polypy. Terapeutická diagnostická hysteroskopie je minimálně invazivní gynekologická operace, která se provádí v anestezii.

Takže kancelářská hysteroskopie se provádí pouze k vyšetření děložní dutiny. Terapeutická a diagnostická – umožňuje nejen vizuálně posoudit stav orgánu, ale také získat vzorky pro histologické nebo imunohistochemické vyšetření, provést kyretáž, odstranit nitroděložní patologie.

Cholnov Andrej Igorevič
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Indikace pro hysteroskopii

Hysteroskopie se předepisuje při různých problémech v dutině děložní a příznacích, které mohou na tyto problémy poukazovat. Metoda může být ukázána v:

• děložní krvácení;
• podezření na hyperplastické procesy v děložní dutině a další změny v endometriu podle ultrazvukových údajů;
• menstruační poruchy;
• endometrióza,
• zmrazené těhotenství,
• podezření na novotvary v dutině děložní (myomy, cysty, polypy) a nutnost jejich odstranění.

Pokud je cílem lékaře jednoduše vyšetřit dutinu děložní (například vyloučit nebo potvrdit polypy), pak může stačit ordinační hysteroskopie. K řešení rozsáhlejších problémů jsou předepsány terapeutické a diagnostické intervence.

Hysteroskopie před IVF

Terapeutická a diagnostická hysteroskopie může mít velký význam při přípravě ženy na IVF. Kvalitní endometrium, připravené k implantaci embrya, je nezbytnou podmínkou pro vznik těhotenství v důsledku IVF. Terapeutická a diagnostická hysteroskopie s následnou histologickou analýzou dává reprodukčnímu specialistovi příležitost provést důkladné posouzení endometria a v případě potřeby jeho korekci.

Hysteroskopická intervence před IVF je nutná poměrně často, ale ne vždy. Je předepsáno, pokud má ošetřující specialista na reprodukci důvod k podezření na intrauterinní patologie, které mohou narušovat implantaci embrya, nebo problémy s kvalitou endometria. Podezření může vzniknout na základě výsledků ultrazvukového vyšetření a může vycházet i z neúspěšných pokusů o IVF v minulosti. Pokud ultrazvuk ukáže, že endometrium je vynikající a nastávající matka nemá v anamnéze neúspěšné IVF spojené s poruchami implantace, není potřeba hysteroskopie.

Existují nějaké kontraindikace?

Hysteroskopie dělohy je kontraindikována v následujících případech:

• akutní infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• těhotenství;
• vážné problémy se srdcem, plícemi, játry nebo ledvinami v akutním stadiu;
• porucha srážlivosti krve.

Příprava na hysteroskopii

Terapeutická a diagnostická hysteroskopie je minimálně invazivní chirurgický výkon, ale příprava na ni by měla být téměř stejná jako na běžný chirurgický výkon. Příprava spočívá v důkladném vyšetření.

• vyšetření u gynekologa s kolposkopií a ultrazvukem pánevních orgánů;
• klinický krevní test a obecný test moči;
• biochemický krevní test;
• krevní test na srážení krve;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru (pokud žena nemá výsledky takové studie provedené dříve);
• testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
• cervikální stěr pro cytologii;
• vaginální nátěr;
• fluorografie, elektrokardiografie;
• vyšetření terapeutem s vydáním závěru o nepřítomnosti kontraindikací k operaci v narkóze.

Pokud je plánována ordinační hysteroskopie, není rozsah vyšetření tak široký. Zejména nejsou potřeba studie zaměřené na kontrolu připravenosti těla na anestezii.

V našem reprodukčním centru můžete podstoupit nejen terapeutickou a diagnostickou hysteroskopii, ale také podstoupit kompletní vyšetření před zákrokem. Akceptují se však i výsledky testů z jiných zdravotnických zařízení. Hlavní je, že nevypršela jejich doba platnosti.

Pokud nás čeká hysteroskopie dělohy, co je potřeba kromě vyšetření udělat? 12 hodin před zákrokem nejezte. Několik dní před hysteroskopií se vyhněte potravinám, které způsobují nadýmání. Možné jsou i individuální doporučení, například vysazení některých léků. Tato doporučení dostávají pacienti od svého ošetřujícího lékaře.

Jak probíhá diagnostická a terapeutická hysteroskopie?

Na klinice Life Line se hysteroskopické zákroky provádějí na moderním operačním sále. Manipulace trvá asi 30 minut a provádí se v krátkodobé celkové anestezii.

Pacientka během operace leží na gynekologickém křesle. Po ošetření zevního genitálu speciálním roztokem lékař rozšíří cervikální kanál a zavede do dutiny děložní hysteroskop vybavený videokamerou a osvětlením. Pro zvětšení zorné plochy se do dělohy zavádí sterilní roztok hadičkou, která „roztahuje“ orgán. Optický systém umožňuje lékaři podrobně prozkoumat stěny dělohy na patologické útvary a posoudit stav endometria. Obrázky jsou přenášeny na monitor ve zvětšené velikosti.

Po vizuální diagnostice operující gynekolog odebere fragmenty endometria k biopsii, v případě potřeby provede kyretáž, odstraní zjištěné polypy, myomatózní uzliny a vypreparuje srůsty. Za tímto účelem se do cervikálního kanálu zavádějí vhodné chirurgické nástroje.

Když odborník provede potřebné manipulace a pečlivě odstraní nástroje, děložní čípek se uzavře. Vzorky endometriální tkáně ve speciální nádobě jsou okamžitě odeslány do laboratoře na histologii nebo imunohistochemii.

Zotavení po zásahu

Pokud je hysteroskopie provedena správně, komplikace jsou extrémně vzácné. Většina žen postup dobře snáší a rychle se zotavuje. Naši pacienti tráví první dvě až tři hodiny po zákroku v komfortním pokoji pod lékařským dohledem. Poté jsou propuštěni domů.

Několik dní po zákroku je možné špinění krve. Někdy ženy cítí nepohodlí v dolní části břicha. Žádné další nepříjemné následky většinou nejsou.

Po operaci je nutné dodržovat řadu doporučení. To podpoří rychlé zotavení a minimalizuje riziko komplikací.

Jak se chovat po hysteroskopii?

• Dodržujte sexuální abstinenci alespoň týden po operaci.
• Vyhněte se používání tamponů během období rekonvalescence.
• Vyhněte se návštěvě koupelí, saun, bazénů nebo horkých koupelí po dobu jednoho týdne.
• Vyhněte se zvedání těžkých předmětů a odpočiňte si od aktivního tréninku. Chůze a lehká fyzická aktivita jsou nejen přijatelné, ale také žádoucí.

Pokud zaznamenáte silnou bolest břicha, potíže s močením nebo silné krvácení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Zotavení po hysteroskopické operaci trvá asi jeden týden. Během této doby se sliznice a svalové stěny dělohy hojí a zotavují. Pokud se operace provádí jako příprava na IVF, pak lze přenos embrya obvykle provést v příštím menstruačním cyklu. Někdy může trvat delší dobu, než se endometrium zotaví a upraví. Přesné načasování stanoví ošetřující reprodukční lékař.

Hysteroskopie (HSC) v gynekologii je považována za rutinní výkon. V našem reprodukčním centru operaci provádějí zkušení reprodukční gynekologové se speciálním školením speciálně v této oblasti. Zákrok není ordinován bez indikací a je prováděn v souladu s klinickými doporučeními. Operace využívá nejmodernější vybavení a přístroje včetně hysteroskopu s velkým zvětšením.

Při provádění kompetentním lékařem nepředstavuje hysteroskopie žádná rizika pro zdraví ženy, poskytuje mnoho důležitých a přesných diagnostických informací a má vysokou terapeutickou účinnost. Provedení hysteroskopické operace před IVF programem zvyšuje šance na úspěšnou implantaci embrya, dosažení dlouho očekávaného těhotenství a narození zdravého dítěte.