Hydroperikard: co to je, příznaky a léčba vodnatelnosti srdce

Onemocnění srdečních struktur jsou reprezentována skupinou různých stavů, a to jak symptomy, tak prognózou. Jedná se především o závažné, ne vždy zjevné odchylky, vyžadující léčbu obrazně řečeno „včera“.

Pravděpodobnost fatálního výsledku koreluje s dobou progrese. Zvlášť vyniká skupina urgentních patologií.

Co je perikard? Je to elastická membrána z pojivové tkáně, která obklopuje srdce a zabraňuje jeho deformaci nebo pohybu v hrudníku během kontrakcí.

Skládá se ze dvou okvětních lístků. Obsahuje minimální množství přírodního transudátu (lubrikantu) v objemu 10-50 ml.

Hydroperikard je patologický stav, při kterém se do osrdečníku vylévá výpotek, produkt zánětlivě-infekčního nebo jiného procesu. Je považován za naléhavý stav.

Léčba se provádí co nejrychleji. Perikard může obsahovat hodně tekutiny, pokud je proces postupný, ale vše má své limity. Tlak v membráně se zvyšuje. Jakmile se rovná indikátoru uvnitř samotného orgánu, dochází k zástavě srdce.

Podstata patologie

Proces probíhá ve dvou formách, a proto hovoříme o takových cestách vzniku odchylek.

Zaprvé. Klasický obraz. V důsledku poškození hrudníku, rozvoje zánětlivého procesu, kachexie, selhání ledvin, srdečních vad a dalších faktorů začíná v osrdečníku pocení.

Tekutá frakce krve (plazma) opouští cévy do osrdečníku v důsledku komplexní reakce. Kromě serózní tekutiny se ve výtoku nacházejí endotelové buňky a další struktury.

Jakmile objem dosáhne 200 ml, objevují se závažné příznaky. Při větším množství se rozvíjí srdeční selhání.

Jak postupuje, dochází k nouzovému stavu, kompresi samotného svalového orgánu, která je spojena se snížením hemodynamiky (pohyb krve cévami) a neschopností adekvátní kontrakce.

Druhou možností je porušení lymfatického odtoku z osrdečníku. To je důsledek zánětlivého procesu, zranění a mechanických překážek, ale nejčastěji nádorů. Tento jev je vždy nebezpečný, vyžaduje neodkladnou lékařskou péči v nemocničním prostředí.

Klasifikace

Provádí se ze dvou důvodů. První se týká typu probíhajících změn.

Podle toho hovoří o:

• Hydroperikardium. Klasická forma. Dochází k uvolňování tekutiny do vaku obklopujícího srdce. Ve skutečnosti se jedná o serózní transudát, který z nějakého důvodu vytéká z cév a mezibuněčného prostoru. Z jakého důvodu – je třeba se podívat.
• Chyloperikardium. Porucha lymfatické drenáže. Hlavními faktory vývoje jsou trauma, nádory, zánětlivé procesy.
• Hemoperikardium. Není zahrnuto ve struktuře typického hydroperikardu, protože se v dutině nehromadí serózní tekutina, ale krev. Někteří vědci kombinují všechny tři patologické varianty do jedné klasifikace.

Druhým kritériem je stupeň závažnosti. Základem pro diferenciaci je objem produkce.

• Zaprvé. Celkem ne více než 100 ml. Patologický proces je doprovázen mírnými příznaky. Klinický obraz zahrnuje bolest na hrudi střední intenzity, dušnost, nevolnost. Možný je tísňový diskomfort, pocit, jako by byl vložen těžký kámen.
• Druhý stupeň. 100-300 mililitrů. Doprovázeno výraznými klinickými projevy, poruchami dýchání, srdečními ozvy, bledostí, cyanózou. Pacient zaujímá nucenou polohu, obvykle napůl sedí v důsledku narůstající asfyxie a arytmie.
• Třetí stupeň. Nad 300-400 ml. Riziko úmrtí je maximální, rehabilitace v nemocničních podmínkách, naléhavě. Bez pomoci a chirurgického zákroku pacient zemře.

Navzdory uvedeným objemům může osrdečník pojmout až několik litrů tekutiny. Po celou tu dobu pacient chodí na hraně, v jakém okamžiku se zhroutí – je otázkou vytrvalosti těla. Nestojí za to to zkoušet.

Příčiny

Vývojové faktory jsou různé.

Intoxikace

Čím přesně? Rozpadovými produkty nádoru během intenzivního neoplastického procesu, zejména v pokročilých klinických stádiích (rakovina, zejména rakovina plic), otravou alkoholem ve velkém množství, solemi těžkých kovů, rtuťovými parami, jinými chemickými činidly, srdečními glykosidy.

Podstata spočívá v pocení cévních stěn a uvolňování serózního obsahu do osrdečníku. Čím intenzivnější je hlavní proces, tím více výboje se dostane do osrdečníku.

Primárním cílem léčby je drenáž, bezprostředně následovaná detoxikačními opatřeními infuzí roztoků.

Prudký pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu

Pocení nebo stagnace lymfatické tekutiny se vyvíjí v důsledku narušení normálního buněčného dýchání. Dalším názvem pro popsaný proces je anémie.

Existuje v několika klinických formách. Která z nich se v tomto případě přesně vyskytuje, je otázkou laboratorní diagnostiky.

Je nutné vyhodnotit biochemické parametry tekuté pojivové tkáně a je také indikována obecná klinická analýza. Běžnými variantami jsou nedostatek železa, vitaminu B12. Při absenci genetických patologií je stav relativně snadno korigovatelný.

Zánět osrdečníku

Hydroperikarditida je uvolňování tekutiny do perikardiální dutiny v důsledku jejího zánětu.

Léze může být neseptická, způsobená autoimunitním jevem. Častěji je však infekční, spojená s pronikáním hnisavé flóry nebo virů do tkání (nejčastějším viníkem je herpes).

Tento stav je relativně vzácný, protože imunitní systém se s hrozbami vyrovnává. Lidé, kteří utrpěli otevřená poranění hrudníku, jím trpí častěji.

Léčba je urgentní, v nemocničním prostředí. S použitím antibiotik, antivirotik nebo látek potlačujících aktivitu imunitního systému. Záleží na etiologii procesu.

Vrozené nebo získané srdeční vady

Hlavním z nich je defekt interventrikulárního (méně často interatriálního) septa. Vede k abnormální hemodynamice (pohybu krve cévami). Je doprovázen výraznými příznaky.

Vodnatelnost srdce je komplikací anatomických poruch, vyskytuje se v 15-20 % případů. Kdy se následky projeví: teď, za měsíc nebo za rok – nikdo nemůže předem říct.

Obvykle se takový výsledek neočekává. Pokud se zjistí problém, je předepsán chirurgický zákrok.

Poranění hrudníku

Nejčastěji penetrující, ale možné jsou i pohmožděniny a zlomeniny žeber. Zejména pokud úlomek kosti stlačuje osrdečník.

Takové stavy jsou jasně viditelné na rentgenovém vyšetření, CT nebo rutinním vyšetření. Je nutné posoudit stupeň postižení a provést chirurgický zákrok k fixaci anatomických struktur.

Těžká alergická reakce

Falešné imunitní reakce, když neexistuje žádná skutečná hrozba, jsou poměrně variabilní. Quinckeho edém, anafylaktický šok, kopřivka a záchvat bronchiálního astmatu nejsou jedinými na seznamu.

Uvolnění tekuté frakce krve může být reakcí na srdeční dysfunkci způsobenou alergiemi. To je jedna z mnoha možností, které nelze vyloučit.

Obvykle se tato komplikace rozvíjí u pacientů s výraznými, silnými imunitními reakcemi na jakékoli látky. Například polyvalentní reakce na léky.

Takoví pacienti jsou neustále sledováni alergologem, indikována jsou preventivní vyšetření kardiovaskulárního systému.

kachexie

Nadměrné vyčerpání, kdy se tělo samo využívá. To je důsledek podvýživy. Ze subjektivních důvodů (anorexie) nebo vlivem nepřekonatelného faktoru (rakovina jícnu, rakovina žaludku, těžká Crohnova choroba atd.).

Zánět vylučovacího systému

Selhání ledvin a zánětlivé patologie párového orgánu. Objem krve je narušen, přetížení množství ovlivňuje nejen samotné srdce, ale i jeho vnější obal.

Léčba je dlouhá a složitá. Úspěch není zaručen. Jedinou cestou k dosažení radikálního uzdravení je transplantace orgánů. Jinak člověk riskuje každý den.

Akutní a chronické srdeční selhání

Je doprovázena přetížením všech srdečních struktur. Normální odtok krve a lymfy z osrdečníku je narušen. Vzniká sekundární vodnatelnost.

V případě pomalé formy se rozvíjí pomalu, což umožňuje důkladnou diagnózu. I když ne vždy. Akutní srdeční selhání vede k rychlému zvýšení tlaku v srdečním vaku, je možná zástava srdce.

Nádory srdečních struktur

V této lokalizaci se nacházejí převážně útvary svalové vrstvy. Jsou nezhoubné, chování není agresivní, ale jedná se o velmi podmíněnou charakteristiku.

Vzhledem k velikosti orgánu, jeho významu a omezenému prostoru je pravděpodobnost úmrtí maximální i u takových novotvarů.

Hlavní příčinou hydroperikardu je mechanická obstrukce lymfatické drenáže.

Při silném růstu je možné poškození cév, jejich prasknutí a únik tekuté pojivové tkáně do osrdečníku s rozvojem akutního stavu.

Thyrotoxikóza

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy. Vyskytuje se poměrně často, ale ne vždy vede k rozvoji srdeční vodnatelnosti. Jedná se spíše o ojedinělé případy.

Vystavení ionizujícímu záření, dlouhodobému nebo intenzivnímu, jednorázovému. Obzvláště ohroženi jsou pracovníci jaderných elektráren a pacienti radiologů (pacienti s rakovinou).

Existují i vzácnější faktory, jejichž měrná váha je relativně malá, proto jsou vyloučeny jako poslední:

• Revmatismus, autoimunitní artritida a další onemocnění spojená s narušením imunitního systému.
• Tuberkulóza.
• Myokarditida. Zánět srdečního svalu.
• Těhotenství, a to jak současné, tak i nedávno ukončené.

Příznaky

Záleží na stupni poruchy. V první fázi nejsou žádné příznaky.

V přibližně 20 % případů si člověk může všimnout mírné dušnosti, vzdálené bolesti na hrudi, ale nebere je vážně a připisuje je únavě, změnám počasí, kouření a dalším faktorům.

Počínaje druhým stupněm jsou příznaky již přítomny v dostatečné míře:

• Nadměrné pocení. Hyperhidróza. I v klidu.
• Mělké dýchání. Porucha výměny plynů vede k tachypnoe, tělo se snaží nedostatek kompenzovat zvýšením aktivity, ale bezvýsledně. Intenzita příznaku se zvyšuje s fyzickou námahou.
• Otok dolních končetin, zejména prstů na nohou a chodidel. S postupujícím otokem se postihují lýtka a stehna.
• Častý, nerovnoměrný puls. Tachykardie. Může dosáhnout 200 tepů za minutu. Vzhledem ke slabosti kontrakcí pacient nedostatečně pociťuje projevy. Fixace se provádí instrumentálními metodami.
• Syndrom obsedantní bolesti střední intenzity. Jedinou výjimkou z pravidla. Bolest srdce se obvykle nemění při pohybu, zaujímání horizontální polohy. V případě hydroperikardu se zesiluje při předklonu těla.
• Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Modrost kolem úst.
• Bledost kůže.

Třetí stupeň je doprovázen hrozivějšími příznaky:

• Škytavka
• Pocit cizího tělesa v krku.
• Ztráta vědomí, bolest hlavy, závratě, dezorientace v prostoru. Vlastně neurologické příznaky naznačující ischemii mozkových struktur.
• Udušení.
• Slabost, neschopnost stát na nohou.
• Nestabilita psychiatrického stavu: psychomotorická agitace přechází v úplnou apatii, nezájem o vnější svět a slabou reakci na podněty.
• Extrémně intenzivní bolest na hrudi.
• Prudký pokles krevního tlaku.
• Viditelné zduření žil na krku.
• Bledá kůže, sliznice, namodrání kolem rtů.

Pacient musí být urgentně převezen do nemocnice, kde mu bude poskytnuta kvalitní péče. Není čas na přemýšlení. Fatální výsledek je možný i při malém objemu tekutiny.

Metody diagnostiky

Po přijetí do nemocnice je nutné urgentně provést ECHO-CG a posoudit stupeň poruchy. Poté se provede punkce a osoba je dále vyšetřena na etiologický faktor, aby mohla být předepsána léčba a zabráněno relapsu. V méně závažných případech je čas na další výzkum.

• Ústní průzkum.
• Sběr anamnézy. Minulé patologie, poranění hrudníku, špatné návyky, další body.
• Měření krevního tlaku a srdeční frekvence.
• Echokardiografie. Základní technika. Posuzuje se anatomický stav membrány. Detekuje se typická porucha. Oddělení perikardiálních chlopní je normálně 3-5 mm. V případě vodnatelnosti se indikátor zvyšuje na 10-20 mm nebo více, což je absolutním základem pro provedení punkce.

V rámci rozšířené diagnózy zaměřené na určení původu problému je indikován obecný krevní test (hodnotí se hemoglobin, ESR, erytrocyty), biochemie a studie hormonů štítné žlázy a nadledvin.

Rentgen hrudníku. Pokud existuje podezření na zranění, je okamžitě předepsán.

Také ultrazvuk břišní dutiny a ledvin. Vyhodnocení moči nám umožňuje hovořit o stupni zachování funkčního stavu vylučovacího traktu.

Po punkci se vyšetří odebraný vzorek z perikardu. Podle svých charakteristik se jedná o transudát. Od exsudátu se liší nízkou hustotou a nízkým obsahem bílkovin. Na základě těchto údajů je možné vyvodit určité závěry o povaze základní příčiny.

Léčba

V naléhavých případech. Jeho podstata spočívá v punkci perikardiální dutiny a drenáži anatomické struktury. Toto je hlavní pomoc a zároveň symptomatické opatření.

Nikdo však nemůže zaručit absenci relapsu a další pohodu. Proto je indikováno další vyšetření, identifikace příčiny a její následné odstranění pomocí léků nebo chirurgických metod.

U vad, jako jsou defekty ventrikulárního septa a další, je nutný radikální zákrok. Indikována je chlopňová protéza nebo plastická chirurgie. Jiné situace se, pokud je to možné, korigují medikamentózně.

Jako součást udržovací terapie po punkci je předepsáno:

• Antihypertenziva. Pokud je krevní tlak zvýšený. Kriticky nízké hodnoty se normalizují pouze v prvních okamžicích, používá se atropin nebo adrenalin (epinefrin) v odpovídající dávce.
• Arytmie, jako je extrasystolie a fibrilace komor, se korigují amiodaronem. Tachykardie se eliminuje beta-blokátory, jako je Anaprilin v jednorázové dávce maximálně 50 mg.
• Obnovení metabolických procesů vyžaduje užívání přípravku Mildronate.

Další metody určují specialisté. Jeden kardiolog často nestačí. Kvalitní komplexní péči lze získat pouze v nemocnici.

Předpověď

Je určena stupněm poruchy, včasností léčby a základním onemocněním. Hydroperikard 1. stupně se snadno ulevuje, míra přežití je maximální.

Třetí stupeň, zejména pokud je objem transudátu vyšší než 500 ml, je spojen s vysokou úmrtností. Bez kvalitního včasného zásahu dosahuje přibližně 60–70 %.

Pokud existuje možnost úplného vyléčení etiologického faktoru, existují dobré vyhlídky. V opačném případě bude nutné neustálé sledování kardiologem, pravděpodobné jsou relapsy. Kdy přesně – ani ten nejlepší specialista neřekne.

Možné komplikace

• Mrtvice nebo infarkt.
• Mdloby a život ohrožující zranění.
• Plicní edém, asfyxie.

Hlavním důsledkem je zástava srdce. Resuscitace s největší pravděpodobností nebude mít požadovaný účinek.

Konečně,

Vodnatelnost srdce je důsledkem mnoha vnějších patologií. Je relativně vzácná.

Příznaky jsou nespecifické, což činí rutinní vyšetření neinformativním; je nutná sada instrumentálních a laboratorních metod. V extrémních případech se k potvrzení faktu a kontrole punkce používá echokardiografie.

Léčba srdeční hydroperikarditidy se provádí chirurgicky (drenáž), normalizují se také hlavní vitální funkce: krevní tlak, srdeční frekvence, kontraktilita svalové vrstvy.

Etiotropní terapie vyžaduje velké úsilí a zapojení externích specialistů. Vyhlídky na přežití jsou přítomny, prognózy jsou variabilní a určují se individuálně v každém případě.

Související materiály:

• Důvody, proč je v oblasti srdce bodavá bolest, co dělat doma a kdy potřebujete pomoc lékaře
• Porušení repolarizačních procesů v myokardu: co to znamená a kdy je nutná léčba
• Angina pectoris: příčiny, příznaky a příznaky, první pomoc a léčba
• Porušení a zpomalení intraatriálního vedení: příčiny, příznaky a stupně, léčba a životní prognóza
• Vrozené a získané srdeční vady: co jsou, typy a příznaky, léčba a prognóza
• Sinoatriální (SA) blok: co to je, známky na EKG, příčiny, léčba a životní prognóza
• Co je angina pectoris 2 FC, příčiny a příznaky, léčebný režim a prognóza

Otolaryngolog. V letech 1999-2005 studovala na Lékařské univerzitě v Bialystoku. Byla oceněna čestným certifikátem rektora AMB za nejlepší akademický výkon Postgraduální stáž absolvovala v letech 2005-2006 ve Fakultní nemocnici v Bialystoku se specializací na otorinolaryngologii na Klinice otolaryngologie a onkologie Členka Polské společnosti otorinolaryngologů a chirurgů hlavy a krku. Účastník mnoha kurzů v oboru otorinolaryngologie.

Přidat komentář Zrušit komentář

• Polyklinické
  • Dětský lékař, dětský infekční specialista
  • Dětský otolaryngolog
  • Dětský neurolog
  • Neurochirurg
  • Urologist
  • Oftalmolog
  • Kardiolog
  • Ultrazvuková diagnostika
  • RTG
  • Laboratorní testy
  • Dětský dermatolog
  • Přijímací oddělení
  • Lůžkové oddělení
  • Jednotka intenzivní péče
  • Pravidla vnitřního řádu
  • Nezávisle
  • Vaše pojišťovna
  • Náklady na služby

  Pouze pro děti středního regionu
  přivolání lékaře ORL k vám domů
  2200 rublů
  Vyšetření lékařem ORL v našem centru
  1800 rublů