Hyperprolaktinémie – co je to za stav a proč je nebezpečný?

Zvýšený prolaktin v krvi lze pozorovat jak při přirozených změnách v těle (těhotenství, kojení, stres), tak při bolestivých stavech (deprese, psychózy, bolesti). Lékařský termín pro zvýšený prolaktin je hyperprolaktinémie.

Hyperprolaktinémie – nejedná se o onemocnění, je to příznak (příznak) nebo jednoduše indikátor zvýšeného prolaktinu v krvi.

Prolaktin (laktotropní hormon) je hormon produkovaný přední hypofýzou. Hypofýza se nachází v mozku. To znamená prolaktin produkované mozkem. Stav nervového systému a zejména mozku tedy přímo ovlivňuje tvorbu prolaktinu.

Hlavní akce prolaktin Jedná se o stimulaci tvorby mléka mléčnými žlázami. Ve zvýšených koncentracích prolaktin podporuje zvětšení mléčných žláz (u žen i mužů). Běžně se v těhotenství a v prvních měsících po porodu přirozeně zvyšuje hladina prolaktinu, což se projevuje zmnožením mléčných žláz a uvolňováním mateřského mléka.

V mužském těle prolaktin nehraje žádnou významnou roli. Pouze v případech určitých onemocnění jej lze zařadit do mechanismu rozvoje onemocnění.

Výběr prolaktin Přední hypofýza je přímo závislá na hypotalamu, který se nachází poblíž. Obvykle hypotalamus uvolňováním dopaminu a dalších proteinů potlačuje (inhibuje) syntézu prolaktinu hypofýzou. Koncentrace prolaktinu v krvi je proto nízká (běžně asi 7 ng/ml u mužů a 12 ng/ml u žen) a nemá to svůj vliv.

Neuroleptiky indukovaná hyperprolaktinémie

Mnoho léků může zásahem do metabolismu dopaminu (například neuroleptika) ovlivnit tvorbu prolaktinu a dočasně zvýšit (hyperprolaktinémie) nebo snížit (hyprolaktinémie) jeho hladinu. Mezi neuroleptiky existují léky, které relativně často zvyšují hladinu prolaktinu (risperidon, haloperidol, amisulprid) a snižují prolaktin (aripiprazol, cariprazin). Hyperprolaktinémie způsobená užíváním neuroleptik je často benigní: dočasná a po úpravě terapie rychle odezní.

Lidé, kteří se příliš zajímají o své zdraví a rádi podstupují testy bezdůvodně (podle vlastního uvážení), aby identifikovali skrytou nebo „hrozící“ patologii, mohou věnovat pozornost zvýšeným hladinám prolaktinu v krvi. Opravdu, zvýšení (nebo snížení) prolaktin v krvi nad normál je velmi častým jevem. A nejčastěji za tím není žádná patologie.

Příčiny zvýšeného prolaktinu

Bezbolestné (fyziologické):

• Těhotenství a kojení.
• Spánek s rychlým pohybem očí (REM) (před probuzením).
• Stres, bolest.
• Strach.
• Sex.
• Jíst
• Přepracování.

Bolestivé (patologické):

• Nedostatečnost štítné žlázy (hypotyreóza).
• Hypofyzární adenom.
• Nežádoucí účinky léků (neuroleptika, antiemetika, hormonální léky).
• Přebuzení nervového systému při psychóze a depresi.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Porucha funkce ledvin a jater.
• Užívání drog a alkoholu.

Krátkodobé zvýšení prolaktin, zpravidla nepředstavuje nebezpečí. A podle některých lékařů a fyziologů je dokonce prospěšný. Dlouhodobý a progresivní nárůst však může spustit patologické změny v těle a vést ke komplikacím.

Jaké je nebezpečí dlouhodobé hyperprolaktinémie?

1. Galaktorea: sekrece mléka z mléčných žláz.
2. Rozvoj gynekomastie: zvětšení a bolestivost mléčných žláz.
3. Poruchy menstruačního cyklu: nepravidelnost, zpoždění a dokonce i zastavení.
4. Přibývání na váze.
5. Patologické zvýšení chuti k jídlu.
6. Sexuální dysfunkce: impotence, nedostatek orgasmu, snížená nebo chybějící sexuální touha.
7. Neplodnost
8. Kožní vyrážky.
9. Hirsutismus: růst vlasů mužského vzoru u žen.
10. Deprese, ztráta paměti, poruchy spánku.
11. Osteoporóza.
12. Mastopatie.
13. Ischemická choroba srdeční.

S problémem zvýšené úrovně prolaktin Měli byste se poradit s endokrinologem. Nebo k praktickému lékaři (terapeutovi). Li hyperprolaktinémie vznikly na pozadí užívání neuroleptik nebo jiných psychotropních léků, pak musíte navštívit psychiatra.

Jak a čím léčit zvýšenou hladinu prolaktinu

Ne všechny případy hyperprolaktinémie vyžadují léčbu. Pokud po vyšetření a testování lékař zjistí indikace k terapii, pak léčba bude spočívat v nalezení a odstranění příčiny zvýšeného prolaktinu, normalizaci interakce mezi hypofýzou a hypotalamem.

Mezi nejběžnější léky, které normalizují hladinu prolaktinu a které si získaly důvěru lékařů, patří bromokriptin, kabergolin a aripiprazol.

V běžné praxi se stále častěji setkáváme se zvýšenou hladinou prolaktinu. A v takových případech taktika léčby pacienta není vždy jasná. Pojďme tedy zjistit, ve kterých případech je léčba vyžadována a ve kterých ne.

Hyperprolaktinémie je trvalý nadbytek prolaktinu v krvi.

Syndrom hyperprolaktinémie je komplex příznaků, které se vyskytují na pozadí zvýšeného prolaktinu.

Hormon prolaktin je syntetizován hlavně v hypofýze. A jeho hlavní funkcí je regulovat laktaci v poporodním období a v této době vypnout reprodukční funkci, aby kojící matka neotěhotněla.
Pokud nemáte poruchu menstruačního cyklu, pak nemusíte na prolaktinový test. I když se ukáže, že je zvýšená. Asymptomatické zvýšení prolaktinu je bezpečné.

Zvýšení prolaktinu mimo laktaci je způsobeno adenomy hypofýzy – prolaktinomy a může být spojeno i s užíváním některých léků a z fyziologických důvodů. Prolaktin během krátké doby nestihne narušit menstruační cyklus nebo nastartovat mléčnou laktaci, ale pokud zvýšená hladina prolaktinu přetrvává delší dobu, začínají problémy.

„Normální“ rozmezí pro sérový prolaktin je definováno jako méně než 25 mcg/l (méně než 500 mIU/l) 1 mcg/l = 21,2 mIU/l. Vysoké hladiny prolaktinu obvykle ukazují na přítomnost nezhoubného nádoru hypofýzy.
Zvýšení prolaktinu o více než 250 μg/l (>5 000 mIU/l) svědčí pro mikroprolaktinom a více než 500 μg/l (>10 000 mIU/l) pro makroprolaktinom.
Tyto nádory nejsou nebezpečné a vyžadují léky a ve vzácných případech chirurgický zákrok.

A je zde šedá oblast, což je rozmezí od 25-250 mcg/L (500-5000 mIU/L). Zde vznikají především potíže s určením další taktiky.

Produkce prolaktinu je řízena dopaminem. V každodenním životě je tento prostředník velmi žádaný. A jakmile se jeho produkce sníží, koncentrace prolaktinu se zvýší. K tomu dochází při stresu, pohlavním styku, fyzické aktivitě, spánku, jídle a podráždění bradavky mléčné žlázy. To vše se nazývá fyziologické důvody zvýšeného prolaktinu.

V domácích doporučeních bude dvojnásobné zvýšení prolaktinu v krvi základem pro diagnostiku hyperprolaktinémie a provedení dalšího vyšetření pacienta.

Prolaktinový test by se měl provádět nalačno, v kterýkoli den menstruačního cyklu, kdykoli během dne (2 nebo více hodin po spánku) a den předem, nenavštěvovat gynekologa, lázně, vyloučit pohlavní styk a stimulaci bradavky mléčné žlázy, neprožívejte orgasmus, omezte fyzickou aktivitu, omezte stres, nekuřte a nepijte alkohol.

Test je lepší udělat v laboratoři Invitro – tam se při zvýšení prolaktinu automaticky rozloží na makro a mikrofrakce. Faktem je, že hladina celkového prolaktinu může být zvýšena díky neaktivní frakci prolaktinu (makroprolaktinu). Pokud máte zvýšenou hladinu celkového prolaktinu a není rozdělen na makro a mikro, pak je analýza považována za neinformativní.

Po vyloučení fyziologických příčin zvýšeného prolaktinu je nejčastější příčinou polékové hyperprolaktinémie. Ve světových statistikách je to druhé místo mezi všemi příčinami.

Hyperprolaktinemie vyvolaná léky může být způsobena užíváním: – psychiatrických léků: antipsychotik a antidepresiv, – antikonvulziv, – antihypertenziv, – antiulcerózních a gastroenterologických léků, – estrogenů a perorálních kontraceptiv (OC).

Jak vidíte, takových léků je poměrně hodně. Proto stojí za to pamatovat si všechny léky, které jste nedávno užívali před provedením testu na prolaktin, i když se jednalo o jediný případ užívání drogy.
Při podezření na hyperprolaktinemii vyvolanou lékem je třeba lék vysadit nebo nahradit. A dynamicky sledovat hladinu prolaktinu za pár týdnů. V tomto případě je nutná společná práce lékařů mnoha specializací, protože endokrinolog nemá právo upravit léčbu souběžných onemocnění.

Existuje další látka, která stimuluje produkci prolaktinu – hormon uvolňující thyrotropin (TRH). Je to hormon hypotalamu, který naopak stimuluje produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v hypofýze. A TSH stimuluje štítnou žlázu. Když funkce štítné žlázy klesá (hypotyreóza), zvyšuje se produkce TSH, což zase zvyšuje TRH. Což následně ovlivňuje hladinu prolaktinu. Hladina TSH by proto měla být stanovena při zvýšení prolaktinu, aby se vyloučila onemocnění štítné žlázy.
Také hladina prolaktinu může být ovlivněna sníženou funkcí ledvin a jater, v takovém případě je nutné udělat test na kreatinin, ALT, AST.
Následně, když jsou vyloučeny fyziologické a polékové hyperprolaktinemie, přechází se k vizualizačním metodám diagnostiky hypofýzy.
Metodou volby je magnetická rezonance chiasmaticko-selární oblasti s kontrastem (MRI). Pomocí této metody je možné diagnostikovat adenomy hypofýzy o průměru 1-2 mm.

Počítačová tomografie (CT) se používá méně často a může být zobrazovacím testem volby při podezření na makroadenom hypofýzy. V takových případech dochází k narušení zorného pole, bolestem hlavy a velmi vysoké hladině prolaktinu více než 10 000 mIU/l.

Léčba hyperprolaktinémie (prolaktinomu) začíná medikamentózní terapií.
Léčba agonisty dopaminu je zlatým standardem. Lékem volby je kabergolin (Dostinex). Dávka se volí individuálně. Počáteční dávka 0,25-0,5 mg týdně, terapeutická dávka 1,0-2,0 mg týdně. Pomocí léčby je možné dosáhnout zmenšení velikosti nádoru o více než 90 %.
Druhým lékem, který lze k léčbě použít, je bromokriptin. Je dostupnější, ale bohužel má více vedlejších účinků jako nevolnost, bolest hlavy, závratě, ospalost. Procento redukce adenomu hypofýzy během terapie dosahuje 50 %.

Délka lékové terapie je nejméně 2 roky. Během léčby je možné dosáhnout snížení hladiny prolaktinu, zmenšení velikosti nádoru a obnovení sexuálních funkcí (normalizace menstruačního cyklu, plodnosti a zvýšení libida).

Hladiny prolaktinu se sledují 1 měsíc po zahájení terapie. Sledování MRI po 1 roce. Může být nutné určit zorná pole (pokud existuje riziko komprese optického traktu nebo pokud jsou adenomy velké).

Přerušení terapie po 2 letech, pokud je dosaženo stabilní normalizace hladin prolaktinu a nádor hypofýzy není vizualizován MRI. Také, když dojde k těhotenství, léky již nejsou nutné;

Ve vzácnějších případech lze použít chirurgický zákrok a/nebo radiační terapii. K tomuto typu léčby se zpravidla přistupuje při neúčinné medikamentózní léčbě nebo při nesnášenlivosti vysokých dávek kabergolinu a bromokriptinu.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost při vyšetření hyperprolaktinémie, je tedy to, že pro stanovení příčin poruch menstruačního cyklu je nutný prolaktinový test. Pokud je hyperprolaktinémie zjištěna bez adenomu hypofýzy, nemusíte užívat léky.
Druhý. Na test se řádně připravte. Proveďte test v klidném stavu.
Třetí. K léčbě se používají léčivé přípravky. Léčba je dlouhodobá, zhruba dva roky. Dávka se volí individuálně.