Hypertenzní syndrom u dětí: projevy, příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Intrakraniální hypertenze u dětí je zvýšení intrakraniálního tlaku způsobené organickými cerebrálními lézemi, somatickými a infekčními onemocněními. Hlavní příznaky patologie jsou: intenzivní bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zhoršení zraku. U kojenců je intrakraniální hypertenze charakterizována vyboulenou fontanelou, změnami chování a regurgitací. Pro diagnostiku se provádí neurosonografie, tomografie mozku a v případě indikace lumbální punkce. Léčba zvýšeného ICP (nitrolebního tlaku) zahrnuje ochranný režim a dietu, léky (diuretika, nootropika, vitamíny) a neurochirurgické operace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba intrakraniální hypertenze u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Intrakraniální hypertenze je jedním z nejčastějších syndromů v dětské neurologii, ale pouze jeden typ je samostatnou diagnózou: idiopatická (primární) ICP. Nejčastěji se hypertenzní stavy vyskytují u novorozenců a kojenců, což je způsobeno prenatálními a perinatálními faktory. Charakteristickým znakem onemocnění u malých dětí je jeho dlouhý subklinický průběh, který komplikuje včasnou diagnostiku a zahájení léčby.

  Intrakraniální hypertenze u dětí

  Příčiny

  V prvním roce života hrají vedoucí roli při vzniku nitrolební hypertenze nitroděložní infekce (zarděnky, syfilis, herpesvirová infekce), anomálie CNS (mikrocefalie, arteriovenózní malformace, hydrocefalus), jejichž příznaky se zjišťují bezprostředně po narození. Častou příčinou potíží jsou intranatální poranění – porodní trauma, asfyxie. Následující etiologické faktory se vyskytují u dětí jakéhokoli věku:

  • Infekce. Nejčastěji se sekundární formy poruchy rozvíjejí s meningitidou a encefalitidou, které jsou způsobeny virovou nebo bakteriální flórou. Známky intrakraniální hypertenze jsou detekovány u meningitidy způsobené infekčními lézemi jiných lokalizací.
  • Objemové útvary. Nádory a cysty jsou typickou příčinou hypertenzních stavů, protože stlačují a posouvají mozkovou hmotu v omezeném prostoru. Cerebrální novotvary jsou častým problémem dětí, tvoří až 14,7 % všech případů onkopatologie.
  • Poruchy krevního oběhu. Častou příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou krvácení do mozkové tkáně a komor. Problém vzniká také při trombózách žilních dutin, onemocněních krevního systému (chudokrevnost, idiopatická trombocytopenická purpura, hemofilie).
  • Traumatické poranění mozku. Trauma a otravy jsou třetí nejčastější příčinou primární morbidity u dětí, proto se dětští neurologové často setkávají s touto příčinou intrakraniální hypertenze. Známky zhoršené dynamiky mozkomíšního moku jsou pozorovány při otřesu nebo poranění mozku.
  • Metabolické poruchy. Intrakraniální tlak se může změnit při obezitě, cukrovce a dysfunkci nadledvin. U dospívajících dívek může být patologie vyprovokována hormonálními výkyvy během nastolení menstruačního cyklu.
  • Iatrogenní faktory. Typickým medikamentózním faktorem rozvoje intrakraniální hypertenze je dlouhodobé užívání kortikosteroidů nebo jejich náhlé vysazení. Méně často se známky potíží objevují při léčbě dětí cytostatiky, některými antibiotiky a vitaminem A.

  Patogeneze

  Lebeční dutina je uzavřený prostor, který není schopen expanze, proto i nepatrná změna nitrolebního tlaku je provázena odpovídajícími neurologickými příznaky. Výjimkou jsou malé děti, které díky pružnosti kostí a stehů mohou mít dlouhodobě kompenzovaný stav a objevují se patologické známky s výrazným zvýšením intrakraniální hypertenze.

  Příznaky

  Hlavním klinickým projevem patologie je bolest hlavy, která trápí 92 % dětí s vysokým ICP. Pacienti školního věku, kteří dokážou podrobně popsat své pocity, si stěžují na intenzivní, praskající bolest, která zesílí ráno po probuzení a stává se nesnesitelnou při sklonu hlavy dolů a náhlých pohybech. Bolestivý syndrom je doprovázen nevolností, někdy zvracením, rozmazaným viděním a blikajícími skvrnami před očima.

  Při pomalém zvyšování nitrolebního tlaku si děti stěžují na únavu, poruchy spánku, potíže s zapamatováním a koncentrací. Charakteristickými příznaky idiopatické intrakraniální hypertenze jsou hluk a tíha v hlavě, bolest v očích, jasné záblesky nebo dvojité vidění. U 26 % pacientů zrak progresivně klesá v důsledku stlačení očních nervů.

  V kojeneckém a raném dětství se klinický obraz patologie liší. Hlavním příznakem je změna chování miminka: nadměrná úzkost a plačtivost, lhostejnost k podnětům a neustálá ospalost, odmítání kojení nebo umělé výživy. Zvýšení ICP je indikováno vyboulenou velkou fontanelou, monotónním pláčem a projektilovým zvracením. Postupně se zvětšuje objem hlavy a vzniká hypertenzně-hydrocefalický syndrom.

  Komplikace

  Hlavním nebezpečím intrakraniální hypertenze je komprese mozkových struktur v lebeční dutině a poškození životně důležitých center. Se zvyšujícím se nitrolebním tlakem hrozí dislokační syndrom – herniace mozkového kmene s poruchou základních životních funkcí (dýchání, tep). Pokud dítě nedostane lékařskou pomoc včas, je možný smrtelný výsledek.

  U dětí je nediagnostikovaná intrakraniální hypertenze plná poruch duševního vývoje, včetně rozvoje oligofrenie. Chronické zvýšení intrakraniálního tlaku často způsobuje psychoemotické a minimální neurologické změny. Je možný rozvoj astenického syndromu a zhoršení kognitivních schopností dítěte.

  diagnostika

  Dětský neurolog při fyzikálním vyšetření věnuje pozornost zrakovým a okulomotorickým poruchám, patologickým reflexům a autonomní dysfunkci. Diagnostika intrakraniální hypertenze u dětí je složitý úkol, který je způsoben nedostatkem metod pro přesné měření ICP a neostrými hranicemi jeho normy (v průměru více než 200 mm HXNUMXO). K identifikaci objektivních známek zvýšeného intrakraniálního tlaku a zjištění příčin tohoto stavu se používají následující:

  • Neurosonografie. Ultrazvuková diagnostika je informativní u dětí v prvním roce života, protože se provádí přes neuzavřenou velkou fontanelu. Lékař vyšetří stav intrakraniálních struktur, identifikuje zvětšení komor a podezřelé novotvary. Metoda je doplněna ultrazvukovou dopplerografií hlavových cév.
  • CT vyšetření mozku. Vyhodnocením snímků dostává odborník informace o stavu mozkové substance a komorového systému a všímá si známek objemových útvarů a krvácení. Pro objasnění údajů je předepsána MRI mozku s venosinusografií.
  • Vyšetření fundu. Oftalmoskopie odhalí oboustranný edém optické ploténky a angiopatii sítnice, ale u některých pacientů mohou tyto známky chybět. Někdy je otok prvním příznakem problému s mírným zvýšením tlaku nebo asymptomatickým průběhem poruchy.
  • Lumbální punkce. Metoda umožňuje spolehlivě určit přítomnost a stupeň intrakraniální hypertenze, ale vzhledem k riziku zaklínění mozku má studie omezené indikace. Dalším invazivním postupem měření krevního tlaku je punkce mozkových komor na neurochirurgickém oddělení.

  Léčba intrakraniální hypertenze u dětí

  Konzervativní terapie

  Nedrogová léčba zahrnuje ochranný režim, omezení studijní zátěže a zkrácení času stráveného používáním gadgetů. V akutním období je nutná hospitalizace a přísný klid na lůžku. Pro normalizaci vodní bilance je dítěti podávána strava se sníženým obsahem tekutin a soli, ale krmení kojenců se neprovádí na požádání. Medikamentózní léčba zahrnuje několik skupin léků:

  • Diuretika. Dehydratační terapie kličkovými a osmotickými diuretiky se doporučuje k prevenci a léčbě mozkového edému jako hlavního faktoru závažnosti stavu u intrakraniální hypertenze.
  • Sedativa. Dětem je předepsán především síran hořečnatý, který koriguje parametry hemodynamiky a dynamiky mozkomíšního moku a eliminuje psychoneurologické známky patologie.
  • Nootropika. Neurometabolické léky zvyšují odolnost neuronů vůči hypoxii a snižují jejich poškození. Léky také obnovují kognitivní mozkové funkce u dětí.
  • Vitamíny. Injekční formy vitamínů B se používají ke zlepšení fungování nervového systému, stimulaci jeho zotavení a prevenci neurologických deficitů.

  chirurgická léčba

  Pomoc dětských neurochirurgů je nutná při neúčinnosti konzervativní léčby, přetrvávajících klinických příznacích nebo při zjištění velkých novotvarů v centrálním nervovém systému. V případě akutního zvýšení ICP je předepsána dekompresní kraniotomie a drenáž zevních komor, aby se zabránilo luxaci mozku. Plánované operace jsou zaměřeny na nápravu vrozených anomálií a odstranění nádorů.

  Prognóza a prevence

  U dětí s intrakraniální hypertenzí závisí prognóza na včasnosti diagnózy a zahájení terapie. Známky akutního a rychle progresivního zvýšení ICP jsou spojeny s vysokým rizikem poškození vitálních funkcí. Použití komplexní lékové terapie a chirurgické péče (pokud je indikováno) však významně snižuje pravděpodobnost nepříznivých výsledků.

  Prevence hypertenze začíná v prenatálním období sledováním těhotné ženy, dodržováním aseptických a antiseptických standardů, včasnou diagnózou infekcí a volbou optimální taktiky porodu. Postnatální preventivní opatření zahrnují prevenci neuroinfekcí a dětských traumat, vyvážené užívání léků, zejména kortikosteroidů.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě nitrolební hypertenze u dětí.

  zdroje

  1. Idiopatická intrakraniální hypertenze/ A.V. Sergeev // Journal of Neurology and Psychiatry. — 2016.
  2. Benigní intrakraniální hypertenze u dětí. Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. — 2015.
  3. Hypertenzně-hydrocefalický syndrom a syndrom benigní hypertenze u malých dětí/ L.L. Gromova// Pediatrický bulletin jižního Uralu. — 2013.
  4. Vliv intrakraniální hypertenze na průtok krve mozkem u dětí se serózní meningitidou / Yu.A. Kalafuna// Journal of Infectology. — 2010.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Hypertenzní hydrocefalický syndrom (HHS) je závažné onemocnění. Projevuje se zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP) a hromaděním tekutiny v mozkových komorách. Každý člověk má v nitrolební dutině určité množství buněk. alkohol — tekutina, která omývá mozek. Mozkomíšní mok se neustále vytváří a vstřebává, což má za následek obnovu mozkomíšního moku (tento proces se nazývá „obal mozkomíšního moku“). Za normální situace je množství produkovaného a absorbovaného mozkomíšního moku stejné.

  Ale v důsledku různých patologií může být tato rovnováha narušena a objem produkovaného mozkomíšního moku je větší, než může být absorbován. A pak se tekutina začne hromadit v lebeční dutině. V důsledku toho se zvyšuje intrakraniální tlak, přebytečná tekutina začíná tlačit na mozek, což způsobuje různé poruchy v jeho fungování. To se nazývá hydrocefalus (zvýšený intrakraniální tlak, hypertenzně-hydrocefalický syndrom nebo „voda v mozku“).

  Příčiny vývoje ghypertenzní-hydrocefalická syndrom. Projevy, příznaky HGS

  HGS může mít různé příčiny a rizikové faktory, včetně dědičnosti, neuroinfekcí, nepříznivého těhotenství a porodu, hypoxického ischemického poranění mozku, těžkého nedonošení, intrakraniálního krvácení a intrauterinních infekcí, vrozených vývojových vad mozku a dalších onemocnění.

  Nejčastější projevy a příznaky HGS u dětí:

  GGS at děti do 1 roku projevují se ve formě „bezpříčinného“ pláče, zvýšené vzrušivosti, poruch spánku, časté regurgitace, házení hlavy dozadu během spánku, stejně jako zvýšený svalový tonus (ruce v pěst, nohy opřené o prsty a zkřížené nohy), slabá podpora nohy, absence krokového reflexu, opoždění motorického a duševního vývoje.

  У дškoláci Příznaky HGS jsou: hypermobilita, hysterické projevy, agresivita, koktání, enuréza, strabismus, častá nachlazení, opožděný psycho-vývoj řeči.

  Projevy HGS v školní děti Může dojít ke snížení paměti a koncentrace, dezinhibici a neuróze, krvácení z nosu a bolestem hlavy. Školáci s HGS se vyznačují potížemi s učením školní látky: pomalé plnění úkolů, velké množství chyb. Jejich ruce se rychle unaví, jejich rukopis je nerovnoměrný, čtou pomalu, mají potíže s porozuměním a asimilací přečteného a nedokážou sestavit gramotný příběh.

  V různých lékařských zdrojích můžete najít takové příznaky HGS jako:

  ♦ Bolest hlavy. Je to jeden z nejčastějších příznaků HGS. Bolesti hlavy mohou mít různou intenzitu a trvání, mohou se objevit kdykoli během dne a zesílit při fyzické námaze. U kojenců mohou být bolesti hlavy doprovázeny nadměrnou slzavostí a nedostatkem spánku.

  ♦ Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky mohou být také spojeny s HGS. Mohou se objevit na pozadí bolesti hlavy nebo v její nepřítomnosti. Pokud se dítěti často bezdůvodně dělá špatně nebo zvrací, může to být příznak HGS.

  ♦ Snížená zraková ostrost. Děti s HGS mohou mít problémy se zrakem, které se mohou projevovat různými způsoby. Mohou si například stěžovat na rozmazané nebo dvojité vidění, potíže se čtením nebo sledováním televize nebo bolest očí.

  ♦ Křeče. Mohou být také příznakem HGS, i když pro jejich výskyt mohou být i jiné důvody. Křeče mohou být buď jednostranné nebo vzájemné, často se vyskytují během spánku, ale mohou se objevit i v bdělém stavu.

  ♦ Problémy s koordinací pohybů. Tento příznak je spojen s poruchou funkce mozku, která může být způsobena HPA. Děti mohou mít problémy s rovnováhou, chodit nejistě a nejistě a padat.

  Kromě těch, které jsou uvedeny, mohou děti s HGS pociťovat další příznaky, jako je únava, nespavost, poruchy trávení a močení.

  Protože příznaky HGS jsou různé a značně se liší v závislosti na závažnosti onemocnění, diagnostika HGS může být obtížná. Důsledky hypertenzně-hydrocefalického syndromu mohou být navíc velmi závažné, včetně dětské mozkové obrny (DMO), invalidity a dalších.

  Při sebemenším podezření na přítomnost HGS je tedy nutné provést komplexní vyšetření dítěte včetně nejmodernějších a nejpřesnějších metod, jako je ultrazvuková diagnostika mozku, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonanční zobrazování (MRI) mozku.

  Léčba, komplexní rehabilitace dětí s HGS

  Léčba HGS může zahrnovat jak chirurgické, tak konzervativní metody. V některých případech může být nutná operace ke zlepšení odtoku tekutiny z mozku. Konzervativní přístupy mohou zahrnovat použití diuretik ke snížení ICP a zlepšení odtoku tekutin.

  ♦ Мmedikamentózní terapie. Léky lze použít ke snížení tlaku uvnitř lebeční dutiny a snížení množství tekutiny v mozku. Běžně se používají diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, a léky snižující tlak uvnitř lebeční dutiny. Dětem s HGS mohou být také podávána antikonvulziva, pokud mají záchvaty.

  ♦ Chirurgická intervence. Pokud medikamentózní terapie nepřinese požadovaný účinek nebo pokud jsou příznaky HGS příliš závažné, může být nutná operace. Jednou z nejběžnějších metod léčby HGS u dětí je ventrikulo-peritoneální zkrat. Jde o přístroj, který pomáhá odvádět přebytečnou tekutinu z mozku do břišní dutiny, kde se vylučuje z těla ven. Další možností léčby je endoskopie třetí komory. Jde o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který odstraňuje blokády způsobující HGS a zlepšuje odtok mozkové tekutiny.

  ♦ fytoterapie. Spočívá v užívání močopudných bylin, jako je fenykl, brusinka list, přeslička Užívání těchto bylin nezpůsobuje závislost ani ztrátu mikroelementů. Fytoterapii nelze považovat za hlavní a jedinou metodu léčby. Používá se zpravidla k preventivním účelům, například k zamezení exacerbace hydrocefalu během nachlazení, zejména v období podzim-jaro, které se vyznačuje výraznými změnami povětrnostních podmínek.

  ♦ masáž. Metoda je účinná u dětí s motorickým postižením (zvýšený svalový tonus, opožděný pohybový vývoj), je zaměřena především na uvolnění napjatých svalů. Doporučuje se používat pouze jako součást komplexní léčby, protože masáž neovlivňuje základní příčinu onemocnění – hydrocefalus a hypoxii mozkové kůry.

  Kolektiv autorů a tvůrců sítě klinik Reacenter vyvinul a řadu let úspěšně využívá k léčbě dětí s různými projevy hypertenzně-hydrocefalického syndromu (HHS, hydrocefalus) unikátní technika léčba a komplexní rehabilitace pomocí Mikroproud reflexní terapie.

  Tato technika umožňuje nejen eliminovat vnější projevy, ale také léčit samotný hydrocefalus, to znamená, že má komplexní terapeutický účinek na tělo.

  ♦ Mikroproudová reflexní terapie (MTRT) je základem pro všechny léčebné a komplexní rehabilitační programy v penzionu Reacenter Samara. K ošetření se používá softwarový a hardwarový komplex MTRT Formikro ® s přístroji MEKS (MERT) ® .

  Léčebný plán je vypracován individuálně pro každého pacienta. Schéma je v průběhu procesu úpravy adaptivně upravováno tak, aby bylo dosaženo nejlepšího výsledku – významného, ​​udržitelného a dlouhodobého. Dlouholetá praxe prokázala, že léčebný efekt léčby je stabilní a neustává ani po ukončení léčby.

  ♦ Komplexní rrehabilitace. Slouží jako nezbytný doplněk léčby (vystavení mikroproudů MTRT). Děti s HGS vyžadují další procedury a aktivity, včetně fyzikální terapie, korekce řeči atd. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit koordinaci, snížit svalovou slabost a zvýšit pohyblivost. Korekce řeči je zaměřena na zlepšení řeči, schopnosti rozumět a používat jazyk.

  Hlavní věc, kterou je třeba pochopit, je, že expozice MTRT proudům eliminuje důvod odchylky. V důsledku toho se nervové tkáně a struktury dříve potlačované přetlakem začnou rychle rozvíjet a v krátké době dosáhnou „normálního“ stavu. Ale zatím je to „prázdný“ list papíru, na kterém nejsou „napsány“ potřebné informace. Aby „vyléčená“ oblast mozku začala plně plnit své funkce, je třeba ji k tomu „naučit“. To je cílem všech doplňkových procedur a hodin v rámci komplexní rehabilitace. A specialisté v penzionu Reacenter Samara vědí, jak na to.

  Je důležité začít léčit dítě s g včas.hypertenzně-hydrocefalický syndrom (hydrocefalus) a jeho komplexní rehabilitace

  Včasná diagnostika a léčba HGS pomůže předejít rozvoji závažných komplikací, včetně mozkové hypoxie, poruchy mozkových funkcí a v nejzávažnějších případech i smrti. Pokud tedy u svého dítěte objevíte známky HGS, okamžitě kontaktujte svého lékaře.