Hyperkalémie: příčiny a příznaky, léčba patologie u lidí s diabetem
Kalemia je indikátorem obsahu draslíku v krevní plazmě. Obvykle se pohybuje od 3,6 do 5 mmol/litr. Onemocnění ledvin a užívání některých léků může způsobit nadměrně vysoké hladiny draslíku v séru (nad 5,0 mmol/litr). Tomu se říká hyperkalémie. Jedná se o běžnou nerovnováhu elektrolytů. Draslík se podílí na přenosu nervových vzruchů, svalové kontrakci a funkci ledvin.
Hyperkalémie vzniká nejčastěji v důsledku zvýšeného příjmu draslíku v kombinaci s poruchou funkce ledvin. Nemoci postihující ledviny snižují rychlost vylučování odpadu ledvinami a jsou nejčastější příčinou hyperkalemie. Zdravé ledviny dokážou udržet normální hladinu draslíku i při vysokém příjmu draslíku vyloučením draslíku z těla. Při snížené funkci ledvin je však narušena schopnost ledvin přizpůsobit se rychlým změnám v zátěži draslíkem. Důvodem tak rychlých změn může být konzumace velkého množství potravy bohaté na draslík. Mezi potraviny bohaté na draslík patří pomeranče, banány, melouny, meruňky, broskve, papája, avokádo, brambory, ořechy, fazole a čokoláda. Některé náhražky soli obsahují draslík, který může také přispívat k hyperkalémii.
Diuretika, která běžně užívají pacienti se srdečním selháním, mohou při normální funkci ledvin způsobit pokles hladiny draslíku, což může vést k tzv. hypokalémii – nízké hladině draslíku v krvi. Někteří pacienti se srdečním selháním užívají doplňky draslíku, které jsou často předepisovány rutinně spolu s diuretiky. Pokud je však funkce ledvin špatná, nadměrná konzumace doplňků draslíku může vést k hyperkalémii.
Velmi častou příčinou hyperkalémie jsou léky, které ji vyvolávají různými způsoby. Patří sem léky běžně používané k léčbě srdečního selhání a hypertenze, jako jsou inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, antagonisté receptoru pro angiotenzin, inhibitory neprilysinu, blokátory aldosteronu, také nazývané AMCR, betablokátory, digoxin, draslík šetřící diuretika (triamteren), léky na ředění krve heparin a běžně používané nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti (NSAID).
Občas se může objevit hyperkalémie za přítomnosti známých predisponujících faktorů, jako je chronické onemocnění ledvin a srdeční selhání, zejména při užívání některých z výše uvedených léků. Pacienti se srdečním selháním podstupující léčbu by proto měli pravidelně kontrolovat hladinu draslíku v krvi. Tento test se obvykle provádí ve spojení s testem funkce ledvin, protože snížená funkce ledvin je jednou z nejčastějších příčin hyperkalemie.
Jaké jsou důsledky hyperkalémie?
Mírná až středně těžká hyperkalémie (do 6,5 mmol/litr) nemusí způsobovat příznaky nebo okamžité problémy, ale může být spojena s vysokým rizikem rozvoje závažných poruch srdečního rytmu. Těžká hyperkalémie (>6,5 mmol/litr) je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou pozornost a léčbu. Účinky hyperkalémie závisí i na dalších faktorech, jako je přítomnost srdečního onemocnění nebo nerovnováha jiných elektrolytů v krvi (vápník, hořčík), které mohou zvýšit riziko rozvoje srdečních arytmií.
Hyperkalemii lze předejít častým sledováním krevního obrazu, vyhýbáním se potravinám s vysokým obsahem draslíku a vhodným dávkováním léků, které mohou hyperkalemii způsobit. To může často znamenat užívání nízkých dávek nebo zastavení (nebo pokračování v užívání) některých léků. Některým pacientům může prospět konzultace s odborníkem na výživu, který jim pomůže upravit jejich jídelníček.
Hyperkalémie je léčitelná a lze ji zvrátit, což způsobí okamžité snížení hladiny draslíku v séru. Typ intervence závisí na závažnosti hyperkalemie a přidružených komplikací. V nemocnici je poskytována pohotovostní péče pro těžkou hyperkalemii za účelem sledování komplikací. Tato péče zahrnuje intravenózní infuze a další intervence k rychlému snížení hladiny draslíku. Někdy je nutné rychle odstranit draslík z krve pomocí hemodialýzy. To je obvykle vyžadováno pouze u pacientů se závažně sníženou nebo chybějící funkcí ledvin.
Mezi dlouhodobé možnosti léčby patří učení o rizikových faktorech hyperkalémie a předepisování léčebných postupů, které pomohou odstranit draslík z těla. Patří mezi ně omezení příjmu draslíku ve stravě a ukončení užívání doplňků draslíku. Tyto metody však nemusí být dostatečně účinné, aby zabránily hyperkalemii u pacientů se srdečním selháním a špatnou funkcí ledvin.
Je nutné vysadit léky, které způsobují hyperkalémii a nejsou nutné, např. léky proti bolesti. Některé skupiny léků používaných k léčbě srdečního selhání mohou zvýšit riziko hyperkalémie. To platí zejména pro pacienty se srdečním selháním a chronickým onemocněním ledvin, kteří jsou nejvíce náchylní k rozvoji hyperkalemie.
U pacientů se srdečním selháním, u kterých se rozvine hyperkalemie a vyžadují průběžné optimální režimy jejich medikace, lze zvážit použití pryskyřic vázajících draslík, které účinně zvyšují vylučování draslíku z gastrointestinálního traktu. Tyto látky užívané jako prášek s vodou jsou dobře snášeny a umožňují dlouhodobé udržení normální hladiny draslíku u pacientů s predispozicí k hyperkalémii. Důležité je, že poskytují možnost nadále používat optimální lékové režimy pro léčbu srdečního selhání.