Hydrothorax: radiologické příznaky, typy a léčba. Hydrothorax plic: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hydrothorax — je nezánětlivé onemocnění způsobené nahromaděním transudátu v pleurální dutině. Tato tekutina je důsledkem otoku tkáně a obsahuje bílkoviny a leukocyty.

Příčiny hydrothoraxu

Vývoj takového patologického stavu je založen na velkém počtu různých důvodů. Mohou to být onemocnění nejen dýchacího systému, ale i jiných orgánů a systémů. Mezi nejčastější patří:

• Městnavé srdeční selhání s poruchami systémové cirkulace.
• Poškození ledvin s nefrotickým syndromem.
• Cirhotické onemocnění jater s ascitem.
• Alimentární dystrofie.
• peritoneální dialýza.
• Myxedém.
• Rozšířený nádor v mediastinu.
• Traumatický náraz s následným poškozením hrudníku.
• Vrozené srdeční vady.
• Nádorové formace ve vaječnících.

Patogeneze

Normálně se u lidí exsudát hromadí mezi pleurálními vrstvami. V průměru se vyrábí několik mililitrů. Postupně se vstřebává do lymfatického systému a zároveň vzniká nová tekutina, která zabraňuje tření mezi pleurálními pláty. Tlak v pleurální dutině je negativní. Vzhledem k tomu, že je nižší než atmosférický tlak, plíce zůstávají v narovnaném stavu a těsně přiléhají k vnitřnímu povrchu hrudníku. Hydrothorax se může vyvinout v důsledku nadměrné produkce tekutiny nebo zhoršené reabsorpce tekutiny. Mezi hlavní mechanismy patří:

• Zvýšení hydrostatického tlaku, což vede ke zvýšené propustnosti kapilár ve velkých a malých kruzích krevního oběhu. To vede k hromadění tekutiny mezi pleurálními vrstvami.
• Pokles plazmatického onkotického tlaku na pozadí hypoalbuminémie způsobené nedostatkem alimentárních bílkovin, ledvinovými patologiemi, mexedemem.

Zvýšený intraabdominální tlak v důsledku pronikání tekutiny z břišní dutiny na pozadí ascitu nebo peritoneální dialýzy. Porušení místního odtoku lymfy a krve v důsledku nádorů v mediastinu.

Příznaky hydrothoraxu

Klinické projevy závisí na příčině hydrothoraxu a také na závažnosti stavu. Mezi nejcharakterističtější znaky patří:

• Dušnost, těžkost, suchý kašel a časté mělké dýchání.
• Projevy cyanózy.
• Vývoj závratí s bolestmi hlavy.
• Rozvoj periferního edému, lokalizovaného převážně na končetinách, neboli anasarka.
• Změna tvaru hrudníku, jeho zvětšení s vyhlazením mezižeberních prostor a otoky.

Ve vzácných případech hydrothoraxu je pozorováno zvýšení tělesné teploty. Hypertermie může být spojena s infekcí.

Možné komplikace

Mezi nejčastější komplikace hydrothoraxu patří: respirační selhání. Jeho vývoj je spojen s kompresí plicní tkáně tekutinou. Stupeň závažnosti a rychlost progrese závisí na rychlosti zvýšení hladiny tekutiny v pleurálních listech. Mezi komplikace patří také pleurální empyém. Tento stav je spojen s přidáním infekce, zánětu a hnisání pohrudnice.

Diagnóza hydrothoraxu

Diagnóza akumulace tekutiny v pohrudnici začíná posouzením potíží a celkové pohody pacientů. Fyzikální vyšetření zahrnuje auskultaci plic, poklep a palpaci mezižeberních prostor. Při poklepu hydrothoraxem se zvuk otupí a v mezižeberních prostorech je zaznamenáno vyboulení. Při auskultaci je zjištěno oslabení dýchání až po úplnou absenci dýchacích pohybů.

Jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Obecný klinický krevní test je považován za pomocnou výzkumnou metodu, která umožňuje vyloučit zánět a anémii.
• Biochemický krevní test zaměřený na identifikaci možné příčiny hydrothoraxu, jako je patologie jater, patologie ledvin nebo alimentární dystrofie.
• Punkce pleurální dutiny, která sleduje nejen diagnostické, ale i terapeutické cíle. Získaná tekutina se použije pro Rivolt test a cytologické vyšetření s bakteriální kultivací.
• Rentgenový průzkum hrudní orgány v přímých a horizontálních projekcích. Hydrothorax je charakterizován výskytem jednotného ztmavnutí sestupujícího do spodních částí.
• Počítačová tomografie. Nejpřesnější studie, která umožňuje nejen potvrdit přítomnost hydrothoraxu, ale také příčinu, která jej mohla způsobit.
• Ultrazvukové skenování. Pro cílené vyšetření pleurálních dutin a stanovení objemu tekutiny je nutná pomocná metoda.

Léčba hydrothoraxu

Léčba hydrothoraxu může být:

• Konzervativní, která zahrnuje užívání léků.
• Invazivní, která zahrnuje pleurální punkci.

Mezi nedrogové metody patří udržování pracovního režimu s fyzickou aktivitou, odstraňování psycho-emocionálního napětí, stresu a nedostatku spánku. Dieta, která zahrnuje odmítání pít tekutiny, omezení soli a jedení malých jídel. Jsou předepsány následující léky:

• srdeční glykosidy.
• Vazodilatátory.
• Inhibitory ACE.
• Draslík šetřící diuretika.

Chirurgická intervence Provádí se v případech, kdy se mezi pleurálními listy hromadí velké množství tekutiny, která narušuje normální životní aktivitu. Pacient zaujme polohu vsedě a v lokální anestezii se tekutina odebere propíchnutím hrudníku. Včasná léčba hydrothoraxu a příčin, které přispěly k jeho rozvoji, mohou zajistit příznivou prognózu. Pokud je základní onemocnění odhaleno pozdě, průběh rozvoje hydrothoraxu může komplikovat stav pacienta.